Aflevering 71: Osteoporose en mondgezondheid: De connectie met de postmenopauze

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (0:05 – 0:43)
Welkom bij Save Your Money, Save Your Teeth, dé podcast waar nieuwsgierigheid en tandheelkunde samenkomen, rechtstreeks van de experts. Ik ben Eon en ik ben wederom vergezeld door Dr. Clifford Yudelman van OptiSmile. Hij helpt ons alles te ontdekken wat u moet weten.

Het onderwerp van vandaag is hoe botverlies na de menopauze je kaak, je tandvlees en zelfs je tandimplantaten kan beïnvloeden – en wat je kunt doen om zowel je tanden als je botten sterk te houden. Laten we er eens induiken.

Welkom terug, dokter Yudelman.

[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (0:43 – 0:57)
Dank je wel. Bedankt dat ik weer terug mocht komen. Leuk om weer met je te praten.

Ja, ik kijk ernaar uit om met de volgende 10 podcasts te beginnen. Vandaag is het nummer 71 – voor je het weet zitten we op nummer 80.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (0:58 – 1:08)
Uitstekend. Dr. Yudelman, ik wil u allereerst vragen: hoe beïnvloedt osteoporose de dichtheid van uw kaakbot en uw algehele gebitgezondheid?

[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (1:09 – 2:12)
Er zijn een paar belangrijke punten om te benadrukken. Osteoporose vermindert de hoogte van het zogenaamde alveolaire bot – het bot rond je tanden.

Als je een tand verliest, verdwijnt dat bot. Alveolair bot is dus het steunbot rond elke tand. Wanneer het dunner wordt, leidt dit tot een grotere beweeglijkheid van de tand en blootliggende wortels – oftewel recessie.

Studies hebben aangetoond dat postmenopauzale vrouwen met een lage botdichtheid een veel dunnere mandibulaire cortex hebben – dat is de dikte van hun kaakbot op een röntgenfoto. Dit verlies kan tandvleesverlies versnellen en de tandvleesbehandeling compliceren.

Het goede nieuws is dat routinematige röntgenfoto's deze veranderingen vaak al kunnen aantonen lang voordat er symptomen ontstaan.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (2:13 – 2:21)
Oké. En welke medicijnen tegen osteoporose hebben het vaakst invloed op het mondweefsel of de genezing?

[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (2:22 – 5:02)
Het meest gebruikelijk zijn orale bisfosfonaten: dit zijn de medicijnen die veel patiënten met osteoporose krijgen.

Een belangrijk risico is kaaknecrose – technisch gezien MRONJ – medicijngerelateerde osteonecrose van de kaak. Als u deze medicijnen gebruikt en een kies laat trekken, kan het bot letterlijk afsterven en niet goed genezen.

Daarom zal een proactieve arts een patiënt doorverwijzen naar de tandarts voordat hij met deze medicijnen begint, om er zeker van te zijn dat eventuele extracties of wortelkanaalbehandelingen eerst worden uitgevoerd.

Een andere is denosumab — moeilijker uit te spreken, maar het brengt een nog hoger risico op MRONJ met zich mee.

Dan zijn er nog de intraveneuze bisfosfonaten die bij kanker worden gebruikt. Deze brengen het hoogste risico met zich mee en in die gevallen vermijden we implantaten doorgaans volledig.

Als u al orale bisfosfonaten gebruikt, is niet aangetoond dat een 'drugvakantie' (het onderbreken van de medicatie) het risico vermindert. Idealiter zou u daarom een tandheelkundige behandeling moeten ondergaan voordat u ermee begint.

Als dit voor jou, je moeder of je tante geldt, laat dan een volledige tandartscontrole uitvoeren, bij voorkeur met 3D-röntgenfoto's, voordat je de medicatie gaat gebruiken. Dat is veel veiliger.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (5:03 – 5:16)
En Dr. Yudelman, zijn er vroege waarschuwingssignalen in de mond waar postmenopauzale patiënten op moeten letten?

[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (5:16 – 6:47)
Jazeker. Naast de veelvoorkomende symptomen van de menopauze kunnen vrouwen merken dat hun tanden los aanvoelen of verschuiven – zonder tekenen van tandvleesaandoeningen.

Er kunnen spleten tussen de tanden ontstaan, vooral als er sprake is van recessie. Ook kan de gevoeligheid voor kou of zoetigheid toenemen.

En als de genezing vertraagd is na een grondige reiniging of extractie, zelfs zonder dat u medicijnen gebruikt, kan dat een teken zijn van onderliggende botproblemen.

Bij osteoporose denken we vaak aan een heupfractuur, maar het verlies van kaakbot is een reëel probleem en openbaart zich vaak als eerste in de mond.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (6:48 – 6:56)
En hoe beoordeel je de botgezondheid tijdens een tandartscontrole? Waar let je op?

[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (6:56 – 8:24)
Eerst nemen we de medische voorgeschiedenis grondig door. Veel vrouwen noemen 'osteoporose', maar niet de medicijnen, dus vragen we er altijd naar.

Ook vragen we de resultaten van hun botscan of DEXA op en nemen we indien nodig contact op met hun arts.

Vervolgens onderzoeken we röntgenfoto's – met name panoramische of bitewingfoto's – om botverlies te beoordelen. Bij complexe gevallen gebruiken we een CBCT 3D-scan om nauwkeurige metingen van botvolume en -dichtheid te verkrijgen.

Als iemand osteopenie heeft (een lage botdichtheid, maar nog geen osteoporose), zijn we extra voorzichtig met implantaten en operaties. We kunnen ook adviseren om alvast een behandelingsplanning te maken of samen te werken met de arts.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (8:25 – 8:33)
Kunnen tandheelkundige behandelingen daadwerkelijk de voortgang van osteoporose beïnvloeden – of andersom?

[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (8:33 – 10:15)
Ja, op een paar manieren. Een voorbeeld is functionele belasting: soms plaatsen we een tijdelijke kroon na een implantaat die lichte druk uitoefent, wat de botgroei kan stimuleren.

Maar als iemand bisfosfonaten gebruikt, moeten de extracties uiterst voorzichtig gebeuren – bij voorkeur door een specialist – om necrose te voorkomen.

Chronische tandvleesontsteking leidt bovendien tot botverlies. Daarom zijn een onberispelijke mondhygiëne en regelmatige professionele reinigingen in deze gevallen zo cruciaal.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (10:16 – 10:29)
Welke preventieve strategieën kunnen het mondbot beschermen bij patiënten met osteoporose?

[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (10:30 – 12:59)
Zachte tandenborstels zijn essentieel. Zelfs bij elektrische borstels raden we extra zachte koppen aan.

Sommige patiënten hebben baat bij mondspoelingen met chloorhexidine, vooral als artritis de behendigheid aantast.

Daarnaast maken we gebruik van laagfrequente lasers, PRF (plaatjesrijk fibrine) uit uw eigen bloed om de genezing te bevorderen en bijtbeschermers om bruxisme-gerelateerd trauma te voorkomen.

Patiënten zouden ook vaker röntgenfoto's moeten laten maken – elke 12 tot 18 maanden in plaats van elke 3 jaar – om veranderingen in de botten in de gaten te houden.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (12:59 – 13:09)
Hoe moet de implantaatplanning worden aangepast voor iemand met een lage botdichtheid?

[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (13:09 – 14:43)
Als iemand op het punt staat om te beginnen met bisfosfonaten, kunnen we eerst een versneld implantaat plaatsen of doorverwijzen naar een parodontoloog voor een gefaseerde behandeling met bottransplantaat.

We selecteren ook implantaten die zijn ontworpen voor een betere osseointegratie in aangetast bot en die een langere genezingstijd mogelijk maken - 3 tot 4 maanden of meer.

Bij patiënten die al intraveneuze bisfosfonaten gebruiken, vermijden we implantaten doorgaans helemaal.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (14:44 – 14:54)
Heeft u tips voor voeding of supplementen die de gezondheid van zowel botten als tanden ondersteunen?

[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (14:54 – 17:58)
Ja, en ik wil het ook hebben over hormoonvervangingstherapie (HRT).

Dat oude onderzoek dat HRT in verband bracht met borstkanker en hartziekten, bleek gebrekkig. Maar vandaag de dag weten we dat HRT daadwerkelijk bescherming kan bieden tegen botverlies, de ziekte van Alzheimer, spierverlies en hartziekten.

Een oestrogeenpleister (tweemaal per week vervangen) en een progesteronpil (als u uw baarmoeder nog heeft) zijn veilig, effectief en betaalbaar.

Wat betreft supplementen:

• Calcium: 1200 mg/dag
• Vitamine D: 2000 IE
• Mogelijk vitamine K2

Ook het kauwen van vezelrijke vruchten en groenten (zoals appels en wortels) stimuleert de botten.

Vermijd zure dranken zoals bruiswater, light frisdranken en namaaksinaasappelsap. Deze kunnen calcium uit uw tanden en botten onttrekken.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (18:26 – 18:36)
Hoe vaak moet iemand met osteoporose naar de tandarts?

[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (18:37 – 19:40)
Minstens elke 6 maanden. Maar als u last heeft van tandvleesontsteking of snelle botveranderingen, kan het nodig zijn om de 3 maanden.

Röntgenfoto's elke 12 tot 18 maanden en hygiënecontroles 3-4 keer per jaar als er sprake is van ontstekingen.

In tegenstelling tot een gezonde 25-jarige kan iemand met osteoporose snel botverlies ervaren. Nauwlettende controle is daarom essentieel.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (19:41 – 19:51)
En tot slot, wat is uw belangrijkste advies voor postmenopauzale patiënten die zich zorgen maken over hun glimlach en de gezondheid van hun botten?

[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (19:52 – 22:15)
Zorg ervoor dat uw tandarts en arts goed met elkaar communiceren, vooral als er sprake is van een operatie of medicijnen.

Bij OptiSmile bieden we een digitaal consult van 90 minuten aan, inclusief CBCT 3D-scans. We gebruiken zelfs AI om de botmassa in de loop van de tijd te volgen.

Indien nodig verwijzen wij u door naar de beste parodontologen en kaakchirurgen in Kaapstad, Johannesburg of waar u ook woont.

En vergeet niet: we bieden een gratis videoconsult van 30 minuten aan om iedereen die niet zeker weet waar te beginnen, te begeleiden. Neem gerust contact met ons op.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (22:30 – 22:55)
Ga voor boekingen naar Optismile.co.za of WhatsApp 071 140 0396.
Dokter Yudelman, nogmaals bedankt!