Aflevering 02: Algemene tandheelkunde en preventieve zorg

[00:00:00] Eon Engelbrecht (eRadio SA): Dit is Medische Maandag op eRadio. Vandaag hebben we weer Dr. Clifford Yudelman van OptiSmile te gast. Vandaag staat algemene tandheelkunde en preventieve zorg centraal. Hallo Dr. Yudelman. Hoe gaat het?

[00:00:20] Dr. Clifford Yudelman (OptiSmile): Fijne maandagochtend! Het gaat erg goed. Ik hoop dat jullie een fijne Valentijnsdag hebben gehad afgelopen woensdag, de 14e, en dat jullie een frisse adem hadden, en dat onze tips voor een frisse adem in de aflevering van vorige week jullie en een aantal luisteraars hebben geholpen. Vandaag, als we het over mondgezondheid hebben, ga ik het niet te veel over een slechte adem hebben. Als mensen dat willen horen, moeten ze terugluisteren naar de podcast van vorige week. Wat vinden jullie daarvan?

[00:00:51] Eon Engelbrecht (eRadio SA): Jazeker. Dus, dokter, wat zijn de belangrijkste dagelijkse gewoonten voor een goede mondgezondheid?

[00:01:02] Dr. Clifford Yudelman (OptiSmile): Er zijn een paar dingen, Eon, die heel voor de hand liggen en die iedereen wel weet, zoals twee keer per dag je tanden poetsen. Sommige mensen denken dat een tandenborstel met zachte borstelharen hun tanden niet echt schoonmaakt, dus kopen ze een tandenborstel met medium of harde borstelharen, wat ik afraad.

Ze gaan inderdaad veel langer mee — zes maanden later kun je er het toilet mee schrobben en het werkt nog steeds — maar je moet niet vergeten dat, hoewel emaille de hardste stof in je lichaam is (ik zeg het nog een keer), het wel degelijk kan slijten. Zelfs een diamantslijper kan een andere diamant gebruiken om diamanten te slijpen en die prachtige facetten te creëren.

Als je een erg harde tandenborstel gebruikt en vervolgens een tandpasta voor rokers of een niet-goedgekeurde whitening-tandpasta, kun je daadwerkelijk een deel van je tandweefsel wegpoetsen. Dat was mijn mening over tandenborstels.

Je kunt bij de tandarts hele zachte tandenborstels kopen. Sommige slijten echter vrij snel. Mijn favoriet is momenteel een heel goedkope tandenborstel die ik bij Clicks koop. Het is toevallig een Colgate – ik word niet gesponsord door Colgate – ik denk dat hij ongeveer 69 rand kost. Het is een tandenborstel met houtskoolborstels. Maar die houtskool is volgens mij gewoon een marketingtruc. Hij heeft mooie zwarte borstelharen, maar ze zijn erg zacht en heel dun aan het uiteinde.

Als je zoiets nog nooit hebt gebruikt, wees dan voorzichtig, want de dunne, zachte borstelharen komen onder het tandvlees en verwijderen tandplak van onder het tandvlees.

[00:02:49] Dr. Clifford Yudelman (OptiSmile): Dat is mijn gevoel als ik hem gebruik. Ik heb er zelfs geen onderzoek over gelezen, maar ik ben dol op die tandenborstel. Het is mijn favoriet en hij gaat lang mee. Ik vervang hem elke maand. Je moet je tandenborstel elke maand vervangen.

Het volgende, zeer voor de hand liggende punt is: gebruik alsjeblieft – en ik zeg het nogmaals – geen tandpasta zonder fluoride. Er wordt veel gesproken over fluoride dat botten broos maakt en er is discussie over fluoride in drinkwater, maar dit is iets waarover niet te onderhandelen valt.

Ik heb veel problemen gezien bij patiënten die naar een reformwinkel zijn gegaan of tandpasta van een multilevelmarketingbedrijf hebben gekocht, waarbij op de voorkant staat: "bevat geen fluoride". Dat is vragen om problemen. Je hebt echt een klein beetje fluoride in je tandpasta nodig.

En als het om tandpasta gaat, bestaan ​​er speciale tandpasta's voor kinderen. Het is waar: te veel fluoride kan leiden tot fluorose. Bij een milde vorm, bijvoorbeeld als een kind tandpasta inslikt, uit zich dit in kleine witte vlekjes. Bij een ernstige vorm – zoals wanneer een kind dagelijks tandpasta eet en de ouder te veel gebruikt – kan dit bruine vlekken of zelfs kleine putjes veroorzaken.

Dat is vooral de basis: een tandenborstel met zachte borstelharen en tandpasta met fluoride. Ik zal de andere dingen even kort bespreken. Vorige week hebben we het uitgebreid gehad over het schrapen van je tong. Zoek op Google hoe je je tong moet schrapen en koop een tongschraper.

[00:04:25] Dr. Clifford Yudelman (OptiSmile): Het maakt al zo'n 3,000 jaar deel uit van de Ayurvedische geneeskunde, en ook van de Chinese geneeskunde. Achter op je tong zit veel vuil dat een slechte geur verspreidt. Het helpt ook voorkomen dat tandplak zich weer op je tanden afzet.

Als je je tanden poetst en flost, maar vervolgens je tong niet schraapt, je je mond sluit en vijf minuten wacht, komt er veel tandplak terug — je tanden voelen weer ruw aan.

Dus: tandenpoetsen en flossen. Zoek gewoon even op hoe je moet flossen. Je kunt dunne plastic flosdraad gebruiken. Mijn voorkeur gaat uit naar dikkere flosdraad. Begin met de flosdraad die je wilt. Persoonlijk vind ik dikkere flosdraad beter werken.

Ik ben geen groot fan van mondwater, maar als je een slechte adem hebt, kan een mondwater met chloorhexidine echt helpen – of in ieder geval een alcoholvrij mondwater. Daar hadden we het vorige week al over. We hebben het ook gehad over het kauwen van suikervrije kauwgom na de maaltijd om de speekselproductie te stimuleren. Ik vind Orbit-kauwgom in het kleine potje – de spearmintvariant – erg lekker. De smaak blijft lang hangen. Kauw er vijf minuten op na de maaltijd, vooral als je nog geen tijd hebt gehad om je tanden te poetsen. Het stimuleert de speekselproductie.

Drink vervolgens veel water, vooral na het eten van suikerrijke of zure voedingsmiddelen. Zorg ervoor dat je goed gehydrateerd bent en dat je voldoende speeksel hebt. Wauw, dat is al een aflevering op zich.

[00:06:00] Eon Engelbrecht (eRadio SA): Ja. Laten we het eens hebben over het proces en het belang van een professionele gebitsreiniging, dokter.

[00:06:09] Dr. Clifford Yudelman (OptiSmile): Zelfs als u heel goed bent in poetsen en flossen — en u poetst twee keer per dag en flost twee keer per dag — is het allerbelangrijkste ervoor te zorgen dat u, voordat u naar bed gaat, de voedselresten en tandplak hebt verwijderd met flosdraad.

Zelfs als je dat allemaal doet en niet te veel zuren binnenkrijgt, zul je toch tandsteen opbouwen. Er is tandsteen boven de tandvleesrand en tandsteen onder de tandvleesrand. Het tandsteen boven de tandvleesrand is dat witte, kalkachtige spul dat je achter de onderste voortanden krijgt. Mensen pulken het eraf met hun vingernagel, en uiteindelijk is er te veel en moet je naar de tandarts om het te laten verwijderen.

Het tandvlees kan daaronder redelijk gezond zijn. Je komt elke zes maanden langs en dan zit er wat tandsteen aan de buitenkant van je bovenste kiezen – dat verwijderen we en dan heb je weer een mooie glans.

En wat betreft het halfjaarlijkse bezoek aan de tandarts: we krijgen patiënten die na zes maanden terugkomen en dan is er eigenlijk geen tandsteen meer, omdat ze hebben geflost. Zij hoeven dan misschien niet meer elke zes maanden te komen. Zelfs na een jaar hebben sommige mensen nog niet veel tandsteen of verkleuringen.

Vlekken zijn anders. We kunnen vlekken verwijderen met een speciale machine (EMS of Woodpecker). Die spuit warm water met een poeder – heel zacht – bijna als een zandstraalmachine, maar dan mild. Of, traditioneel, gebruiken we een klein borsteltje of een rubberen cupje met een korrelige pasta.

Regelmatige reinigingen zijn ook belangrijk, omdat uw tandarts dan uw tanden controleert, problemen vroegtijdig opspoort en de mondhygiënist de tandarts eventueel kan raadplegen. Als u regelmatig langskomt, kunnen we ook leefstijlfactoren zoals roken of vapen, die uw tanden kunnen beschadigen, in kaart brengen.

In sommige gevallen ben ik geen groot voorstander van het routinematig aanbrengen van fluoride, maar fluoridevernis kan nuttig zijn voor mensen die vaak gaatjes krijgen. Het kan beginnende gaatjes helpen herstellen. Dus als je vaak gaatjes krijgt, overweeg dan eens fluoridevernis.

[00:08:59] Eon Engelbrecht (eRadio SA): Oké. Hoe beïnvloedt voeding de mondgezondheid en welke voedingsmiddelen moeten worden vermeden of juist gegeten voor een gezond gebit?

[00:09:08] Dr. Clifford Yudelman (OptiSmile): Mensen zeggen: "Toen ik zwanger was, kreeg ik gaatjes omdat de baby calcium uit mijn tanden heeft gehaald." Ik wil dat graag rechtzetten: zodra je tanden volledig ontwikkeld zijn, is het calciumgehalte in de tanden stabiel.

Tandglazuur bestaat uit hydroxyapatietkristallen – in principe calcium en fosfaat – en wat deze kristalstructuren oplost, is zuur. Een neutrale pH-waarde ligt rond de 7. Alles onder de 5.5 begint erosief te werken. Citroen heeft een pH-waarde van ongeveer 3. Accuzuur heeft een pH-waarde van ongeveer 1.5. Koolzuurhoudend water kan een pH-waarde onder de 5.5 hebben. Zure snoepjes, sorbetijs – al deze dingen kunnen je tanden aantasten.

Ik noemde ook warm water met citroen. Sommige mensen drinken 's ochtends warm water met een paar citroenen. Ik weet niet of dat gezondheidsvoordelen heeft, maar ik kan je wel vertellen dat je tanden er gevoelig van worden. Als je gevoelige tanden hebt bij het ademen, of wanneer de tandarts lucht langs je tandvlees blaast, komt dat niet per se doordat je te hard poetst – het kan een teken zijn dat je gedurende de dag regelmatig zuren binnenkrijgt.

Als je veel mandarijnen, citrusvruchten eet of gedurende een uur of twee druiven als tussendoortje neemt, worden je tanden de hele tijd blootgesteld aan zuur. Dat is verschrikkelijk.

Het eten van calciumrijke voedingsmiddelen zoals zuivel en bladgroenten voor "sterke tanden" – daar geloof ik niet zo in. Ik denk dat we genoeg calcium binnenkrijgen, en speeksel bevat al calcium en fosfaat. Als zuur je tanden heeft aangetast, poets dan niet meteen – je verwijdert elke keer een stukje tandweefsel.

[00:11:57] Dr. Clifford Yudelman (OptiSmile): Ik noemde zwangere patiënten met herhaaldelijke ochtendmisselijkheid, oprispingen, braken of reflux — daar komen we volgende week op terug wanneer we het verband tussen mondgezondheid en algehele gezondheid bespreken.

Voorlopig: vermijd zure voedingsmiddelen en zeer plakkerige dingen zoals toffee. Als u kronen of vastzittende restauraties heeft, kunt u die eraf trekken – ze zijn gemaakt om bijtkrachten te weerstaan, niet toffee.

Vermijd ook nagelbijten. En als u composietrestauraties, facings of kronen heeft, bijt dan niet in zeer knapperige baguettes of extreem harde, korstige zuurdesembroden.

[00:13:12] Eon Engelbrecht (eRadio SA): Sla er een raam mee in. Ja, ik weet het.

[00:13:15] Dr. Clifford Yudelman (OptiSmile): Je kunt een zuurdesembrood gebruiken voor zelfverdediging.

[00:13:19] Eon Engelbrecht (eRadio SA): Die heb je wel vaker, haha. Wat zijn volgens jou de meest voorkomende misvattingen over fluoride, en hoe is het eigenlijk goed voor onze tanden?

[00:13:29] Dr. Clifford Yudelman (OptiSmile): Fluoride is veilig en effectief in het voorkomen van tandbederf bij correct gebruik. Niet alle flessenwater bevat fluoride en de samenstelling van kraanwater kan variëren.

Als je liever geen fluoride inneemt, is dat prima – zolang je maar tandpasta met fluoride gebruikt. Je tanden laten je vanzelf weten of je voldoende fluoride binnenkrijgt.

Toen ik van 1986 tot 2002 in Californië werkte, volgden mensen allerlei modediëten en kochten tegelijkertijd tandpasta zonder fluoride. Ik had patiënten die nog nooit gaatjes hadden gehad, of al tien jaar geen vulling hadden laten plaatsen, en die nu overal kleine zwarte gaatjes in hun tanden hadden. Vaak kon ik al zien dat ze gestopt waren met het gebruik van fluoride, nog voordat ze het zelf zeiden.

Fluoride bindt zich aan het hydroxyapatietkristal, waardoor het calcium en fosfaat beter vasthoudt tijdens zuuraanvallen en tanden beter bestand zijn tegen fluoride. Een teveel aan fluoride bij kinderen kan fluorose veroorzaken, dus de dosering is belangrijk.

[00:15:13] Dr. Clifford Yudelman (OptiSmile): Gebruik kindvriendelijke tandpasta. Er zijn tandpasta's voor kinderen van verschillende leeftijden met de juiste fluoridegehaltes. Kinderen geven vaak de voorkeur aan smaken zoals aardbei boven munt, wat helpt bij het consequent innemen van de tandpasta.

Er is een verschil tussen tandpasta met een laag fluoridegehalte en tandpasta zonder fluoride. Baby's jonger dan twee jaar kunnen tandpasta met een zeer laag fluoridegehalte gebruiken, omdat ze het doorslikken. Kinderen ouder dan zes jaar kunnen over het algemeen gewone tandpasta gebruiken, zolang ze onder toezicht staan ​​en het niet doorslikken.

Fluoride voor uitwendig gebruik is onder andere te vinden in tandpasta en fluoridevernis. Dat is waarschijnlijk wel genoeg over fluoride.

[00:17:05] Spreker 3: Ja.

[00:17:07] Eon Engelbrecht (eRadio SA): Volgende vraag: mensen zouden op controle moeten gaan, maar ze zijn te bang. Hoe kunnen mensen hun angst voor de tandarts overwinnen om vaker op controle te gaan?

[00:17:29] Dr. Clifford Yudelman (OptiSmile): Als we geboren worden, zijn we erg vertrouwend, tenzij iemand ons pijn doet. Angst komt dus vaak voort uit een nare ervaring in onze kindertijd, een ongeduldige tandarts, of zelfs het herhaaldelijk horen van horrorverhalen van onze ouders.

Een ander probleem is kokhalzen. Sommige mensen hebben een sterke kokhalsreflex die niets met tandheelkunde te maken heeft. In mijn ervaring kan het verband houden met bijna-verdrinking, verstikking, overspoeld worden door een golf, of elke andere situatie waarbij je het gevoel had dat je niet kon ademen. Daarna ontwikkelt het lichaam een ​​beschermende kokhalsreactie.

Wat helpt, is het gebruik van een spiegel. Als de tandarts een afdruk moet maken (tegenwoordig scannen we meestal digitaal), kijkt de patiënt mee en kan hij of zij zien dat de luchtweg open is. Zodra de ogen van de patiënt afdwalen, begint hij of zij vaak te kokhalzen. De spiegel zorgt ervoor dat de patiënt zich niet verveelt.

Bij ernstige angst bij volwassenen kan kortdurende medicatie zoals alprazolam helpen, mits op de juiste wijze voorgeschreven. Bij kinderen met herhaalde traumatische ervaringen is soms een anesthesist en slaaptandheelkunde nodig. Volwassenen kunnen ook sedatiemogelijkheden overwegen.

We gebruiken ook koptelefoons, maar voor nerveuze patiënten zijn open-ear koptelefoons met botgeleiding nuttig omdat ze afleiding bieden zonder de communicatie te verstoren.

[00:22:04] Eon Engelbrecht (eRadio SA): Je hebt een herinnering naar boven gehaald — als kind had ik een tandarts die ongeduldig en opdringerig was. Op een dag heb ik hem gebeten. (Lacht)

[00:22:21] Dr. Clifford Yudelman (OptiSmile): En voilà. Je had ook over hem heen kunnen kotsen — hetzelfde effect.

[00:22:25] Eon Engelbrecht (eRadio SA): Dat was de laatste keer dat mijn ouders me naar hem toe brachten. Ik weet nog dat ik hem heel hard beet.

[00:22:37] Dr. Clifford Yudelman (OptiSmile): Goed zo. Als patiënten je bijten, ligt het probleem niet bij de patiënt, maar bij jou.

[00:22:50] Eon Engelbrecht (eRadio SA): (Lacht) O mijn hemel.

[00:22:51] Dr. Clifford Yudelman (OptiSmile): Stuur uw patiënt naar een tandarts die goed met kinderen kan omgaan. Als u niet goed met kinderen kunt omgaan, behandel dan geen kinderen. [00:22:59] Eon Engelbrecht (eRadio SA): Preventieve tandheelkunde speelt een grote rol bij het voorkomen van ernstige gebitsproblemen op latere leeftijd, toch?

[00:23:11] Dr. Clifford Yudelman (OptiSmile): Jazeker, voorkomen is beter dan genezen. Preventie is iets waar we het vaak over hebben. Preventieve tandheelkunde is ook iets wat we kunnen doen als u bij ons komt: gaatjes opsporen terwijl ze nog klein zijn, en soms zelfs beginnend tandbederf herstellen zonder vulling.

Fluoridevernis, waarbij wordt uitgelegd hoe je goed moet reinigen, en producten zoals Tooth Mousse of MI Paste kunnen helpen bij beginnende laesies. Als we erosie zien, zijn er mogelijkheden. Injectiegegoten composietvullingen kunnen de tandstructuur herstellen met minimaal boren. Ik heb morgen een patiënt die de tand heeft gescand, de ideale vorm digitaal heeft ontworpen en we zullen een siliconenmal gebruiken om nieuw composiet "glazuur" op de tand aan te brengen.

[00:24:41] Dr. Clifford Yudelman (OptiSmile): We kunnen sealants ook gebruiken in zeer diepe groeven waar we met een tandenborstel niet bij kunnen komen. Niet elk kind heeft sealants nodig. Een van mijn grootste ergernissen is het aanbrengen van sealants op een tand die al 3-4 jaar in de mond zit zonder cariës – als er een gaatje zou komen, zou dat vaak al gebeurd zijn.

Wij streven naar een op bewijs gebaseerde behandeling. Dat geldt ook voor het geven van fluoridebehandelingen aan elke patiënt, alleen omdat de zorgverzekering dit vergoedt. Als iemand nog nooit gaatjes heeft gehad en een uitstekende mondhygiëne heeft, is een routinematige fluoridebehandeling in de stoel wellicht niet nodig. We moeten doen wat het beste is voor de patiënt.

[00:26:00] Dr. Clifford Yudelman (OptiSmile): Ik verwijs patiënten ook door naar hypnose als ze roken. Mijn moeder is overleden aan een hartaandoening die verband hield met roken, dus ik vind het mijn plicht om dit aan te kaarten en verandering te stimuleren. Er is een hypnotiseur in Kaapstad genaamd Hypno Smoking (https://hypno-smoking.co.za/) — we kunnen dat in de shownotities vermelden. Roken verhoogt het risico op mondkanker. Daar kunnen we het een andere keer nog eens over hebben, inclusief de rol van HPV bij sommige vormen van kanker.

Dat is waarschijnlijk genoeg over preventieve tandheelkunde.

[00:27:28] Eon Engelbrecht (eRadio SA): Dr. Yudelman, hartelijk dank. Dat was het weer voor deze aflevering van Medical Monday. Volgende week hebben we het over de link tussen mondgezondheid en algehele gezondheid, dus luister dan zeker weer. Zoals altijd, bedankt voor uw tijd en advies.

[00:27:49] Dr. Clifford Yudelman (OptiSmile): Graag gedaan. Heel erg bedankt, en bedankt dat ik weer in de uitzending mag zijn.

[00:27:53] Eon Engelbrecht (eRadio SA): Het was een groot genoegen. Tot volgende week.

[00:27:55] Spreker 3: Tot ziens.