Episodio 41: Comprensión del bruxismo y los trastornos de la ATM

OPTISMILE Podcast 41 Cómo superar el bruxismo: comprender los trastornos de la ATM y el bruxismo

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (0:08 – 1:03)

Bienvenidos a Save Your Money, Save Your Teeth, el podcast de referencia donde la curiosidad se encuentra con la odontología directamente de la mano de los expertos. El experto está con nosotros en la sala. Estoy charlando con el Dr. Clifford Yudelman.

Por supuesto, trabaja para OptiSmile y en este podcast profundizamos en el mundo del cuidado dental desde la perspectiva del consumidor. Así que, si quieres mejorar tu sonrisa o simplemente proteger tu bolsillo, te ofrecemos consejos prácticos y los últimos conocimientos. Quédate con nosotros mientras descubrimos los secretos para mantener tu salud dental y también tus finanzas.

Y hoy comenzamos con un tema nuevo. Es la penúltima edición antes de fin de año y voy a permitir que el Dr. Yudelman nos presente el nuevo tema. Dr. Yudelman, bienvenido nuevamente.

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile (1:03 – 2:02)

Gracias Eon, es un placer hablar contigo. Espero que hayas tenido una buena semana y espero con ansias el episodio de hoy. Muchos pacientes nos preguntan sobre esto y hay mucha desinformación.

El episodio de hoy se llama Grinding Through It. Es la primera de dos partes de este podcast, que trata sobre cómo entender el bruxismo y los trastornos de la ATM. La semana que viene tendremos nuestro último podcast del año.

Hemos estado trabajando desde justo antes del día de San Valentín. Así que este será el número 41 y luego la próxima semana será el número 42, que es Alivio y recuperación: manejo del bruxismo y los trastornos de la ATM. Entonces, si esto es algo con lo que tienes un problema, rechinamiento nocturno, bruxismo, entonces permanece atento y asegúrate de volver a sintonizarnos la próxima semana.

Entonces sé que tienes algunas buenas preguntas para mí, Eon, así que ¿por qué no sigues adelante con tu primera?

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (2:03 – 2:09)

Dr. Yudelman, antes que nada quisiera saber ¿qué es el bruxismo y en qué se diferencia del rechinar de dientes casual?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile (2:10 – 3:12)

El bruxismo es una afección en la que rechinamos o apretamos los dientes de manera habitual, a menudo de forma inconsciente, generalmente cuando dormimos, pero hay muchas personas que lo hacen cuando están despiertas, cuando trabajan o hacen ejercicio. El rechinamiento ocasional puede ocurrir ocasionalmente como respuesta al estrés o la frustración, pero el bruxismo es un problema crónico que, con el tiempo, causa daños importantes, como el desgaste de los dientes. Puede causar dolor de mandíbula e incluso puede provocar otros problemas de salud.

Puede ser una de las principales causas de dolores de cabeza y, por supuesto, también está el problema de la ATM. La ATM es la articulación temporomandibular, que es la articulación que está justo al lado de las orejas y puede sentirse como un dolor de oído. La gente lo llama TMD o trastornos de la articulación temporomandibular, ATM, TMD, es lo mismo y esto debería ayudar a la gente hoy en día.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (3:13 – 3:17)

Bien, ¿y cuáles son los principales desencadenantes de este bruxismo doctor?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile (3:18 – 5:35)

Por supuesto, el estrés y la ansiedad son los desencadenantes más comunes durante y después de la COVID-19, ya que hay personas que mueren o tienen problemas económicos. Vimos a mucha gente destrozándose los dientes por todo ese estrés y ansiedad añadidos, y las personas estresadas pueden apretar y rechinar los dientes durante el día. Por la noche, hay trastornos del sueño como la apnea del sueño, sobre la que hemos publicado algunos podcasts recientemente.

La apnea del sueño puede provocar rechinamiento dental, ya que el cuerpo reacciona a las interrupciones de la respiración y, luego, también pueden contribuir problemas dentales como una mordida desigual o dientes torcidos. Por lo tanto, a menudo vemos pacientes que vienen porque sus dientes se están desgastando y los dientes frontales superiores no están angulados correctamente y hay algo llamado atrapamiento donde los dientes frontales inferiores se quedan atrapados detrás de los dientes frontales superiores y descubrimos que esto se alivia cuando las personas tienen Invisalign y sus dientes están en una mejor posición y luego están los hábitos de vida como demasiado café durante el día o un consumo muy alto de cafeína, especialmente ahora con estas bebidas energéticas y luego el alcohol por la noche antes de acostarse que no te ayuda. No tienes un sueño muy reparador y luego también hay algo que debo agregar y es que muchos medicamentos, especialmente comunes, se llaman ISRS para la depresión, generalmente depresión y ansiedad, pueden tener un efecto secundario.

Si antes no rechinabas los dientes y luego sufrías estrés, ansiedad o depresión, tomabas medicamentos y ahora apretabas, rechinabas y machacabas los dientes, si buscas en Google o en el nombre de ese medicamento y escribes la palabra bruxismo o rechinar y apretar los dientes, descubrirás si ese medicamento es uno de ellos. Tal vez tu psicólogo, psiquiatra o médico pueda recomendarte otro medicamento que no sea tan malo o, de lo contrario, sigue escuchando porque tal vez tengas que seguir tomando ese medicamento y hay otras cosas que puedes hacer para evitar dañar tus dientes. Así que sigamos.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (5:36 – 5:41)

Bien, ¿y cuál es esa conexión entre el bruxismo y los dolores de cabeza, Dr. Yudelman?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile (5:42 – 6:58)

El bruxismo, que es como hemos dicho, apretar y rechinar los dientes, ejerce una presión excesiva sobre los músculos y las articulaciones que rodean la mandíbula y que puede irradiarse hacia arriba y provocar dolores de cabeza tensionales. Uno de los músculos de la mandíbula, cuando se aprietan, se sienten y algunas personas están muy desarrollados como una pequeña pelota de golf en el costado de la esquina de la mandíbula, pero si se colocan los dedos sobre las sienes y se aprietan, hay unos músculos muy grandes en forma de abanico llamados músculos temporales que se adhieren a la mandíbula y algunas personas tienen músculos temporales muy desarrollados y estos pueden provocar dolores de cabeza y estos dolores de cabeza a menudo se describen como un dolor sordo y punzante alrededor de las sienes y es particularmente común cuando uno se despierta por la mañana después de una noche de rechinar los dientes y, especialmente, si se rechinan los dientes y se tiene apnea del sueño, y luego el rechinar crónico también puede desencadenar migrañas o migrañas o como se pronuncie y exacerbar los problemas de dolor de cabeza existentes. Entonces, especialmente cuando tienes estrés y ATM, todas estas cosas van juntas.

Todos son parte del mismo tipo de síndrome.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (6:59 – 7:06)

Bien, ¿y qué síntomas físicos sugieren que alguien podría estar rechinando los dientes? ¿Puedes verlo? ¿Puedes oírlo?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile (7:06 – 7:48)

Sí, exactamente. Las parejas suelen oír ruidos de rechinamiento durante la noche que pueden confirmar el bruxismo nocturno. A veces pueden ser muy, muy fuertes.

He tenido pacientes que graban a sus parejas y el sonido es como el de un grillo o algo así como el roce de dos trozos de madera o dos trozos de metal y se amplifica. Algunas personas se quejan de que sus parejas rechinan los dientes mucho más que de los ronquidos y, además, se pueden notar daños visibles, como dientes aplastados o astillados, y se pueden sentir chasquidos o estallidos en la mandíbula. El síntoma más común es despertarse con dolor de mandíbula o dolores de cabeza por la mañana o dientes muy sensibles.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (7:49 – 8:06)

Vale, definitivamente no pasa desapercibido. Definitivamente se puede escuchar cuando alguien lo está haciendo. Bien, entonces, ¿cómo afecta el bruxismo a la ATM, la articulación temporomandibular?

No sé si lo dije correctamente.

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile (8:06 – 9:29)

Es una palabra enorme. Sí, se pronuncia muy bien, ¿no? El bruxismo puede generar mucha tensión en la ATM.

Entonces, si te pido que muerdas un lápiz HP antiguo como los que teníamos en la escuela, morderás con una cierta cantidad de presión que se puede medir. Pero si aprietas los dientes mientras duermes, dicen que puedes apretarlos casi diez veces más fuerte porque no tienes esa sensación de que algo se va a romper. Por eso, algunas personas pueden apretar y rechinar los dientes mucho, mucho más fuerte cuando están dormidas.

Esto genera una enorme tensión en la ATM y conduce a una disfunción, que llamamos TMD, que puede causar... ATM es la articulación real y TMD es la disfunción temporomandibular. Esto causará dolor, rigidez y tal vez dificultad para abrir o cerrar la boca.

Con el tiempo, la presión repetida puede provocar inflamación de las articulaciones y generar aún más ruidos de chasquidos y estallidos y algo que suena como papel arrugado en el oído. Se llama crepitación. En casos graves, las personas pueden sufrir una dislocación o la mandíbula puede bloquearse, desalinearse.

Los problemas de ATM o DTM a menudo crean un círculo vicioso en el que la incomodidad causada por el rechinamiento causa más tensión y empeora los síntomas.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (9:29 – 9:35)

Muy bien. Doctor, ¿cuáles son los riesgos a largo plazo del bruxismo sin tratamiento?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile (9:36 – 10:15)

Esa es una gran pregunta porque no es algo que se pueda ignorar. Puede erosionar el esmalte de los dientes y dejarlos más susceptibles a fracturas, caries y sensibilidad. La presión excesiva puede provocar la recesión de las encías.

Ya hemos hablado un poco antes sobre estas abfracciones de la línea de las encías y, en ciertos casos, pueden incluso provocar que los dientes se aflojen. El rechinamiento crónico también puede cambiar permanentemente la estructura facial, agrandando los músculos de la mandíbula y desalineando la mandíbula. También puede generar problemas funcionales y estéticos.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (10:16 – 10:24)

¿Cómo diagnostica usted, como dentista, el bruxismo o los trastornos de la ATM? ¿Cómo lo hace?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile (10:25 – 11:42)

Cuando vemos desgaste en los dientes, pérdida de esmalte, grietas visibles, podemos palpar las mandíbulas del paciente, sentir dolor alrededor de los músculos de la mandíbula. A menudo, los pacientes son conscientes de ello. Nos lo dicen antes de que se lo digamos nosotros.

Hay radiografías que se pueden tomar para revisar las articulaciones de la mandíbula. Hay resonancias magnéticas y radiografías especiales. Si se necesitan imágenes, las tomaremos nosotros, aunque tenemos una máquina que puede hacerlas.

En muchos casos, trabajamos con otros especialistas, como un cirujano axilofacial, si sospechamos que hay artritis o problemas físicos reales en las articulaciones. A veces, y con bastante frecuencia, recomiendo un estudio del sueño para descartar o confirmar la presencia de apnea del sueño. Si hay otros problemas, es posible que incluso se les haga un estudio del sueño en el hospital, que es mucho más complejo.

Luego pueden colocar sensores en los diferentes músculos y ver cuáles se contraen o rechinan. Eso es un poco exagerado. Para nuestros propósitos en general, solo queremos averiguar si el paciente tiene el ronquidos y apnea del sueño, del que hablamos extensamente en nuestros episodios anteriores.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (11:43 – 11:50)

¿Estoy en lo cierto al decir que el estrés realmente tiene un impacto enorme en el bruxismo y los trastornos de la ATM?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile (11:51 – 12:27)

Ah, sí. El estrés desencadena la tensión muscular. Para muchas personas, eso se manifiesta en forma de apretar y rechinar los músculos.

El estrés crónico no solo exacerba el rechinamiento, sino que también aumenta la inflamación y el dolor. Exacerba significa que lo empeora, pero también aumenta la inflamación y el dolor en la ATM y potencialmente empeora cualquier disfunción. Controlar el estrés puede reducir significativamente los síntomas y hacer que la reducción del estrés sea una parte importante del tratamiento, algo de lo que hablaremos la próxima semana.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (12:28 – 12:34)

Entonces, ¿los factores del estilo de vida, como la cafeína o el alcohol, pueden empeorar la situación?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile (12:35 – 13:41)

Sí, definitivamente. La cafeína estimula el sistema nervioso. Especialmente ahora, con algunas de estas bebidas con un alto contenido de cafeína u otros estimulantes, aumentan la actividad muscular y hacen que sea más probable que se produzcan retortijones.

Luego, otros medicamentos ilegales como el speed, el tic o la cocaína. Personalmente, tomé Ritalin durante un tiempo. Descubrí que me hacía rechinar mucho los dientes.

Cualquiera de estos estimulantes y el alcohol alteran los patrones de sueño, lo que provoca un rechinamiento mucho peor durante el sueño. También puede afectarte y hacer que vuelvas a tener estos síntomas, especialmente por la noche. Bebo bastante café.

Tomo una o dos tazas por la mañana y otra a la hora del almuerzo. Considero que es bastante café. Me gusta el café fuerte.

Tomo un café americano fuerte, pero tengo mucho cuidado de no tomar café después de las tres o cuatro de la tarde porque entonces sé definitivamente que voy a apretar y rechinar los dientes esa noche.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (13:42 – 14:02)

Vaya, vale, eso es mucha disciplina.

Ojalá pudiera dejar de tomar café, pero a esa hora me da un bajón de energía, así que necesito café, ¿sabes? Sí.

Finalmente, Doctor, ¿cuáles diría usted que son los primeros pasos para abordar lo que hemos hablado hoy, el bruxismo y los trastornos de la ATM?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile (14:02 – 17:14)

Como siempre, para quienes escuchen mi podcast, este es un consejo general. Siempre es mejor visitar a su dentista o a un dentista que tenga un buen conocimiento sobre estos temas para evaluar la extensión del daño y determinar el mejor enfoque de tratamiento para usted, como un protector bucal personalizado o un protector nocturno, que se usa por la noche para proteger sus dientes. Hablaremos más sobre eso.

Si no escuchas el próximo episodio, debo decirte que no uses protectores bucales de goma que se compran en las tiendas. Solo hacen que aprietes y mastiques aún más. Es como un juguete masticable.

El tipo del que estamos hablando es uno especializado que coloca el dentista, ya sea hacia arriba o hacia abajo, y generalmente serán duros o casi duros, con un poco de flexibilidad. Y luego, el manejo del estrés es igualmente importante. La relajación, como dar largos paseos, la meditación, el yoga o incluso la terapia conductual es algo que he probado personalmente.

Se llama terapia dialéctica conductual. Existe la terapia cognitivo conductual. No siempre es necesario tomar medicamentos.

Y, personalmente, acabo de tener cuatro sesiones con un entrenador de respiración y descubrí que eso realmente me ayudó. La respiración nasal, en la que inhalas durante seis segundos y exhalas durante ocho segundos, hay muchas técnicas de respiración diferentes.

Y hay algunos libros muy buenos sobre este tema. El libro que escuché y que me interesó fue un segundo libro llamado Oxygen Advantage.

Y luego escuché el que se llamaba The Breathing Cure en Audible. Y luego tuve un entrenamiento individual. Y descubrí que eso me ayudó muchísimo con cualquier tipo de estrés.

Este es un pequeño consejo para la gente. También en casos graves se puede combinar el cuidado dental con intervenciones médicas como el bótox. En OptiSmile, uno de los dentistas está especializado en bótox para la ATM, los maseteros y los temporales.

Por lo general, se trata de los maseteros. Normalmente no inyectamos los músculos temporales. Y luego, fisioterapia o fisioterapia. Quiero hacer un reconocimiento en caso de que no escuches nuestro próximo episodio.

Como primer paso, derivamos a todos nuestros pacientes con ATM o bruxismo, o al 90 % de ellos. Los enviamos a Trish Lang, que es fisioterapeuta en Bree Street, en Ciudad del Cabo. Trish tiene un máster en esta materia en particular.

No todos los fisioterapeutas tienen un máster en el tratamiento del cuello, la cara y la ATM. Y después de dos o tres visitas, por lo general, soluciona el problema a los pacientes. Les da ejercicios para hacer en casa.

Y luego vuelven y les damos un plato para picar. Pero hablaremos más sobre eso la próxima semana. Hoy fue un podcast agradable y conciso, sin mucha charla informal.

Sé que se acerca la Navidad y la gente no tiene tiempo para una charla informal, así que espero que esto haya sido de mucha ayuda para quienes nos escuchaban.

Y no olvides sintonizarnos la próxima semana.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (17:14 – 17:27)

Dr. Utterman, muchas gracias. Con esto finaliza otro episodio de Save Your Money, Save Your Teeth. Espero con ansias el de la próxima semana.

Por cierto, felicitaciones por el podcast número 40 de la semana pasada.

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile (17:28 – 17:36)

No lo podía creer. Desde febrero no hemos faltado ni una sola semana.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (17:36 – 17:36)

Exactamente.

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile (17:37 – 19:10)

Coherencia. Sí, eso es todo.

Y la semana que viene será la última. Vamos a darles un descanso a los oyentes durante la Navidad y el Año Nuevo. Y la semana que viene anunciaremos cuándo comenzaremos de nuevo.

Y tenemos muchos más episodios. Estaba escribiendo el libro Save Your Money, Save Your Teeth. Y fue entonces cuando nos conocimos y comenzamos a hacer estos podcasts.

El libro está en espera, pero publicaremos un libro, especialmente para los consumidores, con todos estos temas y más en profundidad, y definitivamente con algunas imágenes y algunas referencias. Y nos encantaría recibir comentarios de los oyentes sobre cualquier tema en particular que les interese y que tal vez no hayan escuchado o que aún no hayamos cubierto.

No me faltan cosas que decir, pero queremos asegurarnos de que estamos tocando todos los puntos correctos para los oyentes. He oído que hay muchos dentistas que están escuchando el podcast, tal vez intentando averiguar qué hacemos en OptiSmile. Y espero que la imitación sea la mejor forma de adulación.

Y he tenido muchos representantes dentales que venden muchos de los materiales y equipos mientras viajan de un dentista a otro. Escuchan mi podcast. Me siento muy halagado.

Justo cuando dije que no había mucha charla, en el episodio de hoy hay un poco de charla para ustedes. Así que les hablaré la próxima semana. Muchas gracias.

Gracias, Dr. Yudelman.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (19:10 – 19:19)

Y me alegra saber que los demás dentistas están escuchando. Creo que probablemente estén celosos de que tengas tu propio podcast. Piensan: "Oh, maldita sea, yo también debería hacer eso".

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile (19:20 – 19:28)

Sí, bueno, buena suerte para ellos. Y espero escuchar tu podcast cuando lo empieces.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (19:31 – 20:00)

Como siempre, como decimos, recuerda que nos esforzamos por brindar información valiosa, pero siempre es bueno consultar con tu propio profesional para obtener consejos adaptados a tu salud personal. No olvides suscribirte al podcast para obtener más debates esclarecedores y únete a nosotros nuevamente la próxima semana para nuestro último podcast de 2024, mientras continuamos explorando la fascinante intersección de la salud dental y el conocimiento financiero. Hasta entonces, sigue sonriendo y cuidando muy bien tus dientes.

Locutor (20:07 – 20:51)

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