Aflevering 63: Waarom klikt mijn kaak en is dat een probleem?

Eon Engelbrecht – E-Radio SA
Welkom bij Save Your Money, Save Your Teeth, dé podcast waar nieuwsgierigheid en tandheelkunde samenkomen, rechtstreeks van experts. Ik ben Eon Engelbrecht en wederom ben ik te gast bij Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile. We duiken diep in de wereld van de tandheelkundige zorg vanuit het perspectief van de consument, dus blijf kijken.
De aflevering van vandaag is getiteld: Waarom klikt mijn kaak (en is het een probleem)? In deze podcast onderzoeken we wat dat klikkende of ploppende geluid in je kaakgewricht (TMJ) veroorzaakt – wanneer het slechts een incidenteel, onschuldig geluid is en wanneer het kan wijzen op iets ernstigers dat professionele aandacht vereist. Hartelijk dank, zoals altijd, Dr. Yudelman, dat u erbij bent.
[00:01:08] Eon Engelbrecht – E-Radio SA: Hoe gaat het met je?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile
Het gaat goed, dank je wel, en ik hoop dat je het warm hebt. Het heeft hier in Kaapstad geregend. Het is fijn om met je te kletsen, zoals altijd, en ik geloof dat dit podcast nummer 63 is, als ik me niet vergis.

Eon Engelbrecht – E-Radio SA
Uitstekend.

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile
Dus ja... ik kijk binnenkort uit naar mijn boek. Vijfenzestig podcasts vormen een heel dik boek, dus er is veel redactiewerk gaande.

Eon Engelbrecht – E-Radio SA
Zeker. Goed, Dr. Yudelman, over het klikken met de kaak – wat is het precies en waarom gebeurt het?
[00:01:47]

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile
Als we het hebben over klikkende kaken, is het een hoorbaar plop- of klikgeluid wanneer je je mond opent of sluit. Het komt meestal uit het kaakgewricht, oftewel het temporomandibulair gewricht. Het kaakgewricht is een kogelgewricht met een tussenwervelschijf – een klein stukje kraakbeen in het gewricht dat soepel moet glijden. Het klikken treedt vaak op wanneer die tussenwervelschijf even van zijn plaats komt en zich vervolgens verplaatst terwijl je condylus beweegt. Meestal beweegt de tussenwervelschijf iets naar voren bij het openen en vervolgens weer terug bij het sluiten, wat dat karakteristieke plop- of klikgeluid veroorzaakt.

Eon Engelbrecht – E-Radio SA
Oké, het is dus niet zomaar een goocheltruc: dat kan wel.
[00:02:33]
Maar is het altijd een teken van een ernstig probleem, of kan het gewoon onschuldig zijn?
[00:02:38]

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile
Nee, bij veel mensen is af en toe een pijnloos klikken onschuldig – u hoeft zich er geen zorgen over te maken. Het is een incidenteel geluid zonder significante gewrichtsschade of disfunctie. Onschadelijke klikken komen vaak voor bij jongere mensen zonder pijn, zonder beperkte bewegingsvrijheid of blokkering. Als klikken echter gepaard gaat met aanhoudende pijn of een beperkte mondopening, of een veranderde kaakbeweging – als u uw kaak naar één kant beweegt en vrij ver beweegt, en u naar de andere kant beweegt en de kaak niet dezelfde afstand aflegt, en/of het pijn doet – dan kan dat wijzen op kaakgewrichtsdisfunctie (TMJ) en dient u professionele hulp te zoeken.

Eon Engelbrecht – E-Radio SA
En welke anatomische structuren zijn betrokken bij het klikken met de kaak, dokter?
[00:03:42]

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile
De belangrijkste onderdelen zijn de mandibulaire condylus – de 'kop' van de onderkaak – en het slaapbeen, dat de bovenste kom vormt, de glenoidale fossa. Daartussen bevindt zich de tussenwervelschijf, die als een kussen fungeert. Omliggende ligamenten stabiliseren het gewricht, en de laterale pterygoideusspier (gespeld als PTERYGOÏDE; je spreekt de 'p' niet uit, anders spuug je iemand uit!). Deze spier hecht zich aan het voorste deel van de tussenwervelschijf, terwijl achterste weefsels de tussenwervelschijf op zijn plaats houden. Als de tussenwervelschijf zijn optimale uitlijning verliest – door veranderingen in de ligamenten, algehele hypermobiliteit, verzwakte ligamenten of veranderde spierspanning – kan hij naar voren schuiven en vervolgens klikken wanneer hij tijdens het bijten of kauwen weer op zijn plaats springt.
[00:04:22]

Eon Engelbrecht – E-Radio SA
Oké, en wanneer moeten luisteraars zich nu eigenlijk zorgen maken over het klikken van hun kaak en professioneel advies inwinnen?
[00:04:57]

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile
Af en toe kaakpijn komt vrij vaak voor: u eet misschien te veel biltong of te veel amandelen en merkt dat uw kaakspieren pijn doen. Maar als u langer dan een paar weken aanhoudende pijn heeft, vooral rond uw oor, uw slaap of uw kaakgewricht, is het een goed moment om uw tandarts te raadplegen. Als het klikken gepaard gaat met een kaak die op slot zit – dat wil zeggen dat u uw kaak niet volledig kunt openen of sluiten – of als u een verminderd bewegingsbereik heeft (u kunt uw kaak bijvoorbeeld niet zo ver openen als voorheen), wijst dit erop dat de tussenwervelschijf niet soepel glijdt. Het kaakgewricht is ongebruikelijk: het is zowel een scharniergewricht als een schuifgewricht. Het eerste deel van de opening is puur roterend, daarna beweegt de kaak naar voren. Het is een complexe beweging.
[00:05:06]
Er is ook sprake van crepitatie (CREPITUS), een schurend of knarsend gevoel. Als u dit merkt, of als uw tanden niet meer op elkaar aansluiten zoals voorheen, moet u zo snel mogelijk naar de tandarts. Dit kan wijzen op kraakbeenslijtage, vroegtijdige degeneratieve veranderingen of ernstige ontstekingen.
[00:06:15]

Eon Engelbrecht – E-Radio SA
Hoe kun je onderscheid maken tussen klikkende geluiden in het kaakgewricht en goedaardige gewrichtsgeluiden? Is er een manier om dit verschil te horen?
[00:06:44]

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile
Goedaardig klikken is meestal met tussenpozen en pijnloos, zonder beperkingen bij het openen of sluiten van uw mond. U merkt het misschien slechts af en toe – bijvoorbeeld bij het gapen, het bijten op een grote sandwich, of zelfs als u het opzettelijk doet als goocheltruc. Pathologisch klikken gaat vaak gepaard met symptomen zoals pijn bij het kauwen, ochtendstijfheid, hoofdpijn of een knappend gevoel wanneer u erop bijt. Een eenvoudige zelftest: als u een paar keer zonder ongemak kunt klikken en uw kaak volledig en onbelemmerd kunt bewegen, is het waarschijnlijk ongevaarlijk. Maar als er sprake is van pijn, een beperkte opening (alles minder dan ongeveer 35-40 millimeter is suboptimaal) of een voorgeschiedenis van trauma (bijvoorbeeld een klap in de kaak), dan is het waarschijnlijk gerelateerd aan het kaakgewricht en moet het worden geëvalueerd.
[00:07:00]

Eon Engelbrecht – E-Radio SA
Welke gemeenschappelijke factoren of gewoonten dragen bij aan het klikken met de kaak?
[00:07:55]

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile
We hebben onlangs een serie gemaakt over parafunctionele gewoontes – tandenknarsen of bruxisme, inclusief klemmen – die het kaakgewricht kunnen overbelasten en microtrauma kunnen veroorzaken aan ligamenten, tussenwervelschijven en aanhechtingen. [00:08:15]
Andere parafunctionele gewoonten zijn onder andere ijskauwen, op lippen, nagels en wangen bijten – al deze gewoonten kunnen de tussenwervelschijf vatbaar maken voor verplaatsing. Stressgerelateerde spanning is een andere belangrijke factor: onder stress kan de laterale pterygoïdeus de tussenwervelschijf naar voren trekken. Houding is ook cruciaal. Een slechte houding – je kin naar voren steken tijdens het gebruik van een telefoon of laptop – verandert de rustpositie van je kaak en verhoogt de belasting van de gewrichten. We verwijzen patiënten vaak door naar Trish Lang op Bree Street (fysiotherapie), die gespecialiseerd is in kaakgewrichtsproblemen, hoofdpijn en nekklachten. Vroeger waren telefoons groter, zodat mensen zich niet hoefden te verdraaien; nu klemmen velen hun telefoon tussen schouder en oor, kantelen ze hun hoofd en tillen ze hun schouder op – vermijd dat. Gebruik in plaats daarvan een headset of een in-ear-apparaat.
[00:08:45]
Trauma's of whiplashletsels, zelfs kleine, kunnen ligamenten uitrekken of scheuren, wat leidt tot verplaatsing van de tussenwervelschijf. Tot slot kan artritis (artrose of reumatoïde artritis) geleidelijk gewrichtsoppervlakken aantasten, wat resulteert in onregelmatige beweging van de condylus en de tussenwervelschijf en geluid.
[00:09:15]

Eon Engelbrecht – E-Radio SA
Kunt u een eenvoudige zelfevaluatie uitvoeren of thuismaatregelen nemen die het klikken kunnen verlichten?
[00:11:00]

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile
Als het onregelmatig en niet dringend is, probeer dan zachte warmte- of koudetherapie. Warme kompressen op het kaakgewricht gedurende tien tot vijftien minuten kunnen gespannen spieren ontspannen. Een koud kompres gewikkeld in een doek – leg nooit ijs direct op je huid – helpt plaatselijke ontstekingen te verminderen.
[00:11:16]
Er zijn talloze kaakstrekoefeningen online te vinden, maar overdrijf het niet, tenzij je begeleid wordt door een fysiotherapeut of tandarts. Eén oefening: plaats twee wijsvingers tussen je voortanden en strek ze voorzichtig; dit kan de tussenwervelschijf stimuleren om zich weer vast te zetten. Nog een: plaats je tong tegen je gehemelte en open en sluit je tong voorzichtig terwijl je staat met je kin ingetrokken en je hoofd tegen een muur – dit combineert houdings- en openingsoefeningen. We laten deze oefeningen over het algemeen over aan fysiotherapeuten, omdat ze te maken hebben met de nek.
Een zacht dieet helpt ook: beperk hard, taai of knapperig voedsel zoals noten, taai vlees of biltong een week of twee om de belasting van de gewrichten te verminderen. Meestal is het het beste om de oorspronkelijke oorzaak te vermijden. Bij een milde ontsteking zou de ontsteking moeten afnemen.
[00:11:45]
Bewustzijn van je houding is essentieel: houd je hoofd boven je schouders in plaats van voorover te leunen. Stressmanagementtechnieken (mindfulness, rustige yoga, pilates, wandelen) helpen allemaal. Het is zelfzorg – de manier waarop het leven je vertelt dat je het rustiger aan moet doen.
[00:12:15]

Eon Engelbrecht – E-Radio SA
Welke niet-invasieve behandelingen raadt u aan bij kaakklikken in een vroeg stadium?
[00:14:05]

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile
Omdat dit 'Save Your Money, Save Your Teeth' is, zou ik voorzichtig zijn met het overhaasten van een kaakchirurg of kaakchirurg die snel een invasieve operatie aanbeveelt. Als het vrij recent is, is het vaak wel over, vooral als het stressgerelateerd is. Een occlusale spalk of nachtwacht (een op maat gemaakte harde acrylspalk, tegenwoordig vaak 3D-geprint) kan helpen. Vrij verkrijgbare zachte spalken kunnen het probleem verergeren en uw beet verergeren, dus koop er geen. Een goed gemaakte spalk van een bekwame tandarts kan nuttig zijn, vooral als er tekenen van knarsen (slijtage aan de tanden) zijn. Maar dat is niet mijn eerste behandelmethode: ik merk dat het probleem vaak wordt opgelost door een fysiotherapeut te raadplegen en minder invasieve maatregelen te proberen. Anders is het maken van een spalk die niet wordt gebruikt geldverspilling (vijf- of zesduizend rand).
[00:14:30]
We hebben fysiotherapie al genoemd: een fysiotherapeut die zich specifiek richt op kaakgewrichtsproblemen – iemand zoals Trish (met een master in kaakgewrichtsproblemen, hoofdpijn en nekklachten) – is ideaal; zij heeft patiënten vaak in twee of drie bezoeken geholpen. Sommige fysiotherapeuten proberen kaakgewrichtsproblemen te behandelen, maar missen vaak dezelfde diepgaande ervaring. Het is een specialistisch gebied, vooral bij het voorschrijven van de juiste oefeningen: gecontroleerde opening, zijwaartse bewegingen, tong omhoog, enz. Wekedelenmassage van de kaakspieren kan ook helpen.
NSAID's (zoals ibuprofen) verminderen pijn en ontstekingen; voorgeschreven medicijnen zoals Arcoxia (maagvriendelijker; eenmaal daags in te nemen) helpen ook. Dat maakt het gemakkelijker om revalidatieoefeningen uit te voeren.
[00:15:45]
Tot slot, gedragsverandering: vermijd overmatig kauwgom kauwen, wijd gapen, nagelbijten, lipbijten of nagelriemen bijten. Verminder cafeïnegebruik als je 's nachts knarst. We hebben parafunctionele gewoonten, bruxisme en kaakgewrichtsproblemen in eerdere afleveringen besproken, dus luisteraars kunnen daar misschien nog eens op terugkomen voor meer details.
[00:16:15]

Eon Engelbrecht – E-Radio SA
Wanneer is het zinvol om specialistische ingrepen zoals spalken of een operatie te overwegen?
[00:18:25]

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile
Splinters of nachtwachten zijn vrij conservatief: je draagt ​​ze 's nachts en ze zijn niet ontworpen om je kaak te verplaatsen. Wees echter voorzichtig: als je iemand ziet die neuromusculaire tandheelkunde beoefent (vaak gepromoot door instituten met namen die klinken als "Memphis Institute" – hoewel het niet echt in Memphis ligt), kan het zijn dat je een spalk krijgt die je 24/7 moet dragen. Na zes tot acht weken passen je tanden mogelijk niet meer op elkaar, waardoor je gedwongen wordt tot een volledige mondrehabilitatie, die tweehonderd- tot driehonderdduizend rand kan kosten – patiënten hebben dat vaak niet nodig. In Zuid-Afrika zijn behandelaars over het algemeen conservatiever; die aanpak zul je hier niet veel zien. Ik heb zestien jaar in Amerika en twaalf jaar in Australië gewerkt, en ik heb dat in die landen veel minder gezien.
[00:19:30]
Intra-articulaire injecties (steroïden of andere middelen in het gewricht) zijn het domein van een kaakchirurg of kaakchirurg. Arthrocentese (gewrichtsspoeling via een arthroscoop) is zeer specialistisch en voorbehouden aan aanhoudende chronische aandoeningen. Open gewrichtsoperaties (herpositionering van de tussenwervelschijf, verwijdering van de tussenwervelschijf, gewrichtsreconstructie) zijn alleen geschikt voor ernstig gedegenereerde gewrichten – het is geen routinekuur.

Eon Engelbrecht – E-Radio SA
Tot slot, Dr. Yudelman, welke preventieve strategieën kunnen helpen om gezonde kaakgewrichten te behouden en toekomstige problemen te voorkomen?
[00:21:56]

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile
Vroege identificatie en stressmanagement zijn cruciaal. Als u regelmatig last krijgt van kaakspanning of een licht klikkend geluid, begin dan met eenvoudige ontspanningstechnieken: progressieve spierontspanning, meditatie, warme baden of douches, of sauna-/stoombadsessies. Beweeg – ga wandelen, doe aan pilates of yoga – of zoek therapie als de stress onbeheersbaar wordt. Onderbreek bewust gewoonten: vermijd nagelbijten, kauwgom kauwen en overmatig knijpen; houd een stressbal bij de hand om de spanning te beheersen.
[00:22:20]
Houdingscorrectie is ook essentieel: ik doe drie keer per week aan Pilates; je kunt een yogales volgen of online tutorials over houding bekijken. Houd een neutrale hoofdpositie aan wanneer je achter een bureau zit of een mobiele telefoon gebruikt. Stel je voor dat een touwtje je kruin zachtjes naar het plafond trekt om de spanning in je nek, wervelkolom en kaakgewrichten te verlichten.
Regelmatige controles bij de tandarts zijn belangrijk: uw tandarts moet de kaakbeweging beoordelen en vragen stellen over eventuele kaakproblemen. Als dat niet het geval is, vraag dan direct: "Is dit normaal?" Indien geïndiceerd, kan een tandarts een apparaat voor nachtelijk bruxisme voorschrijven, zelfs voordat het klikken of de pijn begint. Als een patiënt een grote nek heeft, overgewicht heeft en zijn of haar partner snurkt, stuur ik hem of haar vaak door voor een slaaponderzoek thuis. Slaapapneu kan gepaard gaan met klemmen en knarsen, wat leidt tot hoofdpijn, kaakpijn, vermoeidheid en prikkelbaarheid.
[00:22:55]
Al deze factoren hangen met elkaar samen. Om u te helpen, kunt u een digitaal consult van 90 minuten boeken bij OptiSmile (inclusief CBCT, 3D-scans, volledige digitale röntgenfoto's, foto's en een persoonlijk behandelplan). We bieden een gratis videoconsult van 30 minuten aan via onze website om al uw vragen te beantwoorden. En onthoud: vermijd iedereen die een cursus van zes weken heeft gevolgd bij het zogenaamde "Memphis Institute" – dat is niet de echte naam.
[00:24:20]

Eon Engelbrecht – E-Radio SA
Oké, Dr. Yudelman, dat was weer een heel interessante podcast vandaag. Hartelijk dank voor het delen van uw expertise met ons. En wat kunnen we volgende week verwachten?
[00:25:26]

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile
Veel patiënten vragen: "Mijn tanden verschuiven - duwen mijn verstandskiezen? Waarom komen mijn tanden scheef te staan?" Volgende week gaan we daar dieper op in.

Eon Engelbrecht – E-Radio SA
Ik kijk ernaar uit, Dr. Yudelman – nogmaals bedankt. En bedankt aan onze luisteraars voor uw aanwezigheid. Vergeet niet dat we ernaar streven waardevolle inzichten te bieden, maar raadpleeg altijd uw eigen tandarts voor advies op maat voor uw persoonlijke gezondheid. Vergeet u niet te abonneren op onze podcast voor meer verhelderende discussies. Sluit u de volgende keer weer bij ons aan, want we gaan verder met het verkennen van de fascinerende kruising van tandheelkundige gezondheid en financiële kennis. Tot die tijd: blijf lachen en zorg goed voor uw gebit.
[00:25:55]

Verteller – OptiSmile
Ontdek de wereld van tandheelkundige excellentie met OptiSmile. Luister naar onze wekelijkse podcast met Dr. Clifford Yudelman, een ervaren expert met 40 jaar tandheelkundige ervaring op vier continenten. Ontvang unieke inzichten en deskundig tandheelkundig advies op OptiSmile.co.za voor artikelen die de weg naar optimale mondgezondheid belichten. Bent u op zoek naar ongeëvenaarde tandheelkundige zorg in Kaapstad? Neem dan contact op met OptiSmile of boek direct online via OptiSmile.co.za. OptiSmile: waar wereldwijde expertise en lokale zorg samenkomen.
[00:26:29]