Episódio 40: Vivendo com Apneia do Sono - Dicas para o Controle a Longo Prazo

[Eon Engelbrecht E-Radio-SA] (0:04 – 0:32)

E como sempre, estou acompanhado pelo Dr. Clifford Yudelman da OptiSmile, e estamos prontos para mergulhar fundo no mundo dos cuidados dentários da perspectiva do consumidor. E agora, por hoje, é a terceira parte da série sobre apneia do sono e ronco, por assim dizer, e vou deixar o Dr. Yudelman nos apresentar o tópico ali. Dr. Yudelman, olá, bem-vindo de volta.

[Dr. Clifford Yudelman OptiSmile] (0:32 - 1:02)

Olá, Eon, ótimo estar de volta. Muito obrigado. E se alguém estiver ouvindo isso pela primeira vez, recomendo que volte e ouça os dois podcasts anteriores, onde apresentamos, falamos sobre qual é a diferença entre apneia do sono e ronco e assim por diante.

E hoje é sobre viver com apneia do sono, gerenciamento de longo prazo e o melhor caminho para dormir. E temos algumas ótimas perguntas, então, mande ver.

[Eon Engelbrecht E-Radio-SA] (1:03 – 1:10)

Então, Dr. Yudelman, uma vez diagnosticada a apneia do sono, que mudanças no estilo de vida podem ajudar a melhorar os sintomas?

[Dr. Clifford Yudelman OptiSmile] (1:11 - 2:16)

Então, recebemos muitos pacientes que relatam que roncam ou têm muita apneia quando bebem, por algum motivo, especialmente vinho tinto. Além disso, se eles tomam sedativos ou anti-histamínicos — se eles têm muita febre do feno, os anti-histamínicos podem deixá-lo inconsciente e suas vias aéreas relaxam. Evitar álcool e sedativos antes de dormir pode talvez manter suas vias aéreas mais estáveis.

Estabelecer uma rotina regular de sono e melhorar a higiene do sono — há muita informação sobre isso, acho que é demais para abordarmos aqui — mas coisas como não assistir TV ou usar o celular perto da hora de dormir, manter o quarto agradável e fresco, com bastante ar fresco e sem luzes, ou seja, manter o quarto agradável e escuro.

Todas essas coisas ajudarão você a ter uma noite de sono melhor, para que na noite seguinte você não esteja deitado de costas e sua garganta esteja fechando ou sua língua fique presa no fundo da garganta, coisas assim.

[Eon Engelbrecht E-Radio-SA] (2:17 – 2:26)

Certo, e então a pergunta que eu queria fazer a você é: perder peso ou talvez mudar sua posição de dormir pode reduzir o ronco ou a apneia do sono?

[Dr. Clifford Yudelman OptiSmile] (2:26 - 4:43)

Sim, então definitivamente perder peso — mesmo 5 ou 10 kg em alguns casos — pode realmente acabar com o ronco, especialmente se você não estiver muito acima do peso. Quando você perde 5 kg, curiosamente, eles fizeram pesquisas — a língua perde muita gordura, a língua fica menor. Mas quando você perde peso, isso também reduz a gordura ao redor do seu pescoço e garganta, e isso realmente ajuda a abrir as vias aéreas e também reduz a gravidade. Então, se você tem apneia do sono grave e perde peso e o mantém, isso pode reduzi-lo para moderado, o que significa que você pode sair de um CPAP e colocar uma tala de avanço mandibular.

E como eu disse, mesmo uma redução modesta pode melhorar os sintomas. A outra é a terapia posicional. Há apneia do sono que as pessoas têm apenas quando estão de costas, e dormir de lado pode resolver.

Existem dispositivos que você pode comprar online, como uma pequena barbatana de tubarão ou uma mochila que, quando está nas suas costas, você não consegue rolar para cima. O outro truque é costurar uma bola de tênis ou algo parecido em uma camiseta e usá-la. Então, quando você está de costas, ela meio que cava nas suas costas e você não fica deitado de costas.

E também há travesseiros especiais que são feitos para mantê-lo de lado. Há como um travesseiro de corpo que você pode abraçar, coisas assim. Eu também vi dispositivos sendo vendidos semelhantes a, como um cachorro que quando late, emite um bipe e zumbe, ele te acorda.

Havia um dispositivo que você colocava na testa, como uma faixa de suor; nas costas, ele zumbia levemente, não o suficiente para acordá-lo. Mas assim que você rolava para o lado, a coisa parava de vibrar, e então ele apenas garantia que você estava dormindo de lado. Mas o estudo do sono em casa não verifica a posição, infelizmente.

Quer dizer, acho que eles poderiam incluir, mas isso só verifica um certo número de coisas. Mas quando você faz um estudo do sono em um hospital, eles dizem quantas apneias você estava tendo nas costas ou quantas você estava tendo quando estava de lado, do seu lado esquerdo ou direito. Você tem mais perguntas aí?

Absolutamente.

[Eon Engelbrecht E-Radio-SA] (4:43 – 4:52)

Na verdade, alguns. Mas vamos começar com este. Qual é a taxa de sucesso do tratamento de longo prazo com aparelhos orais para apneia do sono?

[Dr. Clifford Yudelman OptiSmile] (4:53 - 6:43)

Então não prometemos a todos que vamos curá-los 100%. Mas pesquisas mostraram, e na minha experiência, que aparelhos orais são altamente eficazes para pacientes com apneia do sono leve a moderada, com taxas de sucesso de até 75%. Temos pacientes para os quais fazemos esses dispositivos e precisamos ajustá-los algumas vezes e eles precisam se acostumar a ter a mandíbula mais para frente.

É muito raro que eu tenha um paciente que diga: “Este foi o maior desperdício de dinheiro. Eu odeio você. Devolva meu dinheiro.”

As pessoas tendem a amar essas coisas. A adesão é muito maior com aparelhos orais em comparação com um CPAP porque, como dissemos, eles são mais confortáveis ​​e mais portáteis. E o sucesso a longo prazo depende de acompanhamentos e ajustes regulares.

Às vezes, um paciente que usa um dispositivo há dois ou três anos pode precisar que a mandíbula seja puxada ainda mais para a frente, especialmente se ele engordou. Recentemente, tive um paciente mais velho. Fiz um dispositivo para ele em 2017.

Embora a empresa OptiSleep garanta seus dispositivos por dois anos — eles recomendam que você os troque a cada dois anos —, eles são bem caros. E esse cara, ele fez um em 2017 e funcionou muito bem para ele até o começo deste ano, quando machucou o joelho, e seu principal exercício para manter o peso era caminhar, e ele ganhou muito peso bem rápido, e seu maxilar já estava bem para frente. Então, de 2017 até agora, ele estava usando por quase, o que é isso, oito... ainda em forma e tudo, mas não estava funcionando porque ele ganhou muito peso.

E eu disse a ele para fazer outro estudo do sono. Eu não ia simplesmente fazer outro dispositivo para ele, e ele agora está em um CPAP. Então isso é meio que o inverso do que estávamos falando.

[Eon Engelbrecht E-Radio-SA] (6:44 – 6:51)

Certo. E com que frequência alguém com apneia do sono deve consultar seu dentista para ajustes no tratamento?

[Dr. Clifford Yudelman OptiSmile] (6:52 - 7:16)

Sim. Então, vemos os pacientes depois de duas semanas e depois conforme necessário. Geralmente não os vemos novamente, mas recomendamos que eles venham uma vez por ano.

É um pouco por causa do alinhamento ou a mordida mudou, mas não costumamos ver isso. Se por algum motivo os sintomas piorarem ou mudarem, eles devem voltar ao dentista e ver o que está acontecendo. Sim, é isso para essa pergunta.

[Eon Engelbrecht E-Radio-SA] (7:17 – 7:24)

Certo. E então o que os pacientes devem fazer se não notarem melhoras após iniciar o tratamento?

[Dr. Clifford Yudelman OptiSmile] (7:24 - 8:43)

Então, existem esses dispositivos de venda livre que podem funcionar se você experimentá-los por apenas alguns dias. Eles fervem e mordem como um protetor bucal caseiro. Às vezes, Melissa pode recomendar ou dar um a um paciente apenas para experimentar, para que ele saiba que esse dispositivo tem alguma promessa e pode funcionar apenas por um curto prazo.

Mas esses são os que estão implicados em mover seus dentes ou bagunçar sua mandíbula. Se eles não virem melhoras após iniciar o tratamento, eles definitivamente devem voltar e verificar se o dispositivo está se encaixando corretamente. Existem alguns dispositivos duvidosos que alguns dentistas fazem seus laboratórios fazerem e eles não fizeram muitas dessas coisas.

E é um dispositivo fixo que simplesmente posiciona a mandíbula para frente aleatoriamente. Não há dobradiças ou qualquer tipo de movimento permitido, e então eles estão apenas improvisando. Então, isso pode causar problemas na mandíbula se o laboratório ou o dentista não tiverem experiência.

Perder peso, mudanças no estilo de vida, evitar sedativos — coisas que dissemos antes. E então um estudo repetido do sono para verificar a gravidade. Talvez a apneia do sono do paciente, por uma razão ou outra, tenha piorado muito e a tala de avanço mandibular não seja mais recomendada.

Eles precisam de um CPAP neste momento.

[Eon Engelbrecht E-Radio-SA] (8:44 – 8:49)

Certo. E a apneia do sono pode realmente ser curada ou é uma condição para a vida toda?

[Dr. Clifford Yudelman OptiSmile] (8:49 - 11:30)

Sim. Então, casos leves, e especialmente aqueles que estão ligados ao peso, podem definitivamente ser curados onde você não precisa de nenhum dispositivo — você apenas perde peso.

Tenho trabalhado com um treinador de respiração e estou pesquisando coisas como fitas bucais. Na verdade, tenho uma fita Myo aqui na minha mesa. É como uma fita fisioterápica que você usa em volta da boca e impede que você respire pela boca.

E há coisas como respiração lenta e exercícios de respiração nasal diafragmática que se pode fazer, mas ainda não sei o suficiente sobre isso. Sim. Eu adoraria poder dormir sem apneia e ronco e sem CPAP e sem dispositivo.

Então, veja, para a maioria das pessoas, a apneia do sono é uma condição crônica e geralmente só piora com a idade, especialmente se você não a controla, porque quando você tem apneia do sono, especialmente como homem, você não dorme o suficiente à noite. Então, a razão pela qual menciono o homem é que você produz testosterona à noite quando entra em sono profundo, e a apneia do sono continua acordando você e você não produz testosterona suficiente, e é uma espécie de espiral descendente. Você então tem síndrome metabólica, ganha peso na cintura, e isso bagunça ainda mais sua testosterona, e você começa a ter intolerância à glicose — resistência à insulina, devo dizer — e sua glicose sobe, pré-diabetes, doença cardíaca, todas essas coisas.

Então é preciso levar isso a sério. Não é só sobre ronco. Sim.

Algumas pessoas tentam intervenção cirúrgica, mas há muito pouco que pode ser feito cirurgicamente. Acho que não vou entrar em detalhes aqui, mas esse é definitivamente um último recurso, se tanto, a menos que você faça uma cirurgia radical na mandíbula, o que significa mover toda a mandíbula para frente. Se você tem uma mandíbula muito pequena e precisa disso por razões estéticas ou ortodônticas — é chamado de retrognatia, como uma mandíbula muito subdesenvolvida — nesses casos, a cirurgia pode ser recomendada para isso, e então pode ajudar na apneia do sono.

Mas definitivamente é muito radical ir e fazer cirurgia quando algo como uma tala de avanço mandibular ou um CPAP funcionaria. Cortar o palato mole ou fazer laser na língua, coisas assim, não vi grandes pesquisas, e na verdade já vi pacientes vindo depois desses tipos de cirurgias com todos os tipos de problemas.

[Eon Engelbrecht E-Radio-SA] (11:31 – 11:40)

Certo. E doutor, o que acontece se um aparelho dentário não funcionar mais ou a apneia do sono piorar com o tempo?

[Dr. Clifford Yudelman OptiSmile] (11:40 - 12:48)

Sim. Então, como eu disse, em casos graves, um CPAP pode se tornar necessário. Se o dispositivo não for mais eficaz, talvez ele não se encaixe ou talvez o dentista possa ajustá-lo.

Ele deve ser titulável, o que significa que há espaço para movê-lo para frente colocando um conector de nylon mais curto — no caso do OptiSleep —. Às vezes, se já faz vários anos, você pode precisar de um novo dispositivo ou trocar para um tipo diferente de dispositivo. Existem literalmente centenas de dispositivos patenteados internacionalmente e alguns sul-africanos.

Então, se um dispositivo não funciona para você, um diferente pode funcionar. Eu tive pacientes que fizeram um dispositivo e por uma razão ou outra ele não funcionou ou eles não gostaram, e eu fui em frente e fiz um dispositivo diferente para eles sem custo adicional. Eu mesmo assumi todos os custos só para deixar o paciente feliz.

Mas sim, ele progride com o tempo. Então, check-ups regulares e certificar-se de que você monitora isso é muito importante.

[Eon Engelbrecht E-Radio-SA] (12:48 – 12:57)

Certo. E digamos que os aparelhos orais não sejam o suficiente. Há alguma alternativa odontológica ou cirúrgica que possamos considerar?

[Dr. Clifford Yudelman OptiSmile] (12:57 - 15:23)

Então, a cirurgia da qual falei — o termo curto para isso é UPPP, e vou tentar pronunciar corretamente da primeira vez. É uma úvula — então essa é sua úvula — palato — esse é seu palato — faríngea — essa é sua garganta — e então a palavra é plastia, que significa cirurgia plástica.

Então, a uvulopalatofaringoplastia, ou UPPP, remove o excesso de tecido da garganta. Essa é a que eu disse a muitos otorrinolaringologistas no exterior e talvez até na África do Sul, se você consultar um otorrinolaringologista, eles endireitarão seu nariz e farão isso. E eu quase posso garantir que você ainda acabará com uma tala de avanço mandibular ou um CPAP.

Não há muito — exceto em casos muito específicos. Então, não quero chatear muitos otorrinolaringologistas e apenas jogar isso como uma declaração geral e ser pouco profissional, mas certamente não é a primeira opção. E então as outras opções que mencionei, esta maxilomandibular ou bimaxilar, que é basicamente sua mandíbula superior e sua mandíbula inferior.

E você posiciona todas as mandíbulas para frente. É uma cirurgia agitada. Pode levar meses e meses, se não um ano, para se recuperar.

E isso às vezes é feito. Eles são muito mais entusiasmados com isso no exterior e nos Estados Unidos, especialmente se o seu seguro cobrir — eles farão qualquer coisa com você lá. Eu morei lá por 16 anos.

E então há novos dispositivos, que estou ansioso para talvez até mesmo obter um para mim. Há algo chamado Inspire, que é um dispositivo implantado cirurgicamente que de alguma forma estimula os músculos das vias aéreas para mantê-los abertos. É como um marcapasso, mas é para seus músculos e suas vias aéreas.

Ele contrai sua língua e abre sua garganta. É bem radical. Eu vi uma história no LinkedIn outro dia sobre um paciente que tinha um dispositivo como esse, e então um segundo dispositivo foi implantado.

Ainda está, eu acho, nos primeiros dias. Não tenho certeza de quão bem-sucedido é nos Estados Unidos porque não está disponível aqui. Nunca pesquisei muito sobre isso ainda, então talvez no futuro.

[Eon Engelbrecht E-Radio-SA] (15:24 – 15:32)

Certo. E então como os pacientes realmente mantêm sua saúde bucal enquanto usam esses aparelhos, doutor?

[Dr. Clifford Yudelman OptiSmile] (15:33 - 16:25)

Sim. Então, limpeza regular do aparelho — certifique-se de escová-lo com detergente e água. Você não quer usar pasta de dente nele porque isso pode arranhá-lo e realmente deixá-lo um pouco turvo.

Sua exames dentários regulares para verificar suas gengivas e seus dentes. Você não quer perder nenhum dente ou ter cáries. Se você fizer obturações ou coroas, seu dispositivo não vai servir e eles não são baratos.

Então você realmente quer tentar fazer com que dure o máximo possível. Sim. Olha, se você usa um CPAP, você quer ter certeza de limpar a máscara regularmente.

Se alguém tem muita boca seca causada por um CPAP, talvez tratamentos com flúor, mas isso não é para este podcast realmente. Sim. Olha, é apenas parte da vida cotidiana.

Não há muito que você precise fazer que seja especial.

[Eon Engelbrecht E-Radio-SA] (16:26 – 16:36)

Certo. E só mais uma pergunta antes de encerrarmos por hoje. Que conselho você daria a alguém que está nervoso sobre começar o tratamento para apneia do sono?

[Dr. Clifford Yudelman OptiSmile] (16:36 - 19:02)

Sim. Olha, é muito natural ficar nervoso só porque estamos agora em Movember—novembro—conscientização sobre o câncer de próstata. Há caras que ficam nervosos para fazer um exame de próstata ou um teste de PSA.

Se você tem mais de 40 anos, eu recomendo ir ao médico e fazer o — é chamado de exame retal digital — e verificar seu PSA. Pode salvar sua vida. Eu tive câncer de próstata há cinco anos, mais de cinco anos atrás, e estou 100% curado, sem efeitos colaterais.

Obviamente, isso é bem estressante, mas a apneia do sono não tratada também pode representar riscos muito sérios à saúde, incluindo doenças cardíacas, derrame, diabetes, pressão alta — o que você quiser. Se você pesquisar no Google apneia do sono e problemas de saúde, verá que eles são bem reais. Não é só para assustar as pessoas e fazê-las virem e pegarem um dispositivo ou usarem um CPAP.

A taxa de mortalidade por apneia do sono não tratada está lá em cima. Não tenho certeza de como se compara a, digamos, câncer de próstata, câncer de mama ou câncer de pulmão, mas certamente está altamente implicada em pessoas com doenças cardíacas, derrames, diabetes e assim por diante. Apenas começando com uma consulta, ou você pode até mesmo ir e pedir ao seu médico para encaminhá-lo diretamente para a Euphoria and Associates em Milnerton, ou se você estiver em Joanesburgo ou em outro lugar, você tem que ver uma clínica do sono para fazer um estudo do sono, seja um estudo do sono em casa ou um estudo do sono em hospital, descubra qual é o seu índice de apneia-hipopneia.

Em vez de se preocupar sobre como você vai tratá-lo, você precisa primeiro de um diagnóstico e, então, ter certeza de que se for de moderado a grave e você fizer uma dieta porque sabe que precisa perder um pouco de peso e pode reduzi-lo para moderado, você pode simplesmente obter uma tala de avanço mandibular ou um MAD — dispositivo de avanço mandibular. Muitos pacientes descobrem que, assim que começam o tratamento, eles rapidamente experimentam uma melhora no sono. Eles têm mais energia durante o dia.

Muitas pessoas como eu — comecei a fazer academia e a andar de bicicleta, e minha vida melhorou completamente depois que comecei a usar um CPAP.

[Eon Engelbrecht E-Radio-SA] (19:02 – 19:20)

Uau, isso é fantástico. Obrigado por compartilhar sua história conosco também, doutor. E é isso para outro episódio de Save Your Money, Save Your Teeth.

Também encerra a série sobre ronco e apneia do sono. Foi muito interessante. Definitivamente aprendi muito.

Doutor, muito obrigado.

[Dr. Clifford Yudelman OptiSmile] (19:20 - 19:36)

Prazer. Obrigado. E como sempre, espero que isso ajude as pessoas a economizar seu dinheiro, a salvar seus dentes.

E no caso de algo como apneia do sono, talvez até salvar sua vida. Então espero que este episódio e os anteriores tenham ajudado.

[Eon Engelbrecht E-Radio-SA] (19:37 – 20:12)

Sim, ótimo. Com certeza. E lembre-se também, enquanto nos esforçamos para fornecer insights valiosos com esses podcasts, sempre consulte seu próprio profissional médico para obter conselhos adaptados à sua saúde pessoal.

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E então continuaremos a explorar a fascinante intersecção entre saúde bucal e conhecimento financeiro. Até lá, continue sorrindo e cuidando muito bem dos seus dentes.

[Orador 3] (20:23 – 21:07)

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