Épisode 122 : Blanchiment interne – Corriger une dent foncée

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (0:04 – 0:45)
Bienvenue dans « Économisez votre argent, préservez vos dents », et aujourd'hui, nous allons parler d'une seule dent. Vous avez vu
On y voit une bouche pleine de dents blanches et saines, et puis une incisive qui semble un peu grise ou brune, ou parfois…
presque entièrement noire. Mais la plupart des personnes qui ont cette dent finissent par acheter la mauvaise solution. Certains dépensent pour
Le blanchiment dentaire, ça n'a jamais marché. D'autres se laissent convaincre d'opter directement pour une facette ou une couronne. Et il existe une troisième option. C'est…
Presque centenaire, et pourtant, la plupart des patients n'en ont jamais entendu parler. Le Dr Clifford Yudelman d'OptiSmile est de retour parmi nous.
Je suis là aujourd'hui. Bon retour, docteur.
Dr Clifford Yudelman – OptiSmile (0:45 – 0:54)
Salut Eon, merci de me réintégrer. Ravi d'être de retour. Et oui, l'épisode d'aujourd'hui est très important car nous voyons un
Beaucoup de problèmes de ce genre.
Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (0:55 – 1:11)
J'ai hâte d'en apprendre davantage aujourd'hui avec nos auditeurs. Et je voudrais vous poser une première question : pourquoi un seul
Il arrive que les dents deviennent grises, voire noires, des années après un choc, alors que rien d'autre ne semble anormal.
Dr Clifford Yudelman – OptiSmile (1:12 – 3:21)
La dent est donc morte tranquillement, sans que personne ne le dise au patient — et le patient lui-même n'en savait rien. Le coup frappé en fait
Cela tue le nerf sans rien endommager, car cela ne fait jamais mal et n'a fait l'objet d'aucune investigation. Et les produits sanguins
Elle se décompose à l'intérieur de la dentine, au centre de la dent, et se tache de l'intérieur. L'émail est en réalité translucide.
C'est en quelque sorte transparent. C'est une fenêtre, et la tache est visible à travers. Donc, si vous vous faites frapper par une balle de hockey ou une raquette de squash...
Quand on a quinze ans. Et puis, vers vingt ou trente ans, on se fait prendre en photo et la dent est juste
Elle paraît de plus en plus foncée sur les photos. En fait, la dent est structurellement saine, mais sa couleur n'est plus la même.
Les dommages — c'est le signe qu'il y a des dommages anciens à l'intérieur de la dent. Parfois, la dent peut noircir et pourtant
La dent contient encore du nerf et peut être légèrement plus opaque, mais elle reste vitale — elle contient toujours du nerf.
Il en reste. Et ces dents peuvent être blanchies de l'extérieur, simplement avec des gouttières de blanchiment dentaire. Nous avons réalisé six podcasts sur ce sujet.
Le blanchiment, c'est-à-dire blanchir toutes les dents, puis blanchir une dent en particulier. Vous ne feriez pas ça.
Surtout, allez-y pour un traitement de canal. D'ailleurs, tant qu'on y est, il faut absolument que le dentiste fasse une radiographie de la dent.
Ils n'y connaissent pas grand-chose, ils devraient vous orienter vers un endodontiste. Il faut faire un test de vitalité sur une dent comme
Il s'agit d'un test à la glace, permettant de vérifier l'absence d'élargissement du ligament périapical, ce qui signifie qu'à l'extrémité de la racine
Il n'y a pas une petite ombre — car parfois, ces dents, outre leur couleur, n'ont pas besoin d'un traitement de canal. Alors je voulais
Ajoutons cela puisqu'on parle d'une seule dent foncée.
Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (3:21 – 3:33)
Et cela m'amène à ma question suivante. Puisque vous avez mentionné les traitements de canal, est-il vrai qu'un canal radiculaire se noircit ?
La dent, ou plutôt les matériaux utilisés ?
Dr Clifford Yudelman – OptiSmile (3:33 – 4:38)
Ainsi, un traitement de canal moderne bien réalisé ne fonce pas la dent. La coloration est généralement déjà en cours lorsque la racine
Le traitement de canal commence. Certains matériaux plus anciens peuvent avoir noirci les dents. Nous voyons des patients qui ont subi un traitement de canal et
Le dentiste a ensuite posé un plombage en amalgame à l'arrière de la dent de devant, ce qui a fini par provoquer de la corrosion et une coloration foncée.
L'amalgame — il se propage à travers la dent vers l'avant, ou il y a une fuite au niveau du plombage et à l'intérieur de la dent
La dent devient brune. Ce n'est pas forcément dû au traitement de canal. De nos jours, si une personne se blesse à une dent et subit un traitement de canal, la racine
Si le canal est correctement obturé, les dents concernées ne foncent généralement pas. En réalité, c'est un mythe : le patient dit que la racine
Le traitement de canal a abîmé la dent, et des années plus tard, ils refusent un autre traitement de canal car, selon eux, la dent a noirci.
Bref. Ce n'est donc pas toujours le cas.
Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (4:39 – 4:45)
Des gouttières de blanchiment ordinaires peuvent-elles réparer une dent nécrosée et devenue foncée ?
Dr Clifford Yudelman – OptiSmile (4:45 – 5:42)
Si vous avez déjà subi un traitement de canal et que votre dent est très foncée, un blanchiment externe avec des gouttières ou au fauteuil peut être envisagé.
Cela n'aide pas vraiment. En fait, cela peut même aggraver la situation, car vous blanchissez toutes les autres dents.
Et cette dent reste foncée, ce qui accentue le contraste et rend la situation encore plus inquiétante. Nous avons reçu des patients venus d'autres cabinets dentaires.
chez le dentiste, après un blanchiment dentaire au fauteuil et avec des gouttières, le dentiste dit : « Non, vous avez un traitement de canal sur cette dent. »
Ta dent sera toujours foncée. Et ils commencent à te parler d'autres choses qui, je pense, reviendront plus tard.
D'autres questions ? Sachez-le. Nous vous proposerons bientôt des solutions ; restez à l'écoute.
Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (5:43 – 5:50)
Qu’est-ce que le blanchiment interne exactement, ou ce que les dentistes appellent la technique de blanchiment ambulatoire ?
Dr Clifford Yudelman – OptiSmile (5:50 – 10:32)
Il semblerait donc que cette technique existe depuis près d'un siècle. Normalement, il y a un petit accès, ou un trou, à l'arrière de la dent.
L'endroit où le traitement de canal a été effectué, du côté palatin, est nettoyé. Parfois, c'est la véritable cause du problème, donc la racine
Le canal doit être vérifié par radiographie. Disons que, si le canal radiculaire est sain, lorsque le dentiste retire la dent…
L'ancien plombage à l'arrière de la dent, ils doivent également examiner l'obturation canalaire au microscope et vérifier que…
Ce n'est pas déjà ce qu'on appelle une fuite de la couronne. Donc, la couronne, ou corona — pas la bière. Il y a un joint à l'apex, à
la pointe de la racine, puis un joint au sommet de la dent, et s'il y a une tache ou une sorte de dépôt à cet endroit, cela signifie
Le traitement de canal doit être refait avant tout blanchiment ambulatoire ou interne. Donc oui, je vais entrer un peu dans les détails techniques.
Parce que quelqu'un qui est confronté à cela veut évidemment savoir. Alors, ce que nous faisons ensuite, c'est que nous atténuons cet avantage.
Obturation canalaire jusqu'à la jonction émail-cément (JEC), là où l'émail, la racine et le sommet de la dent se rejoignent.
L'intervention consiste à retirer une partie du canal radiculaire à l'intérieur de la dent. Ce n'est pas douloureux ; aucune anesthésie n'est nécessaire.
Au cas où quelqu'un commencerait à s'inquiéter, on enlève une partie du matériau d'obturation canalaire — appelé gutta-percha ou GP.
Cela dépend du pays où vous vous trouvez. Ensuite, il faut sceller le canal radiculaire, généralement avec un produit appelé
Le ciment verre ionomère est un type de ciment ou de matériau de remplissage. Ensuite, nous utilisons du peroxyde d'hydrogène. Il en existe un qui est…
Il s'agit d'un produit prêt à l'emploi appelé Opalescence Endo — endo signifiant intérieur. Un endodontiste est un dentiste qui traite l'intérieur de la dent.
Opalescence Endo est conçu pour le blanchiment dentaire interne, c'est-à-dire le blanchiment ambulatoire. Il s'agit d'une solution à base de peroxyde d'hydrogène à 35 %, et vous scellez la dent.
On l'insère à l'intérieur de la dent. Ensuite, on referme la dent avec ce ciment verre ionomère et on la scelle. Et en gros,
Laissez agir pendant plusieurs jours, jusqu'à une semaine — c'est pourquoi on l'appelle « eau de Javel ambulante ». Et vous ne voulez pas que l'eau de Javel s'évapore.
On descend jusqu'à la racine — c'est pour ça qu'on met le couvercle sur le canal radiculaire. Et ensuite, on marche pendant quelques jours, on remonte
à une semaine. Généralement, ça agit très vite et très bien. Et quand on revient, le mastic qui était posé sur la javel
La dent est ensuite extraite, puis obturée définitivement. Et cette obturation dure plusieurs années — elle peut être permanente.
Dans certains cas, une décoloration peut réapparaître, pour des raisons encore mal connues, et il est alors possible de répéter le processus.
Blanchiment interne. Ce n'est pas une procédure très coûteuse, et bien souvent, le patient en profite pour blanchir toutes ses autres dents.
Bref, ils auront des gouttières de blanchiment, ce qui est un avantage de leur utilisation, et ensuite on pourra retoucher la dent.
En externe. Quant au coût — chaque visite de suivi ne coûte qu'environ… Je dis bien « seulement », car cela représente tout de même une somme importante, mais c'est mieux que…
D'autres traitements sont parfois proposés aux patients, nous y reviendrons plus tard. La première consultation coûte environ 3 000 rands.
Ça ne prend pas très longtemps. Ça comprend tout : les plombages, le retrait des plombages, les gants, la stérilisation, etc. Et ensuite.
la visite supplémentaire, si nécessaire, ce qui n'est pas toujours le cas. Et puis, bien sûr, le plombage final. Donc au final, il peut y en avoir deux.
Un ou trois rendez-vous. Et oui, au final, cela revient moins cher que n'importe quel autre traitement.
Ils vous proposent de vous vendre leur dent. En Afrique du Sud, les honoraires varient entre trois ou quatre mille rands et environ…
Neuf mille rands pour toutes les visites.
Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (10:34 – 10:40)
Maintenant, je voudrais aussi vous demander, docteur, est-ce que ça fait mal, étant donné que vous travaillez à l'intérieur de la dent ?
Dr Clifford Yudelman – OptiSmile (10:40 – 11:08)
Non, absolument pas. Le nerf est détruit et il n'y a plus rien à sentir. Vous n'avez pas besoin d'anesthésie. Certaines personnes ressentent donc une légère douleur.
C'est bizarre d'avoir quelque chose dans la dent sans vraiment le sentir. Oui, c'est bien mieux que de se faire soigner.
La dent est préparée pour la pose d'une couronne, nous y reviendrons bientôt. Et vous savez, on fait beaucoup de choses, mais il ne se passe pas grand-chose.
C'est assez simple.
Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (11:09 – 11:17)
Nous venons de parler de blanchiment interne. Je voulais vous demander si c'est sans danger ou si cela peut endommager la racine de l'intérieur ?
Dr Clifford Yudelman – OptiSmile (11:17 – 13:01)
Donc oui, c'est sans danger si c'est fait correctement, et cela doit être fait correctement. Auparavant, on pouvait obtenir des informations externes
La résorption signifie que la partie externe de la racine pourrait commencer à se résorber ou à s'endommager si la javel s'est infiltrée au-delà de la racine.
obturation. Une fois que nous, les dentistes, avons compris qu'il fallait sceller correctement la dent, il est vraiment important de faire appel à quelqu'un qui...
portant des loupes ou utilisant un microscope, et qui sait comment faire. Si vous avez quelqu'un qui vient de sortir de la communauté
Si le service est inexistant et qu'ils n'ont jamais effectué ce type de traitement auparavant, il est peut-être temps de consulter un endodontiste ou un dentiste plus expérimenté.
C'est une procédure assez simple si l'on suit les instructions. Donc, pour ceux d'entre vous qui nous écoutent et qui viennent de terminer…
Si vous avez fait du bénévolat et que vous avez assisté à cette conférence ou participé à une activité similaire à la faculté de médecine dentaire, alors c'est bon. Mais si vous n'en avez pas fait,
Si vous savez ce que vous faites, alors s'il vous plaît, ne le faites pas. Assurez-vous — demandez au dentiste, combien de ces interventions avez-vous réalisées ? Alors, moi
Personnellement, je ne pratique aucun traitement de canal. J'ai toujours sous-traité ces traitements, que ce soit en Australie ou en Amérique.
Et depuis que je suis chez OptiSmile, j'ai trois dentistes ici qui sont très compétents en matière de traitements de canal — l'un d'eux est même spécialisé dans ce domaine.
elle enseigne les traitements de canal. Et si vous êtes mon patient et que vous avez besoin d'un blanchiment interne ou du blanchiment d'une seule dent, je vous prends rendez-vous.
Avec un de ces dentistes, ils le font. Alors quand je dis que c'est facile, faites ce que je dis, pas ce que je fais. C'est une petite mise au point.
Bien.
Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (13:01 – 13:11)
Docteur, je pense que beaucoup de gens veulent nous demander maintenant : combien de temps ça dure ? Et, question cruciale : la dent finira-t-elle par tomber ?
replonger dans l'obscurité ?
Dr Clifford Yudelman – OptiSmile (13:11 – 14:03)
Oui, on en a déjà plus ou moins parlé. Parfois, ça dure des années, voire toute une vie, ou du moins jusqu'à votre décès.
s'éloigne — mais vos dents vieillissent, et la coloration peut légèrement se déplacer vers l'arrière, ou les dents voisines peuvent même foncer, et celle qui
Un blanchiment interne peut donner un résultat trop clair. Dans ce cas, on peut faire des retouches avec des gouttières, ou bien procéder à un autre blanchiment interne rapide.
Le blanchiment. C'est bien mieux que la pose d'une couronne, qui est souvent le seul traitement proposé — voire vendu.
Parce qu'en réalité, on le vend au patient comme quelque chose qui, dans de nombreux cas, est inutile. Nous y reviendrons — je pense que c'est…
Votre dernière ou avant-dernière question.
Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (14:04 – 14:10)
Et combien de visites sont nécessaires, et combien de temps faut-il pour que la couleur corresponde réellement ?
Dr Clifford Yudelman – OptiSmile (14:11 – 15:13)
Comme je le disais, il s'agit de quelques rendez-vous courts, assez courts et faciles. Le plus important, comme je l'ai dit précédemment,
pour s'assurer — par radiographie, et même par CBCT, une radiographie 3D — que l'obturation canalaire est parfaitement étanche. Et aussi, lorsque
On procède à cette vérification : ils utilisent un système de grossissement et ils s'assurent que l'obturation coronaire du canal radiculaire est correctement réalisée.
Il ne faut surtout pas mettre de javel sur un canal radiculaire qui fuit. Ensuite, ils le nettoient, mettent le matériau en place, et ensuite ils examinent…
couleur à la lumière du jour. Vous revenez, vous vérifiez à nouveau avec des photos et un nuancier. Et ensuite, nous retirons le
On utilise de l'eau de Javel, puis on procède à la restauration finale. Et normalement, comme je l'ai dit, le résultat est satisfaisant très rapidement, parfois même en quelques minutes.
trois ou quatre jours.
Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (15:13 – 15:22)
Eh bien, c'est bon à savoir. Et puis, je voulais aussi vous demander, si la dent est foncée, pourquoi ne pas simplement poser une facette ?
en avoir fini ?
Dr Clifford Yudelman – OptiSmile (15:23 – 17:08)
Alors voilà, une facette implique toujours de retirer de l'émail sain, et une fois l'émail retiré, on ne peut plus le remplacer.
En fait, une facette pour masquer une dent foncée ne fonctionne presque jamais, car une facette correctement posée coûte généralement la moitié de son prix.
d'un millimètre d'épaisseur, et elle sera translucide, laissant transparaître la couleur de la dent sous-jacente. Donc, si vous avez une seule dent
C'est foncé, et si un dentiste dit qu'il va y poser une couronne ou une facette, vous pouvez être sûr que ce sera très opaque.
Des facettes très blanches. Et puis, il y a le problème inverse : une dent blanche à l'avant. Et quelques
Les dentistes vous diront : « Oh, il faut poser des facettes sur vos deux incisives centrales » — c'est la réponse la plus courante. Donc, vous savez, vous avez
J'ai une dent qui a besoin d'un blanchiment rapide effectué par un professionnel. C'est simple. Et vous repartez.
avec deux facettes à la place. Et parfois, les gens disent — ces dentistes disent aux gens qu'ils ont besoin de six facettes, voire dix
Ils posent des facettes pour que toutes les dents soient alignées, puis ils enlèvent toutes les dents. Et c'est le seul point abordé dans ce podcast.
s'y oppose. C'est ce qui m'a inspiré pour l'appeler « Économisez votre argent, préservez vos dents », et où que ce soit
Il est possible d'en discuter ouvertement. Une facette dentaire ne résout jamais un problème de façon esthétique et elle abîme les dents.
Et, vous savez, comme mon défunt père, qui a exercé pendant cinquante-sept ans, j'ai retenu de lui une règle simple : faites
Quelque chose de réversible, ou qui n'abîme pas les dents. Vous savez… ne le faites pas.
Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (17:08 – 17:17)
Et une dernière question pour aujourd'hui, docteur. Quel est l'avantage pour un patient d'un blanchiment interne par rapport à un blanchiment céramique ?
couronne?
Dr Clifford Yudelman – OptiSmile (17:17 – 20:23)
Eh bien, cela sauve votre dent. Et mis à part le coût — si vous avez un traitement de canal sur une incisive, par exemple, et souvent nous
On parle d'une dent de devant, car s'il s'agit d'une molaire, vous n'allez probablement pas la blanchir — certains dentistes le font
Ils vont complètement surdiagnostiquer le problème. Ils vous diront qu'il vous faut un poteau, ce qui est très rare de nos jours, et ensuite ils mettront une vis.
On vous insère un implant dans la dent, ou on colle un tenon en fibre de verre, puis on obture la dent. Ensuite, on lime 60 % de la dent pour un
On pose une couronne, puis on cimente une couronne par-dessus ce tenon et ce plombage, après avoir enlevé la majeure partie de l'émail. Et voilà une bonne solution.
Il y a de fortes chances, surtout s'il s'agit d'une incisive latérale (une dent de devant latérale) avec un pilier, qu'elle se casse.
la ligne gingivale à l'avenir. Et nous appelons cela un futur implant. Si je demande à un dentiste, comment appelez-vous une dent de devant latérale, un
incisive latérale — si vous êtes en Amérique, c'est la dent numéro sept ou dix, dans le reste du monde c'est la une-deux ou la deux-deux —
Pas votre incisive centrale, mais celle qui est sur le côté. Si on vous pose un tenon puis une couronne, vous pouvez être sûr(e) que vous…
Vous allez perdre cette dent un jour ou l'autre — parfois en cinq ans ou moins, mais elles ne durent pas longtemps. Alors, ne faites pas ça. Et si
On vous couronne quand vous avez une vingtaine d'années, mais il vous faudra la remplacer dans cinq, dix, voire quinze ans.
Vous aurez alors besoin d'un autre remplacement. Et cela vous coûtera une fortune à long terme, car les couronnes sont assez coûteuses.
C'est cher aujourd'hui, surtout si vous optez pour une couronne unitaire qui s'harmonise avec toutes vos autres dents. Et cela prend beaucoup de temps.
Un bon dentiste pour poser une couronne unitaire et l'harmoniser avec les autres dents. Imaginez le coût de cette couronne dans dix ans !
à nouveau, puis dans vingt ans. Ainsi, les soins dentaires les moins chers sur toute une vie sont presque toujours — en fait,
Toujours privilégier les soins dentaires les moins invasifs, ceux qui préservent le moins possible les dents. Au pire, avec un blanchiment interne, vous pourriez…
Si vous n'en avez pas besoin d'une autre dans cinq ans ou plus, vous avez encore toutes vos dents. Et parfois, ces dents qui ont
J'ai eu des traitements de canal, et ces dents paraissent foncées. Il ne reste que cette couche d'émail à l'extérieur, mais l'émail est très résistant.
une partie de la dent. Et si elle est reconstituée avec un matériau appelé Ever-X, qui est un matériau de remplissage renforcé de fibres de Kevlar,
Après le blanchiment, le dentiste remplit la cavité avec le produit, et votre dent retrouve presque sa solidité d'origine. Il n'y a donc vraiment pas besoin de
Poser une couronne, ou même une facette, sur une dent — une seule dent qui a noirci. Et c'est, comme je l'ai dit, quelque chose que nous
Nous nous y opposons fermement. C'est ce qui nous a motivés à lancer ce podcast dès le départ.
Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (20:23 – 20:48)
Et voilà pour cette nouvelle édition de « Économisez votre argent, préservez vos dents ». Le principal enseignement à retenir est que…
Une dent foncée est un problème de couleur, pas forcément un problème de dent endommagée. Alors, avant de sortir la fraise, demandez simplement conseil.
Pour savoir si on peut d'abord traiter le problème de l'intérieur. L'émail est la seule chose dans votre bouche qu'on ne peut pas remplacer. Dr
Yudelman, merci beaucoup.
Dr Clifford Yudelman – OptiSmile (20:48 – 20:52)
Merci. Et j'attends avec impatience la semaine prochaine.
Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (20:53 – 21:04)
Absolument. Pareillement. Et en attendant la prochaine fois, merci également à nos auditeurs de nous avoir rejoints. Prenez soin de vos dents, et aussi de votre apparence.
Après votre argent. À la prochaine.
Annonceur OptiSmile (21:24 – 22:08)
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