Aflevering 99: Tandvleestransplantaties – Moderne oplossingen voor tandvleesrecessie

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA: (0:04) Welkom terug bij Save Your Money, Save Your Teeth. Vandaag behandelen we een onderwerp dat vaak zorgen baart en gevoeligheid veroorzaakt: tandvleesrecessie. We hebben Dr. Clifford Yudelman van OptiSmile te gast om te bespreken wat de oorzaken zijn, waarom het belangrijk is voor uw gebitsgezondheid op de lange termijn en, het allerbelangrijkste, de moderne oplossingen die beschikbaar zijn om het te verhelpen, waaronder de meest effectieve tandvleestransplantatietechnieken. Dr. Yudelman, welkom terug.

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile: (0:31) Dankjewel, Eon. Bedankt dat ik weer welkom ben. Leuk om met je te spreken.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA: (0:37) Nu het wat afkoelt na die hectische hitte van vorige week. En met de winter in aantocht, de recessie en de gevoeligheid, leek het me een goed onderwerp. Dus vandaag zijn we bij podcast 99. Volgende week is het zover, de mijlpaal.

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile: (0:52) Ja, geweldig. 100 podcasts en we hebben nog zo'n 40 tot 50 ideeën. Dus we zijn nog lang niet klaar.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA: (1:05) Geweldig. Oké. Dus, dokter Yudelman, we weten dat te hard poetsen tandvleesrecessie veroorzaakt. Kunnen we het tandvlees ook weer laten aangroeien?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile: (1:05) Teruggetrokken tandvlees groeit niet vanzelf aan. Dat is iets waar we duidelijk over moeten zijn. Teruggetrokken tandvlees betekent dat het zich heeft verplaatst van de oorspronkelijke positie, die normaal gesproken bij de glazuurrand ligt, waar het glazuur de wortel raakt. Teruggetrokken tandvlees betekent dus dat het worteloppervlak bloot komt te liggen, en dat hoort niet in de mond. Hoewel het lichaam tandvleesweefsel niet van nature regenereert, stelt moderne parodontologie, oftewel tandvleeschirurgie – een soort plastische chirurgie voor het tandvlees – ons in staat om, ik zeg 'ons', maar we werken samen met verschillende parodontologen, tandvleesweefsel te herpositioneren of te transplanteren op een manier die de bedekking en gezondheid herstelt.

We laten het tandvlees dus niet biologisch teruggroeien. Ik weet niet hoe het met jullie zit, maar ik kijk op Instagram en al die dingen over China en stamcellen en hoe je tanden of tandvlees weer aangroeien, weet je, gewoon door er een beetje pasta op te smeren of zo. Maar dit is eigenlijk het herstellen van verloren weefsel met behulp van een operatie of chirurgische technieken. Terugtrekkend tandvlees wordt meestal veroorzaakt door heel hard poetsen met een harde tandenborstel, of door iets waar we het eerder over hebben gehad: een dun tandvleesbiotype, wat betekent dat je dun tandvlees hebt in tegenstelling tot iemand met dik tandvlees, of door een verkeerde stand van de tanden, vooral bij orthodontische behandelingen. We zien nu dat patiënten allerlei namaakaligners krijgen die niet de echte Invisalign of andere bekende merken zijn.

En de planning is niet volgens plan verlopen en de tand is te ver naar buiten, richting de wang, en uit het bot verschoven. Daardoor trekt het tandvlees zich terug, omdat er geen bot meer is en je hebt bot nodig voor tandvlees. Een andere oorzaak is tandenknarsen. Wanneer je je tanden klemt of knarst, wiebelen de tanden en dat kan een abfractie veroorzaken. Daar hebben we het al eerder over gehad. Dat is dat kleine groefje bij de tandvleesrand. En wanneer er zo'n groefje bij de tandvleesrand ontstaat door het buigen van de tand, trekt het tandvlees zich terug. Het kan zich daar niet meer hechten. En dan is er natuurlijk nog ontsteking. Als je ontstoken tandvlees of gingivitis hebt en dat wordt behandeld, kan het tandvlees zich terugtrekken. Maar zodra de terugtrekking begint, vordert deze langzaam, tenzij de onderliggende oorzaak wordt aangepakt. En onderzoek toont aan dat het vroegtijdig behandelen van terugtrekking, vooral wanneer er sprake is van gevoeligheid of progressie, tot betere resultaten kan leiden dan wachten tot de wortels ernstig blootliggen. Hoewel het tandvlees niet vanzelf geneest, kan het wel voorspelbaar herstellen als de behandeling correct wordt gepland.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA: (4:11) Oké. En wat is een bindweefseltransplantatie? En ik wil u ook vragen: waar komt dat weefsel eigenlijk vandaan?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile: (4:11) Bindweefseltransplantatie is de meest gebruikte en best onderzochte methode voor de behandeling van tandvleesrecessie. Bij deze procedure wordt een klein stukje bindweefsel weggenomen van onder de oppervlaktelaag van uw gehemelte of het dak van uw mond. Dit weefsel wordt vervolgens over het blootgelegde worteloppervlak geplaatst en vastgezet. Na verloop van tijd vergroeit het transplantaat met het omliggende weefsel en vormt het een nieuwe, dikkere laag tandvlees over de tand.

De reden waarom we weefsel uit het gehemelte gebruiken, is omdat het een vergelijkbare biologische eigenschap heeft als het tandvlees rond de tanden en het zeer voorspelbaar integreert. Langetermijnstudies tonen consequent hoge slagingspercentages voor dit type wortelbedekking en een goede weefselstabiliteit. Vanuit biologisch oogpunt verbetert de techniek niet alleen het uiterlijk, maar verhoogt het ook de weefseldikte, wat helpt beschermen tegen toekomstige terugtrekking van het tandvlees.

Ik moet er wel bij zeggen dat ik op dit moment behoorlijk wat tandvleesrecessie zie en dat in de meeste gevallen de schade al is aangericht en dat het vanzelf stopt; het is niet iets dat zich eindeloos voortzet. We monitoren het daarom met 3D-scans en foto's. Het is niet zo dat we mensen doorverwijzen voor een tandvleestransplantatie zodra we een beetje recessie zien. Dit betreft specifieke gevallen waarbij er sprake is van een beetje recessie bij meerdere tanden en dan ineens is er één tand, bijvoorbeeld een onderste voortand, waar de recessie erg ernstig is en je ontsteking ziet die alleen maar erger zal worden. We hebben het hier niet zomaar over algemene leeftijdsgebonden recessie of de zaken die ik net noemde.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA: (6:25) En dit is misschien een mythe, maar ik wil het even zeker weten: klopt het dat je weefsel van het gehemelte verwijdert? En zo ja, doet dat dan echt pijn?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile: (6:25) Ja, het doet echt pijn. Ik wilde net zeggen: ja, we nemen weefsel van het gehemelte. Maar ja, het doet pijn, daarom verwijs ik mensen niet door… sorry, ik bedoel niet te lachen. Iedereen die dit heeft meegemaakt, zal het beamen. Het gebied waar ze het wegnemen klinkt misschien eng, maar met moderne technieken en verdoving is het ongemak meestal draaglijk en tijdelijk. Een goede parodontoloog zal je waarschuwen en ervoor zorgen dat je de juiste pijnstillers op recept inneemt. Ze zeggen dat het aanvoelt als een schaafwond of een brandwond.

Maar ik heb patiënten gehad die me vertelden dat het gehemelte behoorlijk pijnlijk kan zijn, erger dan het gebied waar het op de donorplaats wordt vastgeplakt. Er zijn nu echter vorderingen gemaakt in chirurgische technieken en beschermende verbanden, en dat is de afgelopen vijf tot tien jaar verbeterd. En, zoals uit onderzoek blijkt, kan het ongemak mild of matig zijn, maar het verdwijnt snel. En belangrijker nog, het voordeel van het stabiliseren van de terugtrekking van het gehemelte en het voorkomen van schade op de lange termijn weegt op tegen het ongemak op de korte termijn. Maar er zijn ook alternatieve technieken voor bepaalde gevallen die een tweede operatie wellicht helemaal overbodig maken, waar we het nu waarschijnlijk over zullen hebben.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA: (8:05) En de gaatjestechniek, wat is in vredesnaam de gaatjestechniek en is die beter dan traditioneel enten?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile: (8:05) Dus de pinhole-chirurgische techniek, er is een tandarts, ik geloof in Amerika, die hem naar zichzelf vernoemd heeft. Ik denk niet dat zijn naam Pinhole was, hoewel het er wel op lijkt. Misschien zijn achternaam. Ja, Dr. Chao, de Pinhole-chirurgische techniek – het is een minimaal invasieve methode waarbij kleine incisies in het tandvlees worden gemaakt en het bestaande tandvlees vervolgens wordt losgemaakt via een soort kijkoperatie aan beide kanten. Daarna wordt een speciaal instrument gebruikt om het tandvlees van binnenuit los te maken. Vervolgens wordt het tandvlees teruggeplaatst en niet doorgesneden of teruggetrokken. Het tandvlees wordt door deze kleine incisies losgemaakt en vervolgens hoger gehecht.

En dit werkt goed bij milde of matige terugtrekking van het tandvlees en een goede weefselkwaliteit. Dat is meer het geval bij het dikke biotype en patiënten ervaren in zo'n geval weinig tot geen ongemak. Maar het is niet altijd mogelijk. Er is ook veel beter bewijs voor de langetermijnresultaten van bindweefsel. Dat wil niet zeggen dat een gaatje niet werkt, maar er bestaat nu een gecombineerde methode. Ik ben geen expert. Ik verwijs patiënten door naar de parodontoloog en die doet zijn of haar ding. Het is een combinatie van een gaatje, waar je vervolgens een klein stukje bindweefsel in stopt – een beetje zoals je een kussen opvult – en een klein worstje dat in het gaatje wordt gestopt om het tandvlees van binnenuit te versterken. En ik denk dat dat veel minder ingrijpend is.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA: (9:54) Oké, dat klinkt logisch. En waarom zegt u, dokter, dat het belangrijk is om tandvleesrecessie te behandelen? Gaat het alleen om het uiterlijk of ook om de gezondheid van de tanden, of allebei?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile: (9:54) Ja, kijk, het is niet altijd alleen een cosmetisch probleem. Blootliggende worteloppervlakken kunnen kwetsbaarder zijn voor cariës, vooral naarmate je ouder wordt. Er bestaat zoiets als wortelcariës, dat gevoeliger kan zijn voor slijtage, slijtage door tandenborstels en gevoeligheid. Maar dit kan allemaal op zijn eigen manier worden aangepakt. Dat doe ik zelf niet. Ik voer de operatie niet uit. Ik verwijs patiënten door naar een parodontoloog en het is niet alsof het gratis is, zoals andere behandelingen. Het kost wel degelijk geld en je moet een goede reden hebben om het te laten doen.

Sommige van de dingen die ik net noemde zijn waarschijnlijk geen goede redenen. De belangrijkste reden, zoals ik al zei en waar ik altijd naar verwijs, is met name in gevallen waarbij iemand last heeft van dat kleine stukje huid dat de lip verbindt, vooral tussen de onderste of bovenste voortanden, dat frenulum wordt genoemd. En wanneer dat frenulum trekt, met name bij een onderste voortand, en de patiënt een orthodontische behandeling heeft ondergaan, en je dan – als je googelt op tandvleesrecessie, onderste voortand – zie je dat soms de helft van de wortel blootligt. In zo'n geval zou die patiënt die tand kunnen verliezen, omdat je daar eigenlijk niet eens kunt poetsen. Er verzamelt zich veel tandplak. In die gevallen verwijs ik altijd met spoed door voor een tandvleestransplantatie.

En, weet je, op dit punt wil ik even zeggen dat mijn overleden vader 27 jaar lang tandvleeschirurgie doceerde in Pretoria. Hij was 57 jaar lang werkzaam als tandarts. In 1968 reisde hij samen met een andere bekende parodontoloog uit Kaapstad zo'n zes maanden door Europa en de VS om te leren hoe dit soort operaties uitgevoerd moesten worden. In die tijd namen ze niet alleen bindweefsel, maar ook een klein stukje van je gehemelte en hechtten dat vast. Zelfs nu nog zien we patiënten met zo'n ingreep, een zogenaamde vrije gingivale transplantatie. Ik geloof dat Bernie Radomski, de parodontoloog, onlangs hier in Kaapstad is overleden. Hij was ook in de negentig, een goede vriend van mijn overleden vader, die 95 was toen hij stierf. Zij voerden de eerste tandvleestransplantaties buiten Amerika en Europa uit, ik denk in Zuid-Afrika. Veel tandartsen die hiernaar luisteren, zullen precies weten waar ik het over heb. En ja, even een berichtje aan hen.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA: (12:43) Dat is heel interessant. Ik moest heel hard roepen, want ze zijn nu weg. Dus een dikke shout-out. Hopelijk streamen ze daar. Ik luister. Dr. Yudelman, kunnen we kunstmatig weefsel gebruiken in plaats van het gehemelte te snijden?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile: (12:50) Dus in sommige gevallen, en er zijn een aantal experimentele alternatieven, is het voordeel natuurlijk dat je geen donorplaats nodig hebt. Maar ik denk dat er beperkingen zijn wat betreft de resultaten op de lange termijn wat betreft wortelbedekking en weefseldikte. En, weet je, bindweefsel is de gouden standaard. Er zijn nu ook technieken waarbij een specialist die een transplantatie uitvoert, bijvoorbeeld een bottransplantatie of tandvleestransplantatie, gebruikmaakt van wat PRP of plaatjesrijk plasma, PRF, fibrine wordt genoemd. Daarbij wordt bloed afgenomen, net zoals bij een bloeddonatie, een paar buisjes bloed, en dat wordt vervolgens 15 minuten lang heel langzaam gecentrifugeerd in een speciale centrifuge. Dan scheidt het zich af als een geel bloedstolsel. Het is bijna als een soort stopverf en dat kan in een gebied worden gehecht. En dat gebruiken ze. Soms wordt het gemengd met zogenaamd botweefsel, dat is gevriesdroogd bot of kunstbot, zoals calciumklontjes die op echt bot lijken, nepbot. Dit zorgt ervoor dat niet alleen het tandvlees, maar ook het bot teruggroeit. Het hangt dus af van de specialist en wat in dat specifieke geval en voor die specifieke patiënt de nieuwste en beste methode is.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA: (14:14) En laten we het hebben over de nazorg. Hoe lang duurt het herstelproces en wat mag je daarna wel en niet eten?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile: (14:14) De persoon die de operatie uitvoert, zal uiteraard specifieke instructies geven. Ik zou ervoor zorgen dat… niet elke parodontoloog voert deze transplantaties vaak uit en sommige behalen betere resultaten dan anderen. Ik zou er altijd voor zorgen dat de persoon naar wie u bent doorverwezen een van die parodontologen is die hier veel ervaring mee heeft en goede resultaten behaalt, want het heeft geen zin om dit te laten doen als het vervolgens niet goed werkt of als u een paar jaar later weer van voor af aan moet beginnen. Terug naar de vraag over de genezing: dat duurt ongeveer één tot twee weken. Gedurende deze tijd is de transplantatie erg kwetsbaar en mag u er niet aan zitten. Patiënten krijgen speciaal advies over poetsen en het reinigen van het gebied, en over zacht voedsel. Er kan een verband op worden aangebracht. Na de eerste week moet u heet, pittig en hard voedsel vermijden. Na ongeveer 10 tot 14 dagen kunt u weer normaal gaan eten. Het kan enkele maanden duren voordat dit transplantaat sterk genoeg is en vergroeit met het omliggende weefsel. En, zoals u weet, is het opvolgen van de specifieke instructies die u krijgt, een van de belangrijkste factoren voor een succesvol resultaat.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA: (15:23) Dokter, zal de transplantatie, om cosmetische redenen, qua kleur overeenkomen met uw bestaande tandvlees?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile: (15:23) Dus die dingen die ik eerder noemde, de palatale grafts en de vrije gingivale grafts, die passen vaak niet goed, maar bindweefselgrafts daarentegen versmelten na verloop van tijd juist heel goed. In het begin kan het er een beetje gezwollen uitzien, maar naarmate het geneest, ziet het er steeds beter uit. Ik weet niet zeker hoe het zit met kunstmatige materialen. Ik weet zelfs niet of er in Zuid-Afrika al iemand is die kunstmatige materialen gebruikt. Maar ja, als het gedaan wordt door iemand die dit soort ingrepen vaak uitvoert, zoals ik al zei, dan kunnen ze je voor- en nafoto's laten zien van recente gevallen.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA: (16:04) Kunnen tandvleestransplantaties de gevoeligheid permanent verminderen?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile: (16:04) Dus ja, in veel gevallen wordt gevoeligheid veroorzaakt door blootliggend worteldentine en open tubuli. Als je een flink deel van de wortel bedekt, verminder je de blootstelling en bescherm je het gevoelige cement. Er zijn natuurlijk ook andere manieren om gevoeligheid te verminderen. Het is niet dé belangrijkste manier. We hebben bijvoorbeeld lakken en andere producten die we kunnen aanbrengen, of we geven mensen bleeklepels die kunnen helpen bij het verminderen van gevoeligheid. We hebben al diverse podcasts gemaakt over gevoeligheid. Een van de belangrijkste dingen is het vermijden van appelazijn, citroen, zeer zure producten en bruisend water, omdat die het dentine constant gevoelig houden. Het gebruik van een fluoride tandpasta of een tandpasta die gevoeligheid vermindert, in combinatie met een zachte tandenborstel, is effectiever dan alleen vertrouwen op tandpasta die gevoeligheid vermindert. Maar ook bij tandvleestransplantaties wordt vaak beweerd dat ze de gevoeligheid verminderen. Maar zoals ik al zei, je moet tandvleestransplantaties niet te vaak aanprijzen of voorschrijven, want het is geen eenvoudige ingreep. En ik denk dat we dat hier wel hebben besproken.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA: (18:04) En dan tot slot nog een scenario. Wat gebeurt er als we ernstige tandvleesrecessie bij een onderste voortand negeren?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile: (18:04) Bedankt voor uw verzoek om verdere verduidelijking, want zoals ik al zei, is dat een van de belangrijkste redenen waarom ik mensen doorverwijs voor parodontologische plastische chirurgie. Parodontologie betekent 'rondom' en tandheelkunde betekent 'tanden'. Een parodontoloog is iemand die zich bezighoudt met de tand, het tandvlees en het bot. Het is in feite plastische chirurgie. Deze onderste voortanden zijn bijzonder kwetsbaar. Zoals ik al zei, is het bot daar dun. Mensen poetsen er soms te hard. Ze hebben misschien aligners gehad die niet goed waren afgesteld, of zelfs een beugel waarbij de wortel te ver naar voren is geduwd of verkeerd gehoekt. En er is geen bot aan de buitenkant. Soms heb ik zelfs een geval waarbij ik nu Invisalign gebruik, waarbij we de tand verplaatsen, hem terugkantelen en terug in het bot duwen. En zonder operatie groeit het tandvlees van de patiënt terug, omdat we het lichaam helpen om meer bot aan te maken.

Dit is dus iets wat we fotograferen en vastleggen. Het is een interessant geval. Ze is al eerder bij een parodontoloog geweest en ze gaat er elke drie maanden heen. Mogelijk heeft ze daarna nog een kleine bottransplantatie nodig, maar het is al bijna 50 procent beter. Je wilt natuurlijk niet zoveel aanhechting en bot verliezen dat je een losse tand krijgt of zelfs een tand verliest. Mensen kunnen op die manier een ondertand verliezen. En, vanuit financieel en biologisch oogpunt, leidt het negeren van tandvleesrecessie vaak tot veel complexere behandelingen, zoals restauratief werk, spalken of zelfs het trekken van een tand en het plaatsen van een implantaat. Vroegtijdige interventie is dus bijna altijd eenvoudiger en voorspelbaarder dan wachten tot er een crisis ontstaat als het om de ondertanden gaat. Weet je, als ik een patiënt zie bij wie het ernstig is en ze zeggen: "Oh ja, mijn tandarts in Johannesburg heeft dit in de gaten gehouden", dan denk ik: laten we wat foto's maken. Laten we eens kijken wat ze hebben gezien. En dan zijn er misschien geen foto's, of ze zeggen: "Oh, het was prima. En toen ging het de laatste zes maanden ineens heel erg mis." Dat is nou precies wat je wilt voorkomen.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA: (20:37) Dat was ontzettend inzichtrijk, Dr. Yudelman. Heel erg bedankt dat u ons hebt uitgelegd wat de oorzaken van tandvleesrecessie zijn en hoe moderne parodontale chirurgie het weefsel echt kan stabiliseren, de gevoeligheid kan verminderen en de tanden jarenlang kan beschermen.

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile: (20:58) Dank u wel. En nogmaals bedankt voor uw geweldige vragen. Ik kijk uit naar podcast nummer 100 volgende week.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA: (21:07) En volgende week hebben we het over een tandvriendelijk alternatief voor het vervangen van ontbrekende tanden, namelijk de Maryland Bridge. Fijne week en tot volgende week. Tot de volgende keer.

(21:40) Ontdek de wereld van uitmuntende tandheelkunde met OptiSmile. Luister naar onze wekelijkse podcast met Dr. Clifford Yudelman, een ervaren expert met 40 jaar tandheelkundige ervaring op vier continenten. Verkrijg unieke inzichten en deskundig tandheelkundig advies door OptiSmile.co.za te bezoeken voor artikelen die de weg naar optimale mondgezondheid verlichten. Als u op zoek bent naar ongeëvenaarde tandheelkundige zorg in Kaapstad, neem dan contact op met OptiSmile of boek direct online via OptiSmile.co.za. OptiSmile: waar wereldwijde expertise en lokale zorg samenkomen.