hoofstukke
Waarom Mediese Hulp Tekortskiet met Tandheelkundige Behandeling
[00:00:03 – 00:03:32]
Die meeste mediese hulpskemas is rondom 'n hospitaalgebaseerde model ontwerp, nie herstellende of voorkomende tandheelkunde nie. Gevolglik is behandelings soos wortelkanale en krone — wat tande bewaar en veel groter koste later voorkom — word tipies as duur beskou en kry min of geen dekking nie.
Vanuit 'n bewysgebaseerde perspektief is die redding van 'n natuurlike tand amper altyd beter vir langtermyn mondgesondheid as om dit te verwyder. Tog is skemas geneig om onmiddellike kostebeperking bo daardie lewenslange waarde te prioritiseer, wat pasiënte laat om die mees tandreddende behandelings self te befonds.
Suid-Afrika se mediese hulpstelsel is besonder kompleks, met honderde prosedurekodes en 'n struktuur wat dit werklik moeilik kan maak vir pasiënte om hul rekeninge te verstaan of suksesvol vir behandeling te eis.
Mediese Hulp is Nie Huisversekering Nie — Maar die Analogie Hou Hou
[00:03:33 – 00:04:49]
Mediese fonds werk baie soos huis- of motorversekering: die versekeraar soek altyd na 'n rede om nie uit te betaal nie. As jy vir 'n plan inteken en jou tand breek die volgende dag, moenie verwag dat die skema duur herstelwerk sal dek as jy skaars tot premies bygedra het nie.
Voorafbestaande toestande en ou restourasies word op dieselfde manier behandel as 'n lekkende dak op 'n huis wat jy pas gekoop het – die versekeringsmaatskappy sal waarskynlik nie 'n volledige herstelwerk befonds bloot omdat jy onlangs 'n polis uitgeneem het nie.
Risikovoordele vs. spaarrekeninge: Verstaan die verskil
[00:04:49 – 00:07:07]
Risikovoordele dek onvoorspelbare, hoëkoste-gebeurtenisse – dink aan hospitalisasies, hartaanvalle of noodoperasies. Hierdie koste word versprei oor alle lede van 'n skema, en dit is hoe versekering fundamenteel werk.
Spaarrekeninge, daarenteen, is bloot jou eie geld wat opsy gesit word vir daaglikse gesondheidsorg. Die meeste roetine-tandheelkundige sorg word uit spaargeld getrek, nie risikodekking nie. Sodra daardie spaargeld uitgeput is, betaal jy uit jou eie sak.
’n Spaarrekening is nie versekering nie – dit versprei nie risiko nie, dit bestuur slegs kontantvloei. Om hierdie onderskeid te verstaan, help jou om te oordeel of jy werklik gedek is of bloot jou eie sorg vooruitbetaal. Skemas maak ook staat op die feit dat ’n groot deel van lede glad nie hul tandheelkundige voordele gebruik nie.
Is selfversekering 'n slimmer strategie vir tandheelkunde?
[00:07:07 – 00:08:26]
Wat tandheelkunde spesifiek betref, kan selfversekering sterk finansiële sin maak. Hoërvlakplanne kos dikwels aansienlik meer per maand, maar bied slegs beperkte bykomende tandheelkundige voordeel. Oor die verloop van 'n jaar gee die herleiding van daardie premies na 'n toegewyde spaarfonds jou baie groter buigsaamheid - veral vir 'n gesin waar nie elke lid in dieselfde tydperk behandeling sal benodig nie.
Navorsing in gesondheidsekonomie ondersteun die idee dat selfversekering van voorspelbare koste dikwels finansieel gesond is, mits jy steeds voldoende dekking het vir katastrofiese gebeure soos ongelukke of hospitalisasie. 'n Verstandige balans kan robuuste hospitaaldekking vir noodgevalle wees, gekombineer met 'n gedissiplineerde persoonlike spaarstrategie vir die gesin se tandheelkundige sorg.
Voorgeskrewe Minimum Voordele en Tandheelkunde
[00:08:27 – 00:10:18]
Voorgeskrewe minimum voordele (VMV's) is toestande wat Suid-Afrikaanse mediese fondse wetlik verplig is om te dek, ongeag jou plan. In tandheelkunde is VMV-dekking egter uiters beperk – dit geld gewoonlik slegs vir akute noodgevalle waar 'n infeksie 'n direkte bedreiging vir jou algemene gesondheid inhou.
Selfs waar 'n tandheelkundige toestand as 'n PMB kwalifiseer, is die skema tipies slegs verplig om die goedkoopste behandelingsopsie te befonds, wat gewoonlik 'n ekstraksie eerder as 'n tandreddende prosedure is. Dekking vir chirurgiese ekstraksies wat onder algemene narkose uitgevoer word, of vir behoorlik uitgevoerde wortelkanaalbehandeling oor verskeie besoeke, is hoogs onwaarskynlik dat dit beskikbaar sal wees.
Waarom Tandartse Meer As Mediese Fonds Tariewe Vra
[00:10:18 – 00:13:05]
Mediese fonds-tandheelkundige tariewe is jare gelede vasgestel en het nie tred gehou met die werklike koste van die lewering van hoëgehalte moderne sorg nie. Hulle neem nie rekening met vooruitgang in materiale, infeksiebeheerprotokolle, digitale tegnologie en spesialiskundigheid nie. 'n Praktyk wat streng teen skematariewe hef, sou óf finansieel onlewensvatbaar wees óf aansienlike kompromieë op gehalte moes aangaan.
Om bo skematariewe te vra, gaan nie oor winsbejag nie – dit weerspieël die werklike koste om dinge behoorlik te doen. Selfs 'n eenvoudige vulling behels weggooibare toerusting, premium narkosemiddels, hoëgraadse saamgestelde materiale, gespesialiseerde holtevoorbereidingstegnologie en voldoende afspraaktyd. Die verbruikbare koste alleen kan ver oorskry wat 'n skema bereid is om te vergoed.
Deursigtigheid is hier belangrik: pasiënte verdien 'n duidelike verduideliking van fooie en die kliniese waarde daaragter, eerder as verwarring wat ontstaan uit die gaping tussen 'n gedetailleerde rekening en 'n skema se verouderde vergoedingsmodel.
Gapingdekking en wat dit kan — en nie kan nie — doen
[00:13:06 – 00:14:27]
Gapingdekking is hoofsaaklik ontwerp vir prosedures in die hospitaal, en tandheelkundige voordele onder hierdie polisse is op sy beste beperk. Baie polisse sluit tandheelkunde heeltemal uit, dus moet die fyn skrif sorgvuldig gelees word voordat aanvaar word dat enige voordeel van toepassing is.
Vir spesifieke scenario's — soos die chirurgiese verwydering van geïmpakteerde verstandstande onder algemene narkose — gapingdekking kan help om koste uit eie sak te verminder. Dit is egter nie 'n plaasvervanger vir tandheelkundige besparings nie. Aangesien verstandtande slegs een keer per persoon verwyder word, bevoordeel die wiskunde van die betaling van premies oor baie jare selde die lid.
Dek mediese hulpmiddels inplantings of kosmetiese werk?
[00:14:27 – 00:15:58]
In die meeste gevalle dek mediese fondse nie inplantings or kosmetiese tandheelkunde glad nie, of hulle dek slegs 'n klein fraksie van die werklike koste. Hierdie wanverhouding veroorsaak gereeld frustrasie: 'n pasiënt ontvang 'n kwotasie vir 'n prosedure, die skema dui 'n bydrae aan, en die pasiënt neem dan aan dat die tandarts te veel vra – terwyl die skema se tarief in werklikheid geen verband hou met moderne kliniese koste nie.
Die skema is nie in besigheid om jou glimlag te herstel of elke tand te bewaar nie. Om te verstaan dat die kommersiële realiteit dit help om realistiese verwagtinge te stel oor wat jou plan sal en nie sal befonds nie.
Hoe om 'n tandheelkundige kwotasie teen jou skemareëls te lees
[00:15:49 – 00:18:13]
Wanneer jy 'n tandheelkundige kwotasie hersien, kyk na prosedurekodes, behandelingsbeskrywings en die volgorde van beplande werk. Dit stel jou in staat om die voorgestelde behandeling te vergelyk met jou skema se voordeelskedule en enige waarskynlike uitsluitings te identifiseer. In die praktyk kan skemavoordeeldokumente tot veertig of vyftig bladsye lank wees, wat dit 'n uitdagende oefening maak.
Kunsmatige intelligensie-instrumente kan hier aansienlik help. Deur beide jou tandheelkundige kwotasie en jou polisdokument op te laai na 'n instrument soos ChatGPT of 'n soortgelyke KI-assistent, kan potensiële tekortkominge en uitsluitings baie doeltreffender na vore kom as om die dokument handmatig te lees.
Waar 'n praktyk met u skema gekontrakteer is, kan 'n versoek om voorafmagtiging ingedien word voordat behandeling begin. Dit gee u 'n aanduiding van wat die skema bereid is om te betaal – hoewel dit nie betaling na die tyd waarborg nie.
Waarom Voorafmagtiging Skriftelik Moet Geskied
[00:18:13 – 00:19:56]
Mondelinge goedkeuring van 'n mediese fonds is onbetroubaar. Dit is nie ongewoon vir 'n pasiënt om hul skema te skakel, bevestiging te ontvang dat 'n prosedure gedek word, met behandeling voort te gaan, die eis in te dien nie – en dan te vind dat betaling geweier word. Skriftelike bevestiging, verkry voordat behandeling begin, gee jou 'n basis om 'n weiering later te betwis.
Selfs met skriftelike voorafmagtiging, sal skemas tipies slegs teen hul eie tarief terugbetaal, daarom is dit noodsaaklik om die presiese randbedrag wat hulle sal bydra, te verduidelik voordat hulle tot behandeling verbind. Dink aan dokumentasie as finansiële selfverdediging in moderne gesondheidsorg.
Hoe 'n Privaat Praktyk steeds met Eise kan Help
[00:19:56 – 00:22:42]
Selfs praktyke wat nie mediese fonds as voorafbetaling aanvaar nie, kan steeds pasiënte met hul eise ondersteun. Dit beteken om gedetailleerde fakture met die korrekte prosedurekodes en enige kliniese dokumentasie wat 'n eisindiening versterk, te verskaf.
Wat 'n privaat praktyk waarskynlik nie sal doen nie, is om direk namens jou met jou skema te skakel of betalingsbesluite te betwis – daardie verantwoordelikheid lê by die pasiënt. Die doel is ingeligte keuse: om jou risiko's te verstaan, te weet wat gedek sal word en wat nie, en dienooreenkomstig te beplan eerder as om staat te maak op 'n stelsel wat dalk nie jou langtermyn mondgesondheid dien nie.
Transcript
Eon Engelbrecht (0:03)
Welkom terug by Spaar Jou Geld, Spaar Jou Tande saam met myself, Eon Engelbrecht, en soos altyd, saam met Dr. Clifford Yudelman van OptiSmile. Vandag gesels ons oor die frustrerende gaping tussen waarvoor jou mediese fonds betaal en wat eintlik jou tande op die lange duur spaar. Ja, mediese fonds teenoor tandheelkundige besparings.
So maak gereed vir vandag weer 'n paar baie goeie raad oor hoe om jou mondgesondheid te beskerm sonder om jou finansiële gesondheid in gevaar te stel. Hier om weer by ons aan te sluit is Dr. Yudelman van OptiSmile. Hoe gaan dit met jou, Dr. Yudelman?
Dr. Clifford Yudelman (0:44)
Goed, hoe gaan dit met jou? Dis lekker om weer met jou te praat. Dis goed dat ons bietjie reën kry.
Eon Engelbrecht (0:50)
Dit is, absoluut, ja, maar dit gaan goed. Baie dankie en dit was lekker om weer met jou te gesels. Dit is nogal 'n interessante onderwerp.
Ek wil begin deur jou te vra, hoekom dek mediese fonds dikwels nie die behandelings wat jou tande die beste red nie – soos wortelkanaalbehandelings of krone?
Dr. Clifford Yudelman (1:12)
Dis 'n goeie vraag om mee te begin, want dit frustreer baie, baie mense, en dit is te verstane. Die kernkwessie is dat die meeste mediese fondsskemas jare gelede ontwerp is rondom 'n mediese en hospitaalgebaseerde model, nie voorkomende of herstellende tandheelkunde nie. En tandheelkundige voordele word dikwels gestruktureer rondom korttermyn-, laekoste-prosedures soos skoonmaak, basiese vullings en ekstraksies.
Behandelings soos wortelkanaalbehandelings en krone word as duur beskou, al bewaar hulle tande en voorkom hulle later veel groter koste. Vanuit 'n bewysgebaseerde perspektief is die redding van 'n natuurlike tand amper altyd beter vir langtermyn mondgesondheid en -funksie as om dit te verwyder. Mediese fondse is egter geneig om onmiddellike kostebeperking te prioritiseer eerder as daardie lewenslange waarde.
Die wanverhouding laat pasiënte self die behandelings moet befonds wat die meeste tande red, al is dit dikwels die mees koste-effektiewe besluite op die lange duur. Ek was in Amerika, ek was in Londen waar hulle 'n nasionale gesondheidstelsel gehad het, en toe Amerika waar daar verskillende dinge was wat HMO's en PPO's genoem word. En toe in Australië het hulle 'n ander private gesondheidstelsel gehad.
En dan, natuurlik, in Suid-Afrika, het ons ons eie weergawe van mediese fonds met honderde kodes. Hulle maak dit so ingewikkeld. Dit maak dit so moeilik vir pasiënte om selfs hul rekening te verstaan, en om terug te eis vir enige behandeling.
Daar is honderde verskillende kodes vir waarom sekere behandeling geweier word. Die mediese fondse het gewoonlik mense daar wat spesifiek werk om seker te maak dat jou rekeninge nie betaal word nie. Sedert ek terug is in Suid-Afrika, aanvaar ons praktyk, OptiSmile, nie eintlik mediese fonds as betaling vooraf nie. Ek is dus nie die kenner hieroor nie, maar ek weet wel baie oor hierdie tipe dinge in die algemeen. As sommige van die goed verouderd is, of dit nie waar is oor jou plan nie, moet jy dit met jou eie spesifieke plan nagaan.
Ons praat van meer algemeenhede, en ook iets wat, as mense van oorsee luister, ook vir hulle sin sal maak.
Eon Engelbrecht (3:33)
Dis basies soos jou huisversekering, of jou motorversekering. Hulle soek altyd na 'n rede om nie uit te betaal nie.
Dr. Clifford Yudelman (3:39)
Ja, presies. Dis asof ons net gesels het voordat ons oor 'n dak begin het. As jy 'n huis koop en jou dak lek, gaan die versekering nie noodwendig vir 'n nuwe dak betaal nie.
Afhangende van jou polis, kan hulle dalk betaal vir skade wat veroorsaak word deur water wat in jou huis inkom, of hulle kan betaal om 'n dak te herstel. As jy 'n huis gekoop het soos ek met 'n ou asbesdak, en dan ontdek jy nadat jy die huis gekoop het dat die huis lek, gaan jou versekering jou nie 'n paar honderdduisend rand gee en sê, hier het jy dit, sit 'n nuwe dak op nie. Dis dieselfde met jou tande.
As jy gekraakte tande en ou vullings het, en jy teken skielik in op watter versekering dit ook al is – daar is 'n paar grootes in Suid-Afrika; mediese fonds, ek noem dit versekering want dis hoe dit oorsee genoem word, maar hier word dit mediese fonds genoem – dan breek jou tand die volgende dag. Moenie verwag dat jou mediese fonds gaan sê, goed, hier is 20 000 rand, hoekom gaan maak jy nie jou tand reg nie, as jy hulle tot dusver slegs 1 000 rand betaal het nie.
Eon Engelbrecht (4:49)
Ja, presies. Nou wil ek jou vra, wat is die verskil tussen risikovoordele en besparings wanneer dit eintlik by tandheelkunde kom?
Dr. Clifford Yudelman (4:59)
Risikovoordele is die gedeelte van jou mediese fonds wat onvoorspelbare hoëkoste-gebeurtenisse dek, soos hospitalisasie of trauma. Jy val en jy breek jou heup, of jy het geen hartprobleme nie, en voor jy jou oë uitvee, kry jy 'n hartaanval, of jy bars jou blindederm – jy benodig 'n dringende operasie. Dis soos 'n risiko wat versprei is oor die hele bevolking, of al die mense wat hulle verseker.
Hulle weet dat as hulle 1 000 mense verseker, sal vyf mense in die volgende maand stents vir hartaanvalle moet laat insit en nog drie sal 'n blindederm moet laat verwyder, maar die res van die mense sal inbetaal en dit nie gebruik nie. Dis hoe versekering basies werk. Hulle is geneig om al die hoë geboue te hê.
As jy na Sandton gaan, kyk gerus – Discovery se hoofkwartier, selfs hier, dieselfde met die banke. Hulle het altyd hierdie groot geboue met baie mense en hulle het baie geld, en hulle kry dit nie net deur goed uit te betaal nie. Hulle is baie goed om geld in te samel.
Spaarrekeninge, daarenteen, is in wese jou eie geld wat opsy gesit word vir daaglikse gesondheidsorg. Die meeste roetine tandheelkundige sorg kom van spaargeld, sover ek weet, nie van risiko nie. Sodra jou spaargeld uitgeput is, gaan jy uit jou eie sak betaal. Die kernpunt is dat spaarrekeninge nie versekering is nie. Hulle versprei nie die risiko nie. Hulle bestuur bloot kontantvloei.
As jy daardie onderskeid verstaan, help dit jou om ingeligte besluite te neem of jy werklik gedek is of jy net jou eie sorg vooruit betaal. Baie keer reken hulle eintlik op die feit dat miskien 50% van mense nie na die tandarts sal gaan nie. Sê nou jy en ek en nog vyf mense het elk 10 duisend in spaargeld - hulle weet dat tussen die 10 mense slegs twee of drie dit eintlik gaan gebruik, maar hulle gaan die res van die geld van die ander mense hou. So hulle kom altyd voor, veral as dit by tandheelkunde kom.
Eon Engelbrecht (7:07)
Presies. Is dit dan nie beter om self te verseker deur eintlik geld te spaar as om op te gradeer na 'n hoëvlak mediese fonds nie?
Dr. Clifford Yudelman (7:17)
Wel, as dit by tandheelkunde kom, ja, beslis. Die hoërvlakplanne kos dikwels baie meer per maand en jy kry slegs beperkte bykomende tandheelkundige voordeel. Oor 'n jaar kan jy daardie premie spaar en dit direk en buigsaam gebruik, veral as jy vir tandheelkundige voordele vir die hele gesin betaal.
Miskien het een van julle behandeling nodig, maar julle betaal vir almal se tandheelkundige voordele en die ander familielede het dit dalk nie nodig nie. Daar is baie bewyse uit gesondheidsekonomie wat toon dat selfversekering van voorspelbare koste dikwels finansieel sin maak, mits pasiënte steeds voldoende dekking het vir katastrofiese gebeure – soos ongeluksversekering of hospitaaldekking.
'n Ideale strategie is dalk 'n balans: sterk mediese dekking vir hospitaal- en noodgevalle, en dan 'n gedissiplineerde persoonlike spaarplan vir die gesin se tandheelkunde. Dit plaas die beheer terug in jou hande.
Eon Engelbrecht (8:27)
Wat is PMB's – voorgeskrewe minimum voordele – en is dit eintlik ook van toepassing op tandheelkunde?
Dr. Clifford Yudelman (8:35)
VMV's is wetlik verpligte stelle toestande wat mediese fondse in Suid-Afrika moet dek, ongeag jou plan. In tandheelkunde is dit uiters beperk. Dit geld gewoonlik vir akute noodtoestande, soos ernstige infeksies wat jou algemene gesondheid bedreig, en nie roetine- of voorkomende sorg nie.
Selfs wanneer 'n tandheelkundige toestand as 'n PMB kwalifiseer, mag die skema slegs die goedkoopste behandelingsopsie dek, wat dikwels 'n ekstraksie eerder as tandreddende sorg is. Byvoorbeeld, as jy 'n onderste kiestand het wat 'n infeksie het en jy dit los en los dit omdat jy bekommerd is dat jou mediese fonds dit nie sal dek nie, en dan word jy eendagoggend wakker en jou hele kant van jou gesig is geswel tot die punt dat jy in die noodkamer is omdat jy nie kan asemhaal nie – in die hospitaal sal die mediese fonds vir antibiotika betaal om jou lewe te red. Dis die mediese deel van die sorg. Dan sal hulle eintlik betaal, sodra die infeksie weg is, vir jou om daardie tand te laat trek, maar slegs 'n beperkte bedrag.
As jy 'n chirurgiese ekstraksie met 'n mondchirurg benodig het, of jy dit onder algemene narkose moes doen omdat jy senuweeagtig was, sterkte met die probeer om betaling daarvoor te kry. Intussen kan 'n wortelkanaalbehandeling – wat baie meer as 'n ekstraksie sal kos – die voorkeurbehandeling wees, maar sterkte met die probeer om jou mediese fonds te kry om 'n ordentlike bedrag te betaal vir 'n wortelkanaalbehandeling wat behoorlik met 'n mikroskoop en oor verskeie besoeke gedoen word.
Eon Engelbrecht (10:18)
Waarom vra tandartse meer as mediesefondstariewe?
Dr. Clifford Yudelman (10:23)
Mediese fonds-tandheelkundige tariewe is dikwels ver onder die werklike koste van die verskaffing van hoëgehalte moderne sorg. Hierdie tariewe weerspieël nie die vooruitgang in materiale, tegnologie, infeksiebeheer en professionele kundigheid nie. As tandartse streng volgens mediese fonds-tariewe hef, sal baie praktyke nie finansieel lewensvatbaar wees nie, of die kwaliteit sal baie in die gedrang kom.
Om bo die skematariewe te vra, gaan nie oor winsbejag nie – dit gaan oor volhoubaarheid en die lewering van sorg wat aan huidige kliniese standaarde voldoen. Pasiënte verdien deursigtigheid en tandartse moet hul fooie en die waarde daarvan duidelik verduidelik eerder as om op verouderde vergoedingsmodelle staat te maak.
As ek na iets eenvoudigs kyk – selfs 'n klein vulsel op 'n onderste kiestand – teen die tyd dat ek my spesiale masjien vir verdowing gebruik het en die koste daarvan, die weggooibare wand, die baie hoëgraadse plaaslike verdowingsmiddel, en die duurste tipe vulmateriaal, en dan bespreek ons dalk 'n uur vir daardie afspraak, want ons wag totdat die verdowingsmiddel heeltemal werk, en dan sluit ons 'n opvolgbesoek gratis in om jou byt na te gaan wanneer dit nie gevoelloos is nie – ons het 'n spesiale masjien vir die skoonmaak van die holte wat 'n spesiale waterspuit en poeier gebruik. Daardie masjien alleen is R100 000, en die poeier wat daar ingaan kos R4 000 net vir vier houers, en hulle hou nie baie lank nie. As die mediese fonds my R500 vir 'n vulsel sou terugbetaal, sou dit nie eers die werklike koste dek voordat ons huur betaal of voordat ons vir enige van daardie materiale betaal nie.
Eon Engelbrecht (13:06)
Hoe kan pasiënte gapingdekking kry om te help met tandheelkundige chirurgiekoste?
Dr. Clifford Yudelman (13:13)
Gapingdekking kan interessant wees, maar dit is hoofsaaklik ontwerp vir prosedures in die hospitaal, en sommige polisse bied baie beperkte tandheelkundige chirurgiese voordele, veral wanneer behandeling in 'n hospitaalomgewing uitgevoer word. Jy moet altyd die fynskrif lees. Nie alle gapingdekkingspolisse is gelyk nie, en baie sluit tandheelkunde heeltemal uit.
Vir prosedures soos ingeklemde verstandtande onder algemene narkose, kan gapingdekking help om koste uit eie sak te verminder. Maar gapingdekking is nie 'n plaasvervanger vir tandheelkundige besparings nie – dit is 'n aanvullende hulpmiddel vir spesifieke scenario's.
As dit 'n man, 'n vrou en drie kinders is, is dit slegs drie stelle verstandtande oor 'n leeftyd. Een kind is dalk 12, so jy gaan ses jaar se premies betaal totdat daardie kind 18 is. Die versekering, die mediese fonds – net soos met dobbelary en casino's, wen die huis altyd.
Eon Engelbrecht (14:27)
So waar. Ek wil jou ook vra, dek mediese fonds ooit inplantings of kosmetiese werk, dokter?
Dr. Clifford Yudelman (14:36)
In die meeste gevalle, sover ek weet, doen hulle dit nie – of hulle sê hulle doen dit, maar die bedrag wat hulle dek is baie, baie laag. Dan raak pasiënte ontsteld omdat hulle dink die tandarts vra te veel vir 'n spesifieke prosedure, soos 'n inplantaat.
Wanneer ek soms gratis videokonsultasies vir pasiënte doen, wil hulle weet hoeveel 'n inplantaat kos. Om 'n inplantaat te plaas, kan soveel as 20 000 rand wees, maar die tandarts se fooi is 'n persentasie van 7 000. Al die ander kostes is vir 'n hoëgehalte-inplantaat, vir die laboratorium om 'n gids te maak, die 3D-X-straal, en alles wat ingaan om seker te maak dat die inplantaat behoorlik geplaas word op 'n manier wat dit gaan hou. Dan stuur hulle dit na hul mediese fonds, en die mediese fonds sê hulle sal 2 000 rand betaal - of as jy gelukkig is, wat ook al hulle vir 'n inplantaat dek - en jy gaan, maar dis 20 000 rand. Hoekom dek jy dit nie? Dis omdat hulle nie in besigheid is om jou gelukkig te maak nie. Hulle is in besigheid om geld te maak.
Eon Engelbrecht (15:49)
En kan u ons raad gee oor hoe pasiënte 'n tandheelkundige kwotasie moet lees en dit teen hul skemareëls moet nagaan?
Dr. Clifford Yudelman (15:58)
Jy moet soek na prosedurekodes, die beskrywings en die volgorde van die behandeling. Dit maak vergelyking met skemavoordele moontlik en jy kan enige uitsluitings identifiseer – maar dit is altyd soos 'n 40- of 50-bladsy PDF, so sterkte daarmee.
Deesdae, met ChatGPT en Gemini en Claude, as jy 'n kwotasie van 'n tandarts kry en jy dit in KI plaas en jy jou polis in die KI plaas, dink ek die KI sal 'n goeie werk doen om jou te vertel waar al die slaggate kan wees. In praktyke wat met mediese fondse gekontrakteer is, kan hulle 'n voorafmagtiging doen - jy stuur dit na jou mediese fonds, en dan kyk jou mediese fonds daarna en sê, goed, uit daardie 20 000 rand sal ons 4 000 rand betaal. Wat steeds nie 'n waarborg is dat hulle nie van plan sal verander en 'n rede sal vind om dit te weier sodra jy die behandeling klaar kry nie.
Daarom, vir baie spesialiste, as jy aan tandartse dink soortgelyk aan 'n mediese spesialis – dis asof jy na 'n KNO-arts of 'n kardioloog gegaan het, sterkte om 'n spesialis te vind wat so 'n mediese fonds het.
Eon Engelbrecht (18:05)
En wat is voorafmagtiging, en hoekom is dit noodsaaklik om dit skriftelik te kry?
Dr. Clifford Yudelman (18:14)
Baie mense kry 'n kwotasie van die tandarts, skakel hul mediese fonds, die mediese fonds sê ja, hulle sal dit dek – en dan kry hulle hul rekening, betaal dit, stuur dit na die mediese fonds, en die mediese fonds betaal nie. Jy moet dit instuur en 'n e-pos terugkry.
Mondelinge goedkeuring is onbetroubaar. As jy skriftelike bevestiging kry, help dit jou as daar later 'n dispuut is. En selfs met voorafmagtiging, sal hulle dikwels slegs teen hul eie tarief vergoed, waarvan jy vooraf seker moet maak. Hulle mag dalk sê ja, hulle dek wortelkanaalbehandelings, maar hulle betaal dalk net vir 'n molêre wortelkanaalbehandeling tot 'n sekere bedrag – wat, soos ek voorheen gesê het, nie veel dek nie.
Dokumentasie is 'n vorm van finansiële selfverdediging in moderne gesondheidsorg. Dit is deesdae so maklik met KI om dit die e-pos vir jou te laat skryf. Dis soos – laat jou KI my KI bel en ons sal eendag middagete eet.
Eon Engelbrecht (19:38)
Haai, ons is nie te ver weg nie.
Dr. Clifford Yudelman (19:41)
Dit moet gebeur. Praat met my agent.
Eon Engelbrecht (19:47)
Dis mal, man. Maar ja, ek is ook mal oor my KI deesdae. Dis so nuttig.
Dr. Clifford Yudelman (19:52)
Ek bedoel, ek het dit reggekry om jou arm te draai, man.
Eon Engelbrecht (19:56)
Ja, ek weet. Ek is mal daaroor, man. Net nog een vraag. Hoe kan OptiSmile pasiënte help om eise in te dien, selfs as 'n privaat praktyk?
Dr. Clifford Yudelman (20:08)
As jy 'n privaat praktyk soos ons s'n sien, speel ons steeds in daardie spel om die pasiënte te help. Ons gee gedetailleerde fakture met die korrekte mediesefondskode, en enige ondersteunende dokumentasie om pasiënte met hul eise te help.
Ek het onlangs 'n pasiënt van Uganda gesien - 'n afgetrede siviele ingenieur met werklike versekering deur 'n Franse maatskappy van sy werkgewer. Daardie planne is dikwels meer soos versekering en hulle betaal baie goed, maar hulle benodig uitgebreide dokumentasie. Wanneer ons klaar is met die opname van die podsending, sal ek dit met die hulp van KI doen, om alles wat ons gediagnoseer het en die behandeling wat ons gedoen het en al die kodes te dokumenteer.
Die praktyk, selfs al aanvaar hulle nie mediese fonds nie, sal oor die algemeen seker maak dat alles behoorlik gekodeer is – maar ons gaan nie jou mediese fonds vir jou bel en met hulle baklei nie. Daardie dae toe ek in die State was, het ons spesiale versekeringsklerke gehad wie se hele werk was om uit te vind hoekom die mediese fonds nie dit of dat betaal het nie. Dit handhaaf kliniese onafhanklikheid en ondersteun die pasiënte finansieel. Die doel is ingeligte keuse, nie afhanklikheid van stelsels wat dalk nie jou langtermyn mondgesondheid dien nie. Jy moet weet waarheen jy op pad is, wat jou risiko's is, wie vir wat betaal, en wanneer hulle nie sal betaal nie.
Eon Engelbrecht (22:13)
En dit sluit ons bespreking vir hierdie week af. Baie dankie weereens aan u, dr. Clifford Yudelman, dat u lig werp op hierdie kritieke finansiële en gesondheidsbesluite. Ek dink dis belangrik om te onthou dat ingeligte pasiënte beter langtermynbesluite neem. Stem u saam?
Dr. Clifford Yudelman (22:32)
Ja, en hopelik help hierdie podsendings mense om presies dit te doen.
Eon Engelbrecht (22:39)
En volgende week, waaroor praat ons volgende week, Dr. Yudelman?
Dr. Clifford Yudelman (22:43)
Volgende week is baie opwindend, want ons is terug op die kosmetiese front en ons praat oor 'n tandheelkundige gesigverjonging, of anti-veroudering tandheelkunde.
Eon Engelbrecht (22:52)
Ag, kan nie wag nie. Dit kom volgende week. Maar dis dit vir eers. Baie dankie, Dr. Yudelman. Tot volgende keer.
Dr. Clifford Yudelman (22:59)
Dankie en 'n wonderlike week vir jou en praat volgende week weer.
Aankondiger (23:22)
Ontdek die wêreld van tandheelkundige uitnemendheid met OptiSmile. Sluit by ons aan vir 'n weeklikse podcast met dr Clifford Yudelman, 'n gesoute kenner met 40 jaar se tandheelkundige ervaring oor vier kontinente. Kry unieke insigte en kundige tandheelkundige advies deur OptiSmile.co.za te besoek vir artikels wat die pad na optimale mondgesondheid verlig. As jy ongeëwenaarde tandheelkundige sorg in Kaapstad soek, kontak OptiSmile of bespreek direk aanlyn op OptiSmile.co.za. OptiSmile, waar wêreldwye kundigheid plaaslike sorg ontmoet.
Vrywaring: Die inhoud verskaf in hierdie poduitsending, "Save Your Money Save Your Teeth" op Mediese Maandae, is slegs vir inligting en opvoedkundige doeleindes. Dit is nie bedoel om as tandheelkundige of mediese advies te dien nie. Die insigte en menings uitgespreek deur Dr. Clifford Yudelman en enige gaste is ontwerp om 'n beter begrip van tandheelkundige gesondheid, voorkomende maatreëls en algemene welstand te bevorder, maar moet nie geïnterpreteer word as professionele tandheelkundige of mediese aanbevelings nie.Dr. Clifford Yudelman diagnoseer, behandel of bied voorkomingstrategieë vir enige gesondheidstoestande direk deur hierdie podcast aan. Hierdie platform is nie 'n plaasvervanger vir die persoonlike sorg en advies wat deur 'n gelisensieerde tandarts of gesondheidswerker verskaf word nie. Ons moedig ons luisteraars sterk aan om met hul eie tandheelkundige sorgverskaffers te konsulteer om individuele tandheelkundige gesondheidsbehoeftes en bekommernisse aan te spreek. Die inligting wat hier gedeel word het ten doel om luisteraars te bemagtig met kennis oor tandheelkundige gesondheid, maar moet nie as 'n basis gebruik word om gesondheidsverwante besluite te neem sonder professionele leiding. Jou tandheelkundige sorgverskaffer is die beste bron van advies oor jou tandheelkundige en algemene gesondheid. Soek asseblief altyd die advies van jou tandarts of ander gekwalifiseerde gesondheidswerkers in oor enige vrae of bekommernisse oor jou tandheelkundige gesondheid.
