Episodio 87: Entendiendo tu mordida: Más allá de los dientes rectos

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (0:04 – 0:48) Bienvenidos a "Ahorren su dinero, salven sus dientes", el podcast que presento yo, Eon Engelbrecht de E-Radio SA. En este episodio, nos acompaña, como siempre, el Dr. Clifford Yudelman de OptiSmile para explorar un tema que va mucho más allá de las apariencias: su mordida. La mayoría de la gente piensa que tener los dientes rectos es el objetivo final, pero a medida que descubre, la forma en que encajan afecta su comodidad, su salud e incluso la longevidad de su sonrisa. Así que, tanto si nunca ha pensado en su mordida como si ya siente curiosidad, este episodio le abrirá los ojos a la ciencia y la importancia de la oclusión. Demos la bienvenida de nuevo al Dr. Clifford Yudelman. ¿Cómo está, doctor?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile (0:49 – 1:02) ¡Qué bien! ¿Cómo estás? Ya casi es Navidad. ¡Ya casi! Sí, hay mucha emoción por todas partes, solo tráfico por todas partes. Es muy bonito ver a la gente divirtiéndose.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (1:03 – 1:06) Sí, realmente es la época más maravillosa del año.

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile (1:06 – 1:31) Sí, espero que algunos no estén rechinando los dientes por tanto tráfico, así que quizás hoy… Hablamos del bruxismo y las férulas, pero creo que hay mucho más que decir. Tenemos un par de episodios, así que comencemos con el de hoy. Estoy listo. Serán unas 10 preguntas y estoy listo para la primera.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (1:32 – 1:39) Como sabe, la mayoría de la gente piensa que la mordida es simplemente cómo se juntan los dientes. ¿Qué significa realmente la mordida en odontología, doctor?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile (1:40 – 2:40) La mordida es en realidad un sistema biológico completo, más que simples puntos de contacto. Así que, dentistas, el nombre correcto que le damos es oclusión, y se refiere a la forma en que todos los dientes superiores, los inferiores, las articulaciones mandibulares, todos los músculos faciales y mandibulares, e incluso los nervios circundantes, trabajan juntos. Y, como saben, los estudios han demostrado que las fuerzas generadas durante la masticación pueden superar los 250 kilogramos por centímetro cuadrado. Lo busqué. Sabía que era mucho, pero es muy alto. Esa es una gran cantidad de energía que se genera, y eso es en adultos sanos. Por lo tanto, incluso pequeños desequilibrios pueden tener consecuencias significativas con el tiempo, y una buena mordida distribuye estas fuerzas de manera uniforme, permitiendo que las articulaciones y los músculos trabajen con una tensión mínima. Y si tiene una mala mordida, crea áreas de sobrecarga que pueden acelerar el desgaste y desencadenar problemas musculares o articulares.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (2:41 – 2:48) ¿Y por qué debería importarle a la persona promedio su mordida? ¿Acaso esto solo es relevante para quienes sufren dolor?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile (2:49 – 3:43) Incluso sin dolor, su mordida influye en la comodidad, la eficiencia de la masticación y la supervivencia a largo plazo de los dientes, así como en la duración de sus tratamientos dentales. Las investigaciones demuestran que los dientes expuestos a cargas desiguales son mucho más propensos a fracturarse. Son mucho más propensos a fracturarse. Desarrollan recesión gingival. Hemos hablado de las abfracciones y esas pequeñas muescas que se forman en la línea de las encías y que causan tensión muscular crónica. Una mordida estable reduce la probabilidad de futuras emergencias dentales y el costo de la atención a largo plazo. Y ya que estamos hablando de Ahorre su dinero, Ahorre sus dientes, pensé que hoy era un tema muy importante porque la gente suele pensar que los problemas dentales son aleatorios, pero en muchos casos la causa raíz, disculpe el juego de palabras, es la forma en que funcionan.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (3:44 – 3:52) ¡Guau! Muy interesante. También quería preguntarte: ¿tener los dientes rectos es lo mismo que tener una buena mordida?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile (3:52 – 5:33) No, para nada. Tener dientes alineados es estético. Hablamos de los seis dientes sociales, que son los seis frontales, o incluso los ocho o diez superiores. Pero puedes tener dientes alineados, pero tu mordida es más funcional. La mordida funcional es mecánica y puedes enderezar los dientes perfectamente, aun así tener una mala distribución de la fuerza. Y vemos eso en personas que han usado alineadores genéricos. Están felices, sus dientes frontales están alineados, pero luego desarrollan todo tipo de problemas de mordida. Tuvimos a una joven, diría joven, de unos 30 años… cuando tienes 65, eso es joven. Una joven que tenía este tipo de alineadores y no le pusieron los retenedores adecuados, y sus molares, segundos molares y muelas del juicio siguieron creciendo. Y ahora sus dientes ni siquiera se juntan. Solo muerde con los molares y está muy angustiada. Una mordida correcta implica dientes frontales que guían la mandíbula y dientes posteriores que soportan la carga vertical o de mordida, así como patrones de movimiento suaves que evitan el rechinamiento. Una mordida bien alineada reduce los microtraumatismos, y las investigaciones modernas en ortodoncia demuestran que la función y la alineación no son lo mismo. Los alineadores o brackets pueden ayudar, pero solo si se planifican teniendo en cuenta la oclusión. Necesita a alguien con experiencia. Si acude a un dentista con pocos cursos o pocos conocimientos de oclusión y no sabe mucho sobre alineadores, puede pensar que ha hecho un buen trabajo, pero luego su mordida puede verse afectada.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (5:34 – 5:42) ¡Guau! Bueno, qué interesante. También quería preguntarte: ¿cuáles son las señales más comunes de que la mordida de alguien no es la ideal?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile (5:42 – 7:05) Algunos pueden ser sutiles y la gente ni siquiera sabe que están relacionados con su mordida. Los que vemos con frecuencia en OptiSmile son el astillado de los dientes frontales, bordes desgastados, dientes que parecen más cortos, empastes agrietados. La gente se empasta constantemente en el diente frontal y su principal queja es que se les sigue cayendo. Ese es uno de los principales motivos por los que recomendamos ortodoncia menor o Invisalign para lograr una mordida más uniforme y así poder reconstruir los dientes sin preocuparse de que se rompan. Ya hablamos de eso en ABC: alineación, blanqueamiento, adhesión de composite, adhesión de composite moldeado por inyección… intentar colocar coronas o carillas para corregir la mordida. Es como si solo tuvieras un martillo, y todo el mundo pareciera un clavo. Lo volví a escuchar ayer. Es un viejo dicho, pero me gusta. Así que no queremos martillar esos dientes; no son clavos. Pero estos resultados coinciden con lo que observamos en pacientes con lo que ahora llamamos enfermedad oclusal, lo que significa que la mordida genera una tensión excesiva. Además, estudios han demostrado que los pacientes con contactos oclusales desiguales suelen o siempre presentan tasas significativamente más altas de fracturas de esmalte y molestias musculares. Hablaremos de esto más adelante.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (7:05 – 7:10) ¿Puede entonces alguien dañar su propia mordida sin siquiera darse cuenta?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile (7:10 – 8:53) Bueno, eso es lo que suele pasar. Hábitos como apretar los dientes al hacer ejercicio... estamos justo al lado de un gimnasio increíble, Sweat 1000 BUC, en Ciudad del Cabo. Y cuando ves a gente haciendo, por ejemplo, press de banca o sentadillas, crujen los dientes con una fuerza enorme, probablemente más de 250 kg. Sus dientes soportan más presión que sus cuádriceps. Uno de los peores hábitos que veo, especialmente entre algunos familiares, es morderse las cutículas o las uñas. La mayoría de las personas con tres o cuatro hijos menores de cinco años en casa aprietan o rechinan los dientes porque están muy estresados. Y uno de los más comunes es rechinar los dientes toda la noche, lo que afecta la mordida. Ya hemos hablado de la apnea del sueño. Si tengo pacientes que rechinan los dientes por la noche y tienen el cuello grande, y les pregunto si se quejan de ronquidos, hicimos varios episodios sobre ronquidos, apnea del sueño y dispositivos como la CPAP. Existe erosión ácida por la dieta. Hemos hecho episodios sobre eso. Esto ablanda el esmalte y facilita el colapso de la mordida, lo que significa que, como saben, se desgastan todos los dientes y, con el tiempo, la barbilla se acerca a la nariz y los dientes se acortan cada vez más. Todo esto ocurre gradualmente, a menudo sin síntomas perceptibles hasta que se produce un daño real.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (8:53 – 9:03) La verdad es que da bastante miedo. Pero también quería preguntarle qué sucede exactamente durante una evaluación de mordida en OptiSmile.

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile (9:03 – 11:21) Siempre dedicamos una hora y media a examinar la mordida de todos los pacientes nuevos. Realizamos un escaneo digital de los dientes que muestra la mordida en tres dimensiones. Con todos estos nuevos escáneres, se pueden ver los puntos de contacto. Es como poner un papel azul sobre los dientes. Con esos puntos, podemos ver qué dientes tocan con más fuerza y ​​cuáles no. Podemos desactivar el color del escaneo para que parezca un molde de yeso. Así, se pueden ver con mayor facilidad los bordes planos y desgastados, o las zonas que se han astillado. Y, por supuesto, hacemos zoom; todo es táctil y lo ampliamos. Es muy fácil ver cosas que, al mirarse en la boca, no parecen gran cosa. Y, obviamente, comprobamos cómo se mueve la mandíbula; cualquier articulación suena como... se llama crepitación. Es una palabra bonita, de hecho, porque suena bastante parecido a lo que es en realidad. Es como un crujido y ruidos en las articulaciones. Eso se llama crepitación. Dolor muscular. Si presionas los músculos mandibulares del paciente, se encogen como un perro que, ya sabes, pisas la cola de un perro por error o presionas los músculos mandibulares de alguien al hacer esto. A menudo pueden saltar de la silla, lo cual... no nos gusta hacerlo con demasiada frecuencia ni con demasiada fuerza. Y luego puedes ver los patrones de desgaste. Usamos software digital. Podemos simular la mordida del paciente en una mordida normal y mostrarle cómo se vería si su mordida fuera normal y dónde hay sobrecarga. Y, ya sabes, ahora con toda la investigación y el progreso, ya sabes, acabamos de obtener nuestra marca registrada: Dentistas Digitales Líderes. Así que ahora es parte de nuestro logotipo. Y una de las cosas que nos enorgullece es que, como ahora, las investigaciones demuestran que el uso de estos análisis oclusales digitales es mucho más preciso que el papel de articular, que es el papel azul o rojo. Y nos permite mostrar a los pacientes exactamente lo que sucede en la pantalla, lo cual es mucho más fácil y mejor que un espejo.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (11:21 – 11:27) Doctor, ¿una mala mordida realmente puede causar dolores de cabeza y dolor facial?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile (11:28 – 12:36) Por supuesto. Los músculos mandibulares están conectados a las sienes, al cuello y a la base del cráneo. Cuando se contraen excesivamente debido a una mala mordida, se fatigan y se producen dolores de cabeza tensionales. Estudios respaldan la relación entre el bruxismo (apretar o rechinar los dientes con fuerza), la hiperactividad muscular y el dolor facial crónico. Por lo tanto, si los pacientes experimentan dolor debajo de los ojos o incluso migrañas, muchas veces puede deberse a la mordida. Recibimos muchos pacientes que vienen porque tienen los dientes astillados y se ponen Invisalign y luego arreglamos las astillas, o vienen porque tienen los dientes torcidos, pero también tienen problemas de dolor de cabeza y apretamiento de dientes. Y después de Invisalign, ya no viven con Panados, Myprodol ni con lo que sea que tomen las personas. Hay muchos medicamentos recetados para las migrañas y los dolores de cabeza. Por lo tanto, tratar la picadura a menudo reduce los síntomas sin necesidad de medicamentos futuros.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (12:37 – 12:43) Bien. ¿Y cuáles son las opciones de tratamiento si alguien tiene un problema de mordida?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile (12:43 – 16:15) Obviamente, es completamente personalizado. Mencionamos alineadores transparentes como Invisalign. A veces, de hecho, con bastante frecuencia durante mi semana laboral, hago lo que llamamos ajuste de contacto selectivo, que consiste en que un paciente llega y se queja de sensibilidad al frío y le duele el diente desde hace algunas semanas y va y viene. Está mejorando y está empeorando. O tal vez incluso provengan de otro dentista que les dijo: "Oh, vas a necesitar un tratamiento de conducto en ese diente". Pero no hay nada visiblemente malo con el diente. Y cuando hacemos una evaluación de la mordida, en realidad vemos que los pequeños puntos en el escáner, todas las marcas rojas, que es donde está la oclusión o mordida fuerte, están todas en ese diente en un lugar particular, a menudo golpeándolo desde el frente o desde el costado de una manera para la que no está diseñado. Así que básicamente ese diente se golpea hacia un lado. Si está acostumbrado a soportar presión en las cuatro ruedas, como si pensara en un camión y de repente lo carga solo en un lado, su suspensión cederá y entonces tendrá síntomas como sensibilidad al frío, etc. Así que esta es una explicación detallada. Quería hablar bastante sobre esto en esta pregunta porque si no estás en Ciudad del Cabo, no vienes a OptiSmile y tienes un síntoma como un diente, tal vez estás comiendo algunas almendras o compraste mucho biltong duro y te excediste y en los siguientes días, tu diente en particular te duele. Lo llamamos ligamento magullado y simplemente limamos ese diente o el que está encima, sólo la cantidad más pequeña. Generalmente podemos escuchar cuando el paciente muerde el papel que su mordida es mucho más sólida y luego vemos puntos azules y puntos rojos, ya sea en el escaneo o con el papel en todos los demás dientes y, de repente, dicen: "Oh, sí, eso se siente mucho mejor", y entonces sabemos que estamos en el camino correcto. Si después de unos días, ese diente comienza a golpear muy fuerte nuevamente, entonces sabemos que probablemente haya algo más sucediendo, como una posible infección del conducto radicular que está empujando el diente fuera del alvéolo o no siguieron las instrucciones de evitar el biltong y las nueces o cualquier cosa dura durante unos días hasta que se sienta mejor. Obviamente, también volvemos a la cuestión de las opciones de tratamiento. Si alguien tiene un problema de mordida, hay formas de restaurar los dientes desgastados, ya sea con cerámica, hablamos de incrustaciones y onlays o preferimos ahora impresas en 3D, muy delgadas impresas en 3D, las llamamos carillas oclusales como una capa delgada que podemos poner en la parte superior de los dientes o composite moldeado por inyección. Pero la elección siempre va a depender de, todos son digitales… Si un dentista no tiene escáner o no hace nada digital, ese tipo de tratamiento que acabo de mencionar no lo vas a encontrar en ese dentista. Necesitas encontrar un dentista digital. La elección dependerá de la causa subyacente. Abordamos todos los aspectos estructurales, mecánicos y funcionales para que el sistema funcione en armonía. Hay evidencia que muestra que restaurar la dimensión vertical y mejorar la guía funcional, que es cómo los dientes frontales guían la mandíbula y los caninos guían la mandíbula. Han demostrado que esto realmente mejora la comodidad a largo plazo y reduce futuras roturas de dientes.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (16:16 – 16:22) Doctor, ¿dónde encajan los alineadores transparentes en un tratamiento de mordida funcional?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile (16:23 – 18:35) Algunos de los mejores sistemas de alineadores transparentes, generalmente los que vienen del extranjero, como Invisalign, y hay uno o dos más disponibles ahora en Sudáfrica. Estos sistemas de alineadores, si son muy precisos y se ha realizado mucha investigación como Invisalign, permiten un control muy preciso de los movimientos dentales. Cada vez que se coloca un nuevo alineador, moverá un diente 0.2 milímetros en cualquier dirección que desee. Podemos corregir mordidas profundas. Podemos corregir mordidas abiertas. Una mordida profunda es cuando los dientes inferiores muerden demasiado hacia el paladar y los superiores muerden sobre los frontales, donde ni siquiera se pueden ver los inferiores. Una mordida abierta es cuando los dientes frontales no se tocan y se muerden las muelas traseras y los frontales. Esto suele deberse a la protrusión lingual o a chuparse el dedo. Una mordida cruzada es cuando, por un lado, los dientes inferiores muerden sobre el exterior de los superiores. La mordida normal, donde los dientes superiores se unen a los inferiores, es común. A veces se produce una mordida cruzada. Podemos corregirla con Invisalign. Muchos alineadores más económicos o genéricos no pueden solucionar este problema. Invisalign permite la planificación con elásticos y botones. De hecho, podemos proporcionarle elásticos similares a los brackets. Además de los alineadores, existen otras opciones al usar Invisalign. El apiñamiento puede afectar la función normal. Podemos solucionarlo. Los alineadores también reducen la forma en que las personas aprietan los dientes por la noche, casi como usar una férula bucal. Muchas personas notan una mejoría en sus dientes casi de inmediato al comenzar a usar los alineadores. Es una poderosa herramienta preventiva. Hemos observado que los pacientes no pueden morderse las uñas después de usar alineadores. Es una buena herramienta preventiva. No es solo estético. Las investigaciones demuestran que mejorar la oclusión o la mordida se asocia con un menor desgaste dental y menos fracturas a largo plazo.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (18:36 – 18:42) Finalmente, ¿cuál es el mensaje más importante que desea que nuestros oyentes recuerden?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile (18:42 – 19:30) Recuerde que su mordida es más que solo dientes rectos. Está muy bien tener los dientes rectos, pero aún podría tener un problema de mordida en las muelas o en los dientes laterales. Es un sistema complejo que protege sus dientes de por vida. El diagnóstico temprano previene problemas mayores en el futuro. Una evaluación digital de la mordida es una de las revisiones más valiosas que cualquier persona puede hacerse. Si aborda los pequeños problemas a tiempo, evitará la cascada a largo plazo de desgaste, fracturas y molestias articulares, y en muchos casos, tratamientos dentales bastante costosos. Hablaremos más sobre esto la próxima semana. No quiero revelar todos los secretos hoy.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (19:30 – 19:36) Excelente. Dr. Yudelman, muchas gracias por otra charla tan enriquecedora. Se lo agradecemos.

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile (19:36 – 19:41) Gracias y espero hablar con usted nuevamente el próximo lunes.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (19:41 – 20:19) ¡Por supuesto! Y sí, recuerda que tu mordida es más que solo dientes rectos. Es un sistema complejo que protege tus dientes de por vida. Por eso, el diagnóstico temprano y la atención a pequeños problemas pueden prevenir problemas dentales mayores en el futuro. Si este episodio te resultó útil, no olvides compartirlo y considerar una evaluación digital de la mordida. Recuerda también que, aunque nos esforzamos por brindar información valiosa, siempre consulta con tu dentista para obtener consejos personalizados para tu salud. Mantente al tanto para descubrir más maneras de ahorrar dinero y cuidar tus dientes.

Presentador (20:39 – 21:24) Descubra el mundo de la excelencia dental con OptiSmile. Únase a nosotros en un podcast semanal con el Dr. Clifford Yudelman, un experto con 40 años de experiencia en odontología en cuatro continentes. Obtenga información exclusiva y consejos dentales de expertos visitando OptiSmile.co.za para leer artículos que le guiarán hacia una atención dental óptima. OptiSmile, donde la experiencia global se une a la atención local.