hoofdstukken
Waarom deze aflevering belangrijk is voor patiënten
[00:00:04 – 00:04:14]
De meeste tandartsen zijn eerlijk. Sommige praktijken hanteren echter een bedrijfsmodel waarbij het behandelplan al wordt vastgesteld voordat iemand je mond goed heeft onderzocht, en dat plan wordt vaak met zelfverzekerde taal en veel urgentie gepresenteerd.
In deze aflevering komen de woorden aan bod waar je op moet letten en hoe je een verkooppraatje herkent. Ook wordt uitgelegd hoe je een voorstel beleefd kunt afwijzen en hoe je kunt controleren of de persoon die je facings aanbiedt een geregistreerde tandarts is.
Het advies is gebaseerd op decennialange praktijkervaring in Londen, de Verenigde Staten, Australië en Zuid-Afrika. Sommige tandartsen hebben bezwaar gemaakt tegen eerdere afleveringen, en iedereen die het daar niet mee eens is, kan contact opnemen om dit te bespreken.
Wat is productiedentistry en welke termen zijn belangrijk?
[00:04:14 – 00:09:51]
Productiedentistry is een term die vooral in de Verenigde Staten wordt gebruikt voor een model waarbij de praktijk de behandeling bepaalt voordat de patiënt dat doet. Het team stelt een dagelijkse omzetdoelstelling vast en scant vervolgens de agenda op patiënten aan wie extra behandelingen kunnen worden verkocht. Het is gebruikelijk dat verzekerde praktijken lagere tarieven accepteren en op zoek gaan naar meer behandelingen om hun overheadkosten te dekken.
Het model verschuilt zich achter indrukwekkende frasen. Een "volledige gebitsrehabilitatie" betekent meestal kronen op elke tand, en een afgebroken voortand kan uitgroeien tot een complete glimlachmetamorfose van oor tot oor. "Je beet stort in" en "je bent een tikkende tijdbom" zijn andere veelgehoorde uitspraken, terwijl de realiteit vaak geleidelijke slijtage over vele jaren betreft.
In een recent geval kreeg een patiënt in Londen, die al lange tijd onder behandeling was, van een door de verzekeraar erkende tandartspraktijk te horen dat drie tanden diezelfde dag nog behandeld moesten worden. De kosten bedroegen ongeveer £1,800, met een eigen bijdrage van £300. Deze gaatjes waren al jaren gecontroleerd en waren in 18 maanden nauwelijks veranderd. Ze moeten op een gegeven moment wel behandeld worden, maar tanden exploderen niet, en het plaatsen van kronen op elke tand is geen goede manier om ze te beschermen.
Hoe herken je een verkoopscript?
[00:09:51 – 00:13:44]
Verkoopscripts volgen een vast ritme, waarbij angst de boventoon voert. Foto's van je eigen afgesleten tanden worden naast veel ergere voorbeelden geplaatst, met de waarschuwing dat die van jou er over vijf jaar ook zo uit zullen zien. Vervolgens komt een dramatische diagnose met één grote oplossing, zoals keramische kronen of facings op elke tand. De urgentie sluit het verkooppraatje af.
Een ander kenmerk is een websitegalerij waar elke patiënt hetzelfde behandelplan kreeg, meestal zeer witte, kaarsrechte kronen die soms 'kalkoentanden' worden genoemd. Je hoeft er niet voor naar Turkije te reizen, want een aantal praktijken in de meeste grote steden bieden dezelfde look aan. Sommige praktijken delen ook al bij de eerste afspraak financieringsformulieren uit en beginnen met de behandeling zodra je getekend hebt.
Een goede tandarts kan nog steeds een uitgebreide behandeling aanbevelen, onderbouwd met bewijs op uw eigen röntgenfoto's en scans , en een eerlijke uitleg over de gevolgen van uitstel. Als uitstel geen optie is en de korting alleen geldt als u vandaag nog begint, krijgt u een voorgeschreven behandeling.
Waarom een bescheiden reparatie beter kan zijn dan een complete opknapbeurt
[00:13:44 – 00:17:08]
Tandheelkunde zoals die op Instagram te zien is, is ontworpen voor de camera, en elke keer dat er aan een tand wordt geboord, gaat er een deel van de beperkte structuur verloren dat nooit meer terugkomt. Het repareren van een afgebroken rand met een bonding-materiaal houdt de mogelijkheden open, net als het behandelen van een beginnend gaatje met fluoride en aanpassingen in het dieet.
Het doel is een stabiel gebit met gezonde tanden. Een gebitsrenovatie hoort pas aan het einde van een lang verhaal, en sommige gebitten bereiken inderdaad een punt waarop een renovatie nodig is, maar zelfs dan moet het op een conservatieve manier gebeuren.
Sommige behandelmethoden schrijven vrijwel iedereen dezelfde grote behandeling voor, omdat angstige patiënten behoefte hebben aan zekerheid. De problemen beginnen wanneer een klein beetprobleem uitgroeit tot 28 kronen, die soms in één ochtend worden geboord en in één middag worden geplaatst door een praktijk die ze zelf frezen. Gebitten veranderen en materialen verouderen, en wanneer alles tegelijk wordt gedaan, gaat het vaak ook tegelijk kapot, wat duur uitpakt.
Het probleem met voor- en na-foto's
[00:17:08 – 00:19:28]
De voor- en nafoto's laten een glimlach van voren zien en verbergen de prijs. Die prijs bestaat uit het verwijderde glazuur voor het resultaat, plus de kosten voor het onderhoud gedurende de komende 20 jaar. De echte nafoto is er een die tien jaar later is genomen, en die plaatst niemand online.
OptiSmile laat patiënten, met hun toestemming, individuele casussen zien en legt het verhaal achter elke glimlach uit. Veel van deze glimlachen zijn hersteld met behulp van conservatieve restauratieve tandheelkunde , waarbij composiet en spuitgieten of inlays zijn gebruikt in plaats van facings en kronen. Foto's na twee en vier jaar laten zien hoe het werk er na verloop van tijd uitziet, en waar het eventueel gepolijst moet worden.
Een tweede mening vragen en nee zeggen
[00:19:28 – 00:22:34]
Een goede tandarts staat open voor een verzoek om een tweede mening. Als een tandarts defensief reageert wanneer je aangeeft dat je al bij iemand anders bent geweest, zegt dat wel iets. In Zuid-Afrika geeft POPIA je recht op kopieën van je röntgenfoto's en scans, zodat je er niet twee keer voor hoeft te betalen.
Stel de tweede tandarts een open vraag, bijvoorbeeld wat hij of zij zou doen als het om zijn of haar eigen tand ging. Wees op je hoede voor een tweede mening die uiteindelijk hetzelfde grote plan voor een lagere prijs blijkt te zijn, en vraag in dat geval een derde mening.
Nee zeggen vereist rustige vragen en geen kennis van tandheelkunde. Je kunt zeggen dat je er vandaag nog niet klaar voor bent, vragen om het probleem op de röntgenfoto te zien, vragen of de behandeling omkeerbaar is, of vragen welke gaatjes in de gaten gehouden kunnen worden terwijl je dagelijks flost en overstapt op een fluoridetandpasta. Een ethische tandarts neemt de tijd voor je, en een aanbod dat alleen op de dag zelf geldig is, verraadt dat je een verkoper bent.
Doe allereerst geen kwaad en controleer wie je behandelt.
[00:22:34 – 00:25:42]
"Doe in de eerste plaats geen kwaad" is een van de oudste principes in de geneeskunde en tandheelkunde. Schade veroorzaakt door de behandelaar wordt iatrogene schade genoemd en omvat meer dan alleen pijn of infectie. Een gezonde tand die onnodig wordt afgeslepen, kan een levenslange cyclus ingaan die zich van de ene kroon naar de andere uitstrekt, soms eindigend in een wortelkanaalbehandeling of een implantaat.
Geld kan opnieuw verdiend worden, maar tandglazuur niet. Zelfbeheersing is een van de meest waardevolle vaardigheden van een tandarts, en tegelijkertijd een van de minst onder de aandacht gebrachte.
In Zuid-Afrika kunt u in het online register van de HPCSA (Health Professions Council of South Africa) op naam zoeken om te zien wanneer een behandelaar zich heeft geregistreerd en welke werkzaamheden hij of zij mag uitvoeren. Tandtechnici maken wat een tandarts voorschrijft en mogen uw mond niet boren of behandelen. De HPCSA heeft actie ondernomen tegen malafide behandelaars. Als iemand facings aanbiedt voor R1,000 per tand, terwijl geregistreerde tandartsen R10,000 tot R15,000 rekenen, twijfel dan aan hun kwalificaties. Goedkope facings op gezonde tanden kunnen namelijk het begin zijn van een leven lang dure tandheelkundige behandelingen.
De belangrijkste regel om te onthouden
[00:25:42 – 00:28:17]
Ga nooit akkoord met iets onomkeerbaars voordat u uw opties begrijpt, inclusief wat er gebeurt als u wacht. Vraag om bewijs en vraag of de behandeling in fasen kan worden uitgevoerd.
Tenzij je ernstige tandpijn of zwelling hebt, doet haasten in de tandheelkunde meer kwaad dan wachten. In de volgende aflevering kijken we naar 4D-printing en vormgeheugenbeugels.
Afschrift
Eon Engelbrecht [00:00:04 – 00:01:10]
Welkom terug bij Bespaar je geld, bespaar je tanden! We kijken nu naar wat je tanden én je portemonnee echt beschermt. De vorige keer keken we naar de toekomst: robots, kunstmatige intelligentie en apps die je tanden vanuit huis in de gaten houden. Vandaag keren we terug naar de realiteit met iets wat elke patiënt nodig heeft: een manier om jezelf te beschermen in de tandartsstoel.
De meeste tandartsen zijn eerlijk, maar er bestaat een stijl van tandheelkunde waarbij het bedrijfsmodel er stiekem voor zorgt dat het behandelplan al wordt opgesteld voordat iemand je mond goed heeft bekeken. Dat gaat gepaard met zelfverzekerde taal, prachtige foto's en een grote dosis urgentie. Welke termen zijn tegenwoordig belangrijk om in de gaten te houden?
Hoe herken je een verkooppraatje? Waarom is een simpele reparatie soms beter dan een perfecte make-over? Hoe zeg je beleefd nee?
Dat wil ik graag weten. En hoe controleer je of de persoon die je facings plaatst wel een tandarts is? Zoals altijd is Dr. Clifford Yudelman van OptiSmile in Sea Point, Kaapstad, Zuid-Afrika, bij mij aan tafel.
Dr. Yudelman, welkom terug.
Dr. Clifford Yudelman [00:01:11 – 00:01:21]
Dankjewel, Eon. Ik vond het kleine lachje aan het einde leuk, maar je zult nog even moeten wachten op die vraag voordat je het antwoord hoort.
Eon Engelbrecht [00:01:23 – 00:01:24]
Ik kan niet wachten. Dus dokter Yudelman.
Dr. Clifford Yudelman [00:01:24 – 00:02:08]
Ik ben blij dat we hier een beetje luchtig beginnen, maar vandaag is dit voor mij waarschijnlijk een van de belangrijkste podcasts die ik tot nu toe heb gemaakt. Ik denk dat het echt iemand zoals ik nodig is om mensen te laten weten hoe ze zichzelf kunnen beschermen. Er luisteren nu natuurlijk ook tandartsen naar deze podcasts en velen van hen sturen me berichten dat ze er zoveel van leren en dat ze waarderen wat ik doe. En ik hoor ook wel eens van anderen dat veel tandartsen zich storen aan sommige dingen die ik zeg.
Eon Engelbrecht [00:02:08 – 00:02:09]
Echt waar?
Dr. Clifford Yudelman [00:02:09 – 00:03:17]
Voor mij betekent dat dan dat we de juiste snaar raken. Als iemand het niet met me eens is, mag diegene me gerust bellen of kunnen we het bespreken. Alles wat ik zeg of aanbeveel is gebaseerd op mijn ervaringen in de verschillende plaatsen waar ik over de hele wereld heb gewerkt.
Eerst in Londen, toen in Amerika, vervolgens in Australië en nu in Zuid-Afrika. Vier jaar, zestien jaar, twaalf jaar en nu elf jaar in Zuid-Afrika. Het is gebaseerd op dingen die ik heb gehoord en gezien, en wat me echt raakt, zoals in aflevering 116 over alle onzin op Instagram en TikTok, is dat ik het niet zo erg vind als een oma je vertelt je tanden te poetsen met bananenschillen en weet ik veel wat, maar als een tandarts daadwerkelijk woorden en dingen gebruikt waar we het vandaag over gaan hebben, dan is het tijd om deze podcast echt te delen en jullie ogen te openen.
Eon Engelbrecht [00:03:18 – 00:03:29]
Ik kijk ernaar uit en ik ben blij dat u wat opschudding veroorzaakt, dokter, want blijkbaar betekent dat dat u het goed doet. Je kunt niet altijd door iedereen aardig gevonden worden. Dat is niet normaal.
Dr. Clifford Yudelman [00:03:30 – 00:04:13]
Deze podcast is echt voor de luisteraars, voor de consumenten. Ik ben zeer vereerd dat veel vertegenwoordigers van tandartspraktijken, mensen die bij ons langskomen om nieuwe materialen en de nieuwste technologie te laten zien, me hebben verteld dat ze naar de podcast luisteren om een goed beeld te krijgen van zowel de tandarts als de consument. Ik sprak zelfs met een tandartsassistente die bij een andere tandarts werkt en zij vertelde me dat ze mijn podcast geweldig vindt.
Ze luistert er altijd naar tijdens haar woon-werkverkeer, dus het is niet voor iedereen weggelegd, vooral niet voor sommige tandartsen waar we het vandaag over gaan hebben.
Eon Engelbrecht [00:04:14 – 00:04:28]
Oh, oké. Ik kijk ernaar uit. Nu ben ik ontzettend nieuwsgierig.
Ik wil allereerst vragen wat u precies bedoelt met productiedentistry en op welke termen moeten patiënten letten?
Dr. Clifford Yudelman [00:04:29 – 00:08:59]
Productiedentistry, dat is een term die vooral in de VS gangbaar is toen ik daar werkte, houdt in dat het bedrijfsmodel de behandeling bepaalt voordat de patiënt zelf aan de beurt is. De tandarts overlegt 's ochtends met zijn team en bespreekt hoeveel omzet of winst er die dag behaald moet worden. Vervolgens bekijken ze de planning, zien ze wie er langskomt en bij wie ze wat kunnen doen, en zoeken ze naar mogelijkheden om extra behandelingen te verkopen. Dat is in principe het basismodel van productiedentistry. Vaak is dit onderdeel van een HMO of PPO-netwerk, waar patiënten gedwongen zijn lagere tarieven te betalen. Daardoor zijn ze geneigd om extra behandelingen te zoeken, omdat ze natuurlijk de overheadkosten moeten dekken en een inkomen moeten verdienen.
Het draait dus allemaal om het daadwerkelijk produceren en uitvoeren van meer tandheelkundige behandelingen, maar dit gaat schuil achter indrukwekkende frasen, zoals die vaak gebruikt worden door zogenaamde cosmetische tandartsen en die je veel op Instagram ziet. Dit alles is onderdeel van een volledige gebitsrehabilitatie, wat betekent dat elke tand wordt behandeld met een boor om de mond te herstellen. We hebben het gehad over een ingezakte beet en hoe je die kunt herstellen, en hoe je dat op een conservatieve manier kunt doen. We hebben het ook gehad over injectievormen, maar als mensen het over een volledige gebitsrehabilitatie hebben, bedoelen ze meestal het plaatsen van kronen op elke tand.
Hetzelfde geldt voor een complete gebitsrenovatie. Je hoort tandartsen vaak praten over een 'complete gebitsrenovatie'. Je gaat erheen omdat je voortanden afbrokkelen en voordat je het weet, praat de tandarts je een complete gebitsrenovatie aan, van oor tot oor.
Dingen zoals dat je beet aan het instorten is. Dat klinkt heel eng. We hebben daar een podcast over gemaakt, maar als je beet instort, is dat meer een geleidelijke slijtage over jaren en jaren, en stort je beet niet echt in, om het zo maar te zeggen. Een andere geweldige is dat je een tikkende tijdbom bent. Die vind ik fantastisch. Ik had laatst een patiënte die van de tandarts te horen kreeg dat ze drie tanden zo snel mogelijk moest laten behandelen, letterlijk voordat ze zouden ontploffen. Dit is een patiënte die ik al jaren zie. Ze woont in Londen en ging naar een tandarts via een van die zorgverzekeraars, zoiets als Discovery of een van de lokale medische hulporganisaties. Het heet Bupa en je moet naar een van hun goedgekeurde tandartsen gaan en die tandarts zal je tanden bekijken.
Haar eigen bijdrage was iets van £300, maar ze kreeg een behandelplan van £1,800. Wat is dat? Zo'n 50,000 rand.
Ze stonden erop om die behandeling direct die dag uit te voeren, omdat ze het risico liep een ontploffende tijdbom in haar mond te hebben. Ze kwam bij me langs en er bleken gaatjes te zijn die we al jaren in de gaten houden. Die moeten wel behandeld worden, maar in de afgelopen 18 maanden lijken ze niet veel veranderd te zijn.
Deze persoon probeerde haar gewoon zoveel mogelijk geld afhandig te maken. Dat gebeurde niet hier in Zuid-Afrika. Dat was midden in Londen, bij een van die tenten.
Je gaat naar een van die medische praktijken met de naam Bupa, Bupa Care. Je hebt ze allemaal. Ik hoop dat Bupa me niet aanklaagt, maar ik kan er nog wel een paar noemen.
Als je in Amerika bent, heb je Delta Dental. Je hebt Blue Cross Blue Shield, eigenlijk allemaal van die gecontracteerde ziektekostenverzekeringen, of, bij gebrek aan een beter woord, ziektekostenverzekeringen zijn in Zuid-Afrika gebruikelijk, maar in het buitenland heet het tandverzekering. Ze verzekeren eigenlijk niets.
Als je gebit is ingestort, lijkt het logisch om alles opnieuw op te bouwen, maar geloof me, tanden exploderen niet. Er is sprake van lichte slijtage. Er zijn instabiele tanden die bescherming of aandacht nodig hebben.
Het laatste wat je wilt doen, is al je tanden laten kronen om ze te beschermen.
Eon Engelbrecht [00:09:00 – 00:09:25]
Dr. Yudelman, het lijkt me dat veel mensen ook angst gebruiken om anderen te controleren, want we zien dat overal ter wereld, vooral mensen in hoge of respectabele posities. Zo krijgen ze mensen zover dat ze naar hen luisteren. Als een tandarts me vertelt dat er een tikkende tijdbom in mijn mond zit, neem ik dat heel serieus en geloof ik het.
Dr. Clifford Yudelman [00:09:26 – 00:09:49]
Ja. Je vraagt hem gewoon: moet ik eerst de rode draad doorknippen of de zwarte? Dat doet me denken aan een T-shirt dat ik ooit iemand zag dragen, met op de voorkant de tekst: 'Ik ben een bomontmantelaar'.
Op de achterkant stond: als je me ziet rennen, probeer me dan bij te houden.
Eon Engelbrecht [00:09:51 – 00:10:06]
Dat is briljant. Ik ben benieuwd naar de reacties van mensen daarop. Dr. Yudelman, hoe kan een patiënt eigenlijk zien of een tandarts een verkooppraatje volgt dat hij of zij bijvoorbeeld op een zakelijk seminar heeft geleerd?
Dr. Clifford Yudelman [00:10:07 – 00:13:04]
Ja. Deze scripts hebben een bepaald ritme. Eerst is er de angst.
Ze laten je foto's zien van je eigen tanden en de slijtage ervan, en vervolgens laten ze je nog een foto zien, een echt afschuwelijk beeld van tanden die er veel, veel slechter aan toe zijn. Dan vertellen ze je dat dit is hoe je tanden er over vijf jaar uit zullen zien als je er niet onmiddellijk iets aan doet. Dat is een dramatische diagnose.
Ze bieden je één grote oplossing. We gaan al je tanden bedekken met keramiek. We maken prachtige zirconia onlays en kronen of veneers.
Ze noemen het facings, maar vaak plaatsen ze kronen. Er is maar één grote oplossing. Dan is er nog de urgentie. Als je dit nu niet doet, raak je alles kwijt. Twee andere aanwijzingen zijn dat iedereen hetzelfde plan lijkt te willen. Sterker nog, als je op die websites kijkt en veel voor- en nafoto's ziet, zie je dat uiteindelijk iedereen hetzelfde plan had: kronen op elke tand.
Ze zien er allemaal heel wit en recht uit, wat we soms kalkoentanden noemen. Zoals ik altijd zeg, en het is een modewoord geworden in onze podcast, je hoeft niet naar Turkije te gaan om kalkoentanden te krijgen. Er is in elke grote stad wel een of twee tandartsen die gespecialiseerd zijn in kalkoentanden.
Ze zijn in Londen. Ze zijn in Johannesburg. Ze zijn in Kaapstad.
Ze zitten in San Diego. Overal waar ik ooit heb gewerkt, zijn er wel een paar van die dingen. Een ander punt is dat ze tijdens hetzelfde consult ook financiële formulieren tevoorschijn halen.
Dat komt vaker voor in Amerika, waar er een speciaal persoon is die de behandelplancoördinator wordt genoemd, of ze zeggen bijvoorbeeld: "Mary is een goede afsluiter." Zij sluit de deal en zorgt ervoor dat je op de dag zelf iets ondertekent, of het nu een betalingsregeling is, bijvoorbeeld 100 dollar per maand gedurende de komende vijf jaar. Zodra je iets hebt getekend, word je dezelfde dag nog terug in de stoel gezet en beginnen ze met de behandeling. Een goede tandarts kan nog steeds een uitgebreide behandeling aanbevelen, maar laat je het bewijs zien aan de hand van je eigen röntgenfoto's en scans. We hebben het al gehad over een goed onderzoek. Dat noemen we co-discovery en co-diagnosis.
Ze praten over wat er gebeurt als je wacht. Als er een plan is, is wachten geen optie. Iemand die je een uitgebreid behandelplan wil aansmeren, een complete gebitsrehabilitatie, een make-over, je scheve beet laten corrigeren voordat je eruitziet als je oma, dat soort dingen.
Je moet zo snel mogelijk beginnen. We geven je een flinke korting als je vandaag nog begint. Ik denk dat het nu wel logisch klinkt, toch?
Eon Engelbrecht [00:13:05 – 00:13:07]
Absoluut. Ja, dat klopt zeker. Dokter, ik wil u ook vragen waarom...
Dr. Clifford Yudelman [00:13:08 – 00:13:44]
Ik wil even zeggen dat ik persoonlijk echt walg van dat soort dingen. Ik weet zeker dat veel eerlijke tandartsen die dit horen er net zo over denken. Ik denk dat walging misschien een te sterk woord is, maar zo voel ik het wel. Ik vind dat als iemand geld wil verdienen, hij of zij een geldtransportwagen moet beroven. Ten eerste verdien je dan veel meer geld en veel sneller. Blaas het alleen niet op. Dat is typisch Johannesburg.
Eon Engelbrecht [00:13:44 – 00:13:58]
Ja, elke dag weer, dat is typisch Johannesburg. Maar waarom is het repareren van een tand soms beter dan de perfecte tandheelkunde die we op Instagram zien?
Dr. Clifford Yudelman [00:13:59 – 00:15:13]
Ja, kijk, we moeten nog bespreken wat we bedoelen met het repareren van een tand, want dat kan voor verschillende mensen verschillende dingen betekenen, maar tandheelkunde op Instagram is nu eenmaal ontworpen voor de camera. Ik heb mijn tandartsen die met mij samenwerken nooit aangemoedigd om mee te doen aan dit soort voor-en-na-foto's op Instagram of andere sociale media. Ik denk dat we daar later nog een vraag over hebben.
Onthoud goed: elke keer dat we boren, verbruiken we een deel van het beperkte potentieel van de tand, en die structuur krijg je nooit meer terug. Het repareren van de rand van een tand, het opvullen van een afgebroken stukje tand of het proberen om beginnende gaatjes te laten verdwijnen met fluoride en aanpassingen in het dieet – daar zijn al talloze podcasts over geweest – houdt je opties open. Perfectie is niet het doel.
Wat je wilt, is dat je mond en je tanden stabiel zijn. En een make-over hoort aan het einde van een lang verhaal, niet aan het begin. En ja, er zijn mensen wier mond zo slecht is geworden dat ze een complete make-over nodig hebben.
Maar zelfs dan moet het altijd met de nodige voorzichtigheid gebeuren.
Eon Engelbrecht [00:15:13 – 00:15:23]
En sommige tandheelkundige filosofieën lijken vrijwel iedereen dezelfde grote behandeling aan te bevelen. Waarom blijven ze hieraan vasthouden?
Dr. Clifford Yudelman [00:15:24 – 00:17:08]
Dat komt doordat ze zekerheid verkopen en angstige mensen hunkeren naar zekerheid. Ze zeggen: "Oh, we lossen alles in één keer op en u hoeft zich nooit meer zorgen te maken." En sommige van deze systemen kunnen zeker nuttig zijn voor de juiste patiënt. Maar het probleem ontstaat wanneer de filosofie een standaard wordt en elk klein beetprobleem resulteert in 28 kronen. Er zijn tandartsen, van die tandartsen die op dezelfde dag een complete metamorfose uitvoeren – we hebben er een paar in Zuid-Afrika – die de hele ochtend bezig zijn met het boren van al je tanden, stuk voor stuk, en vervolgens de hele middag met het plaatsen van nieuwe kronen die ze ter plekke maken. En wij bieden ook behandelingen op dezelfde dag aan. Het kost mij twee tot tweeënhalf uur om één tand te repareren, of drie uur om twee tanden te repareren. Je kunt je dus wel voorstellen wat het resultaat is als iemand een complete gebitsbehandeling in één dag doet. En ja, er zijn misschien wel mensen die absolute tovenaars zijn en het kunnen.
Een ander punt is dat het over het algemeen niet naar een extern laboratorium wordt gestuurd waar de tandarts het perfecte laboratorium voor heeft uitgekozen. Ze doen het misschien zelf in de praktijk, en er is misschien niet eens een technicus bij betrokken. Je weet niet wie de tanden maakt.
Tandartsen kunnen één of twee tanden ontwerpen en frezen terwijl u wacht, maar 28 tanden, dat is een ander verhaal. De mond verandert, materialen verouderen, gewoonten veranderen en alles wat permanente perfectie belooft, negeert de biologie. En wanneer alles tegelijk wordt gedaan, gaat het vaak tegelijk mis en dat kan erg duur worden.
Eon Engelbrecht [00:17:08 – 00:17:17]
U heeft eerder aangegeven dat u liever geen voor- en nafoto's gebruikt, vooral niet om een behandeling te verkopen. Kunt u ons uitleggen waarom, dokter?
Dr. Clifford Yudelman [00:17:17 – 00:19:27]
Om dit antwoord wat korter te houden, want ik heb vandaag nogal wat tekeer gegaan. Zoals je hoort, ben ik erg gepassioneerd over het onderwerp van vandaag. Maar in principe laten ze een resultaat zien, en dat is altijd vanaf de voorkant.
Je ziet de glimlach. Ze laten het resultaat zien, maar ze verbergen de prijs. Je ziet de glimlach, maar je weet niet precies hoeveel tandglazuur er is verwijderd.
Als ik het over prijs heb, bedoel ik niet hoeveel je in rand, dollar of pond hebt betaald. Het gaat om de prijs die je betaalt, de biologische kosten, hoeveel glazuur er is verwijderd, waar de zenuwen risico liepen, en wat het vervolgens kost om het de komende 20 jaar te onderhouden. Ik heb prachtig werk gezien dat andere tandartsen hebben verricht, en zelfs als het netjes is gedaan, kan het gebeuren dat patiënten vier of vijf jaar later terugkomen en dat er dan iets mis is.
En de échte 'na'-foto is die van 10 jaar later, en die plaatst niemand online. Dus, voor en na foto's laat ik wel patiënten zien, maar dat zijn individuele gevallen waar patiënten me toestemming voor geven. Dan gaan we met een patiënt zitten en zeggen we: "Dit is Jane, of hoe ze ook heet, en zo zagen haar tanden er toen uit." Vervolgens laten we een vergelijkbaar geval zien.
Ze onderging geen behandeling. Ze kwam een paar jaar later terug. Zoals je ziet, was er een paar jaar later niet veel veranderd, maar haar dochter ging trouwen en achter elke glimlach schuilt een verhaal. Vervolgens laten we zien hoe we de glimlach in veel gevallen op een conservatieve manier hebben opgebouwd met composiet en spuitgieten of inlays in plaats van facings en kronen. En dan laten we ze zien hoe het er twee jaar later en vier jaar later uitzag. Waar mogelijk proberen we patiënten te laten zien dat er hier en daar een vlekje kan ontstaan dat gepolijst moet worden.
Je wilt mensen de waarheid vertellen. Je bent er niet alleen op uit om ze zoveel mogelijk tandheelkundige zorg te laten ondergaan als ze zich kunnen veroorloven, of in veel gevallen zelfs niet kunnen veroorloven, zonder ze het hele verhaal te vertellen.
Eon Engelbrecht [00:19:28 – 00:19:38]
Oké. En dan wil ik je vragen: is het onbeleefd om een tweede mening te vragen? En hoe krijg je er een die ook echt nuttig is?
Dr. Clifford Yudelman [00:19:38 – 00:21:26]
Ik vind het dus helemaal niet onbeleefd. Sterker nog, soms zeg ik tegen een patiënt: waarom vraagt u geen tweede mening? Als een patiënt aan mij twijfelt, zoek ik vaak iets op via Google, gewoon de goede oude Google, zonder AI, zonder hulpmiddelen. Ik ga naar Google Afbeeldingen en laat ze andere voorbeelden zien, om ze een tweede mening te geven naast de eerste, die ze via Google hebben gekregen. Een goede tandarts staat daar juist positief tegenover. In mijn praktijk vraag ik patiënten vaak om een tweede mening. Ik vraag ze dan om terug te komen bij een van mijn andere tandartsen, die misschien een beter idee of een andere mening heeft.
En ik ga soms ook met mijn eigen tandarts overleggen om een tweede of derde mening te vragen voor mijn patiënten. Maar een goede tandarts staat open voor meer meningen. Als iemand defensief reageert, als je bijvoorbeeld iemand ziet die je 28 kronen wil geven en je zegt: "Oh, ik denk dat ik even naar de tandarts van mijn broer ga", en diegene reageert dan onbeleefd en defensief, dan zegt dat wel iets.
Je kunt kopieën van je röntgenfoto's en scans opvragen, waar je in Zuid-Afrika recht op hebt volgens de POPIA-wetgeving, zodat je er niet twee keer voor hoeft te betalen. Vervolgens kun je een tweede tandarts een open vraag stellen in plaats van te vragen: "Bent u het ermee eens?". Je kunt bijvoorbeeld vragen: "Wat zou u doen?"
Wat zijn mijn opties? Wat zou jij doen als dit jouw tand was? En pas op, een tweede mening is gewoon een goedkopere offerte voor hetzelfde grote plan.
Met andere woorden: als je een tweede mening vraagt en de tandarts het nu eens is met de eerste tandarts, maar de behandeling goedkoper voor je wil uitvoeren, dan zou ik een derde mening vragen.
Eon Engelbrecht [00:21:27 – 00:21:35]
En hoe kun je dan nee zeggen tegen een behandelplan als je het gevoel hebt dat het te geforceerd aanvoelt?
Dr. Clifford Yudelman [00:21:35 – 00:22:34]
Oké, je hoeft dus niet per se verstand van tandheelkunde te hebben, alleen een paar rustige vragen. Dan zeg je bijvoorbeeld: "Ik blijf niet voor altijd nee zeggen, ik ben er vandaag gewoon nog niet klaar voor." Of: "Kunt u het probleem op de röntgenfoto laten zien?"
Dat is een goede. Je kunt vragen: is dit omkeerbaar? Als iemand zegt dat je vijf vullingen nodig hebt, kun je zeggen: ik heb gehoord, ik heb geluisterd naar de podcast Save Your Money, Save Your Teeth, en een gekke tandarts in Kaapstad zei dat als ik elke dag flos en overstap van mijn tandpasta zonder fluoride naar tandpasta met fluoride, ik een deel van deze gaatjes zou kunnen laten verdwijnen. Welke van deze gaatjes zouden we volgens jou gewoon in de gaten kunnen houden?
En wat gebeurt er als we de situatie stabiliseren en over drie of zes maanden nog eens kijken? Een ethische tandarts zal het dan rustiger aan doen. Druk uitoefenen is geen teken van zelfvertrouwen, maar eerder: als een deal alleen geldig is op de dag zelf, bijvoorbeeld: "Oh, als je dit vandaag niet doet", dan weet je dat je met een verkoper te maken hebt.
Eon Engelbrecht [00:22:34 – 00:22:41]
Vertel ons dan eens wat meer over het principe 'doe eerst geen kwaad'. Geldt dat ook voor de bankrekening van een patiënt?
Dr. Clifford Yudelman [00:22:42 – 00:24:07]
Ja, dat komt uit de Eed van Hippocrates, die tandartsen en artsen afleggen voordat ze hun praktijkvergunning krijgen. Een van de punten daarin is: doe in de eerste plaats geen kwaad. Het is natuurlijk in het Latijn, mensen weten gewoon dat het allerbelangrijkste is om de patiënt geen schade toe te brengen. Dat noemen we iatrogene schade. Dus als een arts bijvoorbeeld de verkeerde nier verwijdert, is dat iatrogeen, wat betekent dat het probleem is veroorzaakt door de arts, door een verkeerde inschatting, een slechte beoordeling of iets opzettelijks. Hetzelfde geldt voor tandheelkunde. Dat is dus duidelijk een vorm van schade.
De schade beperkt zich dus niet alleen tot pijn of een infectie, maar ook tot een gezonde tand die onnodig wordt verwijderd. En dan zit je in een levenslange cyclus van kroonvervanging, waarbij je de ene kroon krijgt, en dan, als je geluk hebt, na vijf of tien jaar weer een nieuwe, en dan misschien een wortelkanaalbehandeling, of een implantaat. Dat zorgt voor financiële stress door behandelingen die je in eerste instantie helemaal niet nodig had.
En weet je, geld kun je weer verdienen, maar je tandglazuur niet. En zelfbeheersing is een van de meest waardevolle en minst onderkend vaardigheden van een tandarts.
Eon Engelbrecht [00:24:08 – 00:24:21]
En goedkope facings, die zien we overal op sociale media. Soms worden ze zelfs gezet door mensen die niet eens tandarts zijn. Hoe zit dat juridisch gezien in Zuid-Afrika?
En hoe controleer je met wie je te maken hebt?
Dr. Clifford Yudelman [00:24:21 – 00:25:42]
Kijk, in Zuid-Afrika kun je bijvoorbeeld naar de HPCSA gaan. Ik kan het opzoeken. Laatst zocht ik nog iets op, en er is een portaal waar je de voor- en achternaam van de tandarts, mondhygiënist of arts kunt invullen.
En je kunt zien wanneer ze geregistreerd zijn en wat ze mogen doen, wat voor soort registratie ze hebben. Er is zoiets als artikel 17 van de Wet op de Gezondheidsberoepen. Een tandtechnicus mag bijvoorbeeld alleen dingen maken die een tandarts voorschrijft.
Een tandtechnicus mag dus niet boren, vullen of andere behandelingen in je mond uitvoeren. De HPCSA (Health Professions Council of South Africa) arresteert tandartsen die hun vergunning hebben laten verlopen of die zich voordoen als tandarts. Raadpleeg daarom het online register en controleer of de persoon daadwerkelijk een tandarts is.
Als iets te mooi klinkt om waar te zijn, als de persoon die je facings zet 1,000 rand per facing vraagt, terwijl een reguliere tandarts er 10,000 of 15,000 rand voor vraagt, dan moet je je afvragen of die persoon wel gekwalificeerd is. Goedkope facings op gezonde tanden kunnen namelijk het begin zijn van zeer dure tandheelkundige behandelingen voor de rest van je leven.
Eon Engelbrecht [00:25:42 – 00:25:50]
En tot slot, dokter Yudelman, als luisteraars maar één regel zouden moeten onthouden om zichzelf te beschermen, wat zou die dan moeten zijn?
Dr. Clifford Yudelman [00:25:50 – 00:26:16]
Ga nooit akkoord met iets dat onomkeerbaar is voordat je de opties begrijpt. Weet wat de langetermijngevolgen zijn, wat er gebeurt als je wacht, vraag om bewijs, vraag naar opties, vraag of je de behandeling in fasen kunt uitvoeren. Tijd is zelden je vijand in de tandheelkunde, tenzij je ernstige kiespijn of zwelling hebt, maar haasten wel.
Eon Engelbrecht [00:26:16 – 00:26:30]
Zo, dat was het dan voor vandaag van Save Your Money, Save Your Teeth. Het was een fijne aflevering, erg leerzaam en het is prettig om te weten dat u de consument steunt, Dr. Yudelman.
Dr. Clifford Yudelman [00:26:31 – 00:26:33]
Dankjewel. Dat is mijn belangrijkste doel met deze podcast.
Eon Engelbrecht [00:26:34 – 00:26:38]
Ja, ja, je bent er zeker mee bezig. Goed gedaan.
Dr. Clifford Yudelman [00:26:39 – 00:26:39]
Dank je.
Eon Engelbrecht [00:26:40 – 00:26:48]
En dat was het voor vandaag bij 'Bespaar je geld, red je tanden'. Tot volgende week! Waar gaan we het volgende week over hebben, dokter?
Dr. Clifford Yudelman [00:26:48 – 00:26:55]
Volgende week staat 4D-printen centraal. Je moet zeker kijken om te ontdekken wat 4D-printen precies inhoudt.
Eon Engelbrecht [00:26:55 – 00:26:55]
Zeker.
Dr. Clifford Yudelman [00:26:56 – 00:27:01]
En dan heb ik het nog over zogenaamde shape memory aligners en een paar andere dingen over aligners.
Eon Engelbrecht [00:27:01 – 00:28:17]
Dat klinkt fantastisch. Ik kan niet wachten. Nogmaals hartelijk dank, dokter Yudelman. En dit was Save Your Money, Save Your Teeth. Onthoud: betere beslissingen leiden tot minder tandartsbezoeken.
Disclaimer: de inhoud in deze podcast, “Bespaar je geld, bespaar je tanden” op medische maandagen, is uitsluitend bedoeld voor informatieve en educatieve doeleinden. Het is niet bedoeld als tandheelkundig of medisch advies. De inzichten en meningen van Dr. Clifford Yudelman en eventuele gasten zijn bedoeld om een beter begrip van de tandheelkundige gezondheid, preventieve maatregelen en algemeen welzijn te bevorderen, maar mogen niet worden geïnterpreteerd als professionele tandheelkundige of medische aanbevelingen.Dr. Clifford Yudelman diagnosticeert, behandelt of biedt geen preventiestrategieën aan voor gezondheidsproblemen rechtstreeks via deze podcast. Dit platform is geen vervanging voor de persoonlijke zorg en het advies van een erkende tandarts of gezondheidszorgprofessional. We moedigen onze luisteraars sterk aan om hun eigen tandheelkundige zorgverleners te raadplegen om individuele tandheelkundige zorgbehoeften en -problemen aan te pakken. De hier gedeelde informatie is bedoeld om luisteraars te voorzien van kennis over tandheelkundige gezondheid, maar mag niet worden gebruikt als basis voor het nemen van gezondheidsgerelateerde beslissingen zonder professionele begeleiding. Uw tandheelkundige zorgverlener is de beste bron van advies over uw tandheelkundige en algehele gezondheid. Vraag altijd advies aan uw tandarts of andere gekwalificeerde zorgverleners als u vragen of zorgen heeft over de gezondheid van uw gebit.
