Episodio 99: Innesti gengivali – Soluzioni moderne per la recessione gengivale

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA: (0:04) Bentornati a Risparmia i tuoi soldi, salva i tuoi denti, e oggi affrontiamo un argomento che spesso causa preoccupazione e sensibilità: la recessione gengivale. Siamo in compagnia del Dott. Clifford Yudelman di OptiSmile per discutere delle cause, dell'importanza per la salute dentale a lungo termine e, soprattutto, delle soluzioni moderne disponibili per risolverla, comprese le tecniche di innesto gengivale più efficaci. Dott. Yudelman, bentornato.

Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile: (0:31) Grazie, Eon. Grazie per avermi invitato di nuovo. È stato un piacere parlare con te.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA: (0:37) Ora comincia a rinfrescarsi un po' dopo il caldo torrido della scorsa settimana. E quindi, con l'arrivo dell'inverno, della recessione e della sensibilità economica, ho pensato che sarebbe stato un buon argomento. Quindi oggi siamo al podcast numero 99. La prossima settimana sarà quella importante, la pietra miliare.

Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile: (0:52) Sì, incredibile. 100 podcast e ho ancora circa altre 40 o 50 idee. Quindi non abbiamo ancora finito.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA: (1:05) Fantastico. Bene. Quindi, dottor Yudelman, sappiamo che spazzolare troppo forte provoca la recessione gengivale. Possiamo davvero far ricrescere le gengive?

Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile: (1:05) Il tessuto gengivale non ricresce da solo una volta che si è ritirato. E sapete, questo è un punto che dobbiamo chiarire. Quando una gengiva si ritira, significa che si è spostata dalla sua posizione originale, che normalmente si trova al margine dello smalto, dove lo smalto incontra la radice. Quindi una gengiva ritirata significa che la superficie della radice è esposta e questa non è mai stata progettata per stare in bocca. Quindi, mentre il corpo non rigenera naturalmente il tessuto gengivale, la moderna chirurgia parodontale o gengivale – una sorta di chirurgia plastica per le gengive – permette, dico a noi, ma collaboriamo con diversi parodontologi, e permette al parodontologo, allo specialista delle gengive, di riposizionare o innestare il tessuto gengivale in modo da ripristinare la copertura e la salute.

Quindi, in realtà non stiamo rigenerando le gengive biologicamente. Non so voi, ma io passo del tempo su Instagram e cose del genere; tutte queste cose sulla Cina, le cellule staminali e come i denti o le gengive ricresceranno, sapete, semplicemente applicando un po' di pasta o cose simili. Ma in realtà si tratta di ricostruire il tessuto perso tramite intervento chirurgico o tecniche chirurgiche. La recessione gengivale è più comunemente causata da uno spazzolamento troppo aggressivo con uno spazzolino molto duro o da un biotipo gengivale sottile di cui abbiamo già parlato, ovvero gengive sottili rispetto a quelle spesse, posizione dei denti all'esterno dell'osso, soprattutto con il movimento ortodontico. Quindi vediamo che ora i pazienti usano allineatori di ogni tipo, imitazioni di quelli originali Invisalign o di altre marche famose.

La pianificazione non è andata secondo i piani e il dente si è spostato troppo verso la guancia, uscendo dall'osso. Di conseguenza, la gengiva si ritirerà perché non c'è più osso, e l'osso è necessario per la salute delle gengive. Un altro fattore è il digrignamento dei denti. Quando si stringono o si digrignano i denti, questi si muovono e questo può causare quella che viene chiamata abfrazione. Ne abbiamo già parlato. Si tratta di quel piccolo solco a livello del bordo gengivale. Quando si forma questo solco a livello del bordo gengivale a causa della flessione del dente, la gengiva si ritira. Non riesce più ad attaccarsi in quel punto. E poi, naturalmente, l'infiammazione. Se si soffre di infiammazione gengivale o gengivite e questa viene trattata, la gengiva può ritirarsi. Ma una volta iniziata la recessione, progredisce lentamente a meno che non si intervenga sulla causa sottostante. Le evidenze dimostrano che trattare la recessione precocemente, soprattutto in presenza di sensibilità o progressione, può portare a risultati migliori rispetto ad aspettare che le radici siano gravemente esposte. Sebbene le gengive non guariscano da sole, è possibile ripristinarne la salute in modo prevedibile se il trattamento viene pianificato correttamente.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA: (4:11) Bene. Cos'è l'innesto di tessuto connettivo? E vorrei anche chiederle: da dove proviene esattamente questo tessuto?

Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile: (4:11) L'innesto di tessuto connettivo è il metodo più utilizzato e studiato per il trattamento della recessione gengivale. In questa procedura, un piccolo pezzo di tessuto connettivo viene prelevato da sotto lo strato superficiale del palato o del tetto della bocca. Questo tessuto viene quindi posizionato sulla superficie radicolare esposta e fissato in posizione. Nel tempo, l'innesto si integra con il tessuto circostante e forma una nuova banda gengivale più spessa sopra il dente.

Il motivo per cui utilizziamo tessuto prelevato dal palato è che presenta caratteristiche biologiche simili al tessuto gengivale che circonda i denti e si integra in modo molto prevedibile. Studi a lungo termine dimostrano costantemente elevati tassi di successo per questo tipo di copertura radicolare e una buona stabilità del tessuto. Da un punto di vista biologico, la tecnica non solo migliora l'aspetto estetico, ma aumenta anche lo spessore del tessuto, contribuendo a proteggere dalla recessione gengivale futura.

Vorrei precisare che, a questo punto, riscontro una recessione gengivale piuttosto frequente e, nella maggior parte dei casi, il danno è già stato fatto, si risolve spontaneamente e non è qualcosa che si protrarrà all'infinito. Pertanto, la monitoriamo con scansioni 3D e fotografie. Non è un caso in cui, ogni volta che notiamo una lieve recessione, indirizziamo i pazienti a un innesto gengivale. Si tratta di casi specifici in cui la recessione interessa diversi denti, ma improvvisamente si presenta con un dente, magari un incisivo inferiore, in cui la recessione è molto grave e si nota un'infiammazione, con la prospettiva di un peggioramento. Non stiamo parlando di recessione gengivale legata all'età o di altri problemi simili a quelli che ho appena menzionato.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA: (6:25) E questo potrebbe essere un mito, ma voglio solo esserne sicuro, è vero che si preleva del tessuto dal palato? E se è vero, fa davvero male?

Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile: (6:25) Sì, sì, fa davvero male. Stavo per dire che sì, preleviamo tessuto dal palato. Ma sì, fa male, ed è per questo che non indirizzo le persone... scusate, non voglio ridere. Chiunque l'abbia provato vi dirà che fa male. Fa male. La zona da cui prelevano il tessuto sembra allarmante, ma con le tecniche moderne e l'anestesia, il fastidio è solitamente gestibile e temporaneo. Un buon parodontologo vi avvertirà, assicuratevi di prendere gli antidolorifici prescritti. Dicono che la sensazione è simile a un graffio o a una bruciatura.

Alcuni pazienti mi hanno riferito che il palato può essere piuttosto dolente, peggio della zona in cui viene impiantata la protesi sul sito donatore. Negli ultimi cinque o dieci anni ci sono stati progressi nelle tecniche chirurgiche e nelle medicazioni protettive. Gli studi dimostrano che il fastidio può essere lieve o moderato, ma si risolve rapidamente. E, cosa ancora più importante, il beneficio di stabilizzare la recessione e prevenire danni a lungo termine supera il fastidio a breve termine. Esistono anche tecniche alternative per casi selezionati che possono evitare del tutto un secondo intervento chirurgico, di cui parleremo ora.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA: (8:05) E la tecnica del foro stenopeico, cos'è esattamente la tecnica del foro stenopeico ed è migliore dell'innesto tradizionale?

Dottor Clifford Yudelman – OptiSmile: (8:05) Quindi la tecnica chirurgica Pinhole, c'è un dentista, credo in America, che l'ha chiamata così in suo onore. Non credo che il suo nome fosse Pinhole, anche se è qualcosa di simile. Forse il suo cognome. Sì, Dottor Chao, la tecnica chirurgica Pinhole è un metodo minimamente invasivo in cui vengono praticati piccoli punti di accesso nel tessuto gengivale e poi la gengiva esistente viene allentata attraverso una sorta di piccola incisione da entrambi i lati. E poi viene utilizzato uno strumento speciale per allentare la gengiva dall'interno verso l'esterno. E poi si riposiziona la gengiva e non viene tagliata e staccata. La gengiva viene allentata attraverso questo piccolo foro e poi viene suturata più in alto.

Questo metodo funziona bene in caso di recessione gengivale lieve o moderata e di buona qualità dei tessuti. Si tratta di un biotipo più spesso e i pazienti avvertono pochissimo o nessun fastidio in casi come questo. Ma non è sempre possibile. Inoltre, ci sono prove a lungo termine molto più solide a favore del tessuto connettivo. Questo non significa che la tecnica del foro stenopeico non funzioni, ma ora esiste una tecnica combinata. Non sono un esperto, ma mando i pazienti dal parodontologo che fa il suo lavoro. Si tratta di una combinazione di un foro stenopeico in cui si inserisce un piccolo pezzo di tessuto connettivo, un po' come imbottire un cuscino, dall'interno, un piccolo pezzetto, simile a una piccola salsiccia, per rinforzare la gengiva dall'interno verso l'esterno. Credo che sia una tecnica molto meno invasiva.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA: (9:54) OK, beh, ha senso. E perché dice, dottore, che è importante trattare la recessione gengivale? Voglio dire, si tratta solo di estetica o anche di salute dentale, o di entrambe le cose?

Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile: (9:54) Sì, guarda, non è sempre solo una questione estetica. Le superfici radicolari esposte possono essere più vulnerabili alla carie, soprattutto con l'avanzare dell'età. Esiste una condizione chiamata carie radicolare che può essere più soggetta ad abrasione, abrasione da spazzolino e sensibilità. Ma tutti questi problemi possono essere trattati a modo loro. Non è una mia competenza. Non eseguo interventi chirurgici. Mando i pazienti da un parodontologo e non è che venga fatto gratuitamente come qualsiasi altra cosa. Costa parecchio e bisogna avere una buona ragione per farlo.

Alcune delle cose che ho appena menzionato probabilmente non sono ottime ragioni. Il motivo principale, come ti ho già detto e che consiglio sempre, è che, soprattutto nei casi in cui una persona ha quel piccolo lembo di pelle che collega il labbro, in particolare tra gli incisivi inferiori o superiori, chiamato frenulo. E quando questo viene tirato, soprattutto su un incisivo inferiore e il paziente ha seguito un trattamento ortodontico e poi – se cerchi su Google "recessione gengivale, incisivo inferiore" – puoi vedere che a volte metà della radice è esposta. In un caso del genere, il paziente potrebbe finire per perdere quel dente perché non è nemmeno possibile spazzolarlo bene. Si accumula molta placca. In questi casi, consiglio sempre con urgenza un innesto gengivale.

E, sapete, a questo punto vorrei dire che mio padre, ormai defunto, ha insegnato chirurgia gengivale a Pretoria per 27 anni. Ha esercitato la professione per 57 anni. Nel 1968, insieme a un altro noto parodontologo di Città del Capo, viaggiò per circa sei mesi in tutta Europa e negli Stati Uniti per imparare a eseguire questo tipo di interventi chirurgici. A quei tempi, non si prelevava solo tessuto connettivo, ma anche un piccolo pezzo di palato e lo si suturava. Ancora oggi vediamo pazienti che si sottopongono a questo tipo di intervento, chiamato innesto gengivale libero. Credo che Bernie Radomski, il parodontologo, sia scomparso di recente qui a Città del Capo. Aveva anche lui novant'anni, era un caro amico di mio padre, che ne aveva 95 quando è morto. Furono loro a eseguire i primi innesti gengivali al di fuori dell'America e dell'Europa, credo in Sudafrica. E molti di voi, dentisti, sapranno esattamente di cosa sto parlando. E sì, un saluto anche a loro.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA: (12:43) Ora, questo è molto interessante. Ho dovuto gridare forte perché ora se ne sono andati. Quindi un grande saluto. Spero che trasmettano in streaming lassù. Sintonizzati. Dottor Yudelman, possiamo usare tessuto artificiale invece di tagliare il palato?

Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile: (12:50) Quindi in alcuni casi, e ci sono alcune alternative sperimentali, ovviamente il vantaggio è che non c'è un sito donatore. Ma penso che ci siano limitazioni nella copertura radicolare a lungo termine e nei risultati di spessore del tessuto. E, sapete, il tessuto connettivo è il gold standard. Ora ci sono anche tecniche in cui per certi interventi chirurgici, uno specialista che esegue un innesto, ad esempio un innesto osseo o gengivale, utilizza quello che viene chiamato PRP o plasma ricco di piastrine, PRF, fibrina, in cui prelevano il sangue come se si donasse il sangue, alcune fiale di sangue, e poi lo fanno centrifugare in una centrifuga speciale per 15 minuti abbastanza lentamente e poi si separa come un coagulo di sangue giallo ed è quasi come una pasta che può essere suturata o cucita in un'area. E lo usano. A volte lo mescolano con quello che viene chiamato osso di bottiglia, che è osso liofilizzato, o osso artificiale come frammenti di calcio simili all'osso, osso finto, e fanno ricrescere non solo le gengive, ma anche l'osso. Quindi, insomma, dipende dallo specialista e da ciò che è più recente e migliore in quel particolare caso e per quel particolare paziente.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA: (14:14) E parliamo della cura successiva. Quanto dura il processo di guarigione e cosa si può mangiare dopo e cosa no?

Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile: (14:14) Ovviamente, la persona che esegue l'intervento darà istruzioni specifiche. Mi assicurerei che... non tutti i parodontologi eseguono molti di questi innesti e alcuni ottengono risultati migliori di altri. E mi assicurerei sempre che la persona a cui siete stati indirizzati sia uno di quei parodontologi che ha molta familiarità con questo tipo di intervento e ottiene buoni risultati, perché non ha senso sottoporsi a questo intervento e poi scoprire che non funziona correttamente o che si torna al punto di partenza, sai, un paio d'anni dopo. Quindi, tornando alla domanda sulla guarigione, ci vogliono circa una o due settimane. Durante questo periodo, l'innesto è molto delicato e non bisogna disturbarlo. Ai pazienti vengono dati consigli specifici su come lavarsi i denti e come pulire la zona e su cibi morbidi. Potrebbe essere applicata una medicazione. E dopo la prima settimana, bisogna evitare cibi caldi e piccanti e cibi duri. E nel giro di circa 10-14 giorni, si può iniziare a tornare a mangiare normalmente. Possono essere necessari diversi mesi affinché l'innesto si rafforzi e si integri con il tessuto circostante. E, come sapete, seguire scrupolosamente le istruzioni fornite è uno dei fattori più importanti per ottenere un risultato positivo.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA: (15:23) Dottore, per ragioni estetiche, l'innesto avrà lo stesso colore delle sue gengive attuali?

Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile: (15:23) Quindi, quelli di cui ho parlato prima, gli innesti palatali, gli innesti gengivali liberi, spesso non si adattano, ma gli innesti di tessuto connettivo tendono a integrarsi molto bene nel tempo. Inizialmente, potrebbe sembrare un po' gonfio, ma man mano che guarisce, l'aspetto migliora sempre di più. Non sono sicuro riguardo ai materiali artificiali. Non sono nemmeno sicuro che qualcuno in Sudafrica utilizzi già materiali artificiali. Ma sì, quando l'intervento viene eseguito da qualcuno che ne esegue molti, come ho detto, dovrebbe essere in grado di mostrarti foto del prima e del dopo di casi che ha eseguito di recente.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA: (16:04) Gli innesti gengivali possono ridurre la sensibilità in modo permanente?

Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile: (16:04) Quindi, sì, in molti casi, la sensibilità è dovuta alla dentina radicolare esposta e ai tubuli aperti: se si copre una buona parte della radice, si riduce l'esposizione e si protegge il cemento sensibile. Voglio dire, ci sono altri modi per ridurre la sensibilità. Non sarebbe il metodo principale. Abbiamo delle vernici e altri prodotti che possiamo applicare o delle mascherine per lo sbiancamento dei denti che possono essere utilizzate per desensibilizzare. E abbiamo realizzato diversi podcast in cui si parlava di sensibilità. Voglio dire, una delle cose principali è evitare l'aceto di mele, il limone e le cose molto acide e l'acqua frizzante perché queste cose mantengono la dentina sensibile in continuazione. E usare un dentifricio al fluoro o un dentifricio desensibilizzante con uno spazzolino delicato, trattare la sensibilità, sai, è più efficace che affidarsi solo al dentifricio desensibilizzante. Ma anche l'innesto gengivale, spesso si afferma che si esegue per ridurre la sensibilità. Ma come ho già detto, non bisogna esagerare con le promesse o con la prescrizione di innesti gengivali, perché non è una cosa semplice. E credo che abbiamo chiarito bene questo punto.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA: (18:04) E infine, un piccolo scenario. Cosa succede se ignoriamo una grave recessione gengivale su un incisivo inferiore?

Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile: (18:04) Grazie per aver chiesto ulteriori chiarimenti, perché, come ho già detto, questo è uno dei casi principali in cui indirizzo i pazienti alla chirurgia plastica parodontale, dove "perio" significa intorno e "dentale" significa denti. Quindi un parodontologo è uno specialista che lavora intorno al dente, alle gengive e all'osso. Si tratta fondamentalmente di chirurgia plastica. Questi incisivi inferiori sono particolarmente vulnerabili. Come ho detto, l'osso è sottile. A volte le persone si lavano i denti troppo forte in quella zona. Potrebbero aver avuto allineatori non pianificati correttamente o addirittura apparecchi ortodontici in cui la radice è stata spinta troppo in avanti o angolata in modo errato. E non c'è osso all'esterno. A volte mi capita anche di seguire un caso con Invisalign in cui spostiamo il dente, lo incliniamo all'indietro e lo riportiamo nell'osso. E senza alcun intervento chirurgico, la gengiva del paziente ricresce perché stiamo effettivamente aiutando il corpo a produrre più osso.

Quindi questo è qualcosa che stiamo fotografando e registrando. È un caso interessante. Si era già rivolta a un parodontologo e lo vede ogni tre mesi e potrebbe aver bisogno di un piccolo innesto in seguito, ma è già migliorato di quasi il 50%. Sì, non si vuole perdere così tanto attacco e osso da avere un dente mobile o addirittura perderlo del tutto. Le persone possono perdere un incisivo inferiore in questo modo. E, sai, da un punto di vista finanziario e biologico, ignorare la recessione spesso porta a trattamenti molto più complessi e persino a lavori di restauro o splint o persino all'estrazione di un dente e all'inserimento di un impianto. Quindi un intervento precoce è quasi sempre più semplice e prevedibile che aspettare una crisi quando si tratta di incisivi inferiori. Sai, quando vedo un paziente e la situazione è piuttosto grave e mi dice: "Oh, sì, il mio dentista a Johannesburg stava monitorando la situazione", penso: "Facciamo qualche foto. Vediamo cosa hanno monitorato". E poi magari non ci sono foto oppure dicono: "Oh, andava tutto bene. Poi è peggiorato drasticamente negli ultimi sei mesi". Sai, è proprio questo che si cerca di evitare.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA: (20:37) È stato incredibilmente illuminante, Dott. Yudelman. Grazie mille per averci illustrato le cause della recessione gengivale e per averci spiegato come la moderna chirurgia parodontale possa effettivamente stabilizzare i tessuti, ridurre la sensibilità e proteggere i denti per gli anni a venire.

Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile: (20:58) Grazie. E grazie ancora per le vostre ottime domande. Non vedo l'ora di ascoltare il podcast numero 100 la prossima settimana.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA: (21:07) E la prossima settimana parleremo di un'alternativa delicata per i denti per sostituire i denti mancanti, chiamata Maryland Bridge. Buona settimana e a presto.

(21:40) Scopri il mondo dell'eccellenza odontoiatrica con OptiSmile. Ascolta il nostro podcast settimanale con il Dott. Clifford Yudelman, un esperto di grande esperienza con 40 anni di attività in quattro continenti. Ottieni approfondimenti esclusivi e consigli odontoiatrici di esperti visitando OptiSmile.co.za per articoli che ti guideranno verso una salute orale ottimale. Se cerchi cure dentistiche di altissimo livello a Città del Capo, contatta OptiSmile o prenota direttamente online su OptiSmile.co.za. OptiSmile, dove l'esperienza globale incontra l'assistenza locale.