Kapitel
So sieht ein gestresster Mund aus
[00:00:04 – 00:04:47]
Stress hinterlässt Spuren, die ein Zahnarzt oft schon erkennt, bevor der Patient ein Wort sagt. Abgenutzte Schneidezähne sind ein Beispiel. Eine weiße Linie an der Wangeninnenseite zeigt, wo das Zähneknirschen das Gewebe gegen die Zähne drückt, und auch die Zungenseite kann durch dieselbe Angewohnheit bogenförmige Eindellungen aufweisen.
Einzelne Anzeichen allein beweisen nicht viel, da Zähne aus den unterschiedlichsten Gründen absplittern können. Entscheidend ist das Muster, und nach 43 Jahren Berufserfahrung ist es so gut erkennbar, dass die erste Frage oft etwas anderes als die Zähne betrifft.
Rotes und geschwollenes Zahnfleisch im gesamten Mundraum, auch außerhalb der Stellen, an denen sich normalerweise Zahnbelag bildet, ist ein weiterer Hinweis, der Anlass zur Sorge gibt. Der Körper ist auf kurze Stressphasen ausgelegt, die mit dem Ende der Bedrohung abklingen. Anhaltender Stress über Wochen und Monate hingegen verträgt er schlecht.
Cortisol, Zahnfleischbluten und Boxatmung
[00:04:47 – 00:08:01]
Anhaltender Stress hinterlässt Spuren im Zahnfleisch. Stress und Schlafstörungen erhöhen den Cortisolspiegel, schwächen die Immunabwehr und beeinträchtigen die Durchblutung des Gewebes. Bakterien vermehren sich, die Heilung verlangsamt sich, und das Zahnfleisch beginnt zu bluten, obwohl sich die Zahnputzgewohnheiten nicht geändert haben.
Der medizinische Fachbegriff für dieses Zahnfleisch ist „brüchig“, was bedeutet, dass es schwach ist und leicht einreißt. Zahnfleischbluten in Verbindung mit starkem Zahnbelag deutet auf eine gewöhnliche Zahnfleischerkrankung hin . Blutungen durch einen Luftstoß, die durch wenig Zahnbelag erklärt werden können, lassen hingegen auf eine tieferliegende Erkrankung schließen.
Die sogenannte Boxatmung ist eine Übung, die Patienten im Behandlungsstuhl beigebracht wird. Man atmet vier bis sechs Sekunden lang ein, hält den Atem für eine ähnliche Zeit an, atmet aus und hält den Atem erneut an, bevor man wieder einatmet. Drei bis vier Minuten können ausreichen, um eine Druckentlastung zu spüren.
Zähneknirschen und Zähnepressen, das man nicht bemerkt
[00:08:01 – 00:10:03]
Die meisten Menschen, die mit den Zähnen knirschen, erfahren davon von ihrem Partner, da das Geräusch nachts zu hören ist. Andere wachen mit einem verspannten Kiefer oder einem dumpfen Schmerz im Schläfenbereich auf und bringen dies nie mit dem Schlafen in Verbindung. Auch die Zähne selbst zeugen davon: abgeflachte oder abgebrochene Schneidekanten und Füllungen, die immer wieder Risse bekommen.
Zähneknirschen ist tagsüber leiser und leichter zu übersehen. Ein guter Zeitpunkt, um dies zu überprüfen, ist, wenn man an einem roten Roboter sitzt. Entweder sind die Zähne fest aufeinandergepresst oder sie sind leicht geöffnet, wobei die Zunge sanft am Gaumen ruht.
Eine Aufbissschiene schützt die Zähne und lässt die Belastung unberührt. Sie unterscheidet sich auch von einem Sportmundschutz, und das Tragen eines individuell anpassbaren Sportmundschutzes über Nacht kann die Beschwerden verschlimmern. Patienten kauen darauf herum wie auf einem Spielzeug, was die Kiefermuskulatur überanstrengt und das Kiefergelenk zusätzlich belastet.
Magengeschwüre, Mundtrockenheit und plötzlich auftretende Karies
[00:10:03 – 00:13:38]
Aphten gehören zu den deutlichsten Stressanzeichen im Körper und treten gehäuft in der Prüfungszeit, bei wichtigen Abgabeterminen und bei einem Chef auf, mit dem man die Nase voll hat. Die schmerzhaften, runden Aphten befinden sich in der Zahnfleischfalte, wo die Wange auf das Zahnfleisch trifft. Eine gerade oder ovale Aphte ist meist eine Kratzerbildung durch die Zahnbürste.
Jedes Geschwür, das nach zwei bis drei Wochen noch besteht, muss genauer untersucht und gegebenenfalls biopsiert werden. Ein übel aussehendes, aber schmerzloses Geschwür ist besonders dringlich, vor allem an der Zungenseite oder am Mundboden, da sich Mundkrebs so äußern kann. Starker Alkoholkonsum in Kombination mit Rauchen verstärkt dieses Risiko zusätzlich.
Der Kampf-oder-Flucht-Reflex reduziert auch die Speichelproduktion, und Speichel ist der wichtigste Schutz des Mundes gegen Säure. Ein trockener Mund übersäuert nach dem Essen schneller und bleibt länger sauer, sodass selbst jemand, der zwanzig Jahre lang zahnfrei war, während einer Scheidung Karies bekommen kann. Zucker im Kaffee und eine Ernährung mit vielen verarbeiteten Kohlenhydraten beschleunigen diesen Prozess. Deshalb ist eine zahnärztliche Untersuchung gerade in den Monaten besonders wichtig, in denen niemand Lust hat, einen Termin zu vereinbaren.
Burning-Mouth-Syndrom
[00:13:38 – 00:15:50]
Das Burning-Mouth-Syndrom äußert sich durch ein brennendes oder kribbelndes Gefühl, meist auf der Zunge. Stress gilt in vielen Fällen als mitwirkender Faktor, erklärt aber nicht alle Beschwerden. Besonders frustrierend für die Betroffenen ist, dass der Mund bei der Untersuchung völlig normal aussieht und keine Rötung aufweist.
Viele Menschen suchen verschiedene Ärzte auf, lassen sich untersuchen und gehen am Ende ohne Diagnose nach Hause. Das verstärkt die Angst und verschlimmert die Situation. Besonders häufig tritt dieses Phänomen bei Frauen zwischen Anfang fünfzig und sechzig auf, wenn die Wechseljahre und hormonelle Veränderungen zusätzlich zu anderen Lebensereignissen auftreten. Die Überweisung an einen Spezialisten für orale Medikamente oder einen Psychiater kann in solchen Fällen hilfreich sein, und bestimmte Medikamente können Linderung verschaffen.
Sobald sich der Schlaf verbessert und der Stress nachlässt, können auch die brennenden Beschwerden verschwinden. Die Erkrankung ist komplex genug, um eine gründliche Untersuchung zu erfordern, bevor man Stress als Ursache annimmt.
Die Mündung des Grabens ist noch immer in der Nähe.
[00:15:50 – 00:18:31]
Der Begriff „Grabenmund“ stammt aus dem Ersten Weltkrieg, als in den Schützengräben Mangelernährung und Vitamin-C-Mangel herrschten. In den 1980er-Jahren, in den frühen Jahren der HIV-Pandemie, war er in Kalifornien weit verbreitet, da das Immunsystem geschwächt war und es noch keine Medikamente gab. Er ist bis heute nicht verschwunden.
Der typische Patient ist jemand, der auf der Straße lebt oder an einer psychischen Erkrankung leidet. In letzter Zeit sieht man dies auch bei Unternehmern, die zwei oder drei Firmen leiten, von einem Meeting zum nächsten hetzen und wochenlang nicht ausreichend schlafen. Gesunde Ernährung kann das Dampfen und die Überlastung des Körpers nicht ausgleichen.
Es tritt schnell auf und ist schmerzhaft. Das Zahnfleisch zwischen den unteren Schneidezähnen beginnt sich zurückzuziehen. Die Behandlung besteht aus Antibiotika und Mundspülungen, gefolgt von mehreren gründlichen professionellen Zahnreinigungen . Wird die Erkrankung zu lange unbehandelt gelassen, kann der Patient viel Zahnfleisch und Knochensubstanz verlieren.
Anästhesie, Wundheilung und Wahlbehandlung
[00:18:31 – 00:23:10]
Patienten, die bereits vor der Behandlung die Betäubung gespürt haben, erscheinen verängstigt zum nächsten Termin, da ihr Cortisolspiegel bereits erhöht ist. Dies erschwert eine erneute Betäubung. Ein Gen, das mit roten Haaren in Verbindung steht, erhöht zudem den Bedarf an Lokalanästhetika oder Sedativa. Viele Erwachsene mit Sommersprossen waren als Babys rothaarig – ein Hinweis, den Zahnärzte erwähnen sollten, wenn sie die Betäubung fortsetzen, während der Patient sie noch spürt.
Bei starkem Stress werden geplante Behandlungen meist verschoben. Für dringende Eingriffe reicht oft ein Beruhigungsmittel vor dem Termin aus, sofern die Krankengeschichte dies zulässt. Die Sedierungszahnmedizin bietet auch intensivere Optionen, von der Tablette am Vorabend bis zur intravenösen Sedierung in Anwesenheit eines Anästhesisten. Ein entspannter Patient wirkt deutlich besser.
Die Heilung ist ein weiterer Kostenfaktor. Stress verändert die Durchblutung und beeinflusst die Kollagenbildung – beides benötigt der Körper zur Regeneration. Daher kann die Einheilung eines Implantats länger dauern. Vollständige Ausfälle sind selten und betreffen häufig Personen, die während der Heilungsphase dampfen oder wieder mit dem Rauchen beginnen.
Wenn das Zähneputzen von der Liste fällt
[00:23:10 – 00:27:18]
Völlig vernachlässigte Mundhygiene ist ein Warnsignal, das über Stress hinausgeht. Wenn ein Patient, der normalerweise auf seine Mundhygiene achtet, plötzlich überall Zahnbelag hat und sichtlich auch sonst seine Gesundheit vernachlässigt, sagt das innerhalb von Sekunden viel aus. Zahnärzte sind keine Psychiater, daher ist es ratsam, zunächst mit dem Hausarzt zu sprechen.
Was eine Zahnarztpraxis jedoch bietet, ist der regelmäßige Kontakt. Jemand, der alle drei oder sechs Monate einen Termin hat, kann in einer Phase des Niedergangs erwischt werden, bevor die Mahlzeiten ausfallen und die Bewegung nachlässt. Menschen in dieser Situation sagen ihre Termine oft ab, und die Folgen zeigen sich erst Monate später.
Die Reaktion ist pragmatisch. Mundwasser und eine weiche Zahnbürste helfen, eine schwierige Phase zu überstehen, und die Auseinandersetzung mit den Problemen ist wichtiger als eine Predigt über richtiges Zähneputzen. Meistens gibt es jemanden, an den man sich wenden kann, sei es ein Psychologe im selben Gebäude oder eine Vertrauensperson.
Das Essen zum Mitnehmen
[00:27:18 – 00:28:40]
Der Mund ist Teil des Körpers und signalisiert oft als erstes Probleme. Zahnfleischbluten ohne erkennbaren Grund und immer wiederkehrende Aphten sind Warnsignale, die man ernst nehmen sollte. Genauso wie eine Betäubung, die plötzlich nicht mehr wirkt.
Es gibt Unterstützung für Menschen, die sie benötigen, darunter kostenlose Beratungsstellen wie Lifeline und staatliche Kliniken, die keine Kosten verursachen. Manchmal genügt schon eine Stunde in einem Café unter anderen Menschen, um den Stresskreislauf für eine Weile zu durchbrechen. Stress ist ein ernstzunehmendes Gesundheitsrisiko, und ihn als solches zu behandeln, schützt weit mehr als nur die Zähne.
Abschrift
Eon Engelbrecht, E-Radio-SA [00:00:04 – 00:01:12]
Willkommen zurück bei „Sparen Sie Geld, schützen Sie Ihre Zähne“, dem Podcast, der sich damit beschäftigt, was Ihre Zähne und Ihren Geldbeutel wirklich schützt. Letzte Woche ging es um den Schutz der Zähne von außen: Mundschutz, Stöße und Sport. Heute beschäftigen wir uns mit Schäden, die von innen kommen – Schäden, die fast niemand mit dem Mund in Verbindung bringt.
Stress. Ja, wir alle kennen das: nächtliches Zähneknirschen. Doch der Mund ist einer der ersten Orte im Körper, an denen sich Stress bemerkbar macht. Zahnfleischbluten, Aphten, Mundtrockenheit, Zähne, die nach 20 Jahren plötzlich verfallen, schlecht heilende Wunden und – seltsamerweise – eine Betäubung, die nicht zu wirken scheint.
Heute geht es also um Folgendes: Was Cortisol tatsächlich mit dem Zahnfleisch macht, warum die Prüfungszeit oft zu Aphthen führt, ob es den sogenannten „Grabenmund“ noch gibt, warum man mitten in einer Scheidung keinen Implantattermin vereinbaren sollte und was man tun kann, wenn man vor lauter Stress nicht mal mehr richtig Zähne putzen kann. Das klingt total spannend. Ich bin schon gespannt!
Bei mir ist Dr. Clifford Yudelman von OptiSmile. Willkommen zurück, Doktor.
Dr. Clifford Yudelman, OptiSmile [00:01:13 – 00:01:40]
Danke für die Einladung. Nach der kürzeren Folge letzte Woche wird es heute etwas länger, aber ich versuche, mich kurz zu fassen. Für unsere Hörer im Ausland – und wir haben viele davon – bedeutet „going on“ so viel wie „sich in die Länge ziehen“, was etwas stressig sein kann.
Und dann, ehe man sich versieht, wollen wir nicht mehr, dass sie sich abrackern.
Eon Engelbrecht, E-Radio-SA [00:01:43 – 00:01:53]
Aber wissen Sie, ich möchte Sie zuerst fragen, weil es sich heute nach einem wirklich interessanten Podcast anhört: Kann man tatsächlich allein durch einen Blick in den Mund erkennen, ob ein Patient gestresst ist?
Dr. Clifford Yudelman, OptiSmile [00:01:54 – 00:04:43]
Manchmal sehe ich es schon, bevor ich ihnen überhaupt in den Mund schaue, bevor sie überhaupt etwas gesagt haben. Wenn man mit Leuten spricht, sieht man abgenutzte Vorderzähne. Schaut man ihnen dann in den Mund, sieht man, wo sie sich in die Wangen beißen, oder wenn sie die Zähne zusammenbeißen, sieht man diese weißen Linien an den Wangen, wie Bissspuren. An den Zungenrändern sind kleine Rillen zu sehen, wo sie die Zunge gegen die Zähne pressen.
„Scallops“ sind kleine Erhebungen auf der Zunge, die durch den Druck der Zunge auf die Zähne entstehen. Ihr Zahnfleisch blutet, obwohl sie ihre Zähne wie immer putzen. Diese Kombination spricht Bände.
Ein einzelnes dieser Anzeichen allein sagt also nicht viel aus. Menschen brechen sich aus den unterschiedlichsten Gründen einen Zahn, aber es ist das Muster, das ich nach 43 Jahren Berufserfahrung erkenne. Man entwickelt ein Gespür dafür.
Manchmal stelle ich als erstes gar keine Frage zu ihren Zähnen. Manchmal sehe ich einfach, dass ihr Zahnfleisch allgemein, ihr ganzer Mund, gerötet und entzündet aussieht, und nicht nur in der Nähe der Zähne, wo der Zahnbelag normalerweise Zahnfleischentzündungen verursacht. Alles wirkt einfach etwas geschwollen.
Und es könnte sich um einen Patienten handeln, den ich seit einem Jahr nicht gesehen habe. Und dann frage ich ihn: Wenn 10 für extremen Stress steht, so nach dem Motto: „Lasst uns alle rennen, ein Tsunami kommt“, im Gegensatz zu 1 oder 0, wo Sie am Strand sitzen und einen Cocktail trinken, wie stark war der Stress in Ihrem Leben im letzten Monat?
Und ich hatte schon Patienten, die in Tränen ausgebrochen sind, und man merkt, dass es schlimm ist. Ja. Sie haben nicht geschlafen, oder ihr Hund ist gestorben, oder die Frau ist mit dem Gärtner durchgebrannt oder so, oder umgekehrt. Der Mann ist mit ihr durchgebrannt. Nein, lassen wir das. Darüber reden wir jetzt nicht.
Aber mit jemand anderem, zum Beispiel mit dem Fitnesstrainer. Also, solche Dinge passieren nun mal, vor allem unerwarteter Stress. Und dann ist da noch der anhaltende Stress. Unser Körper ist darauf ausgelegt, mit Stress umzugehen, wie er vor ein paar tausend Jahren in einer Höhle zu bewältigen war, als ein Säbelzahntiger versuchte, unser Kind zu fressen.
Dieser Stress hält so lange an, bis du oder das Kind gefressen werdet oder bis du es tötest. Aber Stress, der Tage, Wochen und Monate andauert, ist etwas, was unser Körper nicht gewohnt ist. Deshalb möchte ich nichts überstürzen. Ich denke, du hast noch weitere Fragen, auf die wir später eingehen werden.
Eon Engelbrecht, E-Radio-SA [00:04:43 – 00:04:44]
Noch neun zu spielen.
Dr. Clifford Yudelman, OptiSmile [00:04:45 – 00:04:46]
Lass uns gehen.
Eon Engelbrecht, E-Radio-SA [00:04:47 – 00:04:57]
Ich möchte Sie außerdem fragen, welche biologischen Auswirkungen chronischer Stress und Cortisol auf das Zahnfleisch haben? Warum sollte mein Zahnfleisch stärker bluten, obwohl sich an meiner Zahnputztechnik nichts geändert hat?
Dr. Clifford Yudelman, OptiSmile [00:04:57 – 00:07:33]
Ja. Genau darum geht es. Im medizinischen Wörterbuch heißt es „brüchig“, BRÜCHIG. Und ich meine jetzt nicht so etwas wie eine Kochschule wie Cordon Bleu, wo man so ein Hähnchenflügelchen sieht, das brüchig ist. Es bedeutet schwach, es reißt leicht, es ist wie Seidenpapier. Und wenn man viel Stress hat, ist das nicht nur Kopfsache. Es gibt tatsächlich biologische Spuren im Zahnfleisch, und der Mund ist generell einer der ersten Orte, an denen man das bemerkt.
Bei starkem Stress produziert der Körper, insbesondere die Nebennieren und andere Organe, vermehrt Adrenalin und Cortisol, ein Stresshormon. Auch Schlafmangel führt zu einem erhöhten Cortisolspiegel. Dadurch wird die Immunabwehr geschwächt.
Es verändert die Durchblutung. Bakterien können sich vermehren, oder die Heilung verlangsamt sich. Und in einem solchen Fall hat Zähneputzen nicht wirklich viel damit zu tun.
Wenn wir bei jemandem mit einer kleinen Luftspritze Luft auf das Zahnfleisch blasen, obwohl nur wenig Plaque vorhanden ist, und das Zahnfleisch schon beim Anblasen blutet, dann wissen wir, dass im Körper etwas nicht stimmt. Wir haben das bei Patienten beobachtet, und oft frage ich sie: Können Sie damit umgehen, oder ist es eher ein längerfristiges Problem?
Ich habe im Laufe der Jahre sogar Patienten an einen Psychiater überwiesen oder ihnen Atemtipps gegeben. Nicht, dass ich ein Atemexperte wäre, aber ich habe tatsächlich mit Patienten zusammen gesessen und tief durchgeatmet, um ihnen ein paar einfache Atemtechniken beizubringen, die sogenannte Boxatmung. Wenn Sie das hier hören und schon beim Zuhören gestresst sind: Atmen Sie vier oder sechs Sekunden lang ein, halten Sie dann den Atem vier, sechs oder acht Sekunden lang an, je nach Ihrem individuellen Atemrhythmus, atmen Sie aus, halten Sie den Atem wieder an und atmen Sie dann wieder ein. Es ist wie eine kleine Box: hoch, hin und her, runter, hin und her und so weiter.
Das nennt man Boxatmung. Du kannst es googeln. Wenn du das schon drei oder vier Minuten machst, spürst du, wie viel Cortisol deinen Körper verlässt und du kannst wieder frei atmen.
Das ist also nur ein kleiner Tipp, der zwar thematisch passt, aber irgendwie auch nicht ganz dazu passt. Ich glaube aber wirklich, dass wir Stress unterschätzen.
Eon Engelbrecht, E-Radio-SA [00:07:33 – 00:07:54]
Ja, meistens bis es zu spät ist. Aber gut zu wissen, dass wir für die Kastenatmung keine Box brauchen. Ich weiß nicht warum, aber ich habe mir das Atmen immer wie in einer Papiertüte vorgestellt.
Ich dachte, du hältst eine Schachtel vor den Mund. Oh, das war blond, blond, blond. Das ist nicht sehr clever.
Dr. Clifford Yudelman, OptiSmile [00:07:54 – 00:08:00]
Sie müssen nicht auf die Lieferung von Checkers Sixty60 warten und sich dann eine Papiertüte über den Kopf ziehen.
Eon Engelbrecht, E-Radio-SA [00:08:01 – 00:08:15]
Ach, wie dumm von mir! Aber mal ehrlich, wenn wir schon vom Zähneknirschen und -pressen sprechen: Die meisten Leute haben absolut keine Ahnung, dass sie es tun. Woher soll man denn wissen, dass man mit den Zähnen knirscht und presst, und was das mit den Zähnen macht?
Dr. Clifford Yudelman, OptiSmile [00:08:15 – 00:10:02]
Manche Menschen bemerken es zuerst durch ihren Partner, weil sie nachts laute Geräusche machen. Es klingt wie eine Grille oder wie das Reiben zweier Holzstücke aneinander – jeder Mensch macht ja unterschiedliche Geräusche. Andere wiederum merken es gar nicht. Sie wachen mit einem verspannten Kiefer oder dumpfen Kopfschmerzen im Schläfenbereich auf und wissen nicht, dass es vom Zähneknirschen im Schlaf kommt.
Und dann haben sie abgeflachte oder abgebrochene Kanten an den Vorderzähnen. Ihre Füllungen reißen ständig. Wir haben schon einige Podcasts über Zähneknirschen, Aufbisschienen, Kiefergelenksbeschwerden usw. aufgenommen.
Manchmal pressen Menschen tagsüber unbewusst die Zähne zusammen, ohne dass man es hört. Wir raten daher immer dazu, darauf zu achten. Wenn Sie beispielsweise an einer roten Ampel stehen (für unsere internationalen Zuhörer: eine Ampel), prüfen Sie einmal: Pressen Sie die Zähne tatsächlich zusammen, weil Sie im Stau gestresst sind und auf Grün warten, oder sind Ihre Zähne leicht geöffnet und Ihre Zunge liegt sanft am Gaumen?
Eine einfache Aufbissschiene behebt die zugrundeliegende Belastung nicht. Eine Aufbissschiene unterscheidet sich von einem Sportmundschutz, über den wir letzte Woche gesprochen haben. Sie sollten nachts keinen Sportmundschutz oder einen formbaren Gummimundschutz tragen, der Ihre Zähne vor Tennis-, Squash- oder Cricketbällen schützen soll, da dies Ihre Kiefergelenksbeschwerden verschlimmern kann. Sie neigen dazu, darauf herumzukauen wie auf einem Kauspielzeug, wodurch die Muskulatur gestärkt und Ihr Kiefergelenk (TMJ) zusätzlich belastet wird.
Eon Engelbrecht, E-Radio-SA [00:10:03 – 00:10:09]
Und Doktor, warum bekommen Menschen Mundgeschwüre, wenn sie gestresst sind? Ist das dasselbe wie bei anderen Erkrankungen, die sich dann auch verschlimmern?
Dr. Clifford Yudelman, OptiSmile [00:10:09 – 00:12:00]
Ja, Magengeschwüre gehören zu den deutlichsten Stressanzeichen im Körper. Viele bekommen sie typischerweise in der Prüfungszeit oder im letzten Studienjahr, wenn jemand unter Zeitdruck steht oder einen Chef hat, den er am liebsten erwürgen würde – was heutzutage recht häufig vorkommt. Sie bekommen dann massenhaft Aphten im Mund.
Wir sprechen also von einem ziemlich schmerzhaften Geschwür, das sich normalerweise im sogenannten Sulcus befindet. Es liegt im weichen Teil des Mundes, genauer gesagt dort, wo die Wange auf das Zahnfleisch trifft, und kann sehr schmerzen. Normalerweise ist es rund.
Wenn Sie eine gerade oder ovale Stelle bekommen, liegt das meist daran, dass Sie sie mit einer Zahnbürste aufgekratzt haben. Dann gibt es noch den sogenannten Lichen planus, der ganz anders ist. Das ist eine Autoimmunerkrankung.
Stress kann Krankheitsschübe auslösen, aber wenn Sie ein Geschwür haben, das schon zwei oder drei Wochen besteht, sollten Sie es unbedingt untersuchen lassen. Manchmal ist eine Biopsie notwendig. Wenn Sie ein schweres oder unansehnliches, aber nicht schmerzhaftes Geschwür haben, das schon länger besteht, ist eine Untersuchung dringend erforderlich, da sich bösartige Erkrankungen wie Mundkrebs manchmal hinter einem schmerzlosen Geschwür verbergen können.
Ich spreche von etwas, das vielleicht schon ein paar Monate besteht, oder wenn man viel Alkohol trinkt oder eine Kombination aus starkem Alkoholkonsum und Rauchen hat. Und vor allem, wenn es an der Zungenseite oder am Mundboden auftritt, was nicht die typischste Stelle für die Art von Aphthen ist, über die wir heute sprechen. Wir haben dieses Thema bereits in früheren Podcasts besprochen, daher werde ich nicht weiter darauf eingehen.
Eon Engelbrecht, E-Radio-SA [00:12:01 – 00:12:11]
Doktor, wie genau führt Stress zu Mundtrockenheit, und warum erhöht er plötzlich das Kariesrisiko bei jemandem, der beispielsweise noch nie eine Zahnfüllung hatte?
Dr. Clifford Yudelman, OptiSmile [00:12:11 – 00:13:37]
Für alle, die unsere früheren Podcasts zum Thema Karies oder Mundtrockenheit verpasst haben: Viele sprechen dieses Thema an. Stress aktiviert den Kampf-oder-Flucht-Reflex, der uns signalisiert, ob wir uns verteidigen oder fliehen sollen. Eine der ersten Reaktionen ist die Reduzierung der Speichelproduktion. Speichel ist jedoch die wichtigste Verteidigungslinie des Mundes gegen Säure.
Bei Mundtrockenheit wird der Mund beim Essen und Trinken schneller sauer und bleibt länger sauer, bevor er sich wieder normalisiert. Ich hatte Patienten, die 20 Jahre lang keine Füllungen hatten und dann plötzlich Karies bekamen, weil sie sich scheiden ließen, einen Todesfall in der Familie hatten oder es einen Führungswechsel im Unternehmen gab und der neue Chef nicht so nett war wie der vorherige, sie es sich aber nicht leisten konnten, den Job zu kündigen. Irgendein Stress, der nicht so schnell verschwindet.
Sie trinken viel Kaffee und geben vielleicht auch Zucker hinein. Ihre Ernährung verändert sich. Aus Stressgründen entwickeln sie Heißhunger auf raffinierte, verarbeitete Lebensmittel und Kohlenhydrate.
Und das sind Dinge, an die niemand denkt, diese unsichtbaren Dinge, bis etwas passiert. Und dann ist es zu spät.
Eon Engelbrecht, E-Radio-SA [00:13:38 – 00:13:47]
Können Sie uns etwas über das Brennen im Mund erzählen? Und kann Stress tatsächlich ein Brennen verursachen, wenn alles normal aussieht?
Dr. Clifford Yudelman, OptiSmile [00:13:47 – 00:15:50]
Das ist also eine ziemlich komplexe Angelegenheit. Ich würde nicht sagen, dass jeder Fall durch Stress verursacht wird, aber Stress gilt in vielen Fällen als ein mitwirkender Faktor. Es äußert sich durch ein brennendes oder kribbelndes Gefühl, meist auf der Zunge.
Und das Frustrierende für den Patienten ist, dass alles völlig normal aussieht, wenn wir es uns ansehen. Es gibt keine Rötung. Es gibt keinerlei Anzeichen dafür.
Sie gehen oft von einem Arzt zum anderen. Sie lassen sich untersuchen und gehen ohne wirkliche Diagnose wieder nach Hause. Das verstärkt die Angst nur noch und verschlimmert alles.
Wir haben jedoch wiederholt beobachtet, dass sich das Brennen im Mund mit der Verbesserung des Schlafs und dem Nachlassen des Stresses oft deutlich bessert. Am häufigsten sehe ich dies bei Patientinnen, meist zwischen Anfang 50 und Anfang 60, manchmal im Zusammenhang mit den Wechseljahren und anderen Veränderungen im Mund und anderen Körperteilen, wenn sie keine Hormonersatztherapie und Östrogentherapie beginnen. Hinzu kommen möglicherweise Ehe- oder Beziehungsprobleme, oder der Ehemann hat sie für eine andere Frau verlassen und sie befinden sich in einer Scheidung – all das kann sehr belastend sein.
Und das, in Kombination mit hormonellen Veränderungen, führt bei diesen Patienten zu einem brennenden Mund- oder Zungenbrennen, das sie völlig aus der Bahn werfen kann. In manchen Fällen überweise ich Patienten an einen Psychiater. Es gibt Medikamente, Psychopharmaka, die in solchen Fällen helfen können, aber die Behandlung ist recht komplex.
Wir können den Patienten auch an einen Spezialisten für orale Medizin überweisen, der über eine weiterführende medizinische Ausbildung verfügt, die ein Allgemeinzahnarzt wie ich nicht hat.
Eon Engelbrecht, E-Radio-SA [00:15:50 – 00:15:59]
Und, Herr Dr. Yudelman, gibt es Mundfäule bei stark beanspruchten Berufsgruppen noch, oder gehört das nur noch der Vergangenheit an?
Dr. Clifford Yudelman, OptiSmile [00:16:00 – 00:18:31]
Es ist interessant, dass Sie das erwähnen, denn das gehört zu den Fragen rund um Stress. Der Begriff „Grabenmund“ stammt aus dem Ersten Weltkrieg. Wenn man in einem Schützengraben lag, tagelang nichts gegessen hatte, Bomben um einen herum explodierten und Menschen starben oder Gliedmaßen verloren und trotzdem überlebten, war das natürlich eine extrem stressige Zeit für die Soldaten in den Schützengräben – mit schlechter Ernährung und Vitamin-C-Mangel.
Sie würden eine Kombination aus Mundfäule und vielleicht sogar Skorbut bekommen, der durch Vitamin-C-Mangel verursacht wurde. Ich habe das in den 80er-Jahren in Kalifornien oft gesehen. Und in der Anfangszeit von HIV, als es noch keine Medikamente gab, vermuteten wir als Erstes eine mangelhafte Ernährung und das Versagen des gesamten Immunsystems.
Doch erst kürzlich hatten wir in unserer Praxis einen Patienten mit Mundwinkelrhagaden, die auf eine Art „Grabenmund“ hindeuteten. Normalerweise würde man das wohl eher bei Menschen aus sozial schwächeren Verhältnissen beobachten. Ich denke, wenn man Menschen mit psychischen Problemen oder Obdachlose untersucht, sieht man häufig Mundwinkelrhagaden, da das Leben unter diesen Bedingungen sehr belastend ist. Wir haben aber auch schon Fälle bei Unternehmern gesehen, die zwei oder drei Firmen besitzen, für Meetings um die ganze Welt fliegen und wochenlang nicht schlafen.
Sie sind im Allgemeinen gut ernährt, schlafen aber oft zu wenig. Sie konsumieren möglicherweise auch E-Zigaretten, obwohl sie gut ausgebildet sind, und der Körper kann nur eine bestimmte Menge verkraften. Mundfäule ist sehr schmerzhaft. Sie tritt sehr schnell auf und führt zum Verlust des Zahnfleischs zwischen den unteren Schneidezähnen.
Es fängt einfach an, sich aufzulösen, wie Fleisch vom Knochen. Das Zahnfleisch faulet regelrecht und braucht Antibiotika, Mundspülungen und mehrere professionelle Zahnreinigungen. Unbehandelt kann es zu erheblichem Zahnfleisch- und Knochenverlust kommen. So viel kann Stress anrichten.
Es kann den Eindruck erwecken, als hätte man am Ersten Weltkrieg teilgenommen.
Eon Engelbrecht, E-Radio-SA [00:18:31 – 00:18:45]
Das ist ja Wahnsinn! Ja, wirklich! Und noch etwas, Herr Doktor: Manche Patienten schwören, dass die Betäubung bei ihnen nie wirkt. Kann Stress die Wirkung der Lokalanästhesie tatsächlich beeinträchtigen?
Dr. Clifford Yudelman, OptiSmile [00:18:46 – 00:21:08]
Ja. Es ist also eine zweischneidige Angelegenheit. Patienten, die in der Vergangenheit Probleme mit der Narkose hatten, werden beim nächsten Zahnarztbesuch in der Regel viel ängstlicher sein.
Sie kommen also mit einem hohen Cortisolspiegel an und sind sehr nervös. Um nicht vom Thema abzukommen: Oft handelt es sich um Patientinnen mit roten Haaren, Sommersprossen und roten Haaren oder die als Baby rote Haare hatten. Wenn ich Patientinnen mit Sommersprossen sehe, frage ich sie häufig, ob sie als Baby rote Haare hatten, da sie diese vielleicht färben oder sie sich die Farbe verändert haben und braun geworden sind.
Es gibt jedoch ein Gen, das mit roten Haaren zusammenhängt und dazu führt, dass man deutlich mehr Lokalanästhetikum, aber auch eine Sedierung oder Vollnarkose benötigt. Betroffene haben in der Vergangenheit Zahnbehandlungen gespürt, und der Zahnarzt sagt dann: „Ich habe Ihnen bereits drei Spritzen gegeben, also machen wir einfach weiter.“ Dabei hat der Zahnarzt noch nie von diesem speziellen Gen gehört.
Diese Patienten sind also sehr nervös und haben rote Haare. Bei Patienten mit großer Zahnarztangst oder Stress gilt: Wenn jemand bereits stark gestresst ist, verschieben wir die Behandlung, bis es ihm besser geht, es sei denn, es ist ein absoluter Notfall. Nehmen wir an, jemand steckt mitten in einer Scheidung, ist sehr gestresst, hatte schon länger keine Vorsorgeuntersuchung mehr und hat nun Karies, die bis zum Nerv vorgedrungen ist und eine Wurzelkanalbehandlung erfordert.
Wenn Patienten keine anderen psychiatrischen Medikamente einnehmen und ihre Krankengeschichte unkompliziert ist, verschreibe ich ihnen oft ein Beruhigungsmittel, das sie vor dem Termin einnehmen sollen. Sobald sie sich entspannen, wirkt das Betäubungsmittel sehr gut. Sind sie jedoch sehr aufgeregt, sind manchmal mehrere Injektionen nötig.
Es kann sein, dass sie sich trotzdem nicht wohlfühlen. Deshalb ist es wichtig, dies mit Ihrem Zahnarzt zu besprechen. Wir haben bereits mehrere Podcasts zur sogenannten oralen Sedierung aufgenommen. Dabei nimmt man vor dem Termin eine Tablette ein, bei starkem Stress sogar schon am Abend zuvor. Die Verschreibung obliegt jedoch dem Zahnarzt. Alternativ gibt es die intravenöse Sedierung, bei der ein Anästhesist den Patienten sediert. Eine örtliche Betäubung ist aber dennoch notwendig.
Aber wenn sie so halb wach, halb schlafend sind, wirkt das Narkosemittel natürlich sehr gut.
Eon Engelbrecht, E-Radio-SA [00:21:08 – 00:21:10]
Das bringt dich direkt in den siebten Himmel.
Dr. Clifford Yudelman, OptiSmile [00:21:11 – 00:21:13]
Ja, sogar Nummer 10.
Eon Engelbrecht, E-Radio-SA [00:21:16 – 00:21:28]
Okay, Stress hat also wirklich viele negative Auswirkungen. Verlangsamt er auch die Heilung nach einer Zahnentfernung oder einem Implantat? Und sollten Patienten größere Behandlungen in stressigen Phasen verschieben, Herr Doktor?
Dr. Clifford Yudelman, OptiSmile [00:21:28 – 00:23:09]
Ja, das ist ein guter Punkt. Stress beeinflusst die Durchblutung, die Immunzellen und deren Bewegung im Körper und kann die Kollagenbildung beeinträchtigen.
Kollagen ist Ihr Bindegewebe, das die Heilung unterstützt. All diese Bestandteile sind für den Heilungsprozess Ihres Körpers unerlässlich. Bei stark gestressten Patienten kann die Einheilung eines Implantats länger dauern.
Es kommt äußerst selten vor, dass ein Implantat überhaupt nicht einwächst. In vielen dieser Fälle handelt es sich um Patienten, die angeben, nicht zu rauchen, aber tatsächlich E-Zigaretten konsumieren. Wir haben dazu bereits einen Podcast aufgenommen.
Oder sie hören mit dem Rauchen auf, während das Implantat einheilt, und fangen dann aufgrund von Stress zu früh wieder damit an. Diese Dinge hängen also alle miteinander zusammen.
Aber im Allgemeinen werden Patienten, die unter solch starkem Stress stehen, wie wir ihn beschreiben, nicht von selbst fragen: „Können wir das Implantat jetzt einsetzen lassen?“ Sie verschieben solche Dinge normalerweise. Und wir drängen niemanden zu einer Behandlung, wenn er sich in einer solchen Situation befindet.
Natürlich wartet ein Notfall nicht. Aber wenn Ihnen seit drei Jahren ein Zahn fehlt und Sie sich für ein Zahnimplantat entscheiden, werden Sie das normalerweise nicht tun, wenn Sie sich gerade scheiden lassen, ein Haustier oder ein Familienmitglied verloren haben oder sich in einer anderen sehr belastenden Situation befinden.
Eon Engelbrecht, E-Radio-SA [00:23:10 – 00:23:20]
Und zum Schluss, Doktor, was sagen Sie jemandem, der so überfordert ist, dass die Mundhygiene völlig in Vergessenheit geraten ist?
Dr. Clifford Yudelman, OptiSmile [00:23:20 – 00:25:54]
Ja, das ist definitiv ein Warnsignal, denn dann geht es über normalen Stress hinaus und die Betroffenen geraten in eine Depression. Ich bin kein Psychiater, deshalb, wie wir nach jedem Podcast betonen: Sprechen Sie zuerst mit Ihrem Hausarzt. Aber wenn ich einen Patienten sehe, der normalerweise auf sich achtet, dessen Mundhygiene in Ordnung ist, und der dann plötzlich überall Zahnbelag hat und aussieht, als hätte er seit Tagen nicht gebadet, oder dessen Haare normalerweise gepflegt sind und jetzt zusammengebunden sind, oder der einen Kapuzenpulli trägt, dann merke ich innerhalb weniger Sekunden, dass dieser Patient nicht nur gestresst ist, sondern in eine Depression abrutscht. Und ich spreche das immer an.
Ich bin Zahnarzt, kein Arzt, Hausarzt oder Psychiater. Aber wir sehen unsere Patienten in der Regel regelmäßig. Patienten in solchen Situationen sagen manchmal ihre Termine ab, und wir sehen sie dann erst, nachdem sie all das durchgemacht haben. Und dann kommen sie wieder, und wir sehen die Ergebnisse.
Manchmal haben wir aber Glück und können es frühzeitig erkennen, denn manche Patienten kommen nur alle drei, vier oder sechs Monate, und wir sehen sie dann an der Grenze zu einem kritischen Punkt, wo sich ihr Zustand noch nicht allzu sehr verschlechtert hat, sie aber keine ausgewogenen Mahlzeiten zubereiten oder sich nicht ausreichend bewegen. Wir ermahnen sie dann nicht nur ständig wegen ihrer Mundhygiene. Manchmal verschreibe ich ihnen auch eine Mundspülung, um sie dabei zu unterstützen.
Und vielleicht eine weiche Zahnbürste, und versuchen Sie, es behutsam anzusprechen. Wir verstehen, dass sie eine schwere Zeit durchmachen, und manchmal brechen sie einfach in Tränen aus und wissen nicht mehr weiter. Das ist natürlich schwierig, denn wir sind keine Psychologen oder Psychiater. Aber in solchen Fällen kann ich ihnen sagen: Warum gehen Sie nicht zum Psychologen gegenüber? Oder gibt es jemanden, mit dem Sie darüber sprechen können?
Stress kann tödlich sein. Man sagt, man solle ihn vermeiden, weil man nicht sehr lange lebt, wenn man gestresst ist. Versuchen Sie also, sich etwas zu entspannen.
Eon Engelbrecht, E-Radio-SA [00:25:54 – 00:26:16]
Ja, es ist wirklich hart. Es ist schwer, einfach mal abzuschalten, besonders wenn man sich in einer sehr schwierigen Situation befindet und niemanden hat, an den man sich wenden kann.
Ich meine, es ist nicht einfach, danach einfach mal abzuschalten. Es ist alles sehr stressig. Jeder hat mit seinen Problemen zu kämpfen, auf unterschiedliche Weise. Deshalb denke ich, das Beste, was wir tun können, ist, füreinander da zu sein und uns so gut wie möglich zu helfen.
Dr. Clifford Yudelman, OptiSmile [00:26:16 – 00:27:17]
Ja. Und falls jemand das hier hört und gestresst ist: Es gibt kostenlose Angebote wie Lifeline und verschiedene andere Hilfetelefone. Und falls man kein Geld hat, gibt es staatliche Unterstützung und staatliche Kliniken.
Es gibt auch verschiedene religiöse Gemeinschaften. Wenn Sie schon lange nicht mehr in der Kirche waren, wäre jetzt vielleicht ein guter Zeitpunkt dafür. Oder wenn Sie einer anderen Religion angehören, sprechen Sie doch mit dem Pastor oder Rabbiner oder besuchen Sie die Moschee.
Vielleicht triffst du dort auf verständnisvolle Menschen, mit denen du dich unterhalten kannst. Wenn du nicht religiös bist, gibt es natürlich auch andere Möglichkeiten. Oder du gehst einfach nur raus, holst dir einen Kaffee und setzt dich in ein Café um die Ecke. Manchmal hilft es schon, einfach nur unterwegs zu sein und andere Leute zu sehen, die sich amüsieren. Vielleicht kommt ja jemand ins Gespräch und du kannst für ein paar Minuten abschalten.
Eon Engelbrecht, E-Radio-SA [00:27:18 – 00:27:59]
Absolut. Und ich denke, wenn wir heute etwas aus diesem Podcast mitnehmen, dann dies: Der Mund ist nicht vom Rest des Körpers getrennt. Wenn das Zahnfleisch ohne ersichtlichen Grund blutet, die Aphten immer wiederkehren oder die Betäubung nicht wirkt, will Ihnen Ihr Mund etwas mitteilen, und Sie sollten darauf hören.
Hoffentlich hilft dir dieser Podcast dabei, besser auf deinen Körper zu hören und zu erkennen, was wirklich in dir vorgeht. Manchmal merkt man gar nicht, wie gestresst man ist, bis einen jemand fragt: „Was ist denn mit dir los? Warum sehen deine Zähne so aus?“
Vielen Dank noch einmal, Dr. Yudelman. Das war wieder ein großartiger, aufschlussreicher Podcast.
Dr. Clifford Yudelman, OptiSmile [00:28:00 – 00:28:03]
Ja, diesmal wurden wir ausnahmsweise etwas ernster.
Eon Engelbrecht, E-Radio-SA [00:28:03 – 00:28:03]
Ja, das haben wir.
Dr. Clifford Yudelman, OptiSmile [00:28:03 – 00:28:13]
Ich hätte nicht gedacht, dass es so weit kommen würde, aber es ist ein ernstes Thema, und Stress ist nicht lustig. Stress kann tödlich sein.
Eon Engelbrecht, E-Radio-SA [00:28:13 – 00:28:23]
Es zerstört den gesamten Körper auf jede erdenkliche Weise, Stück für Stück. Und damit ist die Sache erledigt. Dr. Yudelman, vielen Dank. Bis zum nächsten Mal und keine Sorge.
Dr. Clifford Yudelman, OptiSmile [00:28:24 – 00:28:27]
Ja, dir auch. Weihnachten steht vor der Tür.
Eon Engelbrecht, E-Radio-SA [00:28:28 – 00:28:40]
Ja. Und wie man so schön sagt: Dein Mund verrät alles. Er weiß, was in deinem Leben vor sich geht. Also pflege deine Zähne, pass auf dich auf und spare dein Geld – und deine Zähne. Bis zum nächsten Mal. Tschüss.
OptiSmile-Ansager [00:28:59 – 00:29:43]
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Haftungsausschluss: Der Inhalt dieses Podcasts „Save Your Money Save Your Teeth“ an Medical Mondays dient ausschließlich Informations- und Bildungszwecken. Es ist nicht als zahnärztliche oder medizinische Beratung gedacht. Die von Dr. Clifford Yudelman und etwaigen Gästen geäußerten Erkenntnisse und Meinungen sollen ein besseres Verständnis der Zahngesundheit, vorbeugender Maßnahmen und des allgemeinen Wohlbefindens fördern, sollten jedoch nicht als professionelle zahnärztliche oder medizinische Empfehlungen interpretiert werden.Dr. Clifford Yudelman diagnostiziert, behandelt oder bietet Präventionsstrategien für Gesundheitszustände nicht direkt über diesen Podcast an. Diese Plattform ist kein Ersatz für die persönliche Betreuung und Beratung durch einen zugelassenen Zahnarzt oder Arzt. Wir empfehlen unseren Zuhörern dringend, sich mit ihren eigenen Zahnärzten in Verbindung zu setzen, um individuelle Zahngesundheitsbedürfnisse und -probleme zu berücksichtigen. Die hier geteilten Informationen zielen darauf ab, den Zuhörern Wissen über Zahngesundheit zu vermitteln, dürfen jedoch nicht als Grundlage für gesundheitsbezogene Entscheidungen ohne Zahngesundheit verwendet werden professionelle Anleitung. Ihr Zahnarzt ist die beste Quelle für Ratschläge zu Ihrer Zahn- und allgemeinen Gesundheit. Bitte lassen Sie sich bei Fragen oder Bedenken bezüglich Ihrer Zahngesundheit immer von Ihrem Zahnarzt oder anderen qualifizierten medizinischen Fachkräften beraten.
