Chapitres
Qu’est-ce que la dentisterie de soins spéciaux et à qui s’adresse-t-elle ?
[00:00:04 – 00:03:02]
La dentisterie pour personnes à besoins spécifiques est moins une spécialité qu'une approche. Elle convient à toute personne ne pouvant supporter les soins dentaires traditionnels, notamment les personnes autistes, atteintes d'un TDAH sévère, de troubles du traitement sensoriel, de déficience intellectuelle, d'anxiété sévère, de handicap physique, de démence ou ayant vécu un traumatisme.
Certains adultes reviennent après 15 ans sans consulter de dentiste. Pour eux, chaque visite précédente a été vécue comme une agression sensorielle, et cette longue absence ne dit rien de l'importance qu'ils y accordent.
Les soins précoces coûtent également beaucoup moins cher. Les véritables dépenses surviennent des années plus tard, lorsqu'une extraction d'urgence sous anesthésie générale devient la seule option.
Réduire la surcharge sensorielle au fauteuil dentaire
[00:03:02 – 00:06:10]
Les lumières vives et les bruits soudains peuvent perturber un système nerveux sensible, et cette surcharge est facilement confondue avec un mauvais comportement. La solution consiste à supprimer les facteurs déclenchants. On peut tamiser ou éteindre les lumières au plafond, et le port de lunettes de soleil ou de lunettes très foncées est utile aux personnes sensibles à la lumière.
Tout appareil émettant un bip injustifié est éteint, y compris la scelleuse de sacs située près de la zone de stérilisation. Les instruments restent hors de vue, rangés sur le côté, et ne sont jamais agités devant le visage.
Une voix douce expliquant chaque étape est utile ; la méthode « expliquer-montrer-faire » consiste à décrire l’exercice, à le démontrer sur la main, puis à le réaliser exactement comme décrit. De nombreux patients apportent leur propre casque audio et leur musique pour s’évader dans leur propre univers.
Se préparer à la première visite et instaurer progressivement un climat de confiance.
[00:06:11 – 00:09:29]
La préparation commence à la maison : prenez des photos du cabinet et du fauteuil, ainsi que des photos de l’équipe au travail pour que personne n’ait l’air intimidant le jour J. Réservez le premier rendez-vous de la matinée ou un créneau plus calme, comme le vendredi après-midi. Apportez un casque audio et prévoyez une couverture épaisse pour vous protéger de la climatisation.
Une longue attente dans une salle d'attente bondée peut anéantir une bonne préparation, c'est pourquoi OptiSmile fait passer les patients en quelques minutes. Une consultation vidéo préalable avec un parent ou un aidant permet de déterminer si le facteur déclenchant est le toucher, le bruit, l'odeur ou l'attente.
La désensibilisation consiste à aborder les soins dentaires par petites étapes, au rythme du patient, en s'arrêtant avant que cela ne devienne trop difficile. Une première visite peut se limiter à s'asseoir sur le fauteuil et à rentrer chez soi. Le fait de voir la même personne dans la même pièce à chaque fois instaure la prévisibilité nécessaire pour se sentir en sécurité, et cette confiance remplace des années de soins dentaires d'urgence.
Gérer un réflexe nauséeux important
[00:09:29 – 00:12:48]
La peur est souvent à l'origine de réflexes nauséeux importants, parfois après une sensation d'étouffement ou de noyade. Se tenir plus droit aide, tout comme maintenir les instruments éloignés de l'arrière de la langue. Un scanner 3D remplace les moules traditionnels, et un miroir permet aux patients de suivre le déroulement de la radiographie.
Lever la main signifie que le dentiste s'arrête, sans discussion possible. S'entraîner à faire ce signal plusieurs fois transforme l'intervention en jeu, et les patients apprennent vite qu'ils ont le contrôle. On suggère parfois d'appliquer du sel ou un gel anesthésiant sur la langue, mais pour les patients ayant des besoins spécifiques, cela risque d'être contre-productif.
De nombreux patients ont déjà eu des injections surprises chez le médecin et s'attendent à une piqûre à chaque consultation. Promettre l'absence d'aiguilles lors de la première visite et tenir parole instaure un climat de confiance qui atténue les réflexes nauséeux. Respirer par le nez et remuer les orteils peuvent également aider.
Brosser les dents de quelqu'un d'autre
[00:12:49 – 00:15:25]
Les aidants, qu'ils soient rémunérés ou familiaux, portent un lourd fardeau, et un discours sur une mauvaise hygiène n'est d'aucune utilité. Des conseils pratiques sur le positionnement sont bien plus efficaces.
Se brosser les dents face à face est quasiment impossible. Placez-vous derrière un adulte assis et soutenez sa tête contre la chaise, comme si vous vous brossiez les dents vous-même. Un jeune enfant peut s'allonger et poser sa tête sur vos genoux.
Une brosse à dents électrique est souvent utile, et 20 secondes valent mieux que rien quand deux minutes sont insupportables. Pour ceux qui se brossent les dents eux-mêmes, un manche épais ou une dragonne facilite la prise en main. Des sprays et des bains de bouche spécifiques peuvent également être utiles.
Stopper la carie sans perceuse, et quand la sédation est plus douce
[00:15:26 – 00:18:42]
Le fluorure de diamine d'argent est un traitement ancien qui fait son retour. Appliqué en quelques secondes et sans douleur sur la carie , il permet de stopper sa progression, ce qui est particulièrement intéressant pour les personnes ne supportant pas la fraise. En revanche, la zone traitée noircit, ce qui le rend moins adapté aux dents de devant.
La carie arrêtée peut être éliminée par forage et obturée ultérieurement si nécessaire. Une sédation consciente ou une anesthésie générale deviennent des options plus douces lorsque les caries persistent malgré une bonne hygiène bucco-dentaire et une alimentation équilibrée. La douleur est également un facteur déterminant.
La sédation au fauteuil utilise toujours une anesthésie locale, tandis que l'anesthésie générale ne nécessite aucune anesthésie. Planifiez l'ensemble du traitement, nettoyage compris, en une seule séance afin d'éviter des anesthésies répétées. OptiSmile ne prend pas en charge les interventions chirurgicales, qui sont généralement confiées à un dentiste pédiatrique traitant également des adultes présentant des besoins complexes, ou à un chirurgien buccal.
Démence et protection précoce de la bouche
[00:18:42 – 00:21:11]
Un des premiers signes de démence est l'arrivée tardive ou l'égarement du patient à son cabinet médical habituel, suivis, des mois plus tard, de visites accompagnées d'un aidant. Le brossage des dents devient moins régulier, la personne oubliant comment se brosser les dents ou même si elle l'a fait. La sécheresse buccale peut alors favoriser l'apparition rapide de caries, notamment autour des couronnes et des implants qui nécessitent un nettoyage méticuleux.
Après un diagnostic précoce, agissez tant que la personne est encore en relativement bonne santé. Recourez à la dentisterie restauratrice pour traiter les dents susceptibles de poser problème dans les deux années à venir et assurez la santé de vos gencives, car la démence est irréversible.
Si on tarde à s'occuper de la bouche, celle-ci peut devenir le principal foyer d'infection chez une personne par ailleurs en bonne santé. Une mauvaise hygiène buccale est également liée à la pneumonie, et tous ces risques sont interdépendants chez les personnes âgées fragiles.
Choisir un cabinet médical adapté au patient
[00:21:12 – 00:25:39]
Les résultats de recherche Google indiquent souvent si un cabinet est accessible aux personnes en fauteuil roulant, mais ces informations ne sont pas toujours exactes. Une vieille maison avec quelques marches et sans rampe ni ascenseur peut rendre la visite impossible ; il est donc conseillé d'appeler à l'avance pour se renseigner sur la dernière fois que le cabinet a pris en charge une personne en fauteuil roulant.
Avec de l'aide, la plupart des patients peuvent s'installer sur le fauteuil dentaire une fois son accoudoir rabattu. Pour les consultations courtes, certains fauteuils pivotent sur le côté afin que le patient puisse rester dans son fauteuil roulant et utiliser l'appui-tête. OptiSmile dispose de portes larges et d'ascenseurs, et son centre commercial propose des toilettes accessibles aux personnes en fauteuil roulant.
Cherchez un cabinet médical qui consacre plus de temps aux patients ayant des besoins spécifiques et qui les reçoit régulièrement. Évitez les consultations expéditives de 15 minutes dans un cabinet surchargé. Signalez à l'équipe médicale vos difficultés à l'avance : éclairage, bruit, salle d'attente, chaise… Adaptez la consultation à chaque personne ; la plupart des patients peuvent ainsi être pris en charge avec beaucoup plus de douceur que leurs familles ne l'imaginent.
Transcription
Eon Engelbrecht, E-Radio-SA [00:00:04 – 00:01:13]
Bienvenue dans « Économisez votre argent, préservez vos dents », le podcast qui explore les solutions efficaces pour protéger vos dents et votre porte-monnaie. La dernière fois, nous avons abordé le stress et ses manifestations buccales, souvent avant même que nous ne nous en rendions compte. Aujourd'hui, nous parlons des personnes pour qui une simple visite chez le dentiste est non seulement stressante, mais parfois tout simplement impossible.
Nous parlons aujourd'hui de soins dentaires adaptés aux personnes autistes, souffrant d'hypersensibilité sensorielle, d'anxiété sévère, de handicaps physiques ou de démence. Des personnes dont les dents ne se détériorent pas par manque d'attention, mais parce que le fauteuil dentaire n'a jamais été conçu pour elles. Alors aujourd'hui : comment atténuer la lumière vive et le bruit, comment préparer un patient à une première consultation, comment les aidants peuvent brosser la bouche d'une personne qui n'est pas la leur, un liquide indolore pour stopper les caries sans fraise, et quand la sédation est véritablement la solution la plus bienveillante.
Cela promet d'être très intéressant. Je suis accompagné, comme toujours, du Dr Clifford Yudelman d'OptiSmile à Sea Point, au Cap. Dr Yudelman, bienvenue à nouveau.
Dr Clifford Yudelman, OptiSmile [00:01:14 – 00:01:26]
Merci de m'avoir réinvité, c'est un plaisir de vous reparler. J'ai l'impression que c'était hier. Et oui, nous atteindrons le numéro 150 dans les prochains mois, je pense d'ici la fin de l'année.
Eon Engelbrecht, E-Radio-SA [00:01:26 – 00:01:29]
Oui, pensez-vous que nous y parviendrons avant la fin de l'année ?
Dr Clifford Yudelman, OptiSmile [00:01:30 – 00:01:31]
Incroyable.
Eon Engelbrecht, E-Radio-SA [00:01:31 – 00:01:46]
C'est formidable ! Docteur Yudelman, votre capacité à répondre aux besoins spécifiques de chaque patient est remarquable. En quoi consiste exactement la dentisterie spécialisée et à qui s'adresse-t-elle ?
Dr Clifford Yudelman, OptiSmile [00:01:47 – 00:03:02]
Il s'agit moins d'une spécialité que d'une approche. Elle s'adresse à toute personne ne pouvant pas supporter les soins dentaires classiques. Ainsi, lorsqu'on parle de soins dentaires adaptés, on parle d'autisme, de TDAH sévère (surtout chez les jeunes enfants), de troubles du traitement sensoriel et de déficience intellectuelle.
Nous avons beaucoup parlé d'anxiété, et plus particulièrement d'anxiété sévère, de handicap physique, de démence, ou de personnes ayant vécu un traumatisme important. Il nous arrive de rencontrer des adultes qui n'ont pas consulté de dentiste depuis 15 ans, non pas par indifférence, mais parce qu'ils ne pouvaient tout simplement pas le supporter. C'était comme une véritable agression sensorielle.
Ce ne sont pas leurs dents qui les ont lâchés, c'est le système de santé qui, globalement, les a laissés tomber. Et d'un point de vue financier, bénéficier de soins appropriés dès le plus jeune âge coûte bien moins cher.
C'est lorsque, dix ans plus tard, une personne a besoin d'une extraction d'urgence et d'une anesthésie générale que cela commence à coûter cher.
Eon Engelbrecht, E-Radio-SA [00:03:02 – 00:03:29]
Docteur Yudelman, pour ceux d'entre nous qui ne sont pas autistes ou qui n'ont pas de troubles de l'intégration sensorielle, aller chez le dentiste est déjà une épreuve, et la fraise, tous ces bruits et ces images peuvent être extrêmement perturbants. Alors imaginez ce que c'est pour une personne autiste ou qui a des troubles de l'intégration sensorielle ! Les lumières, la fraise et l'aspiration…
Cela doit être incroyablement difficile à vivre. Alors, qu'est-ce qui aide vraiment ?
Dr Clifford Yudelman, OptiSmile [00:03:30 – 00:06:10]
Tu m'as même fait peur avec ta question, pas vrai ? Oui, c'est sûr. Il me faut un Xanor avant mon prochain nettoyage.
Alors voilà, il faut bien comprendre que la surcharge sensorielle n'est pas un mauvais comportement. C'est un système nerveux saturé. Il vaut donc mieux enlever des éléments plutôt que d'en ajouter.
Il nous arrive de baisser l'éclairage principal ou de l'éteindre. La lumière vive qui éclaire votre bouche est spécialement conçue pour ne pas vous éblouir ; nous y faisons donc très attention. J'ai également constaté que certains patients se sentent mieux lorsque nous éteignons les lampes LED fluorescentes très puissantes que nous utilisons.
Nous fournissons aux patients très sensibles à la lumière des lunettes de soleil ou des lunettes gris très foncé. Nous désactivons tous les appareils émettant des bips inutiles. Par exemple, si le patient se trouve dans une chambre proche de la zone de stérilisation, le bip sonore émis par l'équipe qui scelle les sachets contenant les instruments pour le stérilisateur peut être très gênant.
Et le processus de fermeture des sachets est assez aléatoire. C'est pourquoi nous veillons à ne pas utiliser cette machine en présence d'une personne présentant des troubles sensoriels ou un trouble du spectre de l'autisme. De plus, nous gardons les instruments hors de vue.
Nous ne placerons pas les instruments directement devant leur visage. Nous les gardons sur le côté et nous ne les agitons pas devant leur visage. Nous parlons doucement au patient pour lui expliquer la suite.
Dans bien des cas, c'est comparable à la première visite chez un enfant de quatre ans : on procède par étapes, en expliquant, en montrant et en faisant. On explique à la personne ce qu'on va faire, puis on le lui montre, peut-être sur sa main, et enfin on le fait exactement comme on le lui a expliqué, pour éviter toute surprise.
Certains patients apportent leurs propres écouteurs, mettent leur musique et se plongent dans leur propre monde, sans se soucier de ce que nous faisons, tant qu'ils ont leurs écouteurs. Généralement, il s'agit de casques audio. Il faut s'adapter à chaque situation.
Eon Engelbrecht, E-Radio-SA [00:06:11 – 00:06:17]
D'accord, et que peuvent faire un parent ou un aidant avant cette première visite pour que tout se passe mieux ?
Dr Clifford Yudelman, OptiSmile [00:06:18 – 00:08:20]
Pour bien préparer un patient à sa consultation, il faut savoir que la préparation est essentielle. On commence à la maison, pas dans la salle d'attente. Montrez-lui des photos du cabinet et du fauteuil, surtout s'il n'y est jamais venu.
Une photo du dentiste ou de l'hygiéniste. Sur notre site web, vous trouverez des photos de notre équipe en pleine activité, pas seulement des portraits. Nous essayons d'y afficher un maximum de photos de nous tous afin de vous rassurer et d'éviter les mauvaises surprises le jour J.
Il est toujours préférable de prendre rendez-vous le premier jour de la matinée, ou par exemple un vendredi après-midi, qui est généralement plus calme chez OptiSmile. Si le cabinet dentaire a une salle d'attente bondée, ce ne serait pas idéal pour un patient qui patiente 20 ou 30 minutes dans une salle d'attente surpeuplée avant son rendez-vous. Dans ce cas, il vous sera difficile d'obtenir un rendez-vous rapidement.
Nous veillons donc à ce que notre salle d'attente soit très calme. En fait, nous ne faisons pas attendre les patients. Nous nous efforçons de les recevoir en quelques minutes.
En fait, l'idéal serait que leurs fesses ne touchent même pas la chaise. On attend littéralement pour les faire passer directement. Ça facilite les choses pour tout le monde.
Nous aimons connaître à l'avance les éléments déclencheurs. Parfois, nous effectuons une consultation vidéo avec un parent ou un aidant afin de déterminer si le déclencheur est le toucher, le bruit, l'odeur ou l'attente.
Comme je l'ai dit, n'oubliez pas vos écouteurs. Certains patients, surtout les plus jeunes, apportent leur doudou préféré, et une bonne couverture épaisse est appréciée par beaucoup, car la climatisation est assez fraîche. Il est donc important d'être bien au chaud.
Et si la première visite se déroule bien, cela facilite généralement les visites suivantes.
Eon Engelbrecht, E-Radio-SA [00:08:21 – 00:08:28]
D'accord. Et vous parlez de désensibilisation. À quoi cela ressemble-t-il concrètement sur le fauteuil du dentiste ?
Dr Clifford Yudelman, OptiSmile [00:08:28 – 00:09:29]
Il s'agit simplement d'aborder les soins dentaires par petites étapes, au rythme du patient, et de s'arrêter avant que cela ne devienne trop difficile. La première visite peut consister uniquement à s'asseoir sur le fauteuil puis à rentrer chez soi, ou à remettre le fauteuil en place puis à se rasseoir. Puis, lors de la deuxième visite, on peut essayer de lui expliquer progressivement les différentes étapes.
Il pourrait s'agir de trois ou quatre visites très courtes, juste pour les mettre en confiance. Et à chaque fois, ils apprennent qu'il ne s'est rien passé de grave. C'est ainsi que la confiance s'installe.
La routine a aussi son importance. Ils viennent, ils voient la même personne, la même pièce. Tout se déroule de la même manière, car la prévisibilité est ce qui rassure.
Cela peut prendre plus de temps au début, mais une fois la confiance établie, cela remplace des années de soins dentaires d'urgence et vous obtenez une véritable coopération.
Eon Engelbrecht, E-Radio-SA [00:09:29 – 00:09:41]
Parlons des nausées. Certaines personnes ont des nausées dès qu'un objet s'approche du fond de la bouche. Alors, comment gérer un réflexe nauséeux aussi prononcé, docteur ?
Dr Clifford Yudelman, OptiSmile [00:09:41 – 00:12:48]
Un réflexe nauséeux important, nous en avons déjà parlé dans plusieurs podcasts, notamment ceux qui traitent de l'anxiété, ou des personnes ayant vécu une expérience d'étouffement ou de noyade évitée de justesse. Même une personne sans besoins particuliers ayant vécu une telle expérience peut présenter un réflexe nauséeux intense, lié à la peur. C'est pourquoi, en général, en cas de réflexe nauséeux, on maintient le patient en position semi-assise.
On procède plus lentement. On ne touche pas l'arrière de la langue. Si, pour une raison ou une autre, on a besoin de prendre une empreinte, on n'utilise pas d'empreintes traditionnelles.
Nous avons un scanner 3D sans contact. Il suffit de passer une sonde dans la bouche. Si je dois faire des radiographies, même chez un patient qui ne présente pas de nausées, je lui donne toujours un miroir, je m'assure qu'il regarde où vont les rayons X et j'explique tout en détail.
Même une personne sans réflexe nauséeux peut ressentir une gêne avec ces radiographies buccales. Nous informons tous les patients que s'ils lèvent la main, nous arrêtons immédiatement, sans discussion. Nous leur montrons l'appareil et je leur demande de le tester.
C'est un peu comme avec un jeune enfant : il faut instaurer un climat de confiance. Je dis : « D'accord, fais comme si tu voulais que j'arrête. Lève la main gauche. » Ils lèvent la main, et je fais semblant de mettre mes mains dans leur bouche.
Dès que la main se lève, je retire les miennes et dis : « OK, on a arrêté. Que se passe-t-il ? » Et ils répondent : « On fait juste un test. »
Vous répétez cela trois ou quatre fois. Puis vous dites peut-être : « OK, on va le faire maintenant, alors n’hésitez pas à m’arrêter si vous voulez que je m’arrête. »
Et vous pouvez être sûr qu'ils vont vous tester, et vous devez vous arrêter. Ils vous laisseront peut-être regarder autour de vous avec un miroir, puis, sans prévenir, ils lèveront la main. Vous leur demanderez ce qui se passe, et ils répondront : « Non, c'est juste un test. »
Cela devient comme un jeu. Finalement, ils vous font confiance et réalisent qu'ils ont le contrôle. Certains de ces patients ont eu de mauvaises expériences chez le médecin lorsqu'ils avaient besoin d'un vaccin et qu'on ne les avait pas prévenus qu'ils allaient recevoir une injection.
Si les enfants associent le dentiste au médecin, et que chaque visite chez ce dernier leur vaut une nouvelle piqûre, ils s'attendent à cette mauvaise surprise. Ils s'attendent à cette piqûre. Il faut donc dire clairement : « Pas d'aiguilles aujourd'hui », sauf si vous devez leur en faire une.
Mais cela n'arrivera jamais lors de la première visite. Il faut beaucoup de temps pour instaurer la confiance, et cela réduit les réflexes nauséeux. Bien sûr, respirer par le nez aide beaucoup.
Et parfois, on arrive à leur faire remuer les orteils ou se tourner les pouces. À quand remonte la dernière fois que vous vous êtes tourné les pouces ? C'est une vieille expression.
C'est curieux. Certains disent qu'on peut mettre du sel à l'arrière de la langue, ou une crème anesthésiante locale, mais je pense que pour un patient handicapé, ce serait certainement contre-productif.
Eon Engelbrecht, E-Radio-SA [00:12:49 – 00:13:03]
Et pour les aidants, les médecins, qui brossent les dents d'une autre personne chaque jour, qu'il s'agisse d'un enfant autiste ou d'un adulte à mobilité réduite, qu'est-ce qui facilite la tâche ? Existe-t-il des brosses à dents spéciales qui peuvent être utiles ?
Dr Clifford Yudelman, OptiSmile [00:13:04 – 00:15:25]
Franchement, il faut saluer le travail de tous les aidants. Quel métier ! Dans bien des cas, il s'agit de personnes qui prennent soin de personnes âgées atteintes de démence, ou de celles qui consacrent tout leur temps à s'occuper d'une personne handicapée nécessitant une aide supplémentaire, surtout lorsqu'il s'agit d'un aidant rémunéré et non d'un membre de la famille. Et la dernière chose dont un aidant a besoin, c'est d'une leçon de morale.
Si un patient arrive et que son hygiène bucco-dentaire est déplorable, il ne faut surtout pas commencer à lui demander, surtout devant lui : « Que faites-vous ? Pourquoi ne lui brossez-vous pas correctement les dents ? » Vous ne reverrez ni ce patient ni son aidant.
Vous voulez donner de bons conseils. Vous voulez leur montrer : changez de position, approchez-vous d'eux par derrière plutôt que de vous tenir face à face. C'est quasiment impossible.
Si vous vous tenez derrière un patient âgé assis, c'est comme si vous vous brossiez les dents vous-même : vous pouvez soutenir sa tête contre l'appui-tête ou le dossier de la chaise. Si c'est un jeune enfant, vous pouvez l'asseoir par terre, la tête sur vos genoux, et lui brosser les dents par derrière. Ces gestes sont très similaires aux soins apportés à un jeune enfant.
Il existe aussi des brosses à dents spéciales. Parfois, une brosse à dents électrique est plus adaptée. Et puis, il arrive qu'ils ne supportent pas deux minutes de brossage.
En réalité, même 20 secondes valent mieux que rien, surtout avec une brosse à dents électrique. Pour se brosser les dents soi-même, un manche épais est utile, ou une brosse à dents électrique, même éteinte, grâce à son manche ergonomique ou à sa dragonne. Il existe des aides spécifiques pour les personnes ayant des problèmes de dextérité.
Écoutez, chaque petit geste compte. Il existe aussi des sprays et des bains de bouche spécifiques. Je pense que c'est suffisant pour le podcast, car nous voulons qu'il dure moins de 30 minutes.
Eon Engelbrecht, E-Radio-SA [00:15:26 – 00:15:34]
Docteur, je voulais vous demander s'il est vrai qu'il existe un liquide capable d'arrêter la carie sans intervention chirurgicale. Est-ce vrai ?
Dr Clifford Yudelman, OptiSmile [00:15:34 – 00:16:51]
Oui. En fait, ça existe depuis longtemps et ça fait un retour en force. Ça s'appelle argent, comme le mot argent, puis diamine, DIAMINE, fluorure.
C'est l'un des outils les plus utiles pour les personnes qui ne supportent pas l'utilisation d'une perceuse. Il s'applique directement sur la carie. L'opération ne prend que quelques secondes.
Ça ne fait pas mal et ça peut stopper la progression d'une carie. Mais en contrepartie, la zone cariée noircit.
Ce n'est donc pas idéal pour une incisive, où l'esthétique compte. Même une personne handicapée se soucie de son apparence. Imaginez un enfant ou un adulte incapable de supporter la fraise, avec une carie qui progresserait sans intervention.
Si vous parvenez à en appliquer une petite quantité, le tour est joué. Cela stoppe net la pourriture. Plus tard, vous pourrez percer la zone pourrie et combler le trou.
Il existe des versions plus récentes qui utilisent deux doses de liquide, mais elles sont plus caustiques et toxiques. Leur utilisation est réservée à des circonstances particulières et elles seraient inadaptées à une situation comme celle-ci.
Eon Engelbrecht, E-Radio-SA [00:16:51 – 00:16:58]
Et quand la sédation ou l'anesthésie générale constituent-elles véritablement l'option la plus humaine ?
Dr Clifford Yudelman, OptiSmile [00:16:59 – 00:18:42]
Cela ne signifie pas que c'est un échec. Si, malgré toutes les adaptations, le patient continue de développer des caries, ou si celles-ci s'aggravent malgré une bonne hygiène bucco-dentaire et une alimentation adaptée (points que nous avons déjà abordés à maintes reprises), ou encore s'il souffre, alors tout est prévu à l'avance. Il peut s'agir d'une sédation au fauteuil, nécessitant alors une anesthésie locale, ou, dans certains cas, d'une anesthésie générale, car elle permet alors d'éviter toute anesthésie locale.
Le patient est complètement endormi, comme pour une opération. S'il a besoin de deux extractions et de cinq obturations et qu'il est endormi, l'intervention peut être réalisée en toute sécurité et rapidement, sans qu'il n'en garde aucun souvenir, et le résultat est excellent.
Il est nécessaire de planifier l'intervention afin d'éviter plusieurs anesthésies générales. Si un nettoyage est requis, il devra être effectué simultanément. Nous ne sommes pas spécialisés dans ce type de traitement chez OptiSmile.
Nous ne prenons pas en charge les cas nécessitant une intervention chirurgicale. Il s'agirait plus probablement d'un dentiste pédiatrique, qui traite également les patients adultes atteints d'un syndrome de Down sévère ou d'autisme, car cela relève du même domaine, et ils traitent les adultes même s'ils sont dentistes pédiatriques, ou d'un chirurgien buccal.
Si une personne doit se faire extraire les dents de sagesse et peut-être deux ou trois autres dents, elle consultera un chirurgien buccal qui l'anesthésiera et réalisera l'intervention. C'est beaucoup plus sûr et moins coûteux à long terme que de nombreuses visites aux urgences.
Eon Engelbrecht, E-Radio-SA [00:18:42 – 00:18:49]
Et qu’en est-il des patients âgés atteints de démence qui ne peuvent plus prendre soin de leur propre bouche ?
Dr Clifford Yudelman, OptiSmile [00:18:50 – 00:21:11]
Oui, c'est très triste. Dans les années 80, quand j'étais en Californie, on ne parlait pas vraiment de la maladie d'Alzheimer ; on parlait plutôt de démence sénile. On voyait des patients qui avaient bénéficié d'excellents soins, avec des couronnes, des bridges et des implants, pour lesquels un nettoyage quotidien méticuleux était indispensable, sinon des problèmes pouvaient survenir.
La première chose qui se produirait, c'est que certains de ces patients seraient perdus de vue. Ils consultaient mon prédécesseur, et j'ai racheté le cabinet en 1989. Ils venaient au même cabinet depuis 20 ans, puis me voyaient depuis trois ou quatre ans.
Puis un jour, ils arrivaient en retard, le regard absent, toujours au volant, comme s'ils avaient oublié le chemin. Et six mois plus tard, ils revenaient accompagnés d'un aidant ou d'un membre de leur famille.
C'est vraiment triste. Et l'hygiène bucco-dentaire, vous vous en doutez, se dégrade fortement. La personne oublie peu à peu comment se brosser les dents, ou oublie même qu'elle ne l'a pas fait.
Parfois, la bouche est très sèche et les dents peuvent se détériorer très rapidement à cause des caries. Si un membre de votre famille reçoit un diagnostic précoce, c'est un signe à ne pas négliger. Si vous savez qu'une personne souffre de démence ou de la maladie d'Alzheimer à un stade précoce, tant qu'elle est encore en assez bonne santé, c'est le moment idéal pour veiller à la bonne santé de sa bouche.
Si des problèmes dentaires risquent de survenir dans les deux prochaines années, ou si les gencives sont en mauvais état, agissez sans tarder. N'attendez pas. Malheureusement, la démence ne disparaîtra pas d'elle-même.
Il faut rapidement faire examiner leurs dents, car beaucoup de ces patients ont un bon cœur, n'ont pas de cancer, sont en très bonne santé, et puis ils développent une démence.
Et voilà, la bouche devient rapidement le principal foyer d'infection. Une mauvaise hygiène buccale est également liée à la pneumonie. Avec l'âge, la fragilité et la démence, les personnes atteintes peuvent contracter une pneumonie et en mourir, ou être victimes d'un AVC.
Tout est lié.
Eon Engelbrecht, E-Radio-SA [00:21:12 – 00:21:24]
C'est vraiment triste. Et docteur, pour finir, pour une personne en fauteuil roulant ou à mobilité réduite, quels critères une famille doit-elle prendre en compte pour choisir un cabinet dentaire ?
Dr Clifford Yudelman, OptiSmile [00:21:24 – 00:23:33]
Bien souvent, la fiche Google indique si un cabinet est accessible aux personnes en fauteuil roulant ou adapté aux personnes handicapées. Je vérifie toujours, car ces informations sont parfois erronées. Nous avons des portes très larges.
L'immeuble est équipé d'ascenseurs et nous n'avons pas besoin de rampes d'accès, mais ce n'est pas le cas de tous les cabinets dentaires. Si le cabinet est installé dans une vieille maison, il se peut que vous arriviez et qu'il y ait trois marches, ou une seule, sans ascenseur, rampe ni aucun autre aménagement.
Vérifiez donc avant de vous déplacer. La plupart des fauteuils dentaires permettent au patient de s'y installer facilement depuis son fauteuil roulant avec un peu d'aide, et l'accoudoir se rabat. Pour une consultation courte, avec des fauteuils comme les nôtres, vous pouvez même les orienter sur le côté.
Le patient peut rester dans son fauteuil roulant et utiliser l'appui-tête du fauteuil dentaire. Il est important de choisir une clinique qui sait que ce type d'examen demande plus de temps, qui a prévu le temps nécessaire, qui privilégie une approche bienveillante et qui a l'habitude de recevoir ce genre de patients. Vous ne souhaitez pas vous retrouver avec un rendez-vous pour un examen rapide de 15 minutes dans un cabinet bondé, avec cinq patients en salle d'attente, et vous retrouver avec un fauteuil roulant qui ne passe pas la porte.
Ça a l'air d'un vrai cauchemar. Il faut absolument que tu prennes ton téléphone et que tu vérifies : es-tu préparé(e) à ce genre de situation ? À quand remonte la dernière fois que tu as soigné une personne en fauteuil roulant ?
Nos toilettes sont accessibles aux personnes en fauteuil roulant, car le centre commercial où nous nous trouvons, comme tous les centres commerciaux, doit disposer de toilettes adaptées. Ainsi, si une personne a besoin d'utiliser les toilettes, des barres d'appui, des poulies, un accès facilité et plus d'espace sont prévus pour un fauteuil roulant. C'est très important.
Eon Engelbrecht, E-Radio-SA [00:23:34 – 00:24:03]
Docteur, je crois que s'il y a une chose à retenir aujourd'hui, c'est que le problème ne vient presque jamais d'un patient difficile. C'est plutôt d'une consultation inadaptée. Il faut donc adapter la consultation, et la plupart des gens pourront être soignés avec beaucoup plus de douceur que ce que leurs familles imaginent.
Il est également important de communiquer avec le cabinet. Appelez à l'avance et expliquez-leur ce qui vous pose problème : la lumière, le bruit, la salle d'attente, le fauteuil. C'est primordial.
Que voulez-vous dire?
Dr Clifford Yudelman, OptiSmile [00:24:04 – 00:24:45]
Oui, tout à fait. J'espère que l'épisode d'aujourd'hui sera utile à de nombreuses personnes qui le découvriront sur Spotify, Apple, YouTube, la radio en ligne, Facebook ou notre site web. Le bouche-à-oreille fonctionne bien et je reçois de nombreux témoignages de personnes qui écoutent le podcast et l'apprécient.
Enfin la gloire ! J'espère que ce podcast sera très utile. Il restera pertinent dans trois ans, voire dans cinq ans.
Nous n'avons rien dit de nouveau.
Eon Engelbrecht, E-Radio-SA [00:24:46 – 00:24:50]
C'est ça qui est beau, hein ? Le fait que ça perdure pendant des années et des années.
Dr Clifford Yudelman, OptiSmile [00:24:50 – 00:24:51]
Années.
Eon Engelbrecht, E-Radio-SA [00:24:51 – 00:24:54]
On n'y pense jamais comme ça, en fait. C'est tellement agréable.
Dr Clifford Yudelman, OptiSmile [00:24:54 – 00:25:23]
Le type d'information que nous avons partagé aujourd'hui est très difficile à trouver sur le site web d'un dentiste, à moins de tomber sur un article de magazine spécialisé où un journaliste aborde le sujet des visites chez le dentiste. Je n'ai pas cherché de cette manière, mais je suis presque certain que vous ne trouverez pas ces informations sur le site web d'un dentiste.
Eon Engelbrecht, E-Radio-SA [00:25:23 – 00:25:31]
Je n'avais jamais vu ça auparavant. Je trouve très gentil de votre part d'en parler aujourd'hui, et c'est rassurant pour beaucoup de gens.
Dr Clifford Yudelman, OptiSmile [00:25:31 – 00:25:39]
Oui, merci, et je vous parlerai la semaine prochaine de robots, d'IA et de tout ce qui me passionne.
Eon Engelbrecht, E-Radio-SA [00:25:40 – 00:26:01]
Les robots arrivent. C'est pourquoi je remercie toujours ChatGPT quand je lui demande un service. Je le remercie systématiquement, au cas où il se réveillerait et me dirait que j'ai été impoli.
Oui, ne donnez pas de coups de pied aux robots. Eh bien, merci, Dr Clifford Yudelman d'OptiSmile, et à la semaine prochaine !
Annonceur OptiSmile [00:26:38 – 00:27:05]
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Avis de non-responsabilité : le contenu fourni dans ce podcast, « Économisez votre argent, économisez vos dents » les lundis médicaux, est uniquement destiné à des fins informatives et éducatives. Il n’est pas destiné à servir de conseil dentaire ou médical. Les idées et opinions exprimées par le Dr Clifford Yudelman et les invités visent à favoriser une meilleure compréhension de la santé dentaire, des mesures préventives et du bien-être général, mais ne doivent pas être interprétées comme des recommandations dentaires ou médicales professionnelles. Clifford Yudelman ne diagnostique, ne traite ni ne propose de stratégies de prévention pour des problèmes de santé directement via ce podcast. Cette plateforme ne remplace pas les soins et conseils personnalisés fournis par un professionnel dentaire ou de santé agréé. Nous encourageons fortement nos auditeurs à consulter leurs propres prestataires de soins dentaires pour répondre aux besoins et préoccupations individuels en matière de santé dentaire. Les informations partagées ici visent à donner aux auditeurs des connaissances sur la santé dentaire, mais ne doivent pas être utilisées comme base pour prendre des décisions liées à la santé sans conseils professionnels. Votre fournisseur de soins dentaires est la meilleure source de conseils sur votre santé dentaire et globale. Veuillez toujours demander conseil à votre dentiste ou à d’autres professionnels de la santé qualifiés pour toute question ou préoccupation concernant votre santé dentaire.
