hoofdstukken
Waarom bewustwording over mondkanker belangrijk is
[00:00:04 – 00:01:22]
Mondkanker is een onderwerp dat lang niet de publieke aandacht krijgt die het verdient. In tegenstelling tot borst- of prostaatkanker komt het zelden voor in voorlichtingscampagnes, terwijl de overlevingskansen juist laag zijn omdat het zo vaak pas in een laat stadium wordt ontdekt.
Begrip de waarschuwingssignalenHet kennen van de risicofactoren en regelmatige screening kunnen een enorm verschil maken voor de uitkomst. Vroegtijdige opsporing is werkelijk levensreddend.
Komt mondkanker steeds vaker voor?
[00:01:22 – 00:02:34]
Mondkanker komt veel voor. Wereldwijd neemt het aantal gevallen van kanker in de mond, tong en keel toe. Hoewel het traditioneel werd geassocieerd met oudere mannen die roken en veel drinken, verandert dat profiel aanzienlijk.
In Zuid-Afrika is mondkanker een ernstig gezondheidsprobleem dat vaak pas in een vergevorderd stadium wordt vastgesteld, wat de prognose aanzienlijk verslechtert. De publieke perceptie dat het zeldzaam is, komt grotendeels door een gebrek aan voorlichtingscampagnes in plaats van een gebrek aan gevallen.
Het verband tussen HPV en mondkanker
[00:02:35 – 00:03:53]
Het humaan papillomavirus, met name de HPV-16-stam, wordt nu erkend als een belangrijke oorzaak van orofaryngeale kanker – kankers die de achterkant van de tong en de keel aantasten. Deze kankers verschillen biologisch van kankers die worden veroorzaakt door tabak en alcohol.
HPV-gerelateerde mondkankers treffen vaak jongere patiënten zonder rook- of alcoholverleden en worden voornamelijk overgedragen via oraal seksueel contact. Hoewel ze over het algemeen beter reageren op behandeling, worden ze vaak pas laat ontdekt omdat de vroege symptomen erg subtiel zijn.
Deze verandering in het typische patiëntenprofiel maakt grondig mondonderzoek noodzakelijk. Onderzoeken – waaronder die van de keel en de tongbasis – zijn belangrijker dan ooit.
Hoe een verdachte laesie eruitziet
[00:03:54 – 00:04:52]
Mondkanker in een vroeg stadium ziet er niet altijd alarmerend uit. Het kan zich manifesteren als een hardnekkige zweer, een rode vlek, een witte vlek of een gemengde rood-witte plek die binnen twee tot drie weken niet geneest.
Andere waarschuwingssignalen zijn onverklaarbare knobbels, verdikte plekken, gevoelloosheid of veranderingen in de textuur. Pijn is geen betrouwbare indicator – veel beginnende kankers zijn volledig pijnloos. Het belangrijkste alarmsignaal is aanhoudende klachten: alles wat niet binnen een paar weken vanzelf verdwijnt, moet zo snel mogelijk door een tandarts worden onderzocht.
Waarom de tong en de mondbodem het belangrijkst zijn
[00:04:52 – 00:05:46]
De zijkanten en onderkant van de tong behoren tot de meest voorkomende plekken voor mondkanker. Het weefsel daar is dun en heeft een rijke bloedtoevoer, waardoor het bijzonder kwetsbaar is – en toch is het een gebied dat de meeste mensen nooit zelf onderzoeken.
Een eenvoudige zelfcontrole houdt in dat u de tong vastpakt met een stukje gaas, deze naar buiten trekt en de zijkanten en onderkant zorgvuldig inspecteert. Subtiele veranderingen zijn vaak voelbaar voordat ze zichtbaar worden. Daarom omvat een gedegen klinisch onderzoek ook het aftasten van de kaak en hals op eventuele ongewone bultjes.
De VELscope: Verbeterde detectie van afwijkend weefsel
[00:05:47 – 00:07:03]
De VELscope Het is een screeningsinstrument dat een specifieke golflengte van licht gebruikt om mondweefsel te laten fluoresceren. Gezond weefsel fluoresceert normaal, terwijl gebieden met abnormale cellen er donkerder of onregelmatig uitzien onder het apparaat.
Het is in de Verenigde Staten beter beschikbaar dan in Zuid-Afrika, en het kan op zichzelf geen kanker diagnosticeren. Het is echter wel een nuttige aanvulling op een standaard klinisch onderzoek, waardoor artsen verdachte plekken kunnen opsporen die anders mogelijk over het hoofd gezien zouden worden.
Pijn is geen betrouwbaar waarschuwingssignaal.
[00:07:03 – 00:08:00]
Een van de belangrijkste punten over mondkanker is dat het in de beginfase vaak volledig pijnloos is. Gewone mondzweren die pijnlijk zijn en binnen een week genezen, zijn over het algemeen geen reden tot bezorgdheid. De zorgwekkende laesie is er een die zich ontwikkelt en niet vanzelf geneest.
Pijn treedt doorgaans pas op wanneer de kanker het zenuwweefsel begint aan te tasten, tegen die tijd kan de ziekte zich al in een vergevorderd stadium bevinden. De afwezigheid van pijn mag nooit worden opgevat als een geruststelling dat een aanhoudende verandering onschadelijk is.
Hoe alcohol en roken het risico vergroten
[00:08:00 – 00:10:16]
Alcohol en tabak versterken niet alleen elkaars schadelijke effecten, maar er bestaat een synergetische relatie die het risico aanzienlijk vergroot. Met name sterke drank maakt het mondslijmvlies veel doorlaatbaarder, waardoor kankerverwekkende stoffen uit tabak gemakkelijker kunnen binnendringen.
Mensen die zowel roken als veel drinken, lopen een aanzienlijk hoger risico op mondkanker dan mensen die slechts één van beide doen. Ook het regelmatig gebruik van mondspoelingen met alcohol is in verband gebracht met vergelijkbare veranderingen in het mondweefsel.
Het verminderen of stoppen met een van beide gewoonten verlaagt het algehele risico. Helemaal stoppen met roken is de meest effectieve stap, maar zelfs het matigen van alcoholgebruik – bijvoorbeeld door over te stappen van sterke drank op een lichtere drank – biedt al aanzienlijke voordelen.
Overlevingskansen: Pleidooi voor vroegtijdige opsporing
[00:10:17 – 00:11:00]
Wanneer mondkanker in een vroeg stadium wordt ontdekt, kan de overlevingskans na vijf jaar meer dan 80 procent bedragen. Wordt de diagnose laat gesteld – wanneer de kanker zich heeft verspreid naar de lymfeklieren of het omliggende weefsel – dan kan dat percentage dalen tot ruim onder de 40 procent.
Behandeling in een laat stadium is ook veel agressiever en kan uitgebreide chirurgie, bestraling en chemotherapie omvatten. Vroege opsporing redt niet alleen levens, maar vermindert ook de benodigde behandelingslast aanzienlijk.
Hoe u thuis een zelfonderzoek kunt uitvoeren
[00:11:01 – 00:13:00]
Een maandelijks zelfonderzoek is met name nuttig voor mensen met aanzienlijke risicofactoren zoals veel roken, vapen, het gebruik van tabakszakjes of overmatig alcoholgebruik. Gebruik goede verlichting – natuurlijk zonlicht dat weerkaatst in de achteruitkijkspiegel van een auto werkt verrassend goed – en onderzoek de lippen, wangen, tandvlees, tong, mondbodem en keel.
Voel met schone handen ook naar eventuele bultjes of oneffenheden op de wangen, lippen en onder de kaaklijn, waar zich lymfeklieren bevinden. Een make-uplamp met vergrootglas en ringverlichting kan ook handig zijn voor een grondige inspectie.
Zelfonderzoek is geen vervanging voor... professionele screeningMaar het vergroot de vertrouwdheid met wat normaal is en helpt bij het herkennen van veranderingen die onmiddellijke aandacht van een tandarts vereisen.
Mondkankerscreening bij OptiSmile
[00:13:01 – 00:14:31]
Bij OptiSmile is screening op mondkanker een integraal onderdeel van elk onderzoek – geen optionele extra. Tandartsen en mondhygiënisten inspecteren en palperen routinematig het zachte weefsel, inclusief het naar buiten trekken van de tong om alle oppervlakken te controleren, en maken klinische foto's van alles wat monitoring vereist.
Eventuele aandachtspunten worden tijdens een vervolgafspraak opnieuw bekeken om te bepalen of ze zijn verdwenen. Patiënten worden doorverwezen naar een mondpatholoog of parodontoloog voor een biopsie als er iets verdachts wordt gevonden. De boodschap van deze episode is duidelijk: negeer veranderingen in uw mond niet en onderschat het belang van een regelmatige controle niet. tandheelkundige controle — het kan over veel meer gaan dan alleen je tanden.
Afschrift
Eon Engelbrecht (0:04)
Hallo en welkom bij Save Your Money, Save Your Teeth, de podcast waarin we tandheelkundige onderwerpen bespreken die een echt verschil kunnen maken voor uw gezondheid, uw zelfvertrouwen en uw levenskwaliteit. Ik ben Eon en vandaag hebben we het over een heel belangrijk onderwerp dat niet altijd genoeg aandacht krijgt: mondkanker. Het is een onderwerp dat misschien een beetje intimiderend klinkt, maar hoe meer we erover praten, hoe meer we beseffen hoe belangrijk bewustwording eigenlijk is. Weten waar je op moet letten, de risicofactoren begrijpen en je vroegtijdig laten controleren kan een grote impact hebben. Dr. Clifford Yudelman van OptiSmile is weer bij me om ons te helpen de symptomen, de risico's en het belang van routinematige screening beter te begrijpen. Dr. Yudelman, fijn dat u er weer bent.
Dr. Clifford Yudelman (1:00)
Fijn om terug te zijn, dankjewel. Na het roken en vapen de vorige keer, dacht ik dat we deze keer meteen mondkanker zouden krijgen.
Eon Engelbrecht (1:13)
Je hoort niet vaak over mondkanker, tenminste, ik niet. Is mondkanker zeldzaam, of komt het steeds vaker voor?
Dr. Clifford Yudelman (1:22)
Het is niet zeldzaam. Sterker nog, het komt wereldwijd steeds vaker voor. Hoewel het traditioneel geassocieerd werd met oudere mannen die roken en veel drinken, verandert dat beeld sterk. Wereldwijde gegevens tonen aan dat de incidentie van kanker in de mond, de tong en de keel toeneemt, met name de kankers die verband houden met het humaan papillomavirus (HPV).
In Zuid-Afrika is mondkanker een belangrijk gezondheidsprobleem. De diagnose wordt vaak laat of zelfs heel laat gesteld, wat de prognose aanzienlijk verslechtert. Een van de redenen waarom het voor het publiek zeldzaam lijkt, is dat er niet dezelfde bewustwordingscampagnes voor zijn als voor borstkanker of prostaatkanker. Toch zijn de overlevingskansen bij mondkanker vrij laag, omdat de ziekte vaak pas in een vergevorderd stadium wordt ontdekt. De belangrijkste boodschap is dat mondkanker zo vaak voorkomt dat routinematige screening van belang is en dat vroege opsporing levensreddend kan zijn.
Eon Engelbrecht (2:35)
Oké, en wat is het verband tussen HPV, oftewel humaan papillomavirus, en mondkanker?
Dr. Clifford Yudelman (2:43)
HPV, met name HPV-16, wordt nu erkend als een belangrijke oorzaak van kanker in de orofarynx, oftewel de mond en keel. Het gaat hier dus om kanker aan de achterkant van de tong en in de keel. Deze kankers zijn biologisch anders dan de kankers die worden veroorzaakt door de gebruikelijke routes, namelijk tabak en alcohol.
HPV-gerelateerde mondkankers treffen vaak veel jongere patiënten en kunnen voorkomen bij mensen zonder rook- of alcoholverleden. De overdracht vindt voornamelijk plaats via oraal seksueel contact. Belangrijk is dat HPV-positieve mondkankers vaak beter reageren op behandeling dan traditionele mondkankers, maar ze worden vaak pas later ontdekt omdat de symptomen erg subtiel zijn. Deze veranderende situatie benadrukt het belang van grondig mondonderzoek, waarbij niet alleen de tanden en het tandvlees, maar ook de keel en de tongbasis worden gecontroleerd.
Eon Engelbrecht (3:54)
Dokter, waar moeten we op letten? Hoe ziet een verdachte plek of afwijking eruit in de mond?
Dr. Clifford Yudelman (4:01)
Het ziet er niet altijd dramatisch uit. Vroege mondkanker kan zich manifesteren als een aanhoudende zweer, een klein rood plekje, een wit plekje of een gemengde rood-witte plek die niet binnen twee of drie weken geneest. Als je een van deze symptomen hebt en het maar niet weggaat, is het tijd om het te laten onderzoeken.
Andere waarschuwingssignalen zijn onverklaarbare knobbeltjes, verdikte plekken, gevoelloosheid of veranderingen in de textuur. Pijn is geen betrouwbare indicator. Veel beginnende kankers zijn volledig pijnloos. Maar het alarmsignaal is aanhoudende klachten. Kortom, als het niet binnen een paar weken vanzelf verdwijnt, moet u het laten onderzoeken. Dat is erg belangrijk. Patiënten moeten zelf in hun mond kijken en goed opletten.
Eon Engelbrecht (4:52)
Ik denk dat het ook heel belangrijk is om de zijkanten van je tong en de bodem van je mond te controleren. Klopt dat?
Dr. Clifford Yudelman (4:59)
Ja, het is de meest voorkomende plek voor mondkanker. Het weefsel daar is dunner en heeft een zeer rijke bloedtoevoer, waardoor het kwetsbaarder is. Dit is een plek waar maar weinig mensen zelf naar kijken. Je kunt je tong vastpakken met een stukje gaas, je tong naar buiten trekken en de zijkanten van je tong bekijken om te controleren.
Als je naar deze podcast luistert, controleer dan je tong. Kijk er goed naar. Bekijk de achterkant van je tong, maar vooral de zijkanten en de onderkant. We doen dit altijd wanneer we een nieuwe patiënt onderzoeken, en subtiele veranderingen kunnen worden gevoeld voordat ze zichtbaar zijn. Het is vergelijkbaar met het controleren van lymfeklieren onder de kaak en rond de kaakhoek op eventuele bultjes of knobbeltjes. Dit is een van de redenen waarom veel van deze vroege veranderingen over het hoofd worden gezien.
Eon Engelbrecht (5:47)
Oké, en wat is de VELscope en hoe helpt het tandartsen om deze onzichtbare veranderingen te zien?
Dr. Clifford Yudelman (5:56)
Ik heb deze vraag vooral opgenomen voor mensen in Amerika en andere landen waar de VELscope verkrijgbaar is. Het apparaat wordt er namelijk niet zo vaak gebruikt als zou moeten, en we kunnen het in Zuid-Afrika niet gemakkelijk verkrijgen. Het is in principe een screeningsinstrument met een specifieke golflengte van licht waardoor weefsel, zoals tandvlees en de zijkanten van de tong, oplicht.
Je kijkt door de speciale endoscoop en gezond weefsel fluoresceert op een bepaalde manier. Het is een beetje zoals uv-licht of discobelichting, en het fluoresceert anders dan weefsel met afwijkende cellen. Verdachte plekken zien er donkerder of onregelmatig uit. Het stelt geen kankerdiagnose, maar het kan je helpen om afwijkende plekken in de mond van een patiënt veel sneller te zien. Het verbetert de detectie van afwijkend weefsel tijdens een klinisch onderzoek. Het is geen vervanging voor een volledig onderzoek, maar een aanvulling. Het verhoogt de alertheid en verkleint de kans dat vroege veranderingen over het hoofd worden gezien.
Eon Engelbrecht (7:03)
Dokter, kunt u ons vertellen of mondkanker in de beginfase daadwerkelijk pijn doet?
Dr. Clifford Yudelman (7:10)
Ik ben blij dat dit ter sprake komt, want dit is echt iets wat ik mensen wil meegeven. Dat iets geen pijn doet, betekent niet dat je je er geen zorgen over hoeft te maken. Sterker nog, als je een lelijke zweer hebt die geen pijn doet, zou ik meteen naar de tandarts gaan.
Mensen krijgen vaak van die veelvoorkomende mondzweren die komen en gaan. Die pijnlijke zweren zijn niets om je zorgen over te maken – ze genezen na een paar dagen of een week. Sommige mensen hebben er veel last van, maar zij weten uit ervaring dat ze altijd genezen.
Waar we het hier over hebben, is iets dat zich ontwikkelt en niet vanzelf overgaat. Het begint meestal pas pijn te doen als de zenuwen zijn aangetast. Vertrouw dus niet op de pijn. Ga liever naar de tandarts.
Eon Engelbrecht (8:00)
Ik wil het ook hebben over risico's. Hoe vergroot de combinatie van alcohol en roken het risico eigenlijk?
Dr. Clifford Yudelman (8:09)
Ik ben blij dat je het woord 'vermenigvuldigen' hebt gebruikt, want ze hebben wat men een synergetisch effect noemt. Ze werken samen. Het zijn helaas erg goede partners.
Sterke drank, zoals whisky, gin of brandy, irriteert het tandvlees. Ik houd ook niet van mondspoelingen met alcohol. Rokers gebruiken soms een mondspoeling met een zeer hoge alcoholconcentratie, die in verband is gebracht met vergelijkbare effecten als sterke drank. Het maakt het tandvlees veel poreuzer, waardoor kankerverwekkende stoffen uit tabak gemakkelijker kunnen binnendringen. Dat verhoogt het risico in plaats van het alleen maar te vergroten.
Jarenlang hebben studies aangetoond dat mensen die zowel roken als veel drinken, in plaats van slechts één van beide, een aanzienlijk hoger risico op mondkanker hebben dan mensen die slechts één van beide doen. Mijn overleden moeder was een zware roker en stierf aan een hartaanval, maar ze dronk helemaal geen alcohol, en mijn vader was tandarts. Ze heeft nooit zweren of kanker in haar mond gehad. Mijn vader, die nooit dronk of rookte, kreeg mondkanker die zich vanuit een tumor op zijn voorhoofd had verspreid naar zijn lymfeklieren. Dat is een andere situatie dan kankers die primair in de mond ontstaan. Hij heeft dat overleefd, hij leefde nog 15 jaar en onderging een operatie en bestraling.
Het verminderen van een of beide van deze gewoonten verlaagt het algehele risico aanzienlijk. Natuurlijk is helemaal stoppen met roken ideaal, en zelfs het verminderen van alcoholgebruik – bijvoorbeeld door over te stappen van een sterke whisky naar een licht biertje – is beter dan niets.
Eon Engelbrecht (10:17)
Ja. En dokter, wat is de overlevingskans bij mondkanker als het in een vroeg stadium wordt ontdekt, vergeleken met een laat stadium?
Dr. Clifford Yudelman (10:26)
Als kanker in een zeer vroeg stadium wordt ontdekt, kan de overlevingskans na vijf jaar meer dan 80 procent bedragen. Maar als de diagnose laat wordt gesteld, wanneer de kanker zich al heeft verspreid naar de lymfeklieren of het omliggende weefsel, kan de overlevingskans dalen tot ver onder de 40 procent. En de behandeling wordt veel agressiever. We hebben het over ingrijpende operaties, soms waarbij een half gezicht wordt verwijderd, in combinatie met bestraling en vaak chemotherapie. Het contrast is enorm. Vroege opsporing redt niet alleen levens, maar vermindert ook het lijden en de omvang van de benodigde behandeling.
Eon Engelbrecht (11:01)
Zou u patiënten aanmoedigen om thuis een zelfonderzoek te doen? En zo ja, hoe kunnen ze dat doen?
Dr. Clifford Yudelman (11:08)
Ja. Ik denk dat dat een van de sterke punten van deze podcast is. Ik wil mensen die veel roken, inclusief vapers en mensen die tabakszakjes gebruiken, in combinatie met veel alcohol, echt wat alerter maken. Je kunt me later bedanken.
Zorg ervoor dat u minstens één keer per maand, bij goed licht, uw lippen, wangen, tandvlees, tong, mondbodem en keel bekijkt. Soms is het beste licht in uw auto, met de achteruitkijkspiegel naar beneden geklapt en de zon recht in uw mond schijnend. Een zaklamp is dan lastig te gebruiken omdat het te fel is. Een make-uplamp met een vergrootglas en een ronde lichtbron zou erg handig zijn.
Voel vervolgens of er knobbeltjes of bultjes zijn. Met schone handen kunt u uw lippen en wangen voelen, en ook onder uw keel, waar de lymfeklieren opzwellen als u keelpijn hebt. Zelfonderzoek wordt niet standaard aangemoedigd en mensen leren er ook niet echt hoe ze het moeten doen, maar het is wel nuttig. Het vervangt geen professionele screening.
Als ik een zware roker of iemand die eruitziet als een zware drinker zie, zeggen ze vaak iets als: "Oh, ik heb een zwaar weekend gehad." Ik kijk dan altijd extra goed naar die patiënten. Maar ik heb ook veel patiënten gezien met kleine wratjes of papilloma's veroorzaakt door overdraagbare virussen, en die laat ik dan biopseren zodat ze niet in kanker veranderen. Let goed op als u een zware roker en een zware drinker bent.
Eon Engelbrecht (13:01)
Voordat u weggaat, dokter, hoe vaak screent OptiSmile op mondkanker tijdens controles?
Dr. Clifford Yudelman (13:09)
Ikzelf, de andere tandartsen en de mondhygiënisten van OptiSmile zijn altijd alert. We kijken, we voelen, we halen de tong eruit, we controleren. Het is geen eenmalige gebeurtenis. We maken foto's als er iets is dat we de patiënt na een paar weken willen laten controleren, om te zien of het is verdwenen. We verwijzen patiënten altijd door naar een mondpatholoog of parodontoloog voor een biopsie als we iets vermoeden. Zo voorkom je dat dit soort dingen verergeren en hopelijk red je zo levens.
Eon Engelbrecht (13:44)
Absoluut. Dr. Yudelman, nogmaals hartelijk dank voor het delen van deze waardevolle inzichten over mondkanker, waar we op moeten letten en waarom vroegtijdige opsporing zo belangrijk is. We stellen het zeer op prijs.
Dr. Clifford Yudelman (14:00)
Hartelijk dank, en ik kijk ernaar uit om volgende week met u te spreken.
Eon Engelbrecht (14:05)
Absoluut. Ik denk dat de belangrijkste boodschap van het gesprek van vandaag simpel is: negeer veranderingen in uw mond niet en onderschat het belang van een regelmatige tandartscontrole niet. Het kan om veel meer gaan dan alleen uw tanden. Ga voor meer informatie of om een afspraak te maken naar OptiSmile.co.za. Dat was het voor deze week van 'Bespaar geld, red uw tanden'. Tot de volgende keer!
Omroeper (14:52)
Ontdek de wereld van tandheelkundige uitmuntendheid met OptiSmile. Neem deel aan een wekelijkse podcast met dr. Clifford Yudelman, een doorgewinterde expert met 40 jaar tandheelkundige ervaring op vier continenten. Verkrijg unieke inzichten en deskundig tandheelkundig advies door naar OptiSmile.co.za te gaan voor artikelen die het pad naar een optimale mondgezondheid belichten. Als u op zoek bent naar ongeëvenaarde tandheelkundige zorg in Kaapstad, neem dan contact op met OptiSmile of boek direct online op OptiSmile.co.za. OptiSmile, waar mondiale expertise en lokale zorg samenkomen.
Disclaimer: de inhoud in deze podcast, “Bespaar je geld, bespaar je tanden” op medische maandagen, is uitsluitend bedoeld voor informatieve en educatieve doeleinden. Het is niet bedoeld als tandheelkundig of medisch advies. De inzichten en meningen van Dr. Clifford Yudelman en eventuele gasten zijn bedoeld om een beter begrip van de tandheelkundige gezondheid, preventieve maatregelen en algemeen welzijn te bevorderen, maar mogen niet worden geïnterpreteerd als professionele tandheelkundige of medische aanbevelingen.Dr. Clifford Yudelman diagnosticeert, behandelt of biedt geen preventiestrategieën aan voor gezondheidsproblemen rechtstreeks via deze podcast. Dit platform is geen vervanging voor de persoonlijke zorg en het advies van een erkende tandarts of gezondheidszorgprofessional. We moedigen onze luisteraars sterk aan om hun eigen tandheelkundige zorgverleners te raadplegen om individuele tandheelkundige zorgbehoeften en -problemen aan te pakken. De hier gedeelde informatie is bedoeld om luisteraars te voorzien van kennis over tandheelkundige gezondheid, maar mag niet worden gebruikt als basis voor het nemen van gezondheidsgerelateerde beslissingen zonder professionele begeleiding. Uw tandheelkundige zorgverlener is de beste bron van advies over uw tandheelkundige en algehele gezondheid. Vraag altijd advies aan uw tandarts of andere gekwalificeerde zorgverleners als u vragen of zorgen heeft over de gezondheid van uw gebit.
