Episódio 73: Refluxo Ácido e Erosão Dentária

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (0:05 – 0:48)
Bem-vindo ao Save Your Money, Save Your Teeth. É a Eon com você como sempre e hoje, como
sempre, estou acompanhado pelo Dr. Clifford Yudelman da OptiSmile, e estamos aqui mais uma vez para
trazemos para você o podcast onde a curiosidade encontra a odontologia, direto dos especialistas.
Pronto para mergulhar fundo no mundo dos cuidados, especialmente da perspectiva do consumidor,
e hoje o Dr. Clifford Yudelman revela como o refluxo ácido, muitas vezes silencioso, pode desgastar sua
esmalte e por que isso é importante mesmo que você não sinta azia, e também como proteger
seu sorriso. Vamos começar, mas primeiro vamos dar as boas-vindas ao Dr. Yudelman. Como vai, Dr.
Yudelman?
[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (0:48 – 1:31)
Olá Eon, estou me sentindo ótimo, muito feliz por estar de volta ao podcast. Número 73 desta vez, então

ótimo assunto. Isso é algo que vemos com bastante frequência na prática ou em consultórios odontológicos
prática, e muitas vezes não é diagnosticado, então você sabe que é um culpado silencioso.
Muitos dentistas, se não tiveram o treinamento ou não são realmente treinados, não procuram
isso, e é algo que costumo mencionar aos pacientes, e acontece que os ajudamos em
mais maneiras do que apenas com os dentes, então as perguntas de hoje, eu acho, irão revelar muitas
informações interessantes.
[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (1:32 – 1:42)
Definitivamente, e quero começar perguntando a você, como o refluxo ácido realmente leva à cárie dentária?
erosão mesmo quando os pacientes não apresentam os sintomas típicos?
[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (1:43 – 4:23)
Os sintomas de que estamos falando são a doença do refluxo gastroesofágico, conhecida como DRGE,
que quase soa como se você estivesse arrotando. Até 60% das pessoas com erosão dentária têm
DRGE silenciosa, ou doença do refluxo gastroesofágico silenciosa, onde a regurgitação ácida
ocorre sem azia. Então, as pessoas que têm azia sabem que têm azia
porque é muito doloroso, mas é desse tipo de gente que estamos falando
regurgitam ácido na boca, geralmente durante o sono, o que veremos agora, e
eles não estão cientes disso. Então o ácido estomacal que surge é, eu sei que parece nojento, espero
ninguém está comendo enquanto ouve isso, mas o pH, já falamos sobre pH antes
quando falamos de cáries e dieta e erosão dentária, mas qualquer coisa com pH abaixo de 7 é
ácido. Portanto, 5.5 é o limite: com um pH de 5.5 ou 4.5, ou suco de limão, que é como
um 3, você está começando a ficar cada vez mais ácido, você sabe, de forma logarítmica: literalmente
aumenta dez vezes a cada vez. Um 3 é muito mais ácido do que, digamos, um 5.
Então você pode imaginar que o ácido estomacal tem um pH tão baixo quanto 1.5. Isso queimaria seus olhos, eu
significa que é um ácido muito forte e, assim que toca o dente, ele desmineraliza ou derrete o dente.
dente. Ele dissolve os cristais de hidroxiapatita, que é a composição dos seus dentes,
chamado hidroxiapatita, cálcio e fosfato e flúor etc. O refluxo noturno é especialmente
prejudicial porque você tem fluxo de saliva reduzido durante o sono, e então o ácido fica parado
nos dentes e regurgitação frequente de baixo nível, comum na obesidade ou na gravidez,
também pode acelerar a perda de esmalte sem quaisquer sintomas óbvios.
Então veremos que em pacientes que tiveram gestações múltiplas, alguém que teve três ou
quatro filhos seguidos e tive essa regurgitação, ou até mesmo enjoo matinal, que é outra…
Já falamos sobre essas coisas antes, mas é um processo semelhante.
[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (4:24 – 4:29)
Certo, e quais superfícies dos dentes são mais vulneráveis ao ácido estomacal?
[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (4:29 – 5:12)
Normalmente são as superfícies palatinas dos dentes superiores, as superfícies internas dos dentes superiores,
porque o ácido sobe e se acumula nos molares posteriores e até mesmo atrás dos dentes superiores
dentes da frente. Então, a superfície de mordida dos seus molares, especialmente os molares inferiores, aparecerá
desgaste onde o ácido se acumula no assoalho da boca durante esses episódios de refluxo e
então também as áreas da linha da gengiva podem sofrer erosão. Então você tem erosão progressiva, ou é chamada de ventosaterapia
das cúspides, como uma aparência lisa e brilhante no esmalte onde em vez de pontas você tem
tem essas pequenas crateras na parte superior dos dentes.
[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (5:13 – 5:19)
Tudo bem, e existe alguma maneira de distinguirmos a erosão por refluxo ácido de outros tipos de
desgaste dos dentes?
[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (5:20 – 6:41)
Sim, com certeza. A erosão do refluxo faz com que seus dentes pareçam arredondados e vidrados,

enquanto o desgaste, que é o desgaste dos dentes causado pelo ranger dos dentes, mostra superfícies planas e afiadas
que são meio brilhantes, onde o molar inferior e o molar superior têm uma superfície plana que
se encontram, enquanto que às vezes com a erosão os dentes posteriores são derretidos a ponto de
os dentes posteriores nem sequer se tocam. A abrasão da escovação parece um entalhe em forma de V no
linha da gengiva, que é diferente da erosão ácida, que é muito mais ampla e superficial, tipo mais
distribuídos. Em seguida, também falamos em um ponto sobre abfrações, que são de apertar
e trituração; eles também se parecem mais com entalhes em forma de V na linha da gengiva. Este tipo de erosão
é uma superfície maior do dente, e você obtém uma combinação destes, que é refluxo mais
ranger, o que é ainda pior. Então, a história do paciente: associando sintomas de gosto ácido,
as pessoas que reclamam, elas chegam e dizem, ah, eu acordo com um gosto ácido no meu
boca ou uma voz rouca, como uma voz rouca. Sabe, um paciente chegou e disse que quando eu acordo
Estou me sentindo um pouco mal e disse, não se preocupe, não vou denunciá-lo à SPCA. Não estou
Claro que podemos deixar isso, mas por que não?
[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (6:41 – 6:45)
Sim, com certeza, desde que não contemos isso para a esposa dele.
[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (6:45 – 7:06)
Ah, você gosta das minhas piadas. São ótimas, eu adoro. Outro dia acordei me sentindo um pouco mal.
Sim, não vou repetir essa piada ruim. Então, se um paciente me disser isso, eu tento manter um
cara séria e diga, ah, talvez você tenha refluxo ácido.
[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (7:07 – 7:24)
Ok, tudo bem, muito interessante. Acabei de aprender uma coisa aqui. Eu não sabia que era possível
realmente diferencie-os e veja que tipo de desgaste dentário você tem.
Você sabe se é erosão por refluxo ácido ou outra coisa? É muito interessante saber.
[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (7:24 – 7:26)
Pois é, bem, quero dizer, já faço isso há 42 anos. Estou pegando o jeito. Pois é, exatamente.
[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (7:27 – 7:34)
Também quero perguntar a você: quais sinais de alerta nossos pacientes devem observar em casa?
[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (7:34 – 8:49)
Se você desenvolver uma nova sensibilidade a alimentos frios ou doces, especialmente atrás dos dentes frontais superiores… Eu
acho que haveria outros sintomas antes que esse aparecesse, mas se for algo novo e
de repente, a parte de trás dos seus dentes da frente, que é um local muito incomum para ter erosão,
começa a ficar corroído, a menos que você esteja comendo muitos pirulitos ou pirulitos de granadilla em Clifton
Praia. Isso também vai atingir os dentes frontais superiores e erodí-los.
Já fizemos podcasts sobre esse tipo de coisa, então vou me ater ao assunto. Mas um dos
coisas é um gosto azedo ou ácido persistente pela manhã quando você acorda. Isso geralmente é
do que as pessoas reclamam, porque pensam no dentista: como se algo estivesse acontecendo.
Tem gosto metálico ou azedo. Quando os dentes começam a ficar finos e mais translúcidos ou transparentes,
nas bordas dos dentes, o que pode ser um sinal revelador porque os dentes estão meio que derretendo
e eles estão ficando cada vez mais finos. E então, conforme o esmalte fica mais fino, a dentina
embaixo é mais amarelo, e os pacientes vêm e dizem, oh, meus dentes posteriores parecem mais
e mais amarelo. E então você olha, e muito do esmalte já se foi e eles estão
já na dentina.
[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (8:49 – 8:57)
Ok, e como confirmamos a erosão induzida por refluxo na clínica? Você pode nos contar sobre o seu
processo?
[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (8:57 – 10:32)

Obviamente, fazemos um exame clínico digital de uma hora e meia. Documentamos a localização e
a gravidade de quaisquer lesões erosivas ou erosões. Tiramos fotografias intraorais e usamos
para fazer modelos de estudo.
Mas hoje em dia é uma digitalização 3D, e podemos fazer o que é chamado de progresso... não um progresso
escaneamento; eles chamam isso de lapso de tempo no Invisalign iTero. Sobrepomos uma varredura digitalmente com
outro, e então aparece como um mapa de calor: você tem amarelo, verde, vermelho. Você tem
diferentes áreas com uma escala, e podemos ver quanto do dente está faltando ao longo de um período
de, digamos, um ano. Se houver: talvez seja uma perda anterior e o paciente tenha feito tratamento e eles
não tem mais perdas. Então encaminhamos os pacientes para um gastroenterologista para fazer uma avaliação
gastroscopia.
É muito importante consultar um gastroenterologista para uma colonoscopia quando você chegar, eu acredito,
quando você chegar aos 40, porque o câncer de cólon é muito prevenível se você fizer uma colonoscopia
quando você deveria, e você tem pólipos; eles os removem. Esses pólipos se transformam em
câncer, até onde eu sei.
Muitos pacientes não pensam em fazer também uma gastroscopia, que é onde colocam um tubo
a outra extremidade e apenas verifique essas válvulas e tudo em seu estômago. Você não tem um
úlcera estomacal. Então sim, definitivamente seria um gastroenterologista o melhor
médico para ajudar com esse tipo de problema.
[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (10:32 – 10:44)
Estou apenas pensando agora, não quero sair do assunto, mas estou apenas pensando, você sabe, muitas vezes eles
falam sobre modelos e modelos com transtornos alimentares e depois dizem que não têm nenhum
Dentes de trás restantes. É por causa do ácido?
[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (10:45 – 11:15)
Sim, é a mesma coisa, e isso realmente me dá uma boa ideia para um podcast que podemos fazer,
especialmente sobre bulimia e dieta e talvez algumas outras questões semelhantes. Então vou anotar isso
para baixo.
Incrível. Já falamos sobre a gravidez e como os enjoos matinais… já falamos
sobre ácido, mas nunca ouvi isso sobre modelos que não têm dentes posteriores. Mas isso seria
da bulimia, onde as pessoas se forçam a vomitar.
Absolutamente.
[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (11:15 – 11:35)
É a mesma coisa que ter refluxo. O ácido estomacal não deveria estar lá. Acho que se for um
coisa de longa data, definitivamente iria corroer seus dentes.
Ok, agora estamos falando sobre dieta e estilo de vida. Quais mudanças podem mitigar melhor a acidez?
exposição aos dentes quando se trata do seu estilo de vida e sua dieta?
[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (11:35 – 12:35)
Eu tentaria comer o mais cedo possível. Não se deite duas horas depois de comer.
Comer alimentos fritos e gordurosos certamente pode piorar a situação.
Você quer limitar seus alimentos e bebidas ácidas, como frutas cítricas, e piorar a situação se
você realmente tem danos e problemas com ácido, você realmente quer evitar qualquer bebida carbonatada
bebidas. O café pode ser ácido.
Você deve beber um pouco de água depois de comer ou beber esses alimentos ácidos. Você pode elevar o
um pouco na cabeceira da cama. Coloque alguns tijolos embaixo da parte de trás da cama.
Não todos os quatro. Não é para o tokoloshe neste caso. Quando eu cresci, eu tinha muito medo do
tokoloshe.
Minha babá… Eu fui criada em Joanesburgo nos anos 60 e 70, e minha babá sempre me disse
o tokoloshe viria me pegar se eu não me comportasse. Funcionou. Eu apenas coloquei meu
cama sobre tijolos.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (12:35 – 12:39)
Você realmente tinha sua cama de tijolos? Nossa! Não acredito.
[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (12:39 – 12:48)
Não, não. Você está brincando? Acho que não estou sendo politicamente correto.
É verdade. Aconteceu mesmo. É.
Sim.
[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (12:48 – 12:52)
Certo. Bem, isso é muito interessante. Aprendemos algo novo todos os dias.
[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (12:52 – 12:59)
Tudo bem. Neste caso, basta colocar blocos de madeira atrás da parte de trás da cama.
[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (12:59 – 12:59)
Sim.
[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (13:00 – 13:02)
Nunca tentei, mas aparentemente isso ajuda.
[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (13:03 – 13:04)
Tudo certo.
[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (13:04 – 13:13)
Obviamente, manter um peso saudável e evitar roupas muito apertadas que aumentam a
pressão no estômago, isso pode ajudar.
[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (13:14 – 13:22)
Ok. E então, quais medidas preventivas além da escovação agora ajudam a fortalecer o esmalte
contra ácido, Doutor?
[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (13:22 – 14:28)
Muitos dentistas podem usar vernizes ou géis com alto teor de flúor, aplicados profissionalmente.
não fazemos muito isso na nossa prática. Acho que mascar chiclete sem açúcar pode, com cálcio e
fosfato… existem algumas gomas especiais.
Mas mesmo mastigar um chiclete sem açúcar pode reduzir a acidez da boca. Enxágue
com água neutra após qualquer exposição ao ácido. E então há algo especial: é caseína
fosfopeptídeo-fosfato de cálcio amorfo, CPP-ACP. Tente dizer isso rápido. Mas
basicamente é aquela Mousse de Dente que já falamos antes também.
Mousse de dente, ou pasta MI. E para mim, essa é a principal em vez de todas as outras coisas que eu
mencionado acima. Você esfrega um pouco disso nos dentes antes de ir para a cama e depois bochecha
também, então você cospe e deixa nos dentes. E isso endurece os dentes. É como
um condicionador para os seus dentes. E isso vai endurecer os seus dentes. É feito de caseína, que é uma
subproduto quando fazem iogurte ou queijo.
[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (14:29 – 14:34)
Dr. Yudelman, quando é apropriado encaminhar um paciente a um médico especialista em estômago?
[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (14:34 – 15:41)
Um médico ou especialista em estômago é um gastroenterologista. Se você estiver observando sintomas persistentes
erosão do esmalte apesar das medidas preventivas dentárias ideais, relatos de acidez, gosto ácido,
tosse crônica, irritação na garganta, se você acordar sentindo-se um pouco rouco, falha de over-the-
contra-antiácidos… se você estiver usando antiácidos e eles simplesmente não estiverem funcionando, você pode precisar
medicamentos prescritos. E se você mudar seus hábitos de vida, como mencionei antes, comer
tarde, comendo alimentos gordurosos logo antes de dormir, todas essas coisas que mencionamos.

Sabe, acho que todos esses são riscos para algo chamado esofagite, que está relacionado a
algo chamado esôfago de Barrett. E você pode realmente ter câncer de esôfago
ou do estômago, como onde fica aquela pequena válvula, se isso continuar por anos e anos,
Especialmente em fumantes. Portanto, não se trata apenas dos seus dentes. Trata-se da sua saúde.
[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (15:42 – 15:48)
E Dr. Yudelman, existe alguma maneira de restaurar dentes erodidos de forma conservadora e eficaz?
[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (15:48 – 16:42)
Sim, é isso que fazemos na OptiSmile, usando tratamentos muito conservadores.
falamos sobre compósito moldado por injeção, que poderia funcionar bem; resina colada
sobreposições compostas ou, nos dias de hoje, em breve, impressas em 3D… estamos apenas esperando
para os materiais, mas a moldagem por injeção funciona muito bem. E então a moldagem minimamente invasiva
onlays, como com o CEREC; falamos sobre onlays.
Eu não começaria a colocar coroas em todos aqueles dentes posteriores. Então, uma sobreposição seria necessária.
um caso grave, mas normalmente alguma colagem ou moldagem por injeção funcionará bem. E então
usando uma placa de mordida à noite para proteger as superfícies reconstruídas de qualquer desgaste.
E depois ir ao dentista pelo menos a cada seis meses, se não a cada três ou quatro, só para
fique de olho em tudo.
[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (16:43 – 16:51)
E então, finalmente, Dr. Yudelman, qual é a sua melhor dica para pacientes preocupados com acidez?
desgaste dentário relacionado ao refluxo?
[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (16:52 – 17:53)
Então, se você acordar com um gosto amargo na boca e notar alguma sensibilidade, não espere,
Consulte seu dentista para uma avaliação de erosão. Talvez peça um encaminhamento para um gastroenterologista.
O que eu amo sobre estar na África do Sul é que estou aqui há 10 anos, você não precisa se preocupar
seu médico para encaminhá-lo a um especialista.
Geralmente, os especialistas o atenderão por autoencaminhamento. Portanto, você pode encontrar um gastroenterologista
você mesmo. Provavelmente não estou dando o melhor conselho porque normalmente o gastroenterologista
então você quer enviar um relatório ao seu médico de família, e se você não tiver um, bem, então eles vão
estar cuidando de você diretamente, o que em alguns casos não é uma má ideia.
E a detecção precoce nos ajuda a proteger seu esmalte antes que você tenha problemas mais irreversíveis
danos. Portanto, consulte seu dentista, escove os dentes duas vezes ao dia e consulte seu dentista a cada seis
meses. Acho que é assim que o jingle funciona.
[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (17:54 – 18:04)
E sim, é isso por mais uma semana de Economize Seu Dinheiro, Economize Seus Dentes. Dr. Yudelman, obrigado
muito obrigado por se juntar a nós e por compartilhar todo seu conhecimento conosco.
[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (18:04 – 18:36)
Muito obrigado e ansioso para vê-lo na próxima semana. Temos um ótimo assunto
amanhã. Muitas vezes ouvimos pessoas mencionando coisas sobre seu bioma, que são as bactérias que
vivem em seu corpo.
E então, se você estiver interessado em microbioma ou bioma ou qualquer coisa relacionada a bactérias, e você estiver
uma dessas pessoas que come chucrute e bebe kimchi e tudo isso, então talvez a próxima
a semana será uma para você.
[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (18:36 – 19:27)
Estou ansioso por isso. Obrigado, Doutor. E lembre-se, se você suspeita que o refluxo ácido é
prejudicando seu sorriso, você pode agendar uma consulta digital de 90 minutos com exames detalhados, X-
raios e um plano personalizado na OptiSmile para diagnosticar e proteger seu esmalte.
Basta visitar OptiSmile.co.za ou enviar um WhatsApp para 071-140-0396. Manteremos esses

detalhes na descrição do podcast também. E também aos nossos ouvintes, obrigado por participar
nós.
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insights, consulte sempre o seu dentista para obter conselhos adaptados às suas necessidades
saúde pessoal. Até a próxima, e mantenha o sorriso forte.
[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (19:48 – 20:33)
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