Épisode 72 : Les problèmes de la bouche sèche – Causes, conséquences et solutions

[0:05 – 0:45] Eon Engelbrecht
Bienvenue dans Save Your Money, Save Your Teeth, le podcast incontournable où la curiosité rencontre la dentisterie, directement avec des experts. Je m'appelle Eon et je suis à nouveau rejoint par le Dr Clifford Yudelman d'OptiSmile. Nous sommes ici pour quelques minutes afin de plonger dans le monde des soins dentaires du point de vue du consommateur. Aujourd'hui, le Dr Yudelman aborde la sécheresse buccale chronique : ses causes, ses effets néfastes sur les dents et les gencives, et propose des solutions fondées sur des données probantes pour la soulager et préserver son sourire. Alors, plongeons-nous dans le vif du sujet. Dr Yudelman, bonjour !

[0:46 – 0:55] Dr Clifford Yudelman
Merci. Merci. Et pour ceux qui n'ont pas encore écouté l'émission, ce n'est pas quelques minutes, c'est généralement 20 à 30 minutes, alors attendez.

[0:55 – 1:08] Eon Engelbrecht
Pas grand-chose. Ça passe si vite. Alors, Dr Yudelman, bouche sèche : quelles sont les causes les plus courantes de sécheresse buccale chronique ?

[1:08 – 5:17] Dr Clifford Yudelman
Pas vraiment dans un ordre particulier. Le premier qui me vient à l'esprit, et dont nous avons déjà beaucoup parlé récemment, est la déshydratation due à un manque de liquide ou à une consommation excessive de caféine ou d'alcool. Cela peut réduire la production de salive.

Comme je l'ai déjà mentionné, je pense que beaucoup d'entre nous en Afrique du Sud souffrent de déshydratation chronique. Lorsqu'on insensibilise un patient ou qu'on examine ses dents, sa bouche ne salive pas, elle est juste assez sèche. Et lorsque j'exerçais en Amérique et en Australie, où les gens se promènent avec leur bouteille d'Evian de deux litres et boivent de l'eau toute la journée…

Aujourd'hui encore, on voit beaucoup d'Américains chez OptiSmile. Ils s'allongent, ouvrent la bouche, on vérifie et on a besoin de l'aspirateur, car ils salivent beaucoup plus, parce qu'ils boivent beaucoup plus d'eau. Donc oui, le principal problème, c'est la déshydratation, je pense.

Et le prochain problème concerne beaucoup de patients de mon âge – j'aurai bientôt 65 ans –, personnellement, je prends des médicaments contre l'hypertension. Heureusement, je ne prends pas d'antidépresseurs, mais les antidépresseurs sont un problème important. Et puis il y a beaucoup d'allergies et d'antihistaminiques, même ceux qui ne provoquent pas de somnolence – ils peuvent tous assécher la bouche, surtout certains psychotropes ou antidépresseurs.

Si vous souffrez de sécheresse buccale et que vous avez récemment changé de médicament ou que l'on vous a prescrit des médicaments, vous pouvez consulter Google ou ChatGPT pour en connaître les effets secondaires. Parfois, on peut s'en remettre, notamment en buvant plus d'eau. Nous aborderons d'autres solutions plus tard.

L'autre maladie auto-immune, apparentée à l'arthrite, s'appelle le syndrome de Sjögren. Elle endommage directement non seulement les glandes salivaires, ce qui entraîne une sécheresse persistante – une situation terrible – mais peut aussi entraîner une sécheresse oculaire et d'autres affections. Et ce n'est pas une situation agréable.

J'ai eu des patients atteints du syndrome de Sjögren. Et le dernier cas que je souhaite mentionner – je suis sûr qu'il y en a beaucoup d'autres – est celui des patients ayant subi une radiothérapie ciblant la tête et le cou, ou ayant subi une ablation d'un cancer au visage. La radiothérapie peut alors détruire les tissus salivaires et les symptômes apparaissent pendant ou peu après le traitement.

Mon défunt père – il a vécu jusqu'à près de 95 ans – et, à 80 ans, il a subi une radiothérapie sur un côté du visage après l'ablation d'un cancer. Il a très bien survécu à l'opération et à la radiothérapie. Malheureusement, cela lui a laissé la bouche très sèche, surtout du côté irradié.

Après avoir eu des dents très saines toute sa vie jusqu'à ses 80 ans, il a perdu plusieurs couronnes et bridges à cause de sa bouche sèche au cours des années suivantes. Il a fini par consulter – même si la pose d'implants après une radiothérapie – de très bons spécialistes à Johannesburg. Ils lui ont posé des implants et lui ont redonné toutes ses dents. Mais évidemment, les implants ne se carient pas comme les dents naturelles.

Mais oui, c'est une question personnelle : j'ai vu ce que la radiothérapie ou la radiothérapie peuvent faire à la salive.

[5:17 – 5:25] Eon Engelbrecht
Et Dr Yudelman, comment la réduction de la salive affecte-t-elle votre santé bucco-dentaire et votre confort ?

[5:25 – 7:20] Dr Clifford Yudelman
Oui, comme je l'ai mentionné, cela augmente considérablement le risque de caries. Votre salive atténue en permanence l'acidité qui entre en contact avec vos dents, et elle contient des minéraux essentiels à la reminéralisation de l'émail. La nature est incroyable.

Votre salive contient du calcium, du phosphate et tout ce dont vous avez besoin pour empêcher vos dents de se dissoudre. Nous avons donc vraiment besoin de salive pour avoir des dents saines. Évidemment, cela rend la parole et la déglutition très difficiles.

Comme la salive lubrifie les tissus, elle facilite la digestion. Et si vous essayez de mâcher quelque chose avec la bouche très sèche, vous n'arrivez même pas à l'avaler. Il faut boire de petites gorgées d'eau.

Et nous savons tous ce que c'est que d'être nerveux, d'avoir la bouche sèche et de ne pas pouvoir parler parce que la langue colle au palais. Ce n'est pas agréable. Et puis, il y a les infections buccales, comme le candida, une levure très courante, surtout chez les personnes âgées souffrant de sécheresse buccale, car elle apprécie un environnement sec, sans salive, riche en protéines antimicrobiennes.

Le pire, et c'est ce que mon père ressentait, c'est l'inconfort des muqueuses : la peau de la bouche semble en feu et brûlante. Et c'est très courant lorsque le film protecteur – la salive – n'est pas seulement constitué d'eau, mais aussi d'un peu de mucus qui recouvre tout très bien.

On prend la salive pour acquis jusqu'à ce qu'on ait la bouche sèche. C'est bien beau d'avoir la bouche sèche pendant une heure ou deux. Mais imaginez avoir la bouche sèche en permanence ? C'est terrible.

[7:20 – 7:21] Eon Engelbrecht
Ouais, ça doit être absolument terrible.

[7:22 – 7:25] Dr Clifford Yudelman
Sur ce, je vais boire une gorgée d'eau. J'ai la bouche sèche.

[7:26 – 7:52] Eon Engelbrecht
Oui. La sécheresse buccale est également fréquente chez les personnes anxieuses. Si vous êtes sujet à l'anxiété ou aux crises de panique, c'est aussi l'un des symptômes que vous remarquerez. Surtout si vous devez prononcer un discours important devant un public nombreux, vous remarquerez que votre bouche est extrêmement sèche.

Je ne sais pas si vous l’avez remarqué, Dr Yudelman, mais c’est certainement…

[7:52 – 7:53] Dr Clifford Yudelman
Cent pour cent.

[7:53 – 7:59] Eon Engelbrecht
Ouais. Et puis c'est difficile de parler, tu sais. C'est horrible. On a juste envie de boire quelque chose.

[8:01 – 8:04] Dr Clifford Yudelman
Au moins, tu as une bonne excuse pour t'enfuir.

[8:05 – 8:06] Eon Engelbrecht
Je ferais ça.

[8:06 – 8:25] Dr Clifford Yudelman
On a plus peur de parler en public que de mourir ou d'aller chez le dentiste. Je crois que ça commence par parler en public, puis chez le dentiste, puis mourir, et puis on ne sait quoi d'autre : les ex-petits amis, les ex-petites amies, les ex-femmes. Ouais.

[8:25 – 8:35] Eon Engelbrecht
Tout à fait. Docteur, je voudrais également vous demander quels médicaments ou conditions médicales devraient susciter votre inquiétude.

[8:36 – 10:20] Dr Clifford Yudelman
Diurétiques. Souvent, les gens prennent des diurétiques pour soulager leur tension artérielle, ou ceux qui ont les jambes gonflées, ainsi que d'autres médicaments cardiovasculaires. Il existe donc différents médicaments pour soulager l'hypertension artérielle, comme ceux que nous avons mentionnés, qui réduisent le volume de liquide dans l'organisme et donc le flux salivaire.

Il existe également des maladies neurologiques comme la maladie de Parkinson, où une partie du système nerveux ne fonctionne pas correctement, ce qui peut altérer ou empêcher la production de salive par les glandes salivaires. Le diabète, une autre maladie malheureusement de plus en plus fréquente, affecte le métabolisme et entraîne une déshydratation. Les personnes atteintes de diabète vont plus souvent aux toilettes si elles ne boivent pas suffisamment d'eau, car l'un des premiers signes du diabète est d'aller aux toilettes plus souvent que les autres, d'avoir très soif et de boire beaucoup d'eau en permanence.

Si vous buvez beaucoup d'eau et allez aux toilettes et que vous avez la bouche sèche, cela pourrait être le signe qu'il est nécessaire de faire mesurer votre glycémie et un test d'HbA1c, un test d'hémoglobine qui indique si votre glycémie a été trop élevée au cours des trois derniers mois. C'est un point important à retenir. Il faut également tenir compte des variations hormonales post-ménopausiques, dont nous parlions la semaine dernière, qui peuvent réduire le flux salivaire au fil du temps. On a constaté que cela est particulièrement vrai si vous ne prenez pas de traitement hormonal substitutif. C'est donc une autre bonne raison de se renseigner sur les bénéfices d'un traitement hormonal substitutif.

[10:20 – 10:31] Eon Engelbrecht
Très bien. Et maintenant, Dr Yudelman, comment diagnostiquez-vous la gravité et l'origine de la xérostomie, si je prononce correctement ?

[10:31 – 15:52] Dr Clifford Yudelman
Oui, c'est le nom médical de la bouche sèche : « xérostomie », du grec « xero » qui signifie sec et « stomia » qui signifie bouche. Un examen approfondi des antécédents médicaux et médicamenteux permettra donc d'identifier les médicaments responsables de la sécheresse buccale ou de maladies systémiques. Il est important d'en parler avec votre dentiste.

Ensuite, nous pouvons mesurer votre salive. Avant, en Australie, c'était très répandu, on nous vendait des kits et on pouvait faire toute une série de tests. Je suis sûr qu'il y a encore des dentistes qui pratiquent des tests salivaires. Nous avons constaté que cela ne changeait pas grand-chose au traitement. Si quelqu'un consulte avec la bouche sèche et pense qu'elle l'est peut-être, qu'il boit beaucoup d'eau et qu'il prend des médicaments, nous pouvons lui prouver que sa bouche est sèche en effectuant certains de ces tests.

L'une d'elles consiste à mâcher un petit morceau de cire sans saveur, puis à cracher dans un petit verre doseur pour voir combien de millilitres de salive on peut produire en une ou deux minutes. Ensuite, on effectue un test de pH et un test tampon sur l'échantillon de salive…

L'une des méthodes les plus courantes que je pratique pour vérifier la déshydratation et la prise de médicaments consiste à retourner la lèvre inférieure du patient, à la maintenir vers le bas, puis à la sécher. Après quelques secondes, de petites gouttes devraient se former à l'intérieur de la lèvre inférieure. Si vous avez la bouche très sèche, elle ressemble à du papier de soie ; elle reste sèche. Mais si vous êtes bien hydraté et que vous ne prenez pas ces médicaments, ce test permet de voir de la salive s'écouler à la surface de la peau. C'est ce qu'on appelle la salive non stimulée, la salive qui maintient la bouche bien humide.

Et celle que l'on obtient en mâchant un chewing-gum ou en mettant du citron sur la langue est une salivation stimulée. Mâcher provoque la contraction des glandes parotides, qui expulsent une grande quantité de salive dans la bouche. Il y a aussi des glandes sous la langue. Ces grosses glandes sont donc toutes affectées par les radiations et les médicaments. Vous voyez, je suis passionné par ce sujet. En général, quand je revoie quelqu'un pour un contrôle, si sa bouche ne se remplit pas de salive au bout de quelques minutes, je m'arrête et je lui dis : « Oh, vous ne buvez pas beaucoup d'eau, n'est-ce pas ? » ou « Vous n'avez pas mentionné de médicaments, êtes-vous sûr de ne pas prendre de médicaments qui provoquent une sécheresse buccale ? »

De temps en temps, quelqu'un dit : « Ah oui, docteur, je viens de… fumer de l'herbe, j'espère que ça va », ou quelque chose d'autre qui provoque une sécheresse buccale, avec ou sans ordonnance. Nous recherchons également des signes de fissures ou de plaques blanches, qui pourraient être dues à une candidose. Nous pouvons orienter le patient vers des analyses sanguines ou une imagerie, ou vers un chirurgien-dentiste ou un parodontiste pour les maladies auto-immunes comme le syndrome de Sjögren. Au Cap, par exemple, nous orientons le patient vers le professeur Jos Hiller de l'université pour les cas complexes.

[15:52 – 15:58] Eon Engelbrecht
Docteur Yudelman, quelles habitudes quotidiennes ou quels produits aggravent votre sécheresse buccale ?

[15:59 – 17:58] Dr Clifford Yudelman
Je recommande généralement d'utiliser un bain de bouche sans alcool, voire de l'éviter complètement. Tout type de Listerine contenant de l'alcool peut éliminer l'humidité restante et aggraver l'inconfort. Le tabagisme est connu pour provoquer une sécheresse buccale. Et si vous buvez trop de café (deux ou trois par jour, ce n'est probablement pas grave), un excès de caféine provenant de plusieurs cafés ou de boissons énergisantes comme le Red Bull peut provoquer une sécheresse buccale.

Respirer par la bouche, surtout pendant le sommeil, peut assécher considérablement la bouche. Nous avons consacré un épisode au bandage des lèvres ou de la bouche, ainsi qu'un autre au ronflement et à l'apnée du sommeil. En cas d'allergies chroniques ou de polypes nasaux, il est important de consulter un ORL : respirez par le nez et non par la bouche.

Les collations sucrées ou acides collent aux dents : une faible production de salive et du sucre sont la clé du désastre. Si votre bouche est sèche pour une raison ou une autre, le sucre et l'acidité augmentent considérablement le risque de caries.

[17:59 – 18:06] Eon Engelbrecht
D'accord. Et ensuite, Dr Yudelman, quels remèdes maison procurent le meilleur soulagement ?

[18:06 – 20:58] Dr Clifford Yudelman
Boire fréquemment des gorgées d'eau : emportez une bouteille et prenez-en une gorgée toutes les 10 à 15 minutes. Vous pouvez conserver de l'eau dans un vaporisateur et vous en asperger la bouche. Des glaçons ou de la glace pilée peuvent aider.

Mon préféré est la gomme au xylitol sans sucre — Orbit Professional ou n’importe quelle gomme au xylitol — qui stimule la salive et aide à prévenir les caries.

Soyez prudent avec les pastilles pour la gorge commercialisées comme remèdes contre la sécheresse buccale : ce sont en fait des bonbons, et j'ai vu des patients âgés souffrir de caries graves à cause d'une utilisation constante.

Les substituts salivaires en vente libre se sont améliorés : des gels et des sprays à base de glycérine et d'autres composés imitent la salive naturelle. Leur effet est un peu étrange au début, mais ils enrobent mieux la bouche que l'eau. Mon défunt père y comptait beaucoup.

La nuit, pensez à utiliser un humidificateur. Je dors avec un appareil CPAP équipé d'un humidificateur et d'un tube chauffant : pas de bouche sèche au réveil. Beaucoup d'utilisateurs de CPAP oublient l'humidificateur et souffrent de sécheresse buccale.

[20:59 – 21:07] Eon Engelbrecht
Oui. Je voudrais aussi vous demander : quand un patient devrait-il consulter un professionnel pour une bouche sèche ?

[21:08 – 23:57] Dr Clifford Yudelman
Si vous souffrez de sécheresse buccale depuis plus de deux semaines malgré ces mesures, consultez votre dentiste. Commencez par rechercher vos médicaments sur Google, mais ChatGPT, avec son modèle intelligent, est encore plus performant : demandez-lui des ressources issues de revues spécialisées plutôt que des sites web aléatoires.

Si votre dentiste constate des caries inexpliquées (vous n'en avez plus depuis un an et vous en avez maintenant six), parlez-lui de votre sécheresse buccale. Si vous constatez des mycoses comme des plaques de candida, une sensation de brûlure au niveau des muqueuses, ou si vous avez des difficultés à parler et à avaler, il est important de consulter un professionnel.

Les porteurs de prothèses dentaires ont particulièrement besoin d'attention : la salive agit comme une succion pour les prothèses, comme deux lames de verre séparées par une goutte d'eau. Bouche sèche = zones douloureuses. Consultez un spécialiste en prothèses dentaires avant que la douleur ne devienne apparente.

[23:57 – 24:08] Eon Engelbrecht
Oui, ça a l'air très inconfortable. Dites-moi, Dr Yudelman, quelles thérapies en cabinet proposez-vous pour la xérostomie persistante ou la sécheresse buccale ?

[24:09 – 26:53] Dr Clifford Yudelman
En plus de ce que nous avons mentionné, nous pouvons fabriquer des gouttières personnalisées pour la mousse dentaire (GC Tooth Mousse) avec du fluorure, du calcium et du phosphate — vous les portez comme des gouttières de blanchiment mais avec un gel reminéralisant.

Il existe des médicaments sur ordonnance comme la pilocarpine qui augmentent le flux salivaire, mais je les oriente vers des spécialistes comme le Dr Jonathan Dutoy, parodontiste.

La photobiomodulation (thérapie au laser de faible intensité) sur les glandes salivaires une fois par semaine pendant 30 secondes s'est révélée prometteuse, selon des dentistes experts en laser comme le Dr Brian Scherr au Cap.

Les injections de fibrine riche en plaquettes (PRF) dans les glandes salivaires sont expérimentales mais peuvent aider dans les cas graves : faites tourner votre sang, injectez la fraction de fibrine pour stimuler les glandes.

[26:53 – 27:01] Eon Engelbrecht
Et puis, Dr Yudelman, comment les patients peuvent-ils protéger leurs dents et leurs gencives lorsque la salive est réellement faible ?

[27:02 – 29:14] Dr Clifford Yudelman
Utilisez un dentifrice au fluor deux fois par jour et crachez simplement, sans rincer. Dans certains pays, nous prescrivons un dentifrice riche en fluor (Prevident 5000) ; localement, nous utilisons Tooth Mousse. Vous pouvez l'appliquer après le brossage et l'utilisation du fil dentaire, vous rincer la bouche et laisser agir.

Faites appliquer un vernis fluoré professionnel tous les trois mois et envisagez d'utiliser des vernis au verre ionomère sur les zones vulnérables : ils libèrent du fluor et peuvent reminéraliser les caries précoces.

Ne manquez pas vos examens de contrôle : les dentistes qui se précipitent ou omettent les loupes peuvent passer à côté d'une carie précoce. Si vous avez la bouche sèche, faites-vous nettoyer les dents tous les trois mois plutôt que tous les six mois.

[29:14 – 29:23] Eon Engelbrecht
D’accord, et enfin, Dr Yudelman, quelle est votre meilleure habitude pour prévenir ou gérer la sécheresse buccale à long terme ?

[29:24 – 29:58] Dr Clifford Yudelman
J'en ai trois : emporter et boire de l'eau toutes les 10 à 15 minutes, utiliser de la gomme ou des pastilles au xylitol et revoir vos médicaments chaque année avec votre médecin généraliste pour changer tout ce qui provoque la sécheresse si possible.

[29:58 – 30:08] Eon Engelbrecht
D'accord, et puis je crois aussi que les auditeurs peuvent réserver une consultation vidéo gratuite avec vous s'ils sentent que la bouche sèche perturbe leur vie quotidienne.

[30:09 – 31:42] Dr Clifford Yudelman
Oui, bien sûr. Nous proposons une consultation vidéo gratuite de 30 minutes, généralement pour les patients de l'extérieur de la ville qui envisagent une consultation en cabinet. Nous recevons des patients de Langebaan, Hermanus, voire Johannesburg, et même de l'étranger. Nous proposons une consultation numérique approfondie de 90 minutes, comprenant radiographies 3D, scanners et photos, en une heure et demie pour environ 3,400 XNUMX rands. La consultation vidéo est sans engagement et gratuite.

Les patients remplissent leur dossier médical complet, envoient des photos et nous enregistrons la consultation : il s'agit d'un rendez-vous télésanté formel, et non d'une simple conversation WhatsApp. Si vous souhaitez essayer, écoutez notre podcast sur les consultations vidéo.

[31:43 – 31:46] Eon Engelbrecht
Oui, il y en a tellement. On peut s'y référer tout le temps.

[31:49 – 31:50] Dr Clifford Yudelman
C'est génial.

[31:50 – 31:51] Eon Engelbrecht
Excellent.

[31:51 – 32:29] Dr Clifford Yudelman
C'était le numéro 72. Oui, c'est ça. J'ai hâte d'être à la semaine prochaine. On a des sujets intéressants à aborder. On pourrait penser que je n'aurais plus grand-chose à dire, mais je trouve de plus en plus d'idées. Chaque fois que je vois un patient et qu'il a une question particulière ou un problème particulier… Je prends note et je me dis : « Oh, il faut que je fasse un podcast là-dessus. » La semaine prochaine, on parlera du reflux acide et de ses effets sur les dents, de son érosion dentaire.

[32:29 – 32:30] Eon Engelbrecht
Oh oui.

[32:30 – 32:33] Dr Clifford Yudelman
C'est génial. Soyez-en sûr. Ouais. Écoutez.

[32:33 – 32:34] Eon Engelbrecht
J'attends ça avec impatience.

[32:34 – 32:35] Dr Clifford Yudelman
Souvent non diagnostiqué.

[32:35 – 32:48] Eon Engelbrecht
Oui. Fantastique. Ça montre bien, hé, en ce qui concerne les sujets, à quel point le monde dentaire est vaste. C'est juste… c'est un monde très, très vaste, le monde dentaire.

[32:49 – 33:18] Dr Clifford Yudelman
Oui, eh bien, j'apprends tout le temps. J'ai suivi une formation jeudi dernier sur la dentisterie esthétique et la conception numérique du sourire, etc. Même si je connaissais déjà les bases, on apprend toujours quelque chose. Et après 42 ans, j'apprends et je fais des recherches pour certains de nos podcasts. Je fais des recherches sur tout le monde et j'apprends aussi au fur et à mesure grâce à mon propre podcast.

[33:18 – 33:29] Eon Engelbrecht
C'est vraiment génial. Vous nous apprenez beaucoup et nous vous en sommes très reconnaissants. Merci encore de nous rejoindre sur « Économisez votre argent, préservez vos dents », Dr Yudelman.

[33:29 – 33:33] Dr Clifford Yudelman
Merci de m'avoir invité. Et à la semaine prochaine, bonne journée.

[33:34 – 34:17] Eon Engelbrecht
Vous aussi. Un grand merci à nos auditeurs de nous avoir rejoints. N'oubliez pas de vous abonner et de partager notre podcast, notamment sur la plateforme Spotify. Un grand merci à nos auditeurs pour leur écoute et leur présence. Et n'oubliez pas : même si nous nous efforçons de vous fournir des informations précieuses, consultez toujours votre dentiste pour des conseils adaptés à votre santé. Et n'oubliez pas de vous abonner pour des discussions plus enrichissantes. Rejoignez-nous la semaine prochaine pour explorer à nouveau le lien fascinant entre santé dentaire et gestion financière. D'ici là, restez hydratés et gardez le sourire.

[34:38 – 35:23] Annonceur
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