Aflevering 40: Leven met slaapapneu - Tips voor langdurig beheer

[Eon Engelbrecht E-Radio-SA] (0:04 – 0:32)

En zoals altijd word ik vergezeld door Dr. Clifford Yudelman van OptiSmile, en we zijn klaar om een ​​diepe duik te nemen in de wereld van tandheelkundige zorg vanuit het perspectief van een consument. En nu, voor vandaag, is het deel drie van de serie over slaapapneu en snurken, om het zo maar te zeggen, en ik ga Dr. Yudelman ons laten introduceren in het onderwerp. Dr. Yudelman, hallo, welkom terug.

[Dr. Clifford Yudelman OptiSmile] (0:32 – 1:02)

Hoi, Eon, fijn om terug te zijn. Heel erg bedankt. En als iemand hier voor het eerst naar luistert, raad ik je aan om terug te gaan en te luisteren naar de vorige twee podcasts waarin we een introductie geven, praten over het verschil tussen slaapapneu en snurken, enzovoort.

En vandaag gaat het over leven met slaapapneu, langetermijnmanagement en het betere pad naar slaap. En we hebben een aantal geweldige vragen, dus stel ze gerust.

[Eon Engelbrecht E-Radio-SA] (1:03 – 1:10)

Dus, Dr. Yudelman, welke veranderingen in uw levensstijl kunnen helpen om de symptomen te verminderen als u eenmaal de diagnose slaapapneu hebt gekregen?

[Dr. Clifford Yudelman OptiSmile] (1:11 – 2:16)

Dus we krijgen veel patiënten die melden dat ze snurken of veel apneu hebben als ze drinken, om een ​​of andere reden, vooral rode wijn. Ook als ze kalmeringsmiddelen of antihistaminica nemen - als ze veel hooikoorts hebben, kunnen de antihistaminica je knock-out slaan en je luchtwegen ontspannen. Het vermijden van alcohol en kalmeringsmiddelen voor het slapengaan kan je luchtwegen misschien stabieler houden.

Het creëren van een regelmatige slaaproutine en het verbeteren van de slaaphygiëne - daar is veel informatie over te vinden, ik denk dat het te veel is om hier allemaal te bespreken - maar zaken als geen tv kijken of je telefoon gebruiken vlak voor het slapengaan, de kamer lekker koel houden met veel frisse lucht en geen licht, zodat de kamer lekker donker is.

Al deze dingen zorgen ervoor dat je beter slaapt, zodat je de volgende nacht niet op je rug ligt en je keel dichtklapt of je tong achterin je keel zakt, en dat soort dingen.

[Eon Engelbrecht E-Radio-SA] (2:17 – 2:26)

Oké, en dan de vraag die ik je wilde stellen: kan afvallen of misschien het veranderen van je slaaphouding snurken of slaapapneu verminderen?

[Dr. Clifford Yudelman OptiSmile] (2:26 – 4:43)

Ja, dus zeker afvallen - zelfs 5 of 10 kilo in sommige gevallen - kan snurken verhelpen, vooral als je niet heel erg overgewicht hebt. Als je 5 kilo afvalt, grappig genoeg, hebben ze onderzoek gedaan - de tong verliest veel vet, de tong wordt kleiner. Maar als je afvalt, vermindert het ook het vet rond je nek en je keel, en dat helpt echt om de luchtwegen te openen en het vermindert ook de ernst. Dus als je ernstige slaapapneu hebt en je verliest gewicht en je houdt het eraf, kan het het verminderen tot een matig, wat betekent dat je van een CPAP af kunt en een mandibulaire vooruitschuifspalk kunt krijgen.

En zoals ik al zei, zelfs een bescheiden vermindering kan de symptomen verbeteren. De andere is positionele therapie. Er is slaapapneu die mensen alleen krijgen als ze op hun rug liggen, en slapen op hun zij kan het oplossen.

Er zijn apparaten die je online kunt kopen, zoals een kleine haaienvin of een rugzak die je niet op je rug kunt rollen als je hem op je rug hebt. De andere truc is om een ​​tennisbal of iets dergelijks in een T-shirt te naaien en dat te dragen. Dus als je op je rug ligt, graaft het een beetje in je rug en lig je niet plat op je rug.

En er zijn ook speciale kussens die zijn gemaakt om je op je zij te houden. Er is zoiets als een lichaamskussen dat je kunt knuffelen, dat soort dingen. Ik heb ook apparaten zien verkopen die lijken op een hond die, als hij blaft, piept en zoemt, je wakker maakt.

Er was een apparaat dat je op je voorhoofd deed, als een zweetband; op je rug zoemde het zachtjes, niet genoeg om je wakker te maken. Maar zodra je op je zij rolde, stopte het ding met trillen, en dus zorgde het er alleen voor dat je op je zij sliep. Maar de slaapstudie thuis controleert helaas niet echt de positie.

Ik bedoel, ik denk dat ze het zouden kunnen opnemen, maar het controleert alleen een bepaald aantal dingen. Maar als je een slaaponderzoek in het ziekenhuis doet, vertellen ze je hoeveel apneu's je op je rug had of hoeveel je had als je op je zij of je linker- of je rechterhand lag. Heb je daar nog meer vragen over?

Absoluut.

[Eon Engelbrecht E-Radio-SA] (4:43 – 4:52)

Heel wat, eigenlijk. Maar laten we met deze beginnen. Wat is het succespercentage van een langdurige behandeling met orale hulpmiddelen voor slaapapneu?

[Dr. Clifford Yudelman OptiSmile] (4:53 – 6:43)

We beloven dus niet iedereen dat we ze 100% gaan genezen. Maar onderzoek heeft aangetoond, en in mijn ervaring, dat orale hulpmiddelen zeer effectief zijn voor patiënten met milde tot matige slaapapneu met succespercentages tot 75%. We krijgen patiënten waarvoor we deze hulpmiddelen maken, die we een paar keer moeten aanpassen en die moeten wennen aan het feit dat hun kaak meer naar voren staat.

Het komt zelden voor dat ik een patiënt heb die zegt: "Dit was de grootste geldverspilling. Ik haat je. Geef me mijn geld terug."

Mensen zijn dol op deze dingen. De therapietrouw is veel hoger met orale apparaten vergeleken met een CPAP omdat ze, zoals we al zeiden, comfortabeler en draagbaarder zijn. En succes op de lange termijn hangt af van regelmatige follow-ups en aanpassingen.

Soms moet de kaak van een patiënt die al twee of drie jaar een apparaat draagt, nog verder naar voren worden getrokken, vooral als hij of zij aankomt. Ik had laatst een oudere patiënt. In 2017 heb ik een apparaat voor hem gemaakt.

Hoewel OptiSleep twee jaar garantie geeft op hun apparaten (ze raden aan om ze elke twee jaar te vervangen), is het vrij prijzig. En deze man, hij had er een laten maken in 2017 en die werkte heel goed voor hem tot eerder dit jaar, toen hij zijn knie blesseerde, en zijn belangrijkste oefening om zijn gewicht eraf te houden was wandelen, en hij kwam vrij snel veel aan, en zijn kaak stond al behoorlijk naar voren. Dus van 2017 tot nu, droeg hij het al bijna, wat is dat, acht... nog steeds fit en zo, maar het werkte niet omdat hij enorm veel aankwam.

En ik zei hem dat hij nog een slaaponderzoek moest doen. Ik zou niet zomaar een ander apparaat voor hem maken, en hij zit nu op een CPAP. Dat is dus eigenlijk het omgekeerde van waar we het over hadden.

[Eon Engelbrecht E-Radio-SA] (6:44 – 6:51)

Oké. En hoe vaak moet iemand met slaapapneu naar de tandarts gaan voor aanpassingen van de behandeling?

[Dr. Clifford Yudelman OptiSmile] (6:52 – 7:16)

Ja. Dus we zien patiënten na twee weken en daarna indien nodig. Meestal zien we ze niet meer, maar we raden ze wel aan om eens per jaar te komen.

Het is een beetje door uitlijning of hun beet is veranderd, maar dat zien we meestal niet. Als hun symptomen om een ​​of andere reden erger worden of veranderen, dan moeten ze terug naar de tandarts om te kijken wat er aan de hand is. Ja, dat is het wel zo'n beetje voor die vraag.

[Eon Engelbrecht E-Radio-SA] (7:17 – 7:24)

Oké. En wat moeten patiënten dan doen als ze geen verbetering zien na het starten van de behandeling?

[Dr. Clifford Yudelman OptiSmile] (7:24 – 8:43)

Er zijn dus vrij verkrijgbare apparaten die misschien werken als je ze een paar dagen probeert. Ze koken en bijten als een zelfgemaakte bitje. Soms kan Melissa er een aanbevelen of aan een patiënt geven om te proberen, zodat ze weten dat dit apparaat veelbelovend is en dat ze maar voor korte tijd kunnen werken.

Maar dat zijn degenen die betrokken zijn bij het verplaatsen van uw tanden of het verpesten van uw kaak. Als ze geen verbeteringen zien na het starten van de behandeling, moeten ze zeker terugkomen om te controleren of het apparaat goed past. Er zijn een aantal dubieuze apparaten die sommige tandartsen hun labs laten maken en ze hebben er nog niet veel van gemaakt.

En het is een vast apparaat dat de kaak willekeurig naar voren plaatst. Er zijn geen scharnieren of enige vorm van beweging toegestaan, en dan doen ze het maar wat. Dus die kunnen kaakproblemen veroorzaken als het lab of de tandarts niet de ervaring heeft.

Afvallen, veranderingen in levensstijl, vermijden van kalmeringsmiddelen - dingen die we eerder al zeiden. En dan een herhaald slaaponderzoek om de ernst te controleren. Misschien is de slaapapneu van de patiënt om de een of andere reden veel erger geworden en wordt de mandibulaire advancement-spalk niet langer aanbevolen.

Op dit punt hebben ze een CPAP nodig.

[Eon Engelbrecht E-Radio-SA] (8:44 – 8:49)

Oké. En kan slaapapneu daadwerkelijk genezen worden of is het een levenslange aandoening?

[Dr. Clifford Yudelman OptiSmile] (8:49 – 11:30)

Ja. Dus milde gevallen, en vooral die welke gelinkt zijn aan gewicht, kunnen zeker genezen worden waarbij je geen enkel apparaat nodig hebt - je verliest gewoon het gewicht.

Ik heb met een ademhalingscoach gewerkt en ik kijk naar dingen als mondtaping. Ik heb zelfs wat Myotape op mijn bureau liggen. Het is een soort fysiotape die je om je mond draagt ​​en die voorkomt dat je door je mond ademt.

En er zijn dingen als langzame ademhaling en diafragmatische neusademhalingsoefeningen die je kunt doen, maar ik weet er nog niet genoeg over. Ja. Ik zou graag kunnen slapen zonder apneu en snurken en zonder CPAP en zonder apparaat.

Dus kijk, voor de meeste mensen is slaapapneu een chronische aandoening en het wordt over het algemeen alleen maar erger met de leeftijd, vooral als je het niet onder controle hebt, want als je slaapapneu hebt, vooral als man, krijg je 's nachts niet genoeg slaap. Dus de reden waarom ik het woord 'man' noem, is dat je 's nachts testosteron aanmaakt als je in diepe slaap valt, en de slaapapneu je steeds wakker maakt en je niet genoeg testosteron aanmaakt, en het is een beetje een neerwaartse spiraal. Je krijgt dan het metaboolsyndroom, je komt aan rond je middel, en dat verstoort je testosteron nog meer, en je begint glucose-intolerantie te krijgen - insulineresistentie, moet ik zeggen - en je glucose gaat omhoog, prediabetisch, hartziekte, al die dingen.

Dus je moet dit serieus nemen. Het gaat niet alleen om snurken. Ja.

Sommige mensen proberen een chirurgische ingreep, maar er is heel weinig dat chirurgisch gedaan kan worden. Ik denk niet dat ik hier op in zal gaan, maar dat is absoluut een allerlaatste redmiddel, als het al gebeurt, tenzij je een radicale kaakoperatie ondergaat, wat betekent dat je hele kaak naar voren moet worden verplaatst. Als je een heel kleine kaak hebt en je hebt dat nodig om esthetische of orthodontische redenen - het wordt retrognathie genoemd, net als een zeer onderontwikkelde kaak - in die gevallen kan de operatie daarvoor worden aanbevolen, en dan zou het kunnen helpen bij slaapapneu.

Maar het is absoluut heel radicaal om een ​​operatie te ondergaan als zoiets als een mandibulaire advancement spalk of een CPAP zou werken. Je zachte gehemelte laten snijden of je tong laten laseren, dat soort dingen, ik heb geen geweldig onderzoek gezien, en ik heb daadwerkelijk patiënten na dat soort operaties met allerlei problemen zien komen.

[Eon Engelbrecht E-Radio-SA] (11:31 – 11:40)

Oké. En dokter, wat gebeurt er als een tandheelkundig hulpmiddel niet meer werkt of de slaapapneu verergert in de loop van de tijd?

[Dr. Clifford Yudelman OptiSmile] (11:40 – 12:48)

Ja. Dus zoals ik al zei, in ernstige gevallen kan een CPAP nodig zijn. Als het apparaat niet meer effectief is, past het misschien niet of kan de tandarts het aanpassen.

Het zou titreerbaar moeten zijn, wat betekent dat er ruimte is om het vooruit te bewegen door een kortere - in het geval van de OptiSleep - een kortere nylon connector te plaatsen. Soms, als het al een paar jaar geleden is, heb je misschien een nieuw apparaat nodig of moet je overstappen op een ander type apparaat. Er zijn letterlijk honderden internationaal gepatenteerde apparaten en dan nog een paar Zuid-Afrikaanse.

Dus als het ene apparaat niet voor u werkt, kan een ander apparaat wel werken. Ik heb patiënten gehad die een apparaat maakten en om de een of andere reden werkte het niet of vonden ze het niet leuk, en ik heb ze een ander apparaat gemaakt zonder extra kosten. Ik heb gewoon alle kosten zelf opgegeten, alleen om de patiënt tevreden te stellen.

Maar ja, het wordt erger in de loop van de tijd. Regelmatige controles en ervoor zorgen dat je het in de gaten houdt, zijn dus erg belangrijk.

[Eon Engelbrecht E-Radio-SA] (12:48 – 12:57)

Oké. En laten we zeggen dat de orale hulpmiddelen niet genoeg zijn. Zijn er tandheelkundige of chirurgische alternatieven waar we naar kunnen kijken?

[Dr. Clifford Yudelman OptiSmile] (12:57 – 15:23)

Dus de operatie waar ik het over had - de korte term daarvoor is een UPPP, en ik zal proberen het de eerste keer goed uit te spreken. Het is een huig - dus dat is je huig - gehemelte - dat is je gehemelte - faryngeaal - dat is je keel - en dan is het woord plasty, wat plastische chirurgie betekent.

Dus uvulopalatopharyngoplastie, of een UPPP, verwijdert overtollig weefsel uit de keel. Dat is wat ik veel KNO-artsen in het buitenland en misschien zelfs in Zuid-Afrika heb gezegd, als je naar een KNO-arts gaat, zullen ze je neus rechtzetten en dat doen ze. En ik kan bijna garanderen dat je uiteindelijk toch een mandibulaire advancement-spalk of een CPAP krijgt.

Er zijn er niet veel, behalve in heel specifieke gevallen. Dus ik wil niet te veel KNO-artsen van streek maken en het zomaar als een algemene uitspraak doen en onprofessioneel zijn, maar het is zeker niet de eerste optie. En dan de andere opties die ik noemde, deze maxillomandibulaire of bimaxillaire, wat in feite je bovenkaak en je onderkaak is.

En je zet alle kaken naar voren. Het is een hectische operatie. Het kan maanden en maanden duren, zo niet een jaar, om te herstellen.

En dat gebeurt soms. Ze zijn daar veel gung-hoer mee in het buitenland en in de VS, vooral als je verzekering het dekt. ​​Ze doen daar alles met je. Ik heb er 16 jaar gewoond.

En dan zijn er nog nieuwe apparaten, waar ik misschien wel naar uitkijk om er zelf een te krijgen. Er is iets dat Inspire heet, een chirurgisch geïmplanteerd apparaat dat op de een of andere manier je luchtwegspieren stimuleert om ze open te houden. Het is als een pacemaker, maar dan voor je spieren en je luchtwegen.

Het trekt je tong samen en het opent je keel. Het is vrij radicaal. Ik zag laatst een verhaal op LinkedIn over een patiënt die een dergelijk apparaat had, en toen werd er een tweede apparaat geïmplanteerd.

Het is nog, denk ik, in de beginfase. Ik weet niet zeker hoe succesvol het is in de VS, want het is hier niet verkrijgbaar. Ik heb er nog nooit echt naar gekeken, dus misschien in de toekomst.

[Eon Engelbrecht E-Radio-SA] (15:24 – 15:32)

Oké. En hoe onderhouden patiënten dan eigenlijk hun mondgezondheid terwijl ze deze apparaten gebruiken, dokter?

[Dr. Clifford Yudelman OptiSmile] (15:33 – 16:25)

Ja. Dus regelmatig schoonmaken van het apparaat - zorg ervoor dat je het poetst met afwasmiddel en water. Je wilt er geen tandpasta op gebruiken, want dat kan krassen en het zelfs een beetje troebel maken.

Uw regelmatige tandheelkundige controles om uw tandvlees en uw tanden te controleren. U wilt geen tanden verliezen of gaatjes krijgen. Als u vullingen of kronen krijgt, past uw apparaat niet en ze zijn niet goedkoop.

Dus je wilt het echt zo lang mogelijk laten duren. Ja. Kijk, als je een CPAP gebruikt, wil je er zeker van zijn dat je het masker regelmatig schoonmaakt.

Als iemand veel last heeft van een droge mond door een CPAP, misschien fluoridebehandelingen, maar dat is niet echt iets voor deze podcast. Ja. Kijk, het hoort gewoon bij het dagelijks leven.

Er is niet veel dat je speciaal hoeft te doen.

[Eon Engelbrecht E-Radio-SA] (16:26 – 16:36)

Oké. En nog één vraag voordat we het vandaag afronden. Welk advies zou je geven aan iemand die zenuwachtig is om te beginnen met een behandeling voor slaapapneu?

[Dr. Clifford Yudelman OptiSmile] (16:36 – 19:02)

Ja. Kijk, het is heel natuurlijk om nerveus te zijn, gewoon omdat we nu in Movember—november—prostaatkankerbewustzijn zitten. Er zijn mannen die nerveus zijn om een ​​prostaatonderzoek te laten doen of een PSA-test.

Als je ouder bent dan 40, raad ik je aan om naar de dokter te gaan en een digitaal rectaal onderzoek te laten doen en je PSA te laten controleren. Het kan je leven redden. Ik heb vijf jaar geleden prostaatkanker gehad, meer dan vijf jaar geleden, en ik ben 100% genezen zonder bijwerkingen.

Dat is natuurlijk behoorlijk zenuwslopend, maar onbehandelde slaapapneu kan ook zeer ernstige gezondheidsrisico's opleveren, waaronder hartziekten, beroertes, diabetes, hoge bloeddruk, noem maar op. Als je slaapapneu en gezondheidsproblemen googelt, zijn deze heel reëel. Het is niet alleen om mensen bang te maken om een ​​apparaat te komen halen of op een CPAP te gaan.

Het sterftecijfer van onbehandelde slaapapneu is net zo hoog. Ik weet niet zeker hoe het zich verhoudt tot bijvoorbeeld prostaatkanker of borstkanker of longkanker, maar het is zeker sterk betrokken bij mensen met hartziekten, beroertes, diabetes, enzovoort. Begin gewoon met een consult, of u kunt zelfs uw huisarts vragen u rechtstreeks door te sturen naar Euphoria and Associates in Milnerton, of als u in Johannesburg of ergens anders bent, moet u naar een slaapkliniek gaan om een ​​slaaponderzoek te laten doen, of het nu een slaaponderzoek thuis is of een slaaponderzoek in het ziekenhuis, ontdek wat uw apneu-hypopneu-index is.

In plaats van je zorgen te maken over hoe je het gaat behandelen, heb je eerst een diagnose nodig en moet je er dan zeker van zijn dat als het matig tot ernstig is en je op dieet gaat omdat je weet dat je wat gewicht moet verliezen en je het naar matig kunt krijgen, je gewoon een mandibulaire advancement spalk of een MAD (mandibular advancement device) kunt krijgen. Veel patiënten merken dat ze, zodra ze met de behandeling beginnen, snel beter slapen. Ze hebben overdag meer energie.

Veel mensen zoals ikzelf – ik ging naar de sportschool en begon met fietsen, en mijn hele leven verbeterde toen ik een CPAP kreeg.

[Eon Engelbrecht E-Radio-SA] (19:02 – 19:20)

Wauw, dat is fantastisch. Bedankt dat u uw verhaal met ons deelt, dokter. En dat was het voor een nieuwe aflevering van Save Your Money, Save Your Teeth.

Het rondt ook de snurken en slaapapneu serie af. Het was erg interessant. Ik heb er zeker veel van geleerd.

Dokter, hartelijk dank.

[Dr. Clifford Yudelman OptiSmile] (19:20 – 19:36)

Graag gedaan. Dank u wel. En zoals altijd hoop ik dat dit mensen helpt om geld te besparen, hun tanden te sparen.

En in het geval van iets als slaapapneu, misschien zelfs je leven redden. Dus ik hoop dat deze aflevering en de vorige hebben geholpen.

[Eon Engelbrecht E-Radio-SA] (19:37 – 20:12)

Ja, geweldig. Zeker. En vergeet ook niet, hoewel we ernaar streven om waardevolle inzichten te bieden met deze podcasts, raadpleeg altijd uw eigen medische professional voor advies op maat voor uw persoonlijke gezondheid.

Vergeet dan niet om je te abonneren op de podcast voor meer verhelderende discussies. En doe volgende week weer mee. We hebben nog ongeveer twee podcasts over voor 2024.

En dan gaan we verder met het verkennen van de fascinerende kruising van tandheelkundige gezondheid en financiële kennis. Tot die tijd, blijf lachen en zorg goed voor je tanden.

[Luidspreker 3] (20:23 – 21:07)

Ontdek de wereld van tandheelkundige excellentie met OptiSmile. Sluit je bij ons aan voor een wekelijkse podcast met Dr. Clifford Yudelman, een doorgewinterde expert met 40 jaar tandheelkundige ervaring op vier continenten. Krijg unieke inzichten en deskundig tandheelkundig advies door OptiSmile.nl voor artikelen die het pad naar optimale mondgezondheid belichten. Als u op zoek bent naar ongeëvenaarde tandheelkundige zorg in Kaapstad, neem dan contact op met OptiSmile of boek direct online op OptiSmile.nl. OptiSmile: waar wereldwijde expertise samenkomt met lokale zorg.