Épisode 64 : Pourquoi les dents se déplacent-elles à l’âge adulte ?

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA :
Bienvenue dans « Save Your Money, Save Your Teeth », le podcast incontournable où la curiosité rencontre la dentisterie, directement de la bouche d'experts. Je suis Eon Engelbrecht – E-Radio-SA, et je suis rejoint une fois de plus par le Dr Clifford Yudelman – OptiSmile, qui vous plonge dans l'univers des soins dentaires du point de vue du consommateur. Que vous cherchiez à embellir votre sourire ou à préserver votre portefeuille, ce podcast vous propose des conseils pratiques et les dernières informations.

Dr Clifford Yudelman – OptiSmile :
Ouais, super, merci de m'avoir accueilli et j'ai vraiment apprécié le podcast de la semaine dernière sur les problèmes de mâchoire et les clics et j'attends avec impatience aujourd'hui pourquoi mes dents bougent ou pourquoi mes dents se déforment, donc je suis prêt, prêt pour vous.

*(01:13 – 01:21) Eon Engelbrecht – E-Radio-SA : Alors Dr Yudelman, que voulons-nous dire exactement lorsque nous disons que mes dents bougent ou se déforment et pourquoi nos auditeurs devraient-ils s'en soucier ?

Dr Clifford Yudelman – OptiSmile :
Chez OptiSmile, nous recevons de nombreuses demandes. Leur principale plainte concerne le fait que mes dents étaient alignées et qu'elles se déforment ou se déplacent. On parle alors de déplacement progressif d'une ou plusieurs dents, parfois de quelques dents côte à côte, par rapport à leur alignement initial, même sans traitement orthodontique. On peut comparer cela à des livres sur une étagère qui se penchent lentement à mesure que l'étagère se tasse. L'os et le ligament parodontal, ce petit ligament qui maintient la dent, se remodèlent et s'adaptent constamment. Il est important d'y prêter attention, car ce qui semble purement esthétique peut en réalité signaler des changements précoces dans la relation d'occlusion fonctionnelle, la santé parodontale, voire la stabilité à long terme. Des problèmes qui, s'ils sont ignorés, peuvent souvent entraîner des traitements ultérieurs plus importants et plus coûteux.

*(02:28 – 02:35) Eon Engelbrecht – E-Radio-SA : Et docteur, est-il vraiment normal que les dents bougent avec l'âge et que se passe-t-il dans la bouche pour provoquer ce changement ?

Dr Clifford Yudelman – OptiSmile :
Oui, l'os adulte est un tissu vivant et dynamique qui se remodèle continuellement. Il y a de petites cellules appelées ostéoclastes, qui provoquent la résorption, et d'autres cellules appelées ostéoblastes, qui provoquent le dépôt osseux. C'est ainsi que fonctionnent l'orthodontie, Invisalign ou les appareils orthodontiques. Après 30 ans environ, la formation osseuse est légèrement en retard sur la résorption osseuse, sauf en cas de charge mécanique et de nutrition importantes. Le ligament parodontal qui relie chaque dent à l'os alvéolaire est soumis à des micro-contraintes constantes dues aux forces de mastication normales, dues à la pression exercée par les lèvres et la langue. Au fil des mois, voire des années, cela peut entraîner une légère inclinaison ou rotation, surtout si vos dents ont été redressées avec un appareil orthodontique ou Invisalign et que vous ne portez pas d'appareil de contention, ce que nous aborderons plus tard.

Les tissus gingivaux sous-jacents à l'os peuvent donc se rétracter et se remodeler avec le temps, surtout si la santé de vos gencives n'est pas optimale, ce qui altère le soutien qui maintient les dents droites. En résumé, une légère dérive physiologique est prévisible, mais son ampleur varie considérablement en fonction de votre génétique, de votre densité osseuse et de vos contraintes buccales quotidiennes.

*(04:16 – 04:29) Eon Engelbrecht – E-Radio-SA : C'est très intéressant. Quel est le rôle des habitudes parafonctionnelles comme le grincement ou le serrement des dents dans les mouvements dentaires ? Peuvent-elles vraiment tout faire déraper ?

Dr Clifford Yudelman – OptiSmile :
Oui, les forces parafonctionnelles dont nous avons déjà parlé, comme le bruxisme, le serrement des dents, la morsure des lèvres, etc., génèrent souvent une pression pouvant atteindre plusieurs centaines de kilos. Cette surcharge chronique sollicite le LPD et provoque un remodelage inflammatoire répété. Au fil du temps, ces cycles désalignent les dents, comme avec les appareils orthodontiques ou Invisalign. Le grincement des dents peut accélérer la récession gingivale à certains endroits, ce qui réduit le soutien osseux d'un côté ou de l'autre et peut être irrégulier, favorisant ainsi la bascule ou la rotation des dents adjacentes. Si les contacts occlusaux, c'est-à-dire l'occlusion, deviennent irréguliers en raison d'une usure de l'émail ou de fractures des cuspides, comme c'est souvent le cas lorsque l'on grince des dents, certaines dents subissent une charge plus importante que d'autres et se déplacent pour s'adapter à un nouveau chemin de moindre résistance. En bref, les habitudes parafonctionnelles et la parafonction peuvent être l'un des principaux accélérateurs de la dérive des dents adultes, souvent silencieuse mais inexorable.

*(05:44 – 05:58) Eon Engelbrecht – E-Radio-SA : Et lorsque nous regardons au-delà des habitudes parafonctionnelles, docteur, y a-t-il d’autres facteurs quotidiens ou problèmes anatomiques comme les dents de sagesse ou les antécédents orthodontiques qui contribuent également au déplacement des dents ?

Dr Clifford Yudelman – OptiSmile :
Oui, certains dentistes pensent que les dents de sagesse partiellement ou incluses peuvent exercer une pression sur la deuxième molaire, ce qui peut transmettre une force à l'arcade. Chez OptiSmile et moi-même, nous n'y croyons pas. Nous constatons ce phénomène même chez les patients dont les dents de sagesse ont été extraites.

Souvent, on l'utilise pour dissuader les gens de se faire extraire les dents de sagesse, alors que ce n'est pas vraiment nécessaire. Ou bien, les gens viennent nous voir pour un redressement dentaire, mais le dentiste précédent leur a dit qu'avant de procéder au redressement, il fallait extraire toutes leurs dents de sagesse. Nous avons traité des centaines de cas où nous n'avons pas extrait les dents de sagesse, sauf pour reculer une deuxième molaire afin de libérer de l'espace, ce qui est très rare. Le principal problème est un traitement orthodontique antérieur sans rétention adéquate.

Et je pense que je dois le répéter : si vous avez déjà suivi un traitement orthodontique et que vous ne portez pas d'appareil de contention, vos dents bougeront. Vous devrez en porter un à vie. Votre ligament parodontal possède une sorte de mémoire élastique, rappelant votre langue et vos lèvres, et rien n'a radicalement changé après le redressement de vos dents, qui veulent naturellement revenir à leur position initiale.

Et si vous ne portez pas vos appareils de contention, la rechute est presque garantie. Nous recevons donc des patients qui ont des dents droites pendant quatre, cinq ou six ans avec Invisalign, puis qui perdent leur appareil et ne le portent plus pendant trois ou quatre mois, et qui viennent nous consulter. C'est amusant de constater que leurs dents se sont souvenues de leur position initiale et peuvent commencer à se remettre en place.

C'est incroyable. Assez rapidement. Ouais.

Et pour une grande partie du traitement Invisalign que nous pratiquons chez OptiSmile, nos patients qui portaient un appareil dentaire savent à quoi ressemblent des dents droites. Un fil est tombé et n'a pas été remplacé. Pire encore, un fil se casse et, partiellement connecté, agit comme un ressort, déplaçant les dents inférieures dans des positions très inhabituelles. C'est une situation très dangereuse. Si vous pensez que le fil derrière vos dents de devant inférieures est cassé, consultez immédiatement votre dentiste pour le faire remplacer.

Nous utilisons des appareils de contention Vivera ou Essex. Ils sont fabriqués à partir d'un scan 3D pour s'adapter à vos dents et vous devez les porter tous les soirs. Ce n'est pas un appareil à porter 24h/7 et XNUMXj/XNUMX.

Il s'agit d'un traumatisme mineur ou d'une perte de dent. Lorsqu'on perd une molaire suite à une extraction, les dents voisines se déplacent vers l'espace nouvellement libéré, ce qui peut, à terme, créer des espaces interdentaires, et les couronnes peuvent basculer dans ces espaces à des angles anormaux, entraînant une éruption excessive des dents opposées. Cela peut donc provoquer un effet domino, comme, sans exagérer, un jeu de Jenga.

Mais je viens d'y penser. On dit dominos, mais je trouve que Jenga est plus spectaculaire. Si on tire mal, on arrache une dent et tout s'effondre.

Modifications restauratrices. Donc oui, si un dentiste vous pose une nouvelle couronne et que votre occlusion est haute et que vous la supportez plutôt que de la faire ajuster, cela peut entraîner un déplacement complet de votre occlusion et, souvent, une perte d'alignement idéal. Cela n'arrive pas souvent.

Et puis, comme de nouvelles habitudes, peut-être que tout d'un coup, tu t'es mis à mâchouiller un stylo ou un crayon, ce que tu n'avais jamais fait auparavant, ou à te mordre les lèvres, ou à te ronger les ongles, alors que tu ne le faisais pas avant. C'est peut-être ta nouvelle petite amie. Il est temps de lui parler.

Je pense qu'on devrait supprimer ce passage. Peut-être le garder. Mon petit ami, devrais-je dire.

C'est peut-être ce nouveau partenaire. C'est ce nouveau stress dans ta vie. Appelle ta mère.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA :
Bien.

Dr Clifford Yudelman – OptiSmile :
Appelle ta mère.

*(10:26 – 10:42) Eon Engelbrecht – E-Radio-SA : Docteur Yoruman, imaginons que quelqu'un remarque que ses dents de devant se chevauchent légèrement ou que sa ligne de morsure se déplace légèrement. Quelles sont les conséquences concrètes d'une dérive non traitée ? Vont-elles simplement sortir de votre bouche ou que va-t-il se passer ?

Dr Clifford Yudelman – OptiSmile :
Oui, donc dans ce cas précis, elles ne sortiront pas de votre bouche. C'est plutôt comme si elles commençaient à se chevaucher, ce qui est assez courant, ou ce décalage de la ligne médiane qui a un impact esthétique important. Si vos dents étaient autrefois droites et qu'elles commencent à se déformer à l'avant, c'est très visible.

Et tout ce que vous aviez auparavant en orthodontie est désormais gaspillé. Cela peut commencer par un léger désagrément esthétique, mais souvent, cela peut faire boule de neige psychologiquement, vous agacer sérieusement et vous faire perdre votre sourire sur les photos, ce qui affecte votre confiance en vous. Et chaque millimètre de déplacement de vos dents équivaut à quatre ou huit aligneurs supplémentaires si vous optez pour Invisalign ou d'autres aligneurs.

Chaque fois que vos dents doivent bouger d'un millimètre, cela équivaut à quatre aligneurs. Donc, si vous attendez un an ou deux de plus, votre traitement pourrait être plus long. De même, avec un appareil dentaire, il mettrait plus de temps à agir.

Alors n'attendez pas. Si vous constatez ce problème, il peut être rapidement et facilement résolu. Outre l'impact esthétique évoqué précédemment, il existe des complications occlusales et fonctionnelles.

Des dents mal alignées créent souvent des contacts irréguliers et entraînent une usure accélérée de certaines dents, ainsi que des ébréchures et des fractures qui peuvent endommager l'articulation temporo-mandibulaire (ATM). En effet, la mâchoire inférieure subit des tensions lors de l'adaptation à la nouvelle position des dents, et la mastication devient alors difficile. La santé des gencives peut se détériorer en cas de chevauchement et de basculement, de rétention de plaque dentaire à certains endroits et de parodontite. Un chevauchement ou des dents difficiles à nettoyer sont néfastes pour les gencives. Comme je l'ai mentionné précédemment, un déplacement précoce peut être corrigé assez rapidement avec quelques aligneurs plutôt qu'avec une série complète d'aligneurs.

Retarder le traitement ne fait que rendre les choses beaucoup plus chères et plus longues.

*(13:06 – 13:18) Eon Engelbrecht – E-Radio-SA : Appareils de contention, parlons-en. Comment fonctionnent-ils et à quel moment faut-il les envisager ? S'agit-il d'un port permanent ou existe-t-il des options plus flexibles, Dr Yudelman ?

Dr Clifford Yudelman – OptiSmile :
Oui, le type de contention traditionnel s'appelait Hawley, je crois que c'est du nom du Dr Hawley. C'est une sorte de plaque en acrylique avec un fil. On en fabriquait à l'école dentaire.

On voit donc peu de contentions Hawley de nos jours après un appareil dentaire. En général, l'orthodontiste utilise une contention fixe collée. Il s'agit d'un fil fin collé derrière les dents de devant inférieures.

Un appareil de contention fixe et collé, un fil fin collé derrière les dents, généralement d'une canine à l'autre. Il nécessite un nettoyage minutieux et est assez difficile à nettoyer. Le plus courant est l'appareil de contention transparent thermoformé, ou l'appareil de contention imprimé en 3D, appelé Vivera, ou autre.

Ils sont pratiquement invisibles. Faciles à réaliser, ils se portent la nuit.

Le port de ces appareils se fait donc à temps plein pendant les premiers mois pour stabiliser le ligament parodontal. On passe assez rapidement du port à temps plein à un port de nuit, plus deux heures le matin et deux heures le soir. Puis, on passe à un port de nuit uniquement.

Vous pouvez manquer quelques nuits par semaine, mais nous vous recommandons de les porter tous les soirs. Si vous manquez une ou deux nuits par semaine, ce n'est pas grave, mais vous voudrez les porter toute votre vie. De plus, il est conseillé de toujours porter un appareil de contention immédiatement après un traitement orthodontique, surtout si vous attendez un autre traitement.

En attendant, nous veillons à ce que les patients portent des appareils de contention, même temporaires. S'ils attendent une injection, une couronne ou un inlay, s'ils présentent un déplacement, s'ils portent un appareil dentaire depuis des années et n'en ont plus porté depuis longtemps, et que soudainement, un léger déplacement ou une rotation apparaît, il est temps d'en poser un immédiatement avant que la situation ne s'aggrave. Et pour les personnes souffrant d'une hypoplasie osseuse ou d'une maladie des gencives, un appareil de contention peut être très utile.

*(15:23 – 15:36) Eon Engelbrecht – E-Radio-SA : Et qu'en est-il d'Invisalign ? Comment les aligneurs transparents peuvent-ils corriger ces légers décalages sans orthodontie complète ? Existe-t-il des limitations liées à l'âge ou à la densité osseuse ?

Dr Clifford Yudelman – OptiSmile :
Chaque aligneur Invisalign est conçu numériquement pour déplacer des dents spécifiques d'environ 0.25 millimètre par étape. Cela signifie que quatre aligneurs déplacent les dents d'environ un millimètre grâce à une force douce et contrôlée. Une série complète de gouttières, séquentielles, replacera vos dents de la position de récidive à un alignement idéal. Les candidats idéaux sont les adultes présentant une récidive légère à modérée, une rotation dentaire unique, un léger encombrement et de légères déviations de la ligne médiane. Le logiciel numérique permet une visualisation et une stadification précises de chaque mouvement.

Cela dit, nous traitons des cas très complexes qui peuvent durer un an ou plus et résolvons presque tous les types de problèmes. De nouveaux types d'aligneurs imprimés en 3D sont actuellement disponibles. Ils permettent de déplacer les dents encore plus que les Invisaligns traditionnels, par exemple, et ils sont à mémoire de forme. Le plastique possède cette mémoire de forme, et c'est un aspect que nous étudions chez OptiSmile.

Ce produit n'est pas encore disponible en Afrique du Sud, mais nous serons les premiers à le proposer si nous y parvenons. C'est donc une avancée intéressante. Cela ne signifie pas que nous arrêterons Invisalign, mais il y aura des cas où nous pourrons utiliser cette technologie à mémoire de forme.

Concernant la densité osseuse, les patients souffrant d'ostéopénie, c'est-à-dire d'une faible densité osseuse ou d'ostéoporose, peuvent devoir porter leurs aligneurs plus longtemps. En cas de maladie gingivale sévère, le traitement peut être plus progressif. Je traite actuellement une patiente de Stellenbosch qui avait un appareil de contention qui a déformé sa dent, la racine dépassant presque de l'os.

Nous travaillons avec un parodontiste qui assure le suivi, mais nous utilisons l'aligneur pour repousser la racine dans l'os afin que la gencive soit saine à cet endroit. Pour assurer l'observance et la rétention, il faut porter les aligneurs 20 à 22 heures par jour. D'ailleurs, nous recommandons 22 heures par jour avec Invisalign.

Ces nouveaux plastiques à mémoire de forme permettent une durée de port plus courte, de 18 à 20 heures environ, ce qui offre une plus grande flexibilité à certaines personnes. Une fois la procédure terminée, il faut utiliser un appareil de contention comme Vivera. Sans contention, nous réduirons considérablement le succès, la rectitude et la perfection obtenus.

*(18:36 – 18:45) Eon Engelbrecht – E-Radio-SA : Existe-t-il des mesures préventives non orthodontiques au-delà des appareils de contention que nos auditeurs peuvent adopter s'ils s'inquiètent d'une dérive future ?

Dr Clifford Yudelman – OptiSmile :
Nous avons parlé des gouttières occlusales nocturnes pour les personnes qui grincent des dents la nuit. Il s'agit de gouttières occlusales en acrylique dur, sur mesure, qui répartissent uniformément les forces de grincement sur l'arcade dentaire. Elles protègent les ligaments parodontaux et empêchent les microtraumatismes qui pourraient provoquer un déplacement des dents. Une gouttière souple et moelleuse, achetée en pharmacie ou comme un protège-dents pour sportifs, ne fera pas l'affaire.

En fait, cela peut même aggraver la situation. Il est essentiel d'avoir une hygiène bucco-dentaire optimale, d'utiliser du fil dentaire quotidiennement, de se brosser les dents et de se faire nettoyer les dents tous les six mois par un professionnel, afin de réduire l'inflammation des gencives. Des gencives fermes et saines contribueront à mieux ancrer vos dents et à résister à tout mouvement indésirable.

Surveillez vos dents de sagesse pour détecter d'éventuelles infections, par exemple, mais je ne vous arracherais pas les dents de sagesse si vite. J'ai fait un podcast complet sur les dents de sagesse et sur les moments où il faut les retirer ou non. Si vous avez plus de 30 ans et qu'elles sont complètement enfouies, qu'elles ne vous posent aucun problème, ne vous faites pas opérer en pensant que vos dents vont se redresser comme par magie, car ce n'est pas le cas. Évitez les mauvaises habitudes, comme celles que nous avons déjà mentionnées à plusieurs reprises : mâcher de la glace, des stylos, des ongles, ouvrir des bouteilles avec les dents.

Tous ces facteurs s'additionnent et poussent les dents d'un côté ou de l'autre, ce qui les fait bouger. Bien sûr, il y a les contrôles dentaires de routine et nous effectuons chaque année un contrôle de l'appareil de contention, où les patients consultent le Dr Harris. Ils apportent leur appareil de contention, nous vérifions son ajustement et recommandons de le changer chaque année.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA :
D'accord, et docteur, y a-t-il des situations où le déplacement des dents laisse entendre qu'il se passe quelque chose d'un peu plus grave dans votre bouche ?

*(20:52 – 21:01) Eon Engelbrecht – E-Radio-SA : Et enfin, Dr Yudelman, si un auditeur veut être proactif dès maintenant, quelles sont les trois mesures simples qu’il peut prendre cette semaine pour protéger son sourire contre tout déplacement indésirable ?

Dr Clifford Yudelman – OptiSmile :
Prenez donc rendez-vous pour un contrôle de votre appareil de contention. Si vous avez déjà porté un appareil dentaire ou des aligneurs, prenez rendez-vous pour vérifier que votre appareil est toujours en place ou que vos appareils transparents ne sont pas devenus mous et qu'ils sont toujours bien ajustés. Si le fil est desserré ou endommagé, ou si votre appareil en plastique est sale et mou, consultez votre dentiste, votre orthodontiste ou OptiSmile pour qu'il fabrique votre nouvel appareil de contention thermoformé ou imprimé en 3D au plus vite, car une intervention précoce coûte bien moins cher qu'un retrait en cas de rechute grave.

Identifiez et minimisez les habitudes parafonctionnelles. Maintenant que nous avons réalisé nos trois podcasts sur les habitudes parafonctionnelles, les gens savent de quoi je parle. Oui, donc serrer les dents, grincer les dents, les appels téléphoniques stressants, les réunions tendues, etc.

Remplacez ces habitudes par quelque chose de plus relaxant. Et si vous suspectez un bruxisme nocturne, demandez à votre dentiste une gouttière de nuit ou une gouttière anti-bruxisme et améliorez votre hygiène bucco-dentaire. Ajoutez peut-être des brossettes interdentaires et utilisez du fil dentaire. Si vous n'en utilisez pas, essayez d'apprendre à utiliser des petites brossettes.

Concentrez-vous sur les zones tendues ou qui se chevauchent, car elles risquent de s'enflammer et de réduire le soutien osseux, ce qui pourrait entraîner des problèmes plus graves à l'avenir. Voilà pour les dents décalées ou de travers.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA :
C'était très intéressant, Dr Yudelman. Merci encore beaucoup pour le temps que vous nous avez consacré et pour les informations que vous nous avez communiquées. Nous vous en sommes très reconnaissants.

Dr Clifford Yudelman – OptiSmile :
C'est un plaisir et j'ai hâte de vous parler d'un autre sujet intéressant la semaine prochaine.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA :
Absolument. Un grand merci également à nos auditeurs de nous avoir rejoints. Et n'oubliez pas : même si nous nous efforçons de vous fournir des informations précieuses dans ce podcast, consultez toujours votre dentiste pour des conseils adaptés à votre santé.

Abonnez-vous au podcast, partagez-le avec vos proches et rejoignez-nous la prochaine fois pour des discussions plus enrichissantes. Nous poursuivons notre exploration du fascinant lien entre santé dentaire et gestion financière avec le Dr Clifford Yudelman – OptiSmile. D'ici là, continuez à sourire et à prendre soin de vos dents.

[Orateur 3] (26h30 – 27h14)
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