Episodio 93: Guía de supervivencia para la salud dental de los adolescentes

(0:03 – 0:36) Eon Engelbrecht: Bienvenidos de nuevo a Ahorra tu Dinero, Salva tus Dientes. Soy Eon de eRadio SA y hoy abordamos una etapa crucial de la vida: la adolescencia. Nos acompaña el Dr. Clifford Yudelman de OptiSmile para hablar sobre por qué incluso los niños con menos caries pueden enfrentarse repentinamente a problemas dentales al llegar a la preparatoria. Así que nos adentramos en la guía de supervivencia para la salud bucal del adolescente. Dr. Yudelman, bienvenido de nuevo.
(0:37 – 0:44) Dr. Clifford Yudelman: Gracias, Eon. Me alegra estar de vuelta. No puedo creer que enero ya haya terminado. ¡Guau! Ya estamos en febrero.
(0:44 – 0:48) Eon Engelbrecht: Sí, y eso significa dos años de "Ahorra tu dinero, salva tus dientes". ¿Es correcto?
(0:48 – 0:56) Dr. Clifford Yudelman: Sí, 100%. Creo que la semana que viene o el día de San Valentín cumpliremos dos años.
(0:57 – 1:05) Eon Engelbrecht: Increíble, y ya llevamos 93 episodios. ¡Todo un logro!
(1:04 – 1:05) Dr. Clifford Yudelman: Increíble, bien hecho.
(1:06 – 1:14) Eon Engelbrecht: ¡Bien hecho! ¡Qué interesante!
(1:11 – 1:14) Dr. Clifford Yudelman: Otros 50 o más en la manga.
¿Por qué aumentan las caries en los adolescentes?
(1:16 – 1:30) Eon Engelbrecht: ¡Genial! Dr. Yudelman, este es un tema muy interesante. Quiero empezar preguntándole por qué los adolescentes sufren un aumento repentino de caries después de años de no tenerlas.
(1:30 – 4:15) Dr. Clifford Yudelman: Muchos de los temas que vamos a tratar hoy ya los hemos abordado en varios episodios, pero pensé que, ya que hablamos de 0 a 3, de 3 a 6 y de 6 a 12, vamos a hacer uno para adolescentes y la semana que viene haremos uno específico para hombres. Así que, si eres adolescente, tienes un hijo adolescente, este es para ti.
El aumento repentino de caries es algo que vemos con frecuencia. Es muy frustrante y común, especialmente para padres. Unos cuantos hijos salen adelante sin caries, y de repente, a los 16 o 17 años, aparecen. Niños con una dentadura excelente en primaria, de repente, desarrollan caries en la adolescencia, pero en realidad se trata de una serie de factores de riesgo que convergen al mismo tiempo.
Lo principal que ocurre con los adolescentes son los cambios de comportamiento. Se vuelven más independientes, como sabes, sobre todo en cuanto a la comida. A veces es imposible conseguir que se cepillen los dientes. Intentar hablar con un niño de 10 años es un poco diferente a hablar con uno de 16. El cepillado se vuelve apresurado. A menudo, dejan de usar hilo dental si lo estaban usando.
Por las noches, se olvidan de cepillarse los dientes antes de acostarse. Cambian su dieta. Consumen mucho más azúcar. Empiezan con bebidas deportivas, energéticas, Red Bull, todo tipo de bebidas muy ácidas, jugos, y lo distribuyen a lo largo del día. Cada vez que consumen algo azucarado o ácido, se desencadena un ataque ácido que reblandece el esmalte hasta por una hora. Así que hacen esto cada dos horas. El esmalte se reblandece constantemente.
El tercer aspecto interesante son los cambios en la saliva. Las fluctuaciones hormonales durante la adolescencia pueden afectar el flujo y la composición de la saliva, reduciendo su efecto amortiguador. La saliva es el sistema de defensa natural de la boca. Estudios han demostrado que esto se debe a la dieta y el comportamiento. No se trata solo de una debilidad biológica repentina de los dientes, y la moraleja es que las caries en la adolescencia son predecibles y prevenibles, y para mantener la estructura, es fundamental asegurarse de seguir usando la pasta dental con flúor o la pasta dental con hidroxiapatita que mencionamos si se intenta evitar el flúor.
El control regular durante esta etapa de la vida puede ahorrar una gran cantidad de gastos y daños dentales en el futuro. Muchas personas empiezan a faltar a su revisión semestral o anual y luego se van acumulando. Finalmente, llegan a los 20 años y no se han hecho una revisión en cuatro años, y siempre tienen caries.
El impacto de las bebidas energéticas en el esmalte dental
(4:16 – 4:26) Eon Engelbrecht: Exactamente, y sabes que a los niños les encantan las bebidas energéticas y deportivas, pero ¿cuál es el impacto real de estas bebidas en el esmalte dental cuando eres adolescente?
(4:26 – 6:22) Dr. Clifford Yudelman: Es mucho peor de lo que los padres creen. Para complementar lo que dijimos antes, no se trata solo del azúcar. Muchos de estos son muy ácidos, lo que significa que tienen un pH bajo, y cualquier pH inferior a 5.5 derretirá o erosionará el esmalte. Cuando el esmalte se expone al ácido, se ablanda y no tiene tiempo suficiente para remineralizarse.
Si le añades azúcar, solo empeora la situación, y suelen beber estas bebidas lentamente, dos o tres veces, lo que les dura todo el día, y así sus dientes se bañan en ácido. Es realmente increíble cómo vemos esta erosión severa en un paciente joven, de 18, 19 o 20 años. El esmalte no vuelve a crecer. Antes solo veíamos este tipo de erosión en personas de 50 y 60 años, y ahora la vemos en jóvenes como ellos.
Desde un punto de vista práctico, estas bebidas no deberían beberse todos los días, o yo no debería consumirlas todos los días. El agua es la opción por defecto. Personalmente, he cambiado la botella de plástico por una de vidrio, sea lo que sea. Simplemente la lleno del grifo. Tengo un filtro. Ni siquiera lo uso. Solo bebo agua del grifo. Creo que, dependiendo de dónde vivas, el agua del grifo es probablemente lo mejor, y es mucho mejor que beber refrescos o zumos.
Si consumes algo ácido, asegúrate de tomarlo con una comida y beber agua después. El cepillado siempre debe posponerse al menos de 30 a 60 minutos después de tomar una bebida ácida. No querrás beber una de estas bebidas y cepillarte los dientes. Eso es aún peor porque el esmalte se ablanda y luego tendrás que cepillarlo.
Vapear versus fumar
(6:23 – 6:35) Eon Engelbrecht: Exactamente. Además de las bebidas energéticas, vapear es muy popular hoy en día. ¿Vapear es más seguro para los dientes que fumar? ¿Hay algún peligro oculto para los adolescentes?
(6:36 – 8:42) Dr. Clifford Yudelman: El vapeo suele promocionarse como una alternativa más segura que fumar, pero desde la perspectiva de la salud bucal, dista mucho de ser inocuo. Si bien elimina los productos de combustión, conlleva otros riesgos especialmente relevantes para los adolescentes. La mayoría de los productos de vapeo contienen nicotina y otras sustancias químicas que reducen el flujo sanguíneo a las encías. Esto puede enmascarar los primeros signos de enfermedad periodontal, como el sangrado, y permite que el daño progrese silenciosamente.
Vapear también se asocia con la sequedad bucal. Hemos hablado mucho sobre la saliva. La disminución de la saliva aumenta el riesgo de caries, puede causar mal aliento y también inflamación de las encías. Ahora, una nueva investigación demuestra que vapear altera el microbioma bucal, las bacterias presentes en la boca, lo que favorece a las bacterias relacionadas con la enfermedad periodontal. Aunque es más reciente que fumar y los datos a largo plazo aún están en desarrollo, la evidencia hasta ahora sugiere que no es inocuo para los tejidos bucales.
Para los adolescentes, la preocupación adicional es la adicción porque la dependencia de la nicotina afecta el comportamiento, la atención y las decisiones de salud a largo plazo. Mi consejo es claro y soy bastante conservador al respecto. Vapear no es seguro para los dientes, las encías ni para la salud en general. No debería verse como un hábito inofensivo simplemente porque no es como los cigarrillos. Mi opinión personal es que creo que van a descubrir que es mucho peor que los cigarrillos porque depende. Solía ​​haber quizás 20 o 30 fabricantes de cigarrillos y todos hacían lo mismo: cultivar las plantas, secarlas, enrollarlas y ponerlas en un pequeño aparato de papel con filtro. Con el vapeo, no sabes qué químico contiene. No sabes qué estás respirando. Parte huele a manzanas y melocotones y quién sabe qué, a canela. Es decir, todo eso entra en tu cuerpo, en tus pulmones.
(8:43 – 9:01) Eon Engelbrecht: Sí, ya hay adolescentes que luchan con enfermedades como el pulmón de las palomitas de maíz y cosas así a una edad muy temprana. Sí, soy joven. ¿Causado por? Palomitas de maíz. Sí, seguro que conoces el pulmón de las palomitas de maíz, y es causado por el vapeo y el otro, el bacalao.
(9:01 – 9:13) Dr. Clifford Yudelman: Ah, sí, me refiero a esas cosas, ¿cómo pueden ser buenas para ti? A veces hay que madurar y escuchar a los adultos, supongo.
Piercings orales
(9:13 – 9:30) Eon Engelbrecht: Y, ¿sabes? No se es adolescente si no se lleva un piercing. Tiene que haber uno en alguna parte. Entonces, ¿podemos hablar de piercings en la boca, como los de la lengua o el labio? ¿Afectan realmente la salud de las encías y la estructura dental?
(9:30 – 11:23) Dr. Clifford Yudelman: Bueno, últimamente no he visto mucho de esto, pero de hecho, cuando empezó, estaba en California y tuve un paciente filipino joven que mordió su piercing lingual con mucha fuerza por error, y se partió el diente justo por la mitad. Fue terrible. Pude salvarle el diente, pero en aquel entonces ni siquiera teníamos moldeo por inyección ni nada parecido. Recuerdo que creo que le pusieron dos carillas o dos coronas, pero era muy pronto.
He visto a muchos pacientes con un piercing en el labio o algo que roza la encía y causa recesión. Si lo tienes, no es tarde para quitártelo y la encía puede volver a crecer o puedes hacerte un pequeño injerto, pero a largo plazo, esas cosas dañan las encías. Se rozan miles de veces al día. He tenido pacientes que se rompen las muelas. He tenido pacientes que no paran de jugar con su barra o piercing. En general, es molesto. Quizás se supone que es para fastidiar a los adultos, pero la gente adquiere hábitos raros.
Como dije, puedes operarte si te retraen las encías, pero no querrás romperte un diente. Además, hacerte estas perforaciones justo en medio de la lengua afecta mucho los nervios. Hay personas que han sufrido daño nervioso permanente. Puedes contraer infecciones, pero hay muchísima literatura que ha estudiado todo esto y el costo de reparar el daño supera con creces la prevención. A largo plazo, las perforaciones bucales son una decisión de alto riesgo y poco beneficiosa para la salud dental.
Cepillado con brackets
(11:24 – 11:34) Eon Engelbrecht: Bien. Y supongamos que lleva brackets. ¿Cuál es la mejor manera de limpiar la zona si al adolescente no le gusta mucho usar hilo dental?
(11:34 – 13:39) Dr. Clifford Yudelman: Sí, mira, usar hilo dental... por eso en OptiSmile solo usamos Invisalign. Tengo dos dentistas que saben cómo usar brackets y también pueden hacerlo, pero prefieren mucho más Invisalign porque los pacientes pueden cepillarse los dientes y usar hilo dental con normalidad. Ya sabes, los brackets de ortodoncia causan bloqueos. Se vuelve difícil. Usar hilo dental con brackets es muy difícil.
Ya sabes, quieres reducir el daño. Así que si alguien tiene brackets tradicionales, puedes conseguir estos cepillos diminutos, no esos palillos. Son cepillos interdentales que se pueden usar alrededor y entre los dientes, y debajo de los alambres. Un irrigador bucal o un irrigador bucal pueden ayudar a sacar la comida. Ahora hay cepillos de dientes eléctricos muy buenos. Algunos tienen cabezales de ortodoncia o un cepillo sónico funciona muy bien. Tenemos algunos muy buenos en OptiSmile. Algunos son carísimos. No necesitas uno carísimo, pero necesitas uno con cerdas suaves y agradables. Hemos hecho podcasts sobre cepillos eléctricos y manuales, y sí, mira, no es excusa.
Hay que mantenerlos limpios. Mi hermano llevaba brackets de pequeño, mi hermano mayor también bebía bastante Coca-Cola, y yo le arreglé los dientes. Es mi familia y ha sufrido durante años por no mantener sus dientes limpios cuando llevaba brackets. Estamos hablando de los años 70 u 80, pero los brackets no han cambiado desde entonces. Es decir, Invisalign ha llegado, pero los brackets siguen siendo brackets, y es muy importante recibir limpiezas profesionales regulares durante el tratamiento de ortodoncia. Algunos ortodoncistas recomiendan que el paciente acuda al higienista cada tres meses. Esto no solo nos ayuda a limpiar los dientes, sino que también nos motiva, nos muestra dónde se está perdiendo y previene las llamadas manchas blancas, que son daños en el esmalte causados ​​por la placa que se acumula en los brackets y en los dientes.
Blanqueamiento dental: edad apropiada
(13:39 – 13:45) Eon Engelbrecht: Y doctor, ¿a qué edad es seguro que un adolescente comience con un blanqueamiento dental profesional?
(13:45 – 15:46) Dr. Clifford Yudelman: Es una excelente pregunta, ya que surge constantemente. Por lo tanto, el blanqueamiento dental generalmente debería esperar hasta que hayan salido todos los dientes permanentes y el esmalte haya madurado por completo. Normalmente, preferimos esperar hasta finales de la adolescencia, a los 18 o 19 años. Blanquearse antes puede aumentar el riesgo de sensibilidad, pero lo haremos, y lo hemos hecho. Incluso he hecho blanqueamientos hace bastante tiempo en pacientes de tan solo 13 o 14 años, si se burlaban de ellos en la escuela o no querían salir, si tenían manchas marrones importantes.
De hecho, recuerdo un caso particular, incluso cuando estaba de vuelta en California. Me mudé a Australia en 2002. A finales de los 90, les hice blanqueamiento dental a pacientes muy jóvenes. Era algo inaudito en aquel entonces, pero no pasó nada. Sus dientes se blanquearon y su confianza mejoró. Generalmente, no es una moda, hablamos de adolescentes o jóvenes con manchas marrones graves y fluorosis. No se puede hacer si hay caries, enfermedad periodontal, sangrado de encías o erosión significativa. Se recomienda para pacientes jóvenes, pero es seguro si se hace bajo supervisión a los 14 o 15 años. Todas estas marcas tan desagradables se deben a un peróxido de carbamida muy débil durante la noche, pero definitivamente no conviene hacer nada de venta libre, ni de internet ni de redes sociales, ni todos esos productos caseros ni tiras blanqueadoras. Lo más seguro es que lo haga un dentista. Yo no iría a un salón de belleza ni nada parecido. Hicimos seis podcasts sobre blanqueamiento. Sí, creo que esta pregunta sobre a qué edad se puede empezar es muy importante. Si alguien tiene alguna pregunta, puede programar una videoconsulta gratuita y le daré consejos adaptados a su situación.
Pubertad y salud de las encías
(15:47 – 15:57) Eon Engelbrecht: Irene, ¿cómo afectan específicamente la pubertad y los cambios hormonales a la salud de las encías? O sea, creo que existe algo llamado gingivitis puberal.
(15:57 – 17:26) Dr. Clifford Yudelman: Sí. La pubertad trae consigo un gran aumento hormonal. Aumenta el flujo sanguíneo a las encías y modifica la respuesta inflamatoria. Puede hacer que el tejido gingival sea más reactivo a la placa, incluso cuando la higiene bucal no ha cambiado ni empeorado. Las encías se ven rojas e inflamadas, y sangran con facilidad. Simplemente deben mejorar su higiene bucal, y las investigaciones han demostrado claramente una correlación entre la pubertad y esta inflamación gingival, independientemente de los niveles de placa.
La solución no es un cepillado agresivo, sino un control suave de la placa. Es importante educar a los adolescentes para que comprendan que el sangrado de encías es una señal de alerta y no algo que se pueda ignorar. Así, es más probable que mejoren sus hábitos de higiene bucal. Usar hilo dental es fundamental en esa etapa, al igual que rasparse la lengua. Si te sangran las encías, también podrías tener mal aliento. Esa fue nuestra primera charla sobre el mal aliento. Rasparse la lengua ayudará. A veces les damos a los adolescentes enjuagues bucales y pastas de dientes especiales con un poco de clorhexidina. No la clorhexidina común que se compra sin receta y que puede manchar los dientes, sino la clorhexidina que no mancha, llamada Curasept, Curaden. Hay productos de muy buena calidad, de Suiza, con solo una pequeña cantidad de clorhexidina, pero no siempre, solo para controlar la situación.
Muelas del juicio
(17:26 – 17:50) Eon Engelbrecht: Y, como saben, cuando uno es adolescente, de repente experimenta muchos cambios, y es entonces cuando llegan las muelas del juicio. O bien van a salir maravillosamente y sin problemas, o van a causar problemas como me pasó a mí. Nada agradable. Entonces, ¿cuáles son las primeras señales de alerta de la aparición de las muelas del juicio al final de la adolescencia, doctor?
(17:51 – 19:22) Dr. Clifford Yudelman: Como recordarán, hicimos un podcast completo sobre las muelas del juicio desde muy temprano. Es un tema común. Mucha gente lo busca en Google y encuentra nuestros podcasts, blogs y nuestra página sobre muelas del juicio. Por lo general, empiezan a salir al final de la adolescencia, aunque el momento varía. Algunos de los primeros signos pueden ser dolor intermitente en la parte posterior de la boca, especialmente en las inferiores. Se produce inflamación de las encías. A veces puede ser difícil abrir la boca y puede quedar mal sabor de boca si se queda comida atrapada en esa zona.
Una muela del juicio parcialmente erupcionada, una que está a medio o un cuarto de camino, es propensa a infecciones porque las bacterias se acumulan debajo de ese pequeño colgajo gingival, y esto se llama pericoronitis. Puede volverse dolorosa y puede ocurrir repetidamente. El examen clínico con un dentista y las radiografías son esenciales para evaluar si hay suficiente espacio para la erupción o si el diente está realmente atascado o impactado, se llama, donde está impactando en el diente de al lado, como atascado allí. La evaluación temprana permite un manejo planificado en lugar de un tratamiento de emergencia durante los exámenes. A veces, se intensificarán durante los exámenes o cuando esté de vacaciones o en Navidad o en períodos estresantes. Y monitorear las muelas del juicio temprano ayuda a evitar dolor, infecciones y extracciones de último minuto cuando no es conveniente.
Retenedores y alineadores
(19:23 – 19:42) Eon Engelbrecht: Y sabes, los niños pueden ser bastante desagradables en la escuela, sobre todo si llevan algo que puedan ver, como aparatos dentales o lo que sea. Te dirán "cara de aparato" o algo así. Entonces, ¿cómo podemos animar a los adolescentes a usar sus retenedores o alineadores cuando les da vergüenza?
(19:42 – 20:56) Dr. Clifford Yudelman: Sí, obviamente, si llevas ortodoncia, no hay escapatoria. Se quedan ahí 18 meses, dos o tres años. De lo que hablamos aquí, dado que Invisalign y los retenedores son cada vez más comunes, es que los adolescentes deben entender que sus padres gastaron mucho dinero en alinear sus dientes y que estos pueden retroceder o recaer, como lo llamamos, muy rápidamente después del tratamiento de ortodoncia. Y la recaída a menudo requiere un nuevo tratamiento, lo cual, de nuevo, es costoso y frustrante para los padres.
Sabes, es importante normalizar el uso de los aparatos, y muchos adolescentes asumen que son ellos quienes usan retenedores o alineadores. Hoy en día, mucha gente los usa; los alineadores transparentes o los retenedores discretos ayudan. Pero creo que, ya sabes, les mostramos a los pacientes cómo se ve si no usan retenedores y sus dientes vuelven a su posición original. Y normalmente los padres, como gastaron mucho dinero, son quienes se aseguran de que los niños los escuchen. Y, ya sabes, los retenedores son un seguro. Los usas ahora o los pagas después.
(20:57 – 21:05) Eon Engelbrecht: Esa es buena. Es fascinante cómo se mueven los dientes. O sea, lleva tiempo, pero es increíble cómo se mueven.
(21:05 – 21:18) Dr. Clifford Yudelman: Sí, se mueven toda la vida. Si adquieres un hábito como morder un bolígrafo, ese diente empezará a moverse hacia adelante. Así que si te muerdes las uñas, los dientes se moverán hacia adentro.
Mal aliento en los adolescentes
(21:18 – 21:28) Eon Engelbrecht: ¡Increíble! Además, una pregunta más, doctor: ¿el mal aliento en los adolescentes suele estar relacionado con la higiene o podría estar relacionado con la alimentación?
(21:28 – 23:10) Dr. Clifford Yudelman: En la gran mayoría de los adolescentes, el mal aliento se debe a causas bucales, a algo que ocurre en la boca. Es muy raro que sea el estómago, a menos que eructen constantemente, o algún tipo de absceso o infección en la nariz. Generalmente se debe a la acumulación de placa en la lengua, sequedad bucal por no beber suficiente agua o consumir demasiadas bebidas energéticas y poca agua. Y también, al igual que con la higiene bucal, a la comida atrapada entre los dientes.
La dieta también influye, especialmente los alimentos ricos en proteínas. Mencioné el biltong, pero incluso los batidos de proteínas, los snacks azucarados y las bebidas energéticas también pueden causar mal aliento. La deshidratación, como ya mencionamos, es especialmente común en adolescentes que practican muchos deportes y no beben suficiente agua. Como dije, las causas sistémicas o generales del mal aliento son muy poco frecuentes en este grupo. Por lo tanto, cepillarse bien los dientes, rasparse la lengua, hidratarse, beber mucha agua, usar hilo dental y eliminar la inflamación de las encías suelen solucionar el problema. El mal aliento persistente debe ser evaluado por un profesional y no disimularse con mentas o espráis.
Hay algo llamado caries tic-tac. No sé si recuerdas, habrás probado esas mentas tic-tac, esas pequeñas, sí, son mentas pequeñitas que normalmente se pegan junto a la muela superior, ahí atrás, y se puede formar una caries justo ahí, en ese diente. Le llamamos caries tic-tac. Hacía tiempo que no veía una.
(23:10 – 23:11) Eon Engelbrecht: Vaya, está bien.
(23:12 – 23:35) Dr. Clifford Yudelman: Simplemente miro la boca de alguien y a veces tiene un aspecto un poco verdoso y digo: "Ah, ¿así que te gusta mantener tus Tic-Tacs arriba a la derecha?". Y dicen: "¿Cómo lo sabes?". ¡Guau, qué genial! Sí. Y tratar, sí, eliminar la causa del mal olor es mucho mejor que intentar disimularlo con un Tic-Tac, una menta para el aliento o un enjuague bucal.
Conclusión
(23:36 – 23:46) Eon Engelbrecht: Exactamente. Bueno, eso fue muy interesante y con eso también concluimos nuestra guía de supervivencia para los adolescentes de hoy. Dra. Yudelman, muchas gracias por acompañarnos de nuevo.
(23:47 – 23:51) Dr. Clifford Yudelman: Gracias y espero hablar con usted la próxima vez.
(23:52 – 23:58) Eon Engelbrecht: Por supuesto. La semana que viene, hablaremos sobre la salud bucal masculina, la crisis silenciosa, que seguro que también será muy interesante.
(23:58 – 24:01) Dr. Clifford Yudelman: Sí, y que tenga una buena semana hasta la próxima.
(24:01 – 24:16) Eon Engelbrecht: Gracias a usted también. Y recuerde, las caries en la adolescencia son predecibles y prevenibles con la estructura y el control adecuados. A nuestros oyentes: protejan su esmalte ahora. Es la mejor manera de ahorrar dinero y cuidar sus dientes. Hasta la próxima.
(24:36 – 25:21) Ponente 3: Descubra el mundo de la excelencia dental con OptiSmile. Únase a nosotros en un podcast semanal con el Dr. Clifford Yudelman, un experto con 40 años de experiencia en odontología en cuatro continentes. Obtenga información exclusiva y asesoramiento dental experto visitando optismile.co.za gratis. OptiSmile, donde la experiencia global se une a la atención local.