Episodio 63: Perché mi scatta la mascella? È un problema?

Eon Engelbrecht – E-Radio SA
Benvenuti a "Save Your Money, Save Your Teeth", il podcast di riferimento in cui la curiosità incontra l'odontoiatria direttamente dagli esperti. Sono Eon Engelbrecht e ancora una volta sono affiancato dal Dott. Clifford Yudelman di OptiSmile. Ci immergiamo nel mondo dell'assistenza odontoiatrica dal punto di vista di un consumatore, quindi rimanete con noi.
L'episodio di oggi si intitola: Perché la mia mandibola fa schioccare i denti (ed è un problema)? In questo podcast esploreremo le cause di quel rumore schioccante o schioccante nell'articolazione temporo-mandibolare (ATM): quando si tratta semplicemente di un rumore occasionale e innocuo e quando potrebbe essere il segnale di qualcosa di più serio che richiede l'intervento di un professionista. Grazie mille, come sempre, Dott. Yudelman, per essere con noi.
[00:01:08] Eon Engelbrecht – E-Radio SA: Come stai?

Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile
Sto bene, grazie, e spero che tu stia al caldo. Ha piovuto qui a Città del Capo. È stato un piacere chiacchierare con te, come sempre, e credo che questo sia il podcast numero 63, se non sbaglio.

Eon Engelbrecht – E-Radio SA
Eccellente.

Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile
Quindi, sì... tenete d'occhio il mio libro a breve. Sessantacinque podcast compongono un libro molto grande, quindi c'è un sacco di lavoro di editing in corso.

Eon Engelbrecht – E-Radio SA
Certo. Giusto, dottor Yudelman, a proposito dello schiocco della mandibola: cos'è esattamente e perché si verifica?
[00:01:47]

Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile
Quando parliamo di schiocco mandibolare, intendiamo un suono udibile di schiocco o clic quando si apre o si chiude la bocca, e di solito ha origine dall'ATM, o articolazione temporo-mandibolare. L'ATM è un'articolazione a forma di sfera con un disco articolare, un piccolo pezzo di cartilagine nell'articolazione che dovrebbe scorrere fluidamente. Lo schiocco si verifica spesso quando il disco si sposta momentaneamente e poi si riposiziona durante il movimento del condilo. Comunemente, il disco si sposta leggermente in avanti durante l'apertura e poi scatta indietro durante la chiusura, producendo quel caratteristico schiocco o clic.

Eon Engelbrecht – E-Radio SA
Ok, non è solo un trucco da festa: può esserlo.
[00:02:33]
Ma è sempre segno di un problema serio o può anche essere semplicemente innocuo?
[00:02:38]

Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile
No, in molte persone, un clic occasionale e indolore è benigno: non c'è motivo di preoccuparsi. Si tratta di un rumore occasionale, senza danni o disfunzioni articolari significativi. I clic innocui si verificano spesso nei giovani, senza dolore, senza limitazione dell'ampiezza di movimento o blocchi. Tuttavia, se il clic è accompagnato da dolore persistente o da una limitazione dell'apertura della bocca, o da un movimento alterato della mandibola – se si sposta la mandibola da un lato e il movimento è piuttosto ampio, e se la si sposta dall'altro lato e il movimento non è lo stesso e/o si avverte dolore – allora potrebbe indicare una disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare (DTM) e si dovrebbe consultare un medico.

Eon Engelbrecht – E-Radio SA
E quali strutture anatomiche sono coinvolte nello schiocco della mandibola, dottore?
[00:03:42]

Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile
I componenti principali sono il condilo mandibolare, che è la "palla" della mandibola, e l'osso temporale, che forma la cavità superiore nota come fossa glenoidea. Tra di essi si trova il disco articolare, che funge da cuscinetto. I legamenti circostanti stabilizzano l'articolazione, e il muscolo pterigoideo esterno (scritto PTERIGOIDE; non pronunciate la "p" altrimenti finirete per sputare addosso a qualcuno!) si inserisce sulla parte anteriore del disco, mentre i tessuti posteriori aiutano a mantenerlo in posizione. Se il disco perde il suo allineamento ottimale, sia a causa di alterazioni legamentose, ipermobilità generale, indebolimento dei legamenti o alterazione della tensione muscolare, può scivolare in avanti e poi emettere un clic quando torna in posizione durante la masticazione.
[00:04:22]

Eon Engelbrecht – E-Radio SA
Bene, e quando gli ascoltatori dovrebbero davvero preoccuparsi dello schiocco della mascella e chiedere consiglio a un professionista?
[00:04:57]

Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile
Il dolore occasionale alla mandibola è piuttosto comune: potresti mangiare troppo biltong o troppe mandorle e notare un po' di indolenzimento ai muscoli della mandibola. Ma se hai un dolore persistente, soprattutto localizzato intorno all'orecchio, alla tempia o all'articolazione della mandibola, per più di qualche settimana, è il momento giusto per consultare il dentista. Se il clic è accompagnato dal blocco della mandibola, ovvero non riesci ad aprire o chiudere completamente la mascella, o se hai un'ampiezza di movimento ridotta (ad esempio, non riesci ad aprire completamente come prima), ciò suggerisce che il disco non scorre fluidamente. L'articolazione temporo-mandibolare (ATM) è insolita: è sia un'articolazione a cerniera che un'articolazione scorrevole. La prima parte dell'apertura è puramente rotatoria, poi la mandibola trasla in avanti. È un movimento complesso.
[00:05:06]
Esiste anche il crepitio (CREPITUS), una sensazione di sfregamento o sfregamento. Se lo noti, o se i denti non si toccano più come prima, dovresti consultare il tuo dentista il prima possibile. Ciò potrebbe indicare usura della cartilagine, alterazioni degenerative precoci o grave infiammazione.
[00:06:15]

Eon Engelbrecht – E-Radio SA
Come si fa a distinguere tra schiocchi legati all'articolazione temporo-mandibolare e rumori articolari benigni? Esiste un modo per fare la differenza?
[00:06:44]

Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile
Il click benigno è solitamente intermittente e indolore, senza limitazioni nell'apertura o nella chiusura della bocca. Potresti notarlo solo occasionalmente, sbadigliando, mordendo un panino grande o persino facendolo deliberatamente come scherzo da festa. Il click patologico è spesso associato a sintomi come dolore durante la masticazione, rigidità mattutina, mal di testa o una sensazione di schiocco quando si morde. Un semplice autotest: se riesci a cliccare alcune volte senza disagio e a mantenere un movimento completo e senza restrizioni della mandibola, è probabile che sia innocuo. Ma se si avverte dolore, un'apertura limitata (qualsiasi apertura inferiore a circa 35-40 millimetri non è ottimale) o una storia di traumi (ad esempio, un colpo alla mandibola), allora è probabilmente correlato all'ATM e dovrebbe essere valutato.
[00:07:00]

Eon Engelbrecht – E-Radio SA
Quali fattori o abitudini comuni contribuiscono allo schiocco della mandibola?
[00:07:55]

Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile
Di recente abbiamo realizzato una serie di articoli sulle abitudini parafunzionali, come il digrignamento dei denti o bruxismo, incluso il serramento, che possono sovraccaricare l'articolazione temporo-mandibolare, causando microtraumi a legamenti, dischi e attacchi. [00:08:15]
Altre abitudini parafunzionali includono masticare il ghiaccio, mordersi le labbra, le unghie e le guance: ognuna di queste può predisporre il disco alla dislocazione. La tensione indotta dallo stress è un altro fattore importante: sotto stress, il pterigoideo esterno può tirare il disco in avanti. Anche la postura è cruciale. Una postura scorretta, come sporgere il mento in avanti quando si usa un telefono o un computer portatile, altera la posizione di riposo della mandibola e aumenta lo sforzo articolare. Spesso indirizziamo i pazienti a Trish Lang di Bree Street (Fisioterapia), specializzata in disturbi dell'articolazione temporo-mandibolare (ATM), mal di testa e problemi al collo. In passato, i telefoni erano più grandi, quindi le persone non si contorcevano; ora molti tengono il telefono tra la spalla e l'orecchio, inclinando la testa e sollevando la spalla: evitate questo. Utilizzate invece un auricolare o un dispositivo in-ear.
[00:08:45]
Traumi o colpi di frusta, anche lievi, possono allungare o lacerare i legamenti, causando lo spostamento del disco. Infine, l'artrite (osteoartrite o artrite reumatoide) può erodere gradualmente le superfici articolari, causando un movimento irregolare del disco condiloideo e rumori.
[00:09:15]

Eon Engelbrecht – E-Radio SA
Conosci qualche semplice misura di autovalutazione o misura di assistenza domiciliare che potrebbe alleviare il rumore dei clic?
[00:11:00]

Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile
Se il problema non è frequente e non è urgente, provate una delicata terapia del caldo o del freddo. Impacchi caldi sull'articolazione temporo-mandibolare per dieci-quindici minuti possono rilassare i muscoli tesi. Un impacco freddo avvolto in un panno – non applicate mai il ghiaccio direttamente sulla pelle – aiuta a ridurre l'infiammazione localizzata.
[00:11:16]
Online si trovano molti esercizi di stretching per la mandibola, ma non esagerare se non sotto la guida di un fisioterapista o di un dentista. Un esercizio: posiziona due indici tra i denti anteriori e allunga delicatamente per aprirli; questo può favorire il riposizionamento del disco. Un altro: appoggia la lingua sul palato e apri e chiudi delicatamente mentre sei in piedi con il mento abbassato e la testa contro un muro: questo combina esercizi di postura con esercizi di apertura. Generalmente lasciamo questi esercizi ai fisioterapisti, poiché sono correlati al collo.
Anche una dieta leggera aiuta: limita cibi duri, gommosi o croccanti come frutta secca, carne dura o biltong per una o due settimane per ridurre il carico sulle articolazioni. Di solito, è meglio evitare ciò che ha scatenato l'infiammazione. In caso di infiammazione lieve, dovrebbe attenuarsi.
[00:11:45]
La consapevolezza posturale è essenziale: tieni la testa centrata sulle spalle, anziché piegarla in avanti. Le tecniche di gestione dello stress (respirazione consapevole, yoga dolce, Pilates, passeggiate) sono tutte utili. È prendersi cura di sé, il modo in cui la vita ti dice di rallentare.
[00:12:15]

Eon Engelbrecht – E-Radio SA
Quali sono i trattamenti non invasivi che consiglieresti per il schiocco mandibolare in fase iniziale?
[00:14:05]

Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile
Dato che si tratta di "Risparmia i tuoi soldi, salva i tuoi denti", eviterei di correre da un chirurgo orale o da uno specialista dell'ATM che consiglia subito un intervento chirurgico invasivo. Se il problema è relativamente recente, spesso si risolve, soprattutto se correlato allo stress. Una stecca occlusale o un bite notturno (una stecca in acrilico rigido su misura, ora spesso stampata in 3D) può essere d'aiuto. Le stecche morbide da banco possono aggravare il problema e peggiorare la masticazione, quindi non comprarne una. Una stecca realizzata correttamente da un dentista competente può essere utile, soprattutto se ci sono segni di digrignamento (usura dei denti). Ma non è la mia prima linea di trattamento: trovo che rivolgersi a un fisioterapista e provare misure meno invasive spesso risolva il problema. Altrimenti, realizzare una stecca che non viene utilizzata è uno spreco di denaro (cinque o seimila rand).
[00:14:30]
Abbiamo parlato di fisioterapia: un fisioterapista specializzato in problemi all'articolazione temporo-mandibolare (ATM) – come Trish (con un master in ATM, mal di testa e problemi al collo) – è l'ideale; spesso risolve il problema in due o tre sedute. Alcuni fisioterapisti tentano di intervenire sull'ATM, ma spesso non hanno la stessa esperienza. È un'area specialistica, soprattutto quando si prescrivono esercizi corretti: apertura controllata, movimenti laterali, postura con la lingua in su, ecc. Anche il massaggio dei tessuti molli dei muscoli della mandibola può essere d'aiuto.
I FANS (ad esempio l'ibuprofene) riducono il dolore e l'infiammazione; anche i farmaci su prescrizione come Arcoxia (più delicato sullo stomaco; somministrazione una volta al giorno) sono utili. Questo facilita l'esecuzione di eventuali esercizi riabilitativi.
[00:15:45]
Infine, modifica comportamentale: evitate di masticare gomme eccessivamente, sbadigliare ampi, mangiarvi le unghie, le labbra o le cuticole. Riducete la caffeina se digrignate i denti di notte. Abbiamo già parlato di abitudini parafunzionali, bruxismo e disturbi dell'articolazione temporo-mandibolare (ATM) in episodi precedenti, quindi gli ascoltatori potrebbero volerli rivisitare per ulteriori dettagli.
[00:16:15]

Eon Engelbrecht – E-Radio SA
Quando è opportuno prendere in considerazione interventi specialistici come l'uso di stecche o la chirurgia?
[00:18:25]

Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile
Le stecche o i bite notturni sono piuttosto conservativi: si indossano di notte e non sono progettati per riposizionare la mandibola. Tuttavia, siate cauti: se consultate un odontoiatra che pratica l'odontoiatria neuromuscolare (spesso promossa da istituti con nomi che ricordano il "Memphis Institute", sebbene non si trovi effettivamente a Memphis), potrebbe darvi una stecca da indossare 24 ore su 7, XNUMX giorni su XNUMX. Dopo sei-otto settimane, i denti potrebbero non combaciare più, costringendovi a una riabilitazione completa, che può costare duecento o trecentomila rand – i pazienti spesso non ne hanno bisogno. In Sudafrica, i dentisti tendono a essere più conservativi; qui non vedrete questo approccio offerto su larga scala. Ho esercitato in America per sedici anni e in Australia per dodici anni, e ho osservato casi molto meno comuni in quei paesi.
[00:19:30]
Le iniezioni intraarticolari (di steroidi o altri agenti nell'articolazione) sono di competenza di uno specialista dell'ATM o di un chirurgo orale. L'artrocentesi (lavaggio articolare tramite artroscopio) è una procedura molto specialistica, riservata a problemi cronici persistenti. La chirurgia a cielo aperto (riposizionamento del disco, rimozione del disco, ricostruzione articolare) è riservata solo alle articolazioni gravemente degenerate, non è di routine.

Eon Engelbrecht – E-Radio SA
Infine, Dott. Yudelman, quali strategie preventive aiutano a mantenere sane le articolazioni temporo-mandibolari ed evitare problemi futuri?
[00:21:56]

Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile
L'identificazione precoce e la gestione dello stress sono fondamentali. Se noti una frequente tensione mandibolare o un leggero schiocco, inizia con semplici tecniche di rilassamento: rilassamento muscolare progressivo, meditazione, bagni o docce calde, o sedute di sauna/bagno turco. Fai esercizio fisico: fai una passeggiata, Pilates o yoga, oppure rivolgiti a una psicologa se lo stress diventa ingestibile. Interrompi consapevolmente le abitudini: evita di mangiarti le unghie, masticare gomme e pizzicare eccessivamente; tieni una pallina antistress per gestire la tensione.
[00:22:20]
Anche la correzione posturale è fondamentale: io pratico Pilates tre volte a settimana; potresti frequentare un corso di yoga o guardare tutorial di postura online. Mantieni una posizione neutra della testa quando sei seduto alla scrivania o usi il cellulare: immagina una corda che tira delicatamente la sommità della testa verso il soffitto per alleviare la tensione cervicale e mandibolare.
Controlli dentistici regolari sono importanti: il dentista dovrebbe valutare il movimento della mandibola e chiedere informazioni su eventuali problemi mandibolari; in caso contrario, chiedetegli direttamente: "È normale?". Se indicato, il dentista potrebbe prescrivere un apparecchio per il bruxismo notturno anche prima che inizino lo schiocco o il dolore. Se un paziente ha un collo largo, è sovrappeso e il suo partner riferisce di russare, spesso lo mando a fare uno studio del sonno a domicilio. L'apnea notturna può essere associata a serramento e digrignamento dei denti, con conseguenti mal di testa, dolore mandibolare, stanchezza e irritabilità.
[00:22:55]
Tutti questi fattori sono interconnessi. Per aiutarti, puoi prenotare una consulenza digitale di 90 minuti presso OptiSmile (che include CBCT, scansioni 3D, radiografie digitali complete, fotografie e un piano di trattamento personalizzato). Offriamo una videoconsulenza gratuita di 30 minuti tramite il nostro sito web per rispondere a qualsiasi domanda. E ricorda: evita chiunque abbia seguito un corso di sei settimane presso il cosiddetto "Memphis Institute" – non è il vero nome.
[00:24:20]

Eon Engelbrecht – E-Radio SA
Bene, Dott. Yudelman, anche oggi è stato un podcast molto interessante. Grazie mille per aver condiviso la sua competenza con noi. E cosa possiamo aspettarci la prossima settimana?
[00:25:26]

Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile
Molti pazienti chiedono: "I miei denti si stanno spostando: i denti del giudizio stanno spingendo? Perché i miei denti si stanno storcendo?". La prossima settimana affronteremo questo argomento.

Eon Engelbrecht – E-Radio SA
Non vedo l'ora, Dott. Yudelman, grazie ancora una volta. E grazie ai nostri ascoltatori per essere stati con noi. Ricordate, mentre ci impegniamo a fornire spunti preziosi, consultate sempre il vostro dentista di fiducia per consigli personalizzati sulla vostra salute. Non dimenticate di iscrivervi al nostro podcast per altre discussioni illuminanti. Tornate a trovarci la prossima volta mentre continuiamo ad esplorare l'affascinante intersezione tra salute dentale e saggezza finanziaria. Fino ad allora, continuate a sorridere e a prendervi cura dei vostri denti.
[00:25:55]

Narratore – OptiSmile
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[00:26:29]