Épisode 87 : Comprendre votre occlusion – Au-delà des dents droites

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (0:04 – 0:48) Bienvenue dans « Économisez votre argent, préservez vos dents », le podcast que je présente sur E-Radio SA. Dans cet épisode, nous retrouvons le Dr Clifford Yudelman d'OptiSmile pour explorer un sujet qui va bien au-delà de l'apparence : votre occlusion. De nos jours, beaucoup pensent que des dents parfaitement alignées sont l'objectif ultime, mais comme vous le découvrirez, la façon dont vos dents s'emboîtent influence votre confort, votre santé et même la longévité de votre sourire. Alors, que vous n'ayez jamais réfléchi à votre occlusion ou que vous soyez déjà curieux, cet épisode vous éclairera sur la science et l'importance de l'occlusion. Accueillons à nouveau le Dr Clifford Yudelman. Comment allez-vous, Docteur ?

Dr Clifford Yudelman – OptiSmile (0:49 – 1:02) Bonjour, comment allez-vous ? Noël approche à grands pas. C’est pour bientôt ! Oui, l’ambiance est électrique partout, mais il y a énormément de circulation. C’est tellement agréable de voir les gens s’amuser.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (1:03 – 1:06) Oui, c'est vraiment la plus belle période de l'année.

Dr Clifford Yudelman – OptiSmile (1:06 – 1:31) Oui, j'espère que personne ne grince des dents à cause des embouteillages, alors peut-être aujourd'hui… Nous avons parlé de bruxisme et de gouttières, mais je pense qu'il y a encore beaucoup à dire. Nous avons plusieurs épisodes, alors commençons celui d'aujourd'hui. Je suis prêt. Il y aura une dizaine de questions et je suis prêt pour la première.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (1:32 – 1:39) Vous savez, la plupart des gens pensent que l'occlusion dentaire se résume à la façon dont les dents s'emboîtent. Mais que signifie exactement le terme « occlusion » en dentisterie, Docteur ?

Dr Clifford Yudelman – OptiSmile (1:40 – 2:40) L'occlusion dentaire est en réalité un système biologique complexe, bien plus qu'un simple point de contact. En dentisterie, on parle d'occlusion, c'est-à-dire la façon dont les dents supérieures et inférieures, les articulations de la mâchoire, les muscles du visage et de la mâchoire, et même les nerfs environnants interagissent. Des études ont montré que les forces générées lors de la mastication peuvent dépasser 250 kilogrammes par centimètre carré. J'ai vérifié ce chiffre. Je savais que c'était beaucoup, mais c'est extrêmement élevé. Cela représente une force considérable, et ce, même chez des adultes en bonne santé. Ainsi, même de légers déséquilibres peuvent avoir des conséquences importantes à long terme. Une bonne occlusion répartit ces forces uniformément, permettant aux articulations et aux muscles de fonctionner avec un minimum d'effort. À l'inverse, une mauvaise occlusion crée des zones de surcharge qui peuvent accélérer l'usure et provoquer des problèmes musculaires ou articulaires.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (2:41 – 2:48) Et pourquoi le commun des mortels devrait-il se soucier de sa dentition ? Cela ne concerne-t-il que les personnes qui souffrent ?

Dr Clifford Yudelman – OptiSmile (2:49 – 3:43) Même sans douleur, votre occlusion influence votre confort, l'efficacité de votre mastication et la durée de vie de vos dents, ainsi que la durée de vos traitements dentaires. Des études montrent que les dents soumises à une charge inégale sont beaucoup plus susceptibles de se fracturer. Elles présentent un risque accru de fracture et développent une récession gingivale. Nous avons déjà évoqué les abfractions, ces petites encoches qui se forment au niveau de la gencive et qui provoquent des tensions musculaires chroniques. Une occlusion stable réduit la probabilité d'urgences dentaires et le coût des soins à long terme. Puisque nous parlons de « Préserver son argent, préserver ses dents », j'ai pensé qu'il était important d'aborder ce sujet aujourd'hui, car on a souvent tendance à croire que les problèmes dentaires sont aléatoires, alors que dans de nombreux cas, la cause profonde réside dans le fonctionnement de la dentition.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (3:44 – 3:52) Waouh. D'accord. Très intéressant en effet. Je voulais aussi vous demander : avoir des dents droites, est-ce la même chose qu'avoir une bonne occlusion ?

Dr Clifford Yudelman – OptiSmile (3:52 – 5:33) Non, pas du tout. Avoir des dents droites, c'est avant tout une question d'esthétique. On parle souvent des six dents de devant, voire des huit ou dix dents de devant supérieures. Mais on peut avoir les dents parfaitement alignées tout en ayant une mauvaise occlusion, ce qui est avant tout fonctionnel. L'occlusion fonctionnelle est mécanique, et on peut avoir des dents magnifiquement alignées sans pour autant avoir une mauvaise répartition des forces. C'est ce que l'on constate chez les personnes qui ont porté des aligneurs génériques. Elles sont contentes, leurs dents de devant sont droites, mais elles développent ensuite toutes sortes de problèmes d'occlusion. Nous avons eu une jeune femme, je dirais jeune, elle a une trentaine d'années… à 65 ans, c'est jeune. Cette jeune femme portait ce type d'aligneurs, mais on ne lui a pas fourni de contention adaptée, et ses molaires du fond, ses deuxièmes molaires et ses dents de sagesse ont continué à pousser. Maintenant, ses dents ne se touchent même plus. Elle ne mord que sur ses molaires et elle est très contrariée. Une bonne occlusion repose sur les dents de devant qui guident la mâchoire et les dents du fond qui supportent la force verticale de la mastication, assurant ainsi des mouvements fluides et prévenant le grincement des dents. Une occlusion bien alignée réduit les microtraumatismes, et les recherches orthodontiques modernes démontrent que fonction et alignement sont deux choses distinctes. Les aligneurs ou les bagues peuvent être utiles, mais uniquement s'ils sont conçus en tenant compte de l'occlusion. Il est essentiel de consulter un praticien expérimenté. Si vous optez pour des aligneurs chez un dentiste peu expérimenté, insuffisamment formé et ayant une connaissance limitée de l'occlusion, vous pourriez avoir l'impression d'avoir fait du bon travail, mais votre occlusion risque d'être complètement déséquilibrée.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (5:34 – 5:42) Waouh. D'accord. C'est intéressant. Je voulais aussi vous demander : quels sont les signes les plus courants indiquant qu'une morsure n'est pas optimale ?

Dr Clifford Yudelman – OptiSmile (5:42 – 7:05) Certains problèmes peuvent être subtils et les patients ignorent souvent leur lien avec leur occlusion. Chez OptiSmile, nous constatons fréquemment des ébréchures sur les incisives, des bords usés, des dents paraissant plus courtes, des obturations fissurées. Les patients se font poser régulièrement des obturations sur les incisives, et leur principal problème est qu'elles se décollent constamment. C'est l'une des principales raisons qui nous poussent à recommander un traitement orthodontique léger ou Invisalign pour corriger l'occlusion et restaurer la dentition sans risque de fracture. Nous en avons déjà parlé dans ABC : alignement, blanchiment, collage composite, collage composite moulé par injection… essayer de corriger son occlusion avec des couronnes ou des facettes, c'est comme si, armé d'un marteau, tout ressemblait à un clou. J'ai encore entendu cette expression hier. C'est une vieille blague, mais je l'aime bien. Il ne s'agit pas de marteler ces dents, ce ne sont pas des clous. Ces observations correspondent à ce que nous constatons chez les patients atteints de ce que nous appelons désormais une pathologie occlusale, c'est-à-dire une occlusion dentaire qui engendre des contraintes excessives. De plus, des études ont démontré que les patients présentant des contacts occlusaux irréguliers ont souvent, voire systématiquement, des taux significativement plus élevés de fractures de l'émail et de douleurs musculaires. Nous y reviendrons plus en détail prochainement.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (7:05 – 7:10) Alors, est-il possible d'endommager sa propre morsure sans même s'en rendre compte ?

Dr Clifford Yudelman – OptiSmile (7:10 – 8:53) C'est souvent ce qui arrive. Des habitudes comme serrer les dents pendant l'exercice… Nous sommes juste à côté d'une salle de sport géniale, Sweat 1000 BUC, au Cap. Quand on y va, si on regarde les gens faire du développé couché ou des squats, ils serrent les dents avec une force énorme, probablement plus de 250 kg. Leurs dents subissent une pression plus forte que leurs cuisses. L'une des pires habitudes que je vois, surtout chez certains membres de ma famille, c'est de se ronger les cuticules ou les ongles. Les gens qui ont trois ou quatre enfants de moins de cinq ans à la maison serrent ou grincent littéralement des dents parce qu'ils sont très stressés, pour la plupart. Et puis, la plus importante, ou la plus courante, c'est de grincer des dents toute la nuit, ce qui affecte l'occlusion. Nous avons parlé de l'apnée du sommeil. Donc, si je reçois des patients qui grincent des dents la nuit et qui ont un cou large, et que je leur demande s'ils se plaignent de ronflements (nous avons consacré plusieurs épisodes au ronflement, à l'apnée du sommeil et aux appareils comme la PPC, etc.), je leur parle aussi de l'érosion acide due à l'alimentation. Nous avons également abordé ce sujet. Cela ramollit l'émail et facilite l'affaissement de la mâchoire, ce qui signifie que le patient use progressivement ses dents, que son menton se rapproche de son nez et que ses dents raccourcissent. Tout cela se produit graduellement, souvent sans symptômes apparents jusqu'à ce que des dommages importants surviennent.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (8:53 – 9:03) C'est assez effrayant, en effet. Mais je voulais aussi vous demander ce qui se passe exactement lors d'un bilan d'occlusion chez OptiSmile ?

Dr Clifford Yudelman – OptiSmile (9:03 – 11:21) Pour tous les nouveaux patients, nous consacrons une heure et demie à l'examen de leur occlusion. Nous réalisons systématiquement un scan numérique des dents, ce qui permet de visualiser l'occlusion en trois dimensions. Grâce aux scanners modernes, on peut observer les points de contact. C'est comme poser une petite feuille de papier bleu sur les dents. On peut ainsi voir quelles dents s'enfoncent plus que d'autres. On peut désactiver la couleur sur le scan pour obtenir un rendu similaire à un moulage en plâtre. On repère alors plus facilement les bords usés ou les zones qui se sont ébréchées plus facilement. Bien sûr, on zoome, l'écran est tactile, et on agrandit l'image au maximum. C'est très facile de voir des détails qui, à première vue, ne paraissent pas évidents. On vérifie également la mobilité de la mâchoire et on recherche les craquements articulaires. C'est un mot plutôt joli, en fait, car il décrit assez bien la sensation. C'est comme des craquements et des bruits dans les articulations. On appelle ça des crépitements. Une sensibilité musculaire. Si on appuie sur les muscles de la mâchoire du patient, il grimace comme un chien à qui on aurait marché sur la queue par inadvertance, ou comme si on appuyait trop fort sur les muscles de la mâchoire de quelqu'un qui fait ce genre de manipulation. Il arrive même qu'il sursaute et se lève de son fauteuil, ce qui… donc on évite de le faire trop souvent ou trop fort. Ensuite, on peut observer l'usure des dents. On utilise un logiciel numérique. On peut simuler l'occlusion du patient, une occlusion normale, et lui montrer à quoi elle ressemblerait, ainsi que les zones de surcharge. Et, vous savez, avec toutes les recherches et les progrès réalisés, on vient de déposer notre marque : « Leadership Digital Dentists ». Ça fait maintenant partie de notre logo. Et ce dont nous sommes fiers, c'est que, comme le montrent les recherches actuelles, l'utilisation de ces analyses occlusales numériques est beaucoup plus précise que celle du papier d'articulation, qu'il soit bleu ou rouge. Cela nous permet de montrer aux patients exactement ce qui se passe à l'écran, ce qui est bien plus simple et efficace qu'un miroir.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (11:21 – 11:27) Docteur, une mauvaise occlusion dentaire peut-elle vraiment causer des maux de tête et des douleurs faciales ?

Dr Clifford Yudelman – OptiSmile (11:28 – 12:36) Absolument. Les muscles de la mâchoire sont reliés aux tempes, au cou et à la base du crâne. Lorsqu'ils se contractent excessivement à cause d'une mauvaise occlusion, ils se fatiguent et provoquent des maux de tête de tension. Des études confirment le lien entre le bruxisme (grincement ou serrement excessif des dents), l'hyperactivité musculaire et les douleurs faciales chroniques. Ainsi, si les patients souffrent de douleurs sous les yeux ou de migraines, par exemple, cela est souvent dû à leur occlusion. Nous recevons de nombreux patients qui ont des dents ébréchées ; ils optent alors pour Invisalign et nous corrigeons les ébréchures. D'autres viennent parce que leurs dents sont mal alignées, mais ils souffrent également de maux de tête et de bruxisme. Après le traitement Invisalign, ils n'ont plus besoin de paracétamol ou d'autres analgésiques. Il existe de nombreux médicaments sur ordonnance pour les migraines et les maux de tête. Corriger l'occlusion permet donc souvent de réduire les symptômes sans avoir recours à d'autres médicaments.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (12:37 – 12:43) D'accord. Et quelles sont les options de traitement en cas de problème de morsure ?

Dr Clifford Yudelman – OptiSmile (12:43 – 16:15) Évidemment, c'est entièrement personnalisé. Nous avons évoqué les aligneurs transparents comme Invisalign. Parfois, nous le faisons, et même assez souvent pendant ma semaine de travail, je pratique ce que nous appelons un ajustement sélectif du contact, c'est-à-dire qu'un patient arrive et se plaint d'une sensibilité au froid, sa dent est douloureuse depuis quelques semaines et la douleur est intermittente. Ça s'améliore et ça empire. Ou bien elles pourraient même provenir d'un autre dentiste qui leur aurait dit : « Oh, vous allez avoir besoin d'un traitement de canal pour cette dent. » Mais il n'y a rien de visiblement anormal avec la dent. Et lorsque nous effectuons une évaluation de l'occlusion, nous constatons que les petits points sur le scanner, toutes les marques rouges, qui indiquent une occlusion ou une morsure importante, se trouvent toutes sur cette dent à un endroit précis, souvent en la frappant de face ou de côté d'une manière pour laquelle elle n'est pas conçue. Donc, en gros, cette dent est cognée de côté. Si le véhicule est habitué à supporter la pression sur ses quatre roues, comme un camion, et que soudainement la charge repose uniquement sur un côté, la suspension va céder et vous présenterez des symptômes tels qu'une sensibilité au froid, etc. Voilà donc une explication détaillée. Je voulais aborder ce point plus en détail dans cette question, car si vous n'êtes pas au Cap, vous ne venez pas chez OptiSmile et vous avez un symptôme comme une dent douloureuse, par exemple si vous avez mangé des amandes ou acheté beaucoup de biltong dur et que vous en avez trop mangé, et que les jours suivants, une dent en particulier devient douloureuse. On appelle ça une contusion ligamentaire, et il suffit de limer légèrement la dent concernée ou celle du dessus. En général, on entend lorsque le patient mord dans du papier que sa morsure est beaucoup plus solide, puis on voit des points bleus et des points rouges, soit sur le scanner, soit avec du papier, sur toutes les autres dents, et tout à coup, ils disent : « Oh oui, ça va beaucoup mieux », et là on sait qu'on est sur la bonne voie. Si, après quelques jours, cette dent recommence à faire très mal, alors nous savons qu'il y a probablement autre chose en jeu, comme une possible infection du canal radiculaire qui pousse la dent hors de son alvéole, ou bien ils n'ont pas suivi les instructions d'éviter le biltong, les noix ou tout aliment dur pendant quelques jours jusqu'à ce que la douleur aille mieux. Bien évidemment, la question des options de traitement se pose également. Si une personne a un problème de morsure, il y a la restauration des dents usées, soit avec de la céramique (nous avons parlé d'inlays et d'onlays), soit, comme nous le préférons maintenant, des facettes occlusales imprimées en 3D, très fines, que nous appelons facettes occlusales, comme une fine couche que l'on peut appliquer sur le dessus des dents, soit avec du composite moulé par injection. Mais le choix dépendra toujours de ce qui est numérique… Si un dentiste n’a pas de scanner ou n’utilise pas de technologies numériques, vous ne trouverez pas chez lui le type de traitement que je viens de mentionner. Vous devez trouver un dentiste numérique. Le choix dépendra de la cause sous-jacente. Nous prenons en compte tous les aspects structurels, mécaniques et fonctionnels afin que le système fonctionne en harmonie. Il existe des preuves qui montrent que la restauration de la dimension verticale et l'amélioration du guidage fonctionnel, c'est-à-dire la façon dont vos dents de devant guident votre mâchoire et vos canines, vos dents de l'œil, guident votre mâchoire. Ils ont démontré que cela améliore réellement le confort à long terme et réduit les risques de fractures dentaires futures.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (16:16 – 16:22) Où se situent les aligneurs transparents dans un traitement fonctionnel de l'occlusion, Docteur ?

Dr Clifford Yudelman – OptiSmile (16:23 – 18:35) Les meilleurs systèmes d'aligneurs transparents, comme Invisalign, proviennent généralement de l'étranger. D'autres systèmes sont désormais disponibles en Afrique du Sud. Ces systèmes, s'ils sont très précis et ont fait l'objet de nombreuses recherches, à l'instar d'Invisalign, permettent un contrôle très précis des mouvements dentaires. Chaque nouvel aligneur déplace une dent de 0.2 millimètre dans la direction souhaitée. Nous pouvons corriger les supraclusions et les béances. Une supraclusion se caractérise par des dents inférieures qui mordent trop profondément dans le palais, les dents supérieures recouvrant les incisives et les molaires, au point de masquer les dents inférieures. Une béance se produit lorsque les incisives ne se touchent pas, les dents du fond et les incisives étant en contact. Ce type de béance est souvent dû à une poussée linguale ou à la succion du pouce. Une occlusion croisée se caractérise par des dents inférieures qui mordent à l'extérieur des dents supérieures d'un côté. L'occlusion normale se caractérise par le fait que vos dents supérieures mordent à l'extérieur de vos dents inférieures. Il arrive parfois qu'une occlusion croisée se produise. Nous pouvons corriger cela avec Invisalign. La plupart des aligneurs génériques ou bon marché ne permettent pas de corriger ce type de problème. Invisalign permet une planification précise grâce à un système d'élastiques et de boutons. Nous pouvons vous fournir des élastiques similaires à ceux utilisés pour les appareils dentaires traditionnels. Outre les aligneurs eux-mêmes, le traitement Invisalign comprend d'autres éléments. Un encombrement dentaire peut perturber le fonctionnement normal des dents. Nous pouvons résoudre tous ces problèmes. Les aligneurs réduisent également le serrement des dents nocturne, un peu comme le port d'une gouttière occlusale. De nombreuses personnes constatent une amélioration de leur confort dentaire presque immédiatement après avoir commencé à porter leurs aligneurs. C'est un outil préventif efficace. Nous constatons que certains patients ne se rongent plus les ongles depuis qu'ils portent des aligneurs. C'est un excellent outil de prévention. Son intérêt ne se limite pas à l'esthétique. Les études montrent qu'une meilleure occlusion est associée à une réduction de l'usure dentaire et à une diminution des fractures à long terme.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (18:36 – 18:42) Enfin, quel est le message le plus important que vous souhaitez que nos auditeurs retiennent ?

Dr Clifford Yudelman – OptiSmile (18:42 – 19:30) N'oubliez pas que votre occlusion ne se résume pas à des dents droites. Avoir des dents parfaitement alignées, c'est bien, mais un problème d'occlusion au niveau des molaires ou des prémolaires est tout à fait possible. C'est un système complexe qui protège vos dents toute votre vie. Un diagnostic précoce permet d'éviter des problèmes majeurs par la suite. Un bilan d'occlusion numérique est l'un des examens les plus précieux qui soient. En traitant les petits problèmes dès leur apparition, vous évitez l'accumulation à long terme d'usure, de fractures et de douleurs articulaires, et dans de nombreux cas, des soins dentaires très coûteux. Nous en reparlerons la semaine prochaine. Je ne veux pas tout dévoiler aujourd'hui.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (19:30 – 19:36) Excellent. Docteur Yudelman, merci beaucoup pour cette discussion très enrichissante. Nous l'apprécions.

Dr Clifford Yudelman – OptiSmile (19:36 – 19:41) Merci et au plaisir de vous reparler lundi prochain.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (19:41 – 20:19) Absolument. Et oui, n'oubliez pas que votre occlusion ne se résume pas à des dents alignées. C'est un système complexe qui protège vos dents toute votre vie. Un diagnostic précoce et une attention particulière aux petits problèmes peuvent donc prévenir des problèmes dentaires majeurs par la suite. Si cet épisode vous a été utile, n'hésitez pas à le partager et à envisager un bilan occlusal numérique. N'oubliez pas non plus que, même si nous nous efforçons de fournir des informations précieuses, il est toujours conseillé de consulter votre dentiste pour obtenir des conseils adaptés à votre santé bucco-dentaire. Restez à l'écoute pour découvrir d'autres astuces pour préserver votre santé bucco-dentaire et faire des économies.

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