Episodio 74: El microbioma oral y tu salud

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (0:05 – 0:48)
Bienvenidos a Ahorra tu Dinero, Ahorra tus Dientes. Es hora de un nuevo podcast donde la curiosidad se encuentra con la odontología, directamente de la mano de los expertos. Soy Eon y me acompaña de nuevo el Dr. Clifford Yudelman. Nos adentraremos en el mundo del cuidado dental desde la perspectiva del consumidor. Hoy, el Dr. Yudelman, de OptiSmile, profundiza en el microbioma oral, una comunidad activa de microbios en la boca. Están ahí ahora mismo, y cómo su equilibrio o desequilibrio puede influir no solo en las caries y la enfermedad periodontal, sino también en la salud general. Esto va a ser muy interesante. Así que, vamos a explorarlo. Pero primero, saludemos al Dr. Yudelman. Espero que se encuentre bien.

[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (0:49 – 1:21)
Sí, genial, gracias, y espero que estés bien. Un placer hablar contigo. Esta carta es especialmente para quienes estén interesados ​​en este tipo de temas. No es un tema cotidiano del que la mayoría de los dentistas hablarían. Tuve que investigar un poco más para esta ocasión. Toda la información que comparto se basa en revistas médicas y dentales especializadas, así que no me la inventé. No toda es muy conocida, así que podría dar pie a algunas conversaciones.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (1:22 – 1:32)
Bien, me encanta. Profundicemos en el tema. Primero, quiero preguntarle, Dra. Yudelman, ¿qué es exactamente el microbioma oral y por qué es importante?

[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (1:33 – 2:51)
El microbioma oral es complejo, un ecosistema donde conviven todo tipo de organismos. En este caso, bacterias, hongos, virus y todo tipo de organismos viven allí, habitando tu boca. Aunque parezca increíble, más de 700 especies diferentes coexisten en equilibrio. ¿No es una locura pensar que existen 700 especies diferentes? En un entorno saludable, puede formar una biopelícula protectora que, si está correctamente equilibrada, impide la colonización de microorganismos dañinos. Su alteración, o en este caso, lo que se denomina disbiosis, puede permitir o fomentar un crecimiento excesivo de especies acidogénicas (es decir, causantes de acidez) que desencadenan caries, o especies inflamatorias que causan o contribuyen a la enfermedad periodontal. Actualmente, existen muchas más pruebas emergentes y existen vínculos directos entre las bacterias orales y enfermedades sistémicas como las cardiovasculares, la diabetes y el alzhéimer, y hemos realizado un podcast sobre ello.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (2:52 – 3:01)
Bien, ¿y cómo un microbioma bucal saludable nos protege contra las caries y las enfermedades de las encías?

[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (3:01 – 4:24)
Hay muchas bacterias beneficiosas. Una de ellas se llama Streptococcus sanguinis, SANGUINI S. Es una palabra bastante bonita, la verdad. Me gusta, suena como "sanguine". Creo que significa relajado. No sé, es una palabra que no he buscado. Creo que es francesa. Compiten con las especies productoras de ácido por los lugares donde adherirse al esmalte. Esas son las bacterias beneficiosas, las que tenemos en la boca cuando no bebemos demasiada Coca-Cola ni comemos muchos dulces. Luego, los microbios comensales, los que viven juntos, producen compuestos alcalinos como el amoníaco a partir de la dieta y amortiguan los ácidos. La saliva y las bacterias pueden ayudar a mantener la boca sana. Durante millones de años, han evolucionado para estar ahí. Están destinadas a estar ahí. Una biopelícula equilibrada estimula las defensas inmunitarias y ayuda a que las encías estén sanas. Por último, las enzimas salivales y los péptidos antimicrobianos de la saliva trabajan en conjunto con estas bacterias para evitar que las bacterias dañinas causen problemas. Todos están ahí por una razón.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (4:24 – 4:29)
¿Qué factores pueden realmente alterar ese equilibrio dentro de tu boca?

[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (4:29 – 6:19)
A eso me refería antes. Si consumes azúcar con frecuencia, si comes continuamente barras de chocolate, Smarties, ositos de goma, cualquier tipo de azúcar, incluso mucho té, y cada pocas horas tomas una taza de té con azúcar, eso alimenta las especies cariogénicas. Las especies cariogénicas son bacterias que causan caries. Definitivamente hemos aislado otro estreptococo llamado Streptococcus mutans, o S M. Estos son los que provocan las caries. Si comes mucho azúcar, este acelera la acumulación de placa, la placa mala. La alteración del equilibrio, obviamente, los antibióticos, puede alterarlo por completo. Uno de los peores es fumar y vapear, que modifican el pH y los niveles de oxígeno. Se ha demostrado que esto desplaza las poblaciones microbianas, el tipo de bacterias en la boca, hacia las patógenas, las que causan enfermedades. Patógeno significa que causa enfermedades. Lo único que aún no hemos mencionado es la mala higiene bucal, que permite que la biopelícula madure. Se vuelve demasiado, debe mantenerse fresco. Estas bacterias se siguen reproduciendo, pero si simplemente lo dejas, se convierte en un desastre estancado. A los microbios les encanta eso porque en el fondo no hay oxígeno, y son los anaerobios los que son los malos. Viven en los espacios oscuros y húmedos entre los dientes y debajo de las encías.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (6:20 – 6:21)
Suena bastante aterrador, en realidad.

[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (6:22 – 6:25)
Intento sonar aterrador. Me alegra que haya sonado así.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (6:28 – 6:34)
Doctor, ¿cuáles son las conexiones sistémicas orales impulsadas por los desequilibrios del microbioma?

[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (6:35 – 8:55)
Los patógenos periodontales son las bacterias que causan la enfermedad de las encías. ¡Qué nombre tan bonito! Porphyromonas gingivalis, PORPHYROMONAS, Porphyromonas gingivalis, tus encías se llaman encías. Se ha demostrado que pueden entrar en la circulación si estas están inflamadas y promover la aterosclerosis y las enfermedades cardiovasculares. ¿No es asombroso? Algo de las encías puede entrar en la circulación y llegar a los vasos sanguíneos. La aterosclerosis se produce cuando se produce el engrosamiento o endurecimiento de las arterias y la acumulación de colesterol. Pero gran parte de esto es provocado o contribuido por estas bacterias que viven en las encías si estas no están sanas. Obviamente, se desarrollan enfermedades cardiovasculares, lo que significa ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. Esto es algo serio. También se produce la translocación de las bacterias de la boca al intestino, lo que puede causar enfermedad inflamatoria intestinal y trastornos metabólicos. La verdad es que no lo sabía. Lo descubrí mientras investigaba para este podcast. La inflamación oral crónica aumenta la PCR (proteína C reactiva), una sustancia que me hago análisis regularmente porque soy muy proactiva con mi salud. En un análisis de sangre, se puede determinar el nivel de PCR. Si la PCR es alta, significa que tienes inflamación en alguna parte del cuerpo. Esto está muy relacionado con la diabetes y la artritis. Algunas bacterias orales producen neurotoxinas, que son prácticamente tóxicas para los nervios. Curiosamente, se las ha relacionado como una posible causa del Alzheimer cuando estas neurotoxinas llegan al cerebro. Es una locura pensar que cepillarse los dientes podría evitar muchos de estos problemas.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (8:55 – 9:05)
Es sorprendente cómo todo está relacionado. ¿Pueden los probióticos o prebióticos influir en la salud bucal?

[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (9:05 – 10:57)
Definitivamente, en lugares como Estados Unidos, donde se venden ampliamente, sí se puede. En Sudáfrica, no es fácil conseguirlos. Así que la respuesta es que no es fácil, pero se pueden conseguir en línea y ahora hay pasta de dientes. Leí una investigación sobre ciertos probióticos. Uno de ellos se llama Lactobacillus reuteri, que se puede conseguir en Sudáfrica. No lo he visto ni recomendado para uso dental, pero han demostrado que puede ayudar a reducir la inflamación de las encías y la profundidad de las bolsas. Después de investigar para este podcast, definitivamente lo investigaré. Ya no recibimos muchos pacientes con problemas de encías avanzados. Solíamos verlos con mucha más frecuencia hace 10 o 15 años, pero estoy seguro de que en muchas clínicas todavía se ven muchos. Depende de dónde se encuentre, etc. También existen compuestos prebióticos, como la arginina. Estos pueden ayudar a alimentar las bacterias beneficiosas y a cambiar la biopelícula hacia un bioma saludable. Los ensayos clínicos indican que se logra incluso una reducción modesta de Strep mutans al masticar pastillas probióticas, que realmente compiten con las bacterias que causan caries. Eso también me parece interesante. Se están realizando muchos estudios a largo plazo, a veces para intentar vendernos más suplementos. No creo que se generalice, pero es interesante ver hacia dónde se dirige la investigación, utilizando bacterias beneficiosas para combatir las bacterias perjudiciales.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (10:58 – 11:04)
¿Cómo influyen los productos de cuidado bucal de uso diario en las comunidades microbianas?

[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (11:05 – 12:40)
A menudo les damos a nuestros pacientes enjuagues bucales antimicrobianos con clorhexidina, no los de venta libre, sino unos especiales. Nos aseguramos de administrarlos en concentraciones bajas para que no sean demasiado fuertes, y solo se usan si tienen sangrado de encías, simplemente para restablecer el equilibrio bucal. No permitimos que los pacientes usen estos enjuagues bucales antimicrobianos a largo plazo porque también pueden suprimir las bacterias beneficiosas de la boca. La pasta dental con flúor es muy buena para inhibir las bacterias que causan acidez y promover la remineralización del esmalte. De esta manera, promueve un microbioma más equilibrado. Recientemente hicimos un podcast sobre pasta dental con flúor versus pasta dental sin flúor. Hay algunas pastas nuevas con arginina que elevan el pH, lo cual es más favorable para las bacterias beneficiosas en la boca. No conozco ninguna de estas en Sudáfrica, pero lo investigaré. Usar una fórmula sin alcohol que no altere el equilibrio del microbioma es una buena idea. No soy muy partidario del uso general de enjuague bucal, a menos que sea uno con sabor a menta y sin muchos químicos. Generalmente no lo recomiendo.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (12:40 – 12:47)
Doctor, ¿qué pruebas clínicas evalúan el estado del microbioma bucal de un paciente?

[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (12:47 – 14:37)
Se pueden realizar pruebas de saliva basadas en ADN y medir las bacterias. Algunos dentistas especializados en este método son reconocidos, y los pacientes interesados ​​en este enfoque encontrarán a esos dentistas. No creo que los dentistas habituales realicen muchas de estas pruebas. No quiero decir nada positivo ni negativo al respecto. Cuando estuve en Australia, realicé muchas pruebas de saliva. En definitiva, los pacientes deben cepillarse los dientes, usar hilo dental y seguir algunos de los consejos que hemos dado en este podcast y en anteriores. Si se trata de un caso específico en el que un paciente tiene enfermedad periodontal y acude al periodoncista, quien no sabe cómo tratarlo, podría realizar estas pruebas y detectar una bacteria específica para la que deba administrar un antibiótico o tratarla específicamente. Estoy seguro de que en el futuro habrá nuevos tratamientos con ingeniería genética, etc. Estos perfiles pueden ser muy caros y no estoy seguro de que sean de uso diario. Se puede cultivar el microbioma de un paciente y monitorear el crecimiento excesivo de levaduras. De nuevo, en mi consulta sería excesivo, pero estas herramientas están disponibles. Además, siempre hay que interpretarlas junto con los signos clínicos. No puedes simplemente ir a un dentista, que te analicen la placa, hacer un gesto mágico o darte una pastilla para masticar o un enjuague bucal, y luego evitar ir al dentista el resto de tu vida. Parece una buena idea, pero creo que aún estamos lejos de lograrlo.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (14:38 – 14:44)
¿Cómo puede tu dieta favorecer un microbioma bucal saludable?

[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (14:44 – 16:07)
Ahora que hablamos, esa es una opción mucho mejor porque también beneficia tu salud general. Comer frutas y verduras ricas en fibra, como zanahorias, apio y manzanas, estimula la salivación y provoca una alteración mecánica. La textura áspera del apio, la manzana o la zanahoria ayuda a digerir mejor la boca. Es muy bueno para mantener un microbioma sano. Se ha demostrado que comer yogur es muy beneficioso. Hay que tener cuidado con los alimentos fermentados, como la kombucha y el chucrut, ya que su pH es bastante bajo y pueden causar sensibilidad e irritación. Sin embargo, si se toman con las comidas y no se exceden, creo que es una buena idea. Curiosamente, se ha demostrado que el té verde es muy beneficioso para ciertas bacterias. Limitar el consumo de azúcares y picar entre horas con frecuencia matará de hambre a las bacterias que causan caries. Les encanta el azúcar. Limita el consumo de azúcares libres y picar entre horas con mucha frecuencia, ya que matará de hambre a las bacterias que causan caries.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (16:07 – 16:15)
¿Qué terapias emergentes se dirigen al microbioma para la prevención de enfermedades?

[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (16:15 – 17:19)
Investigué un poco sobre esto. Hay aerosoles en ensayos clínicos, por lo que aún no se comercializan, que al rociarlos en la boca eliminan las bacterias que causan caries. Se están desarrollando péptidos y antimicrobianos que atacan a las bacterias dañinas sin afectar a las beneficiosas. Se habla de barnices probióticos que podemos aplicar en los dientes. Obviamente, algunos dentistas no tienen mucho más que hacer; esto suena muy divertido. Espero poder usarlos en los próximos cinco a diez años. El último es la modulación del microbioma mediante fórmulas de enjuague bucal. Están creando enjuagues bucales con prebióticos y enzimas. Eso es algo que esperamos con ilusión en el futuro.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (17:19 – 17:27)
Por último, ¿cuáles son tus hábitos diarios más sencillos para nutrir un microbioma bucal equilibrado?

[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (17:28 – 17:58)
Cepíllese los dientes dos veces al día con una pasta dental con flúor. Puede masticar chicle sin azúcar con xilitol. Esto es bueno para mantener alejadas las bacterias que causan caries. Siga otros consejos, los productos de venta libre y consulte siempre con su dentista. No gaste demasiado dinero en algunos de estos productos que aún se están investigando, ya que, por lo que sé, no han sido probados.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (17:58 – 18:31)
Dra. Yudelman, muchas gracias de nuevo por otro podcast tan revelador. Agradecemos mucho que nos acompañe y comparta sus conocimientos.

[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (18:31 – 18:50)
Un placer. Gracias por invitarme de nuevo. Gracias a nuestros oyentes por sintonizarnos. Recuerden, aunque nos esforzamos por ofrecer información valiosa, siempre consulten con su dentista para obtener consejos adaptados a su salud personal. No olviden suscribirse para más debates y volver a unirse a nosotros la próxima semana. Hasta la próxima, mantengan el equilibrio entre su boca y su salud.

[Locutor de OptiSmile] (18:51 – 19:36)
OptiSmile. Descubra el mundo de la excelencia dental con OptiSmile. Únase a nosotros en un podcast semanal con el Dr. Clifford Yudelman, un experto con 40 años de experiencia en odontología en cuatro continentes. Obtenga información exclusiva y consejos dentales de expertos visitando optismile.co.za, donde encontrará artículos que le guiarán hacia una salud bucal óptima. Si busca una atención dental inigualable en Ciudad del Cabo, póngase en contacto con OptiSmile o reserve directamente en línea en optismile.co.za. OptiSmile, donde la experiencia global se une a la atención local.