Chapitres
À quoi ressemble une bouche stressée ?
[00:00:04 – 00:04:47]
Le stress laisse des traces que le dentiste peut souvent repérer avant même que le patient n'ait prononcé un mot. L'usure des dents de devant en est un exemple. Une ligne blanche à l'intérieur de la joue indique l'endroit où le serrement des dents comprime les tissus contre les dents, et le côté de la langue peut présenter des empreintes festonnées dues à cette même habitude.
Aucun signe isolé ne prouve grand-chose, car les dents s'ébrèchent pour toutes sortes de raisons. C'est le schéma qui est révélateur, et après 43 ans de pratique, il devient suffisamment reconnaissable pour que la première question porte souvent sur autre chose que les dents.
Des gencives rouges et gonflées sur toute la surface de la bouche, au-delà des zones où la plaque dentaire s'accumule habituellement, sont un autre signe à consulter. Le corps est conçu pour supporter des pics de stress de courte durée, qui cessent avec la disparition du danger. En revanche, il gère mal un stress qui dure des semaines, voire des mois.
Cortisol, saignements des gencives et respiration carrée
[00:04:47 – 00:08:01]
Le stress chronique laisse des traces biologiques au niveau des gencives. Le taux de cortisol augmente avec le stress et les troubles du sommeil, ce qui affaiblit le système immunitaire et modifie la circulation sanguine vers les tissus. Les bactéries prolifèrent et la cicatrisation ralentit, si bien que les gencives se mettent à saigner malgré un brossage régulier.
Le terme clinique pour décrire ces gencives est « friable », c’est-à-dire faible et sujette aux déchirures. Un saignement associé à une plaque dentaire importante indique une parodontite classique . Un saignement provoqué par un souffle d’air, sans qu’il y ait suffisamment de plaque pour l’expliquer, suggère un problème sous-jacent.
La respiration carrée est une technique enseignée aux patients en fauteuil roulant. Inspirez pendant quatre ou six secondes, retenez votre souffle pendant le même temps, expirez, puis retenez votre souffle à nouveau avant d'inspirer. Trois ou quatre minutes suffisent généralement à soulager la pression.
Vous ne remarquez pas que vous grincez et serrez les dents.
[00:08:01 – 00:10:03]
La plupart des personnes qui grincent des dents l'apprennent par leur partenaire, car le bruit porte la nuit. D'autres se réveillent avec la mâchoire crispée ou une douleur sourde aux tempes, sans jamais faire le lien avec le sommeil. Les dents en portent aussi les marques : bords incisifs aplatis ou ébréchés, plombages qui se fissurent.
Le serrement des dents pendant la journée est plus discret et passe plus facilement inaperçu. Être assis devant un robot rouge est un bon moment pour vérifier. Soit les dents sont serrées, soit elles sont légèrement écartées, la langue reposant doucement contre le palais.
Une gouttière nocturne protège les dents et prévient les tensions. Il s'agit d'un dispositif différent d'un protège-dents sportif, et porter un protège-dents thermoformable toute la nuit peut aggraver la situation. Les patients le mâchent comme un jouet, ce qui renforce les muscles de la mâchoire et fragilise davantage l'articulation.
Ulcères, sécheresse buccale et caries soudaines
[00:10:03 – 00:13:38]
Les aphtes sont l'un des signes les plus visibles du stress et apparaissent fréquemment pendant les périodes d'examens et d'échéances importantes, ou encore lorsqu'on a un patron difficile. Les aphtes ronds et douloureux se situent dans le sillon gingival, à la jonction entre la joue et la gencive. Un aphte droit ou ovale est généralement une égratignure due au brossage des dents.
Tout ulcère persistant après deux ou trois semaines nécessite un examen approfondi, et parfois une biopsie. Un ulcère d'aspect inquiétant mais indolore est encore plus préoccupant, surtout s'il se situe sur le côté de la langue ou le plancher buccal, car un cancer de la bouche peut se manifester de cette façon. La consommation excessive d'alcool associée au tabagisme aggrave ce risque.
La réaction de lutte ou de fuite diminue également la production de salive, or la salive est la principale défense de la bouche contre l'acidité. Une bouche sèche s'acidifie plus rapidement après les repas et l'acidité persiste plus longtemps ; ainsi, une personne en pleine santé peut commencer à avoir des caries pendant une période de divorce. Le sucre contenu dans le café et une alimentation riche en glucides transformés accélèrent ce processus, c'est pourquoi un contrôle dentaire est d'autant plus important durant les mois où personne n'a envie de prendre rendez-vous.
Syndrome de la bouche brûlante
[00:13:38 – 00:15:50]
Le syndrome de la bouche brûlante se manifeste par une sensation de brûlure ou de picotement, généralement au niveau de la langue. Le stress est un facteur aggravant dans de nombreux cas, mais il n'explique pas tous les symptômes. Ce qui est frustrant pour les patients, c'est que la bouche paraît parfaitement normale à l'examen, sans aucune rougeur visible.
Nombreuses sont les personnes qui consultent plusieurs médecins, subissent des examens et repartent sans réponse, ce qui alimente leur anxiété et aggrave leur état. Ce phénomène est plus fréquent chez les femmes entre cinquante et soixante ans, période où la ménopause et les changements hormonaux s'ajoutent aux aléas de la vie. Consulter un spécialiste en médecine buccale ou un psychiatre est parfois la solution, et certains médicaments peuvent s'avérer utiles.
Une fois le sommeil amélioré et le stress apaisé, la sensation de brûlure devrait s'atténuer. Cette affection est suffisamment complexe pour justifier des investigations approfondies avant de conclure que le stress en est la cause.
L'embouchure de la tranchée est toujours là
[00:15:50 – 00:18:31]
La gueule de tranchée tire son nom de la Première Guerre mondiale, où la malnutrition et les carences en vitamine C se sont ajoutées aux conditions de vie dans les tranchées. Elle était fréquente en Californie dans les années 1980, au début de l'épidémie de VIH, lorsque le système immunitaire était affaibli et qu'il n'existait aucun traitement. Elle persiste encore aujourd'hui.
Le patient type est une personne sans domicile fixe ou souffrant de troubles psychiatriques. On observe également ce phénomène récemment chez des entrepreneurs gérant deux ou trois entreprises, enchaînant les réunions et passant des semaines sans dormir correctement. Une bonne alimentation ne compense pas les effets du vapotage et d'un corps poussé à l'extrême.
L'infection survient rapidement et est douloureuse. La gencive entre les incisives inférieures commence à se rétracter, et le traitement consiste en la prise d'antibiotiques et l'utilisation de bains de bouche, suivis de plusieurs nettoyages dentaires approfondis chez le dentiste . Si on la laisse trop longtemps, le patient peut perdre une grande quantité de gencive et d'os.
Anesthésie, cicatrisation et traitements électifs
[00:18:31 – 00:23:10]
Les patients ayant déjà ressenti l'anesthésie lors d'un traitement arrivent souvent anxieux à leur rendez-vous suivant, avec un taux de cortisol déjà élevé, ce qui rend l'anesthésie plus difficile. Un gène lié aux cheveux roux influence également la quantité d'anesthésique local ou de sédatif nécessaire. Nombre d'adultes aux taches de rousseur étaient roux bébés ; il est bon de le mentionner au dentiste qui continue d'injecter l'anesthésiant alors que le patient le ressent.
En cas de stress important, les interventions non urgentes sont généralement reportées. Pour les traitements urgents, la prise d'un tranquillisant avant le rendez-vous est souvent efficace, sous réserve des antécédents médicaux. La sédation consciente englobe les options plus lourdes, allant d'un comprimé la veille au soir à la sédation intraveineuse en présence d'un anesthésiste ; un patient détendu est beaucoup plus réceptif à l'anesthésie.
La cicatrisation représente l'autre coût. Le stress modifie la circulation sanguine et affecte la formation de collagène, deux processus essentiels à la réparation de l'organisme. Par conséquent, l'intégration d'un implant peut prendre plus de temps. Les échecs complets sont rares et surviennent généralement chez les personnes qui vapotent ou recommencent à fumer pendant la période de cicatrisation.
Quand le brossage disparaît de la liste
[00:23:10 – 00:27:18]
Une hygiène bucco-dentaire totalement négligée est un signe alarmant qui va bien au-delà du simple stress. Un patient qui prend habituellement soin de lui se présente avec de la plaque dentaire partout et visiblement peu soucieux de son hygiène générale, cela en dit long en quelques secondes. Les dentistes ne sont pas psychiatres ; il est donc toujours conseillé de consulter d’abord son médecin traitant.
Ce qu'un cabinet dentaire permet, c'est un suivi régulier. Un patient vu tous les trois ou six mois peut être pris en charge à un stade précoce, avant que les habitudes alimentaires ne cessent et que l'activité physique ne s'arrête. Dans ce cas, les personnes annulent souvent leurs rendez-vous, et les conséquences se manifestent des mois plus tard.
La solution est pragmatique. Un bain de bouche et une brosse à dents à poils souples aident à traverser une période difficile, et reconnaître la situation est plus important qu'un discours sur le brossage des dents. Il y a généralement quelqu'un vers qui les orienter, qu'il s'agisse d'un psychologue du cabinet voisin ou d'une personne de confiance.
Les plats à emporter
[00:27:18 – 00:28:40]
La bouche fait partie du corps et elle est souvent la première à signaler les problèmes. Des saignements de gencives sans raison apparente et des aphtes récidivants sont des signaux d'alarme à prendre en compte. De même, une anesthésie qui ne fait plus effet doit être prise en considération.
Des services de soutien existent pour ceux qui en ont besoin, notamment des lignes d'écoute gratuites comme Lifeline et des cliniques publiques sans frais. Parfois, une heure passée dans un café, parmi d'autres personnes, suffit à rompre le cercle vicieux. Le stress représente un véritable risque pour la santé, et le traiter comme tel protège bien plus que les dents.
Transcription
Eon Engelbrecht, E-Radio-SA [00:00:04 – 00:01:12]
Bienvenue dans « Économisez votre argent, préservez vos dents », le podcast qui vous explique comment protéger efficacement vos dents et votre porte-monnaie. La semaine dernière, nous avons parlé de la protection des dents contre les agressions extérieures : protège-dents, chocs et sport. Aujourd'hui, nous nous intéressons aux dommages internes, ceux auxquels on pense rarement et qui affectent la bouche.
Le stress. Oui, on sait tous qu'il nous fait grincer des dents la nuit, mais la bouche est l'un des premiers endroits du corps où il laisse des traces. Saignements des gencives, aphtes, bouche sèche, dents qui se carient soudainement après 20 ans de bonne santé, plaies qui ne guérissent pas et, étrangement, une anesthésie qui semble inefficace.
Aujourd'hui : les effets du cortisol sur les gencives, les raisons des aphtes pendant la période des examens, la question de la gingivite chronique, pourquoi il est déconseillé de se faire poser un implant dentaire en plein divorce, et comment faire quand on est tellement débordé qu'on n'arrive même plus à se brosser les dents correctement. Ça a l'air passionnant ! J'ai hâte !
Je suis en compagnie du Dr Clifford Yudelman d'OptiSmile. Bon retour, docteur.
Dr Clifford Yudelman, OptiSmile [00:01:13 – 00:01:40]
Merci de me réaccueillir. Après l'épisode plus court de la semaine dernière, celui d'aujourd'hui sera un peu plus long, mais j'essaierai de ne pas trop m'éterniser. Pour nos auditeurs à l'étranger (et nous en avons beaucoup), « s'éterniser » signifie s'étirer inutilement, ce qui pourrait être source de stress.
Et puis, sans prévenir, on ne veut plus qu'ils broient.
Eon Engelbrecht, E-Radio-SA [00:01:43 – 00:01:53]
Mais vous savez, je voulais vous poser une question en premier lieu, car cela semble être un sujet de podcast vraiment intéressant aujourd'hui : peut-on réellement savoir si un patient est stressé simplement en regardant sa bouche ?
Dr Clifford Yudelman, OptiSmile [00:01:54 – 00:04:43]
Parfois, avant même de regarder dans leur bouche, avant même qu'ils n'aient dit un mot, on peut déjà voir, en parlant avec les gens, l'usure de leurs dents de devant. En regardant leur bouche, on voit les marques de morsure sur leurs joues, ou, lorsqu'ils serrent les dents, une ligne blanche qui les borde, comme des marques de morsure. Le côté de leur langue présente de petites entailles dues à la pression exercée contre leurs dents.
Les empreintes digitales, ou marques laissées par la langue contre les dents, peuvent être dues à des petites bosses ou des creux sur la langue. Leurs gencives saignent, malgré un brossage régulier. Cette combinaison de symptômes est révélatrice.
Un seul de ces signes, pris isolément, ne signifie pas grand-chose. On peut se casser une dent pour toutes sortes de raisons, mais c'est ce schéma que je reconnais maintenant après 43 ans de pratique. On finit par le reconnaître intuitivement.
Du coup, parfois, la première question que je pose ne concerne pas du tout leurs dents. Je remarque simplement que leurs gencives, et même toute leur bouche, sont rouges et enflammées, et pas seulement autour des dents où la plaque dentaire provoque généralement une gingivite. Tout a l'air un peu gonflé.
Et il pourrait s'agir d'un patient que je n'ai pas vu depuis un an. Alors je leur demanderai : si 10 représente un stress extrême, du genre « courons tous, un tsunami arrive », par opposition à 1 ou 0, où vous êtes assis sur la plage en train de siroter un cocktail, à quel point le stress a-t-il été intense dans votre vie au cours du dernier mois ?
Et j'ai eu des patients qui ont fondu en larmes, et vous savez que c'est grave. Oui. Et ils n'avaient pas dormi, ou leur chien était mort, ou la femme s'était enfuie avec le jardinier ou quelque chose comme ça, ou vice versa. Le mari s'était enfui avec elle. Non, laissez tomber. On n'en parlera pas.
Mais avec quelqu'un d'autre, avec le coach sportif. Donc, ces choses-là, enfin, c'est vrai, ça arrive, surtout le stress inattendu. Et puis, il y a le stress chronique. Notre corps est fait pour gérer le stress, comme lorsqu'on est dans une caverne il y a quelques milliers d'années et qu'un tigre à dents de sabre menace notre enfant.
Ce stress persiste jusqu'à ce que vous soyez dévoré, ou que l'enfant soit dévoré, ou jusqu'à ce que vous le tuiez. Mais un stress qui dure des jours, des semaines et des mois, notre corps n'y est pas habitué. Je préfère donc ne pas tirer de conclusions hâtives. Je pense que vous avez d'autres questions auxquelles nous pourrons probablement répondre plus tard.
Eon Engelbrecht, E-Radio-SA [00:04:43 – 00:04:44]
Il m'en reste neuf à faire.
Dr Clifford Yudelman, OptiSmile [00:04:45 – 00:04:46]
Allons-y.
Eon Engelbrecht, E-Radio-SA [00:04:47 – 00:04:57]
Je voudrais aussi vous demander, d'un point de vue biologique, quels sont les effets du stress chronique et du cortisol sur les gencives ? Autrement dit, pourquoi mes gencives saigneraient-elles davantage alors que je n'ai absolument rien changé à ma façon de me brosser les dents ?
Dr Clifford Yudelman, OptiSmile [00:04:57 – 00:07:33]
Oui. Voilà, c'est exactement ça. Le mot dans le dictionnaire médical, c'est friable, FRIABLE. Et je ne parle pas de cuisine gastronomique, du genre « est-ce qu'une aile de poulet est friable ? » Ça veut dire fragile, ça se déchire facilement, c'est comme du papier de soie. Et quand on est très stressé, ce n'est pas qu'une impression. Il y a des traces biologiques dans les gencives, et la bouche en général est l'un des premiers endroits où on les observe.
En cas de stress intense, le corps, et notamment les glandes surrénales et d'autres organes, produit de l'adrénaline, puis du cortisol, l'hormone du stress. De plus, le manque de sommeil entraîne une forte production de cortisol, ce qui affaiblit le système immunitaire.
Cela modifie la circulation sanguine. Les bactéries peuvent proliférer, ou la cicatrisation peut être ralentie. Et dans ce cas, le brossage des dents n'y est pour rien.
Si, lorsqu'on souffle de l'air sur les gencives d'une personne et qu'il n'y a pas beaucoup de plaque dentaire, leurs gencives saignent simplement en soufflant dessus avec une petite seringue à air, alors on sait qu'il y a un problème sous-jacent. Nous l'avons constaté chez des patients, et bien souvent, je leur demande : est-ce quelque chose que vous allez pouvoir gérer, ou est-ce un problème à long terme ?
Il m'est même arrivé, au fil des ans, d'orienter des patients vers un psychiatre ou de leur donner des conseils sur la respiration. Je ne suis pas une experte en la matière, mais il m'est arrivé de respirer profondément avec des patients pour leur enseigner quelques techniques simples, comme la respiration carrée. Si vous vous sentez stressé·e rien qu'en m'entendant en parler : inspirez pendant quatre ou six secondes, puis retenez votre souffle pendant quatre, six ou huit secondes, selon votre rythme, puis expirez, retenez votre souffle, puis inspirez à nouveau. C'est comme un petit carré : haut, gauche, bas, gauche, et ainsi de suite.
Ça s'appelle la respiration carrée. Vous pouvez faire une recherche sur Google. En la pratiquant pendant trois ou quatre minutes, vous sentirez une grande partie du cortisol quitter votre corps et vous aurez l'impression de pouvoir respirer à nouveau.
Voilà donc un petit conseil qui s'inscrit dans le sujet, tout en s'en éloignant légèrement. Mais je pense vraiment que nous sous-estimons le stress.
Eon Engelbrecht, E-Radio-SA [00:07:33 – 00:07:54]
Oui, jusqu'à ce qu'il soit trop tard, généralement. Mais c'est rassurant de savoir qu'on n'a pas besoin de boîte pour respirer dans une boîte. Je ne sais pas pourquoi, mais j'ai toujours imaginé respirer dans une boîte, comme dans un sac en papier.
J'ai cru que tu tenais une boîte devant ta bouche. Oh, c'était blond, blond, blond. Ce n'est pas très malin.
Dr Clifford Yudelman, OptiSmile [00:07:54 – 00:08:00]
Vous n'avez plus besoin d'attendre la livraison de Checkers Sixty60 pour ensuite vous retrouver avec un sac en papier sur la tête.
Eon Engelbrecht, E-Radio-SA [00:08:01 – 00:08:15]
Oh, quelle étourdie ! Bon, parlons-en du grincement et du serrement des dents : la plupart des gens n'en ont absolument aucune idée. Comment savoir qu'on grince et serre les dents, et quels sont les effets sur les dents ?
Dr Clifford Yudelman, OptiSmile [00:08:15 – 00:10:02]
Pour certaines personnes, c'est généralement leur partenaire qui les avertit en premier, car elles font beaucoup de bruit la nuit. Cela ressemble au chant d'un grillon, ou à deux morceaux de bois qui se frottent l'un contre l'autre, et chacun produit des sons différents. D'autres personnes n'en ont aucune idée. Elles se réveillent avec la mâchoire serrée ou un mal de tête sourd aux tempes, sans savoir que c'est dû au fait de serrer ou de grincer des dents pendant leur sommeil.
Et puis, leurs dents de devant ont les bords aplatis ou ébréchés. Leurs plombages se fissurent sans arrêt. Nous avons enregistré des podcasts sur le bruxisme, les gouttières occlusales, les troubles de l'articulation temporo-mandibulaire, etc.
Mais il arrive que l'on serre les dents pendant la journée sans que cela se voie. On conseille toujours aux gens de vérifier. Si vous êtes arrêté à un feu rouge (un feu tricolore pour ceux qui nous écoutent à l'étranger), demandez-vous : vos dents sont-elles vraiment serrées à cause du stress lié à la circulation, en attendant que le feu passe au vert, ou sont-elles simplement légèrement écartées, la langue reposant doucement contre le palais ?
Une simple gouttière nocturne ne résoudra pas le problème de fond. Une gouttière nocturne est différente d'un protège-dents sportif, dont nous avons parlé la semaine dernière. Il est déconseillé de porter un protège-dents sportif, ou un protège-dents thermoformable conçu pour protéger vos dents des impacts de raquette de tennis, de squash ou de balle de cricket, la nuit, car cela peut aggraver les problèmes de mâchoire. On a tendance à le mâchouiller comme un jouet, ce qui renforce les muscles et aggrave les troubles de l'articulation temporo-mandibulaire.
Eon Engelbrecht, E-Radio-SA [00:10:03 – 00:10:09]
Docteur, pourquoi les gens ont-ils des aphtes lorsqu'ils sont stressés ? Est-ce lié à l'apparition d'autres affections ?
Dr Clifford Yudelman, OptiSmile [00:10:09 – 00:12:00]
Oui, les aphtes sont l'un des signes les plus visibles du stress dans le corps. Beaucoup de gens en souffrent généralement à l'approche des examens, en dernière année de médecine, lorsqu'une échéance importante approche, ou encore lorsqu'ils ont un patron qu'ils ont envie d'étrangler, ce qui est assez courant de nos jours. Ils se retrouvent alors avec de nombreux aphtes dans la bouche.
On parle donc d'un ulcère assez douloureux, qui se situe généralement dans le sillon gingival, c'est-à-dire la partie molle de la bouche, à la jonction entre la joue et la gencive. Ces ulcères peuvent être très douloureux et sont généralement de forme ronde.
Si vous avez une lésion droite ou ovale, c'est généralement parce que vous vous êtes gratté avec une brosse à dents. Il existe aussi le lichen plan, qui est très différent : c'est une maladie auto-immune.
Le stress peut déclencher des poussées, mais si vous avez un ulcère depuis deux ou trois semaines, il est important de le faire examiner. Une biopsie peut parfois être nécessaire. Si vous avez un ulcère important ou d'apparence inquiétante, mais indolore et présent depuis un certain temps, il est urgent de consulter, car des affections graves comme le cancer de la bouche peuvent parfois se manifester par un ulcère indolore.
Je parle d'une lésion qui est peut-être présente depuis quelques mois, ou si vous consommez beaucoup d'alcool, ou une combinaison de consommation excessive d'alcool et de tabac. Et surtout si elle se situe sur le côté de la langue ou le plancher buccal, des endroits où les ulcères dont nous parlons aujourd'hui sont moins fréquents. Nous avons déjà abordé ce sujet dans de précédents podcasts, je ne m'étendrai donc pas davantage.
Eon Engelbrecht, E-Radio-SA [00:12:01 – 00:12:11]
Docteur, comment le stress peut-il assécher la bouche, et pourquoi augmente-t-il soudainement le risque de caries chez une personne qui, par exemple, n'a jamais eu de plombage ?
Dr Clifford Yudelman, OptiSmile [00:12:11 – 00:13:37]
Pour ceux qui n'ont pas écouté nos précédents podcasts sur les caries ou la sécheresse buccale, sachez que plusieurs d'entre eux abordent ce sujet. Le stress active le système de réaction au stress, qui détermine si l'on doit réagir de manière agressive ou fuir. L'une des premières actions de ce système est de réduire la production de salive, or la salive constitue véritablement la principale ligne de défense de la bouche contre l'acidité.
Ainsi, en cas de sécheresse buccale, l'acidité de la bouche augmente plus rapidement lorsqu'on mange ou boit, et elle persiste plus longtemps avant de se résorber. J'ai eu des patients qui n'avaient jamais eu de plombage depuis 20 ans et qui ont ensuite commencé à avoir des caries à cause d'un divorce, d'un décès dans la famille, ou d'un changement de direction dans leur entreprise, le nouveau patron étant moins agréable que le précédent, sans qu'ils puissent se permettre de démissionner. Un stress persistant, en somme.
Ils se mettent à boire beaucoup de café, et y ajoutent peut-être du sucre. Leur alimentation change. Ils commencent à avoir envie d'aliments raffinés, transformés et riches en glucides à cause du stress.
Et ce sont des choses auxquelles personne ne pense, ces choses invisibles, jusqu'à ce qu'un incident survienne. Et alors, il est trop tard.
Eon Engelbrecht, E-Radio-SA [00:13:38 – 00:13:47]
Pourriez-vous nous parler du syndrome de la bouche brûlante ? Et, par ailleurs, le stress peut-il vraiment provoquer une sensation de brûlure alors que tout semble normal ?
Dr Clifford Yudelman, OptiSmile [00:13:47 – 00:15:50]
C'est donc un problème assez complexe. Je ne dirais pas que tous les cas sont causés par le stress, mais on reconnaît que le stress y contribue dans un bon nombre d'entre eux. Cela se manifeste par une sensation de brûlure ou de picotement, généralement au niveau de la langue.
Ce qui est frustrant pour le patient, c'est que tout paraît parfaitement normal à première vue. Aucune rougeur, aucun signe.
Ils consultent souvent plusieurs médecins. Ils passent des examens et repartent sans réponse concrète. Ce qui ne fait qu'accroître leur anxiété et aggraver la situation.
Mais ce que nous avons constaté à plusieurs reprises, c'est qu'une fois le sommeil amélioré et le stress apaisé, la sensation de brûlure disparaît généralement. J'ai surtout observé ce phénomène chez des patientes, généralement entre 50 et 60 ans, parfois en lien avec la ménopause et d'autres changements au niveau de la bouche et d'autres parties du corps, si elles ne suivent pas de traitement hormonal substitutif ou d'œstrogènes. Si l'on ajoute à cela des problèmes conjugaux ou relationnels, ou peut-être un divorce, on imagine aisément le stress intense que cela peut engendrer.
Et cela, combiné aux changements hormonaux, provoque chez ces patients une sensation de brûlure dans la bouche ou sur la langue, ce qui peut les rendre complètement fous. Dans certains cas, je les oriente vers un psychiatre. Il existe des médicaments, des médicaments psychiatriques, qui peuvent aider dans ces cas-là, mais c'est assez complexe.
Nous pouvons également orienter le patient vers un spécialiste en médecine buccale, qui possède une formation médicale plus poussée qu'un dentiste généraliste comme moi.
Eon Engelbrecht, E-Radio-SA [00:15:50 – 00:15:59]
Et puis, Dr Yudelman, la gueule de bois des tranchées existe-t-elle encore chez les professionnels soumis à un stress intense, ou est-ce un phénomène qui appartient désormais au passé ?
Dr Clifford Yudelman, OptiSmile [00:16:00 – 00:18:31]
C'est amusant que vous mentionniez cela, car cela fait partie des questions liées au stress. La gueule de tranchée tire son nom de la Première Guerre mondiale. Évidemment, si vous étiez dans une tranchée, sans avoir mangé depuis des jours, avec des bombes qui explosaient autour de vous, et des gens qui perdaient la vie ou des membres tout en restant en vie, c'était une période extrêmement stressante pour les soldats dans les tranchées, souffrant de malnutrition et d'une carence en vitamine C.
Ils contractaient une forme de gingivite ulcéreuse et peut-être même de scorbut, dû à une carence en vitamine C. J'en voyais beaucoup quand j'étais en Californie dans les années 80. Et la première chose que nous soupçonnions, au début de l'épidémie de VIH, en l'absence de médicaments, était une malnutrition et l'affaiblissement du système immunitaire.
Mais récemment, au cabinet, nous avons vu un patient souffrant de dermatite atopique. Normalement, il s'agirait plutôt d'une personne issue d'un milieu socio-économique défavorisé. Je pense que si l'on examinait des personnes ayant des problèmes psychiatriques ou vivant dans la rue, on observerait probablement beaucoup de dermatite atopique, car vivre dans ces conditions est extrêmement stressant. Mais nous avons aussi vu des cas chez des entrepreneurs qui possèdent deux ou trois entreprises, qui voyagent à travers le monde pour des réunions et qui ne dorment pas pendant des semaines.
Ils ont généralement une bonne alimentation, mais souvent, ils ne dorment pas suffisamment. Ils peuvent aussi vapoter, même s'ils sont instruits, et leur organisme a ses limites. La dermatite interdentaire est très douloureuse. Elle apparaît très rapidement et provoque une perte de gencive entre les incisives inférieures.
Ça commence à se détacher, comme la chair qui se détache de l'os. Littéralement, les gencives pourrissent et nécessitent des antibiotiques, des bains de bouche et plusieurs nettoyages en profondeur. Si le problème n'est pas traité rapidement, on peut perdre beaucoup de gencive et d'os. Voilà ce que le stress peut faire.
Cela peut vous donner l'air d'avoir participé à la Première Guerre mondiale.
Eon Engelbrecht, E-Radio-SA [00:18:31 – 00:18:45]
C'est dingue ! Oui, complètement dingue. D'ailleurs, docteur, certains patients jurent que l'anesthésie locale ne fonctionne jamais sur eux. Le stress peut-il vraiment en réduire l'efficacité ?
Dr Clifford Yudelman, OptiSmile [00:18:46 – 00:21:08]
Oui. Alors voilà, c'est une arme à double tranchant. Les patients qui ont déjà eu des problèmes avec l'anesthésie seront généralement beaucoup plus anxieux chez le dentiste la prochaine fois.
Ils arrivent donc avec un taux de cortisol élevé et sont très nerveux. Sans vouloir m'écarter du sujet, il s'agit souvent de patients roux, ou avec des taches de rousseur et des cheveux roux, ou qui avaient les cheveux roux bébé. Souvent, quand je vois des patients avec des taches de rousseur, je leur demande s'ils avaient les cheveux roux bébé, car ils les teignent peut-être maintenant, ou peut-être que leur couleur a changé et qu'ils sont devenus bruns.
Mais il existe un gène lié aux cheveux roux qui provoque un besoin accru d'anesthésie locale, voire de sédation ou d'anesthésie générale. Ces patients ont déjà ressenti des douleurs lors de soins dentaires, et le dentiste leur dit : « Je vous ai déjà fait trois injections, alors continuons », sans avoir entendu parler de ce gène en particulier.
Ces patients sont donc très nerveux et ont souvent les cheveux roux. Concernant les patients qui ont très peur du dentiste ou qui sont stressés : si une personne est déjà très stressée, nous reportons le traitement jusqu’à ce qu’elle aille mieux, sauf en cas d’urgence absolue. Prenons l’exemple d’une personne en plein divorce, très stressée, qui n’a pas consulté depuis longtemps et qui a maintenant une carie qui a atteint le nerf et qui a besoin d’un traitement de canal.
Souvent, s'ils ne prennent pas d'autres médicaments psychiatriques et que leurs antécédents médicaux sont simples, je leur prescris un tranquillisant à prendre avant le rendez-vous. Une fois détendus, l'anesthésie est très efficace. En revanche, s'ils sont très agités, il faut parfois administrer plusieurs injections.
Ils pourraient encore ne pas être à l'aise. Il est donc important d'en discuter avec votre dentiste. Nous avons réalisé plusieurs podcasts sur la sédation orale, qui consiste à prendre un comprimé avant le rendez-vous, voire la veille en cas de stress important. Toutefois, la prescription revient au dentiste. Il existe aussi la sédation intraveineuse, où un anesthésiste administre un sédatif au patient. Dans ce cas, l'anesthésie locale reste nécessaire.
Mais évidemment, lorsqu'ils sont à moitié éveillés, à moitié endormis, l'anesthésie fonctionne très bien.
Eon Engelbrecht, E-Radio-SA [00:21:08 – 00:21:10]
Cela vous transportera au septième ciel.
Dr Clifford Yudelman, OptiSmile [00:21:11 – 00:21:13]
Oui, même le numéro 10.
Eon Engelbrecht, E-Radio-SA [00:21:16 – 00:21:28]
D'accord, le stress a vraiment beaucoup de conséquences néfastes. Ralentit-il aussi la cicatrisation après une extraction ou la pose d'un implant ? Et faut-il reporter les interventions importantes pendant une période stressante, docteur ?
Dr Clifford Yudelman, OptiSmile [00:21:28 – 00:23:09]
Oui, c'est un point important. Le stress affecte la circulation sanguine, les cellules immunitaires et leur déplacement dans l'organisme, et peut également affecter la formation de collagène.
Le collagène est votre tissu conjonctif, celui qui vous aide à guérir. Et tous ces éléments sont essentiels au processus de guérison de votre corps. Chez les patients très stressés, nous constatons qu'un implant peut mettre plus de temps à s'intégrer.
Il est très rare qu'un implant ne s'intègre pas du tout. Dans de nombreux cas, il s'agit d'un patient qui affirme ne pas fumer, mais qui vapote en réalité. Nous avons déjà consacré un podcast à ce sujet.
Ou bien ils arrêtent de fumer pendant la cicatrisation de l'implant, puis, à cause du stress, ils recommencent trop tôt. Tous ces éléments sont donc liés.
Mais en général, les patients qui subissent le type de stress intense dont nous parlons ne vont pas venir nous voir en disant : « Peut-on se faire poser cet implant maintenant ? » Ils reportent généralement ce genre d’interventions. Et nous n’incitons pas les gens à se faire soigner dans ces situations.
Évidemment, une urgence ne peut attendre. Mais si vous avez une dent manquante depuis trois ans et que vous décidez de vous faire poser un implant, vous ne le ferez généralement pas en pleine procédure de divorce, après la perte d'un animal de compagnie ou d'un proche, ou lors d'un événement particulièrement stressant.
Eon Engelbrecht, E-Radio-SA [00:23:10 – 00:23:20]
Et pour finir, docteur, que dites-vous à une personne tellement débordée que l'hygiène bucco-dentaire est complètement passée au second plan ?
Dr Clifford Yudelman, OptiSmile [00:23:20 – 00:25:54]
Oui, je dirais que c'est un signe alarmant, car on dépasse le simple stress pour entrer en dépression. Je ne suis pas psychiatre, alors comme on le dit toujours après chaque podcast, consultez d'abord votre médecin. Mais quand je vois un patient qui prend généralement soin de lui, dont l'hygiène bucco-dentaire est correcte, et qui arrive avec de la plaque dentaire partout, l'air de ne pas s'être lavé depuis des jours, ou des cheveux habituellement soignés et maintenant attachés, ou portant un sweat à capuche, il ne me faut que quelques secondes pour comprendre que ce patient est passé du stress à la dépression. Et je le lui dis systématiquement.
Je suis dentiste, pas médecin, ni généraliste, ni psychiatre. Mais nous voyons généralement des patients régulièrement. Il arrive que des personnes dans ce genre de situation annulent leur rendez-vous, et nous ne les revoyons peut-être pas avant qu'elles n'aient traversé toutes ces étapes. Et puis, elles viennent et nous constatons les résultats.
Mais parfois, nous avons la chance de le déceler, car certains patients viennent tous les trois, quatre ou six mois, et nous les voyons parfois à la limite, leur santé bucco-dentaire n'étant pas encore trop dégradée, mais ils ne préparent pas de repas équilibrés ou ne font pas d'exercice. Et nous ne nous contentons pas de les harceler avec leur hygiène bucco-dentaire. Je peux leur prescrire un bain de bouche pour les aider.
Et peut-être une brosse à dents à poils souples, en essayant d'aborder le problème avec douceur. Nous sommes conscients qu'ils traversent une période difficile, et parfois ils fondent en larmes et ne savent plus quoi faire, ce qui est évidemment compliqué, car nous ne sommes ni psychologues ni psychiatres. Mais c'est dans ce genre de situation que je peux leur suggérer d'aller consulter le psychologue du cabinet d'en face, ou de se renseigner auprès de quelqu'un.
Le stress peut être mortel. On dit qu'il faut l'éviter, car on ne vit pas longtemps sous l'effet du stress. Alors, essayez de vous détendre un peu.
Eon Engelbrecht, E-Radio-SA [00:25:54 – 00:26:16]
Oui, c'est tellement dur. C'est difficile de se détendre, surtout si on se trouve dans une situation vraiment difficile et qu'on n'a personne vers qui se tourner.
Je veux dire, ce n'est pas facile de se détendre. C'est la folie. On gère tous nos problèmes à des niveaux différents. Alors je suppose que le mieux qu'on puisse faire, c'est de se soutenir mutuellement et de s'entraider autant que possible.
Dr Clifford Yudelman, OptiSmile [00:26:16 – 00:27:17]
Oui. Et si quelqu'un écoute ceci et se sent stressé, il existe des services gratuits comme Lifeline et différentes lignes d'écoute. Et si vous n'avez pas d'argent, il y a l'aide du gouvernement et les cliniques publiques.
Il existe aussi différentes organisations religieuses. Si vous n'êtes pas allé à l'église depuis longtemps, c'est peut-être le bon moment pour y retourner. Ou si vous êtes d'une autre religion, allez parler au pasteur ou au rabbin, ou rendez-vous à la mosquée.
Vous trouverez peut-être des personnes compréhensives avec qui discuter. Si vous n'êtes pas croyant, d'autres solutions s'offrent à vous. Vous pouvez aussi simplement aller prendre un café et vous installer à la terrasse d'un café du coin. Parfois, le simple fait d'être dehors et de voir les autres s'amuser suffit ; quelqu'un engagera peut-être la conversation et vous permettra de penser à autre chose pendant quelques minutes.
Eon Engelbrecht, E-Radio-SA [00:27:18 – 00:27:59]
Absolument. Et je crois que s'il y a une chose à retenir de ce podcast, c'est que la bouche fait partie intégrante du corps. Lorsque les gencives saignent sans raison apparente, que les aphtes récidivent ou que l'anesthésie est inefficace, votre bouche essaie de vous alerter et vous devez l'écouter.
J'espère donc que ce podcast vous aidera à mieux écouter votre corps et à comprendre ce qui se passe réellement. Parfois, on ne se rend même pas compte de son niveau de stress avant que quelqu'un ne nous demande : « Qu'est-ce qui t'arrive ? Pourquoi tes dents sont dans cet état ? »
Docteur Yudelman, merci encore infiniment. C'était un podcast excellent et très instructif.
Dr Clifford Yudelman, OptiSmile [00:28:00 – 00:28:03]
Oui, on a abordé les choses un peu sérieusement pour une fois.
Eon Engelbrecht, E-Radio-SA [00:28:03 – 00:28:03]
Oui, nous l'avons fait.
Dr Clifford Yudelman, OptiSmile [00:28:03 – 00:28:13]
Je ne pensais pas que ça prendrait cette tournure, mais c'est un sujet grave, et le stress n'a rien de drôle. Le stress peut tuer.
Eon Engelbrecht, E-Radio-SA [00:28:13 – 00:28:23]
À tous les égards, cela détruit le corps entier, morceau par morceau. Et c'est tout. Docteur Yudelman, merci infiniment. À la prochaine, et surtout, ne vous inquiétez pas.
Dr Clifford Yudelman, OptiSmile [00:28:24 – 00:28:27]
Oui, toi aussi. Noël approche.
Eon Engelbrecht, E-Radio-SA [00:28:28 – 00:28:40]
Oui. Et comme on dit, votre bouche n'oublie rien. Elle sait ce qui se passe dans votre vie. Alors prenez soin de vos dents, prenez soin de vous, et faites des économies et préservez vos dents. À la prochaine ! Au revoir.
Annonceur OptiSmile [00:28:59 – 00:29:43]
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Avis de non-responsabilité : le contenu fourni dans ce podcast, « Économisez votre argent, économisez vos dents » les lundis médicaux, est uniquement destiné à des fins informatives et éducatives. Il n’est pas destiné à servir de conseil dentaire ou médical. Les idées et opinions exprimées par le Dr Clifford Yudelman et les invités visent à favoriser une meilleure compréhension de la santé dentaire, des mesures préventives et du bien-être général, mais ne doivent pas être interprétées comme des recommandations dentaires ou médicales professionnelles. Clifford Yudelman ne diagnostique, ne traite ni ne propose de stratégies de prévention pour des problèmes de santé directement via ce podcast. Cette plateforme ne remplace pas les soins et conseils personnalisés fournis par un professionnel dentaire ou de santé agréé. Nous encourageons fortement nos auditeurs à consulter leurs propres prestataires de soins dentaires pour répondre aux besoins et préoccupations individuels en matière de santé dentaire. Les informations partagées ici visent à donner aux auditeurs des connaissances sur la santé dentaire, mais ne doivent pas être utilisées comme base pour prendre des décisions liées à la santé sans conseils professionnels. Votre fournisseur de soins dentaires est la meilleure source de conseils sur votre santé dentaire et globale. Veuillez toujours demander conseil à votre dentiste ou à d’autres professionnels de la santé qualifiés pour toute question ou préoccupation concernant votre santé dentaire.
