Episodio 63: ¿Por qué me chasquea la mandíbula y es un problema?

Eon Engelbrecht – E-Radio SA
Bienvenidos a Ahorra tu Dinero, Salva tus Dientes, el podcast de referencia donde la curiosidad se encuentra con la odontología directamente de la mano de los expertos. Soy Eon Engelbrecht y, una vez más, me acompaña el Dr. Clifford Yudelman, de OptiSmile. Nos adentraremos en el mundo del cuidado dental desde la perspectiva del consumidor, así que no se lo pierdan.
El episodio de hoy se titula: ¿Por qué chasquea la mandíbula (y es un problema)? En este podcast, exploraremos qué causa ese chasquido o crujido en la articulación temporomandibular (ATM): cuándo es un ruido ocasional e inofensivo y cuándo podría indicar algo más grave que requiere atención profesional. Muchas gracias, como siempre, Dr. Yudelman, por acompañarnos.
[00:01:08] Eon Engelbrecht – E-Radio SA: ¿Cómo estás?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile
Estoy bien, gracias, y espero que estés abrigado. Ha estado lloviendo aquí en Ciudad del Cabo. Un placer charlar contigo, como siempre, y creo que este es el podcast número 63, si no me equivoco.

Eon Engelbrecht – E-Radio SA
Excelente.

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile
Bueno, sí... estén atentos a mi libro pronto. Sesenta y cinco podcasts conforman un libro enorme, así que hay mucho trabajo de edición.

Eon Engelbrecht – E-Radio SA
Claro. Bien, Dr. Yudelman, hablando del chasquido mandibular, ¿qué es exactamente y por qué ocurre?
[00: 01: 47]

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile
Cuando hablamos de chasquido mandibular, se trata de un chasquido o clic audible al abrir o cerrar la boca, y generalmente se origina en la ATM (articulación temporomandibular). La ATM es una articulación enartrosis con un disco articular, un pequeño trozo de cartílago en la articulación que debe deslizarse suavemente. El chasquido suele ocurrir cuando ese disco se desplaza momentáneamente y luego se reubica al moverse el cóndilo. Comúnmente, el disco se desplaza ligeramente hacia adelante al abrir la boca y luego retrocede al cerrarla, lo que produce ese chasquido o clic característico.

Eon Engelbrecht – E-Radio SA
Bueno, no es sólo un truco de fiesta: puede serlo.
[00: 02: 33]
Pero ¿es siempre señal de un problema grave o puede ser simplemente inofensivo?
[00: 02: 38]

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile
No, en muchas personas, un chasquido ocasional e indoloro es benigno; no es motivo de preocupación. Se trata de un ruido incidental sin daño ni disfunción articular significativa. Los chasquidos inofensivos suelen presentarse en personas jóvenes sin dolor, sin limitación del rango de movimiento ni bloqueo. Sin embargo, si el chasquido se acompaña de dolor persistente, restricción de la apertura bucal o alteración del movimiento mandibular (si al mover la mandíbula hacia un lado la distancia es considerable, y al moverla hacia el otro lado no la recorre la misma distancia, o si le duele), esto podría indicar disfunción de la articulación temporomandibular (ATM), y debería buscar atención profesional.

Eon Engelbrecht – E-Radio SA
¿Y qué estructuras anatómicas intervienen en el chasquido de mandíbula, doctor?
[00: 03: 42]

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile
Los componentes principales son el cóndilo mandibular (la cabeza de la mandíbula inferior) y el hueso temporal, que forma la cavidad superior conocida como fosa glenoidea. Entre ellos se encuentra el disco articular, que actúa como amortiguador. Los ligamentos circundantes estabilizan la articulación, y el músculo pterigoideo lateral (se escribe PTERYGOID; ¡no pronuncies la "p" o terminarás escupiendo a alguien!). Este músculo se inserta en la parte frontal del disco, mientras que los tejidos posteriores ayudan a mantener el disco en su lugar. Si el disco pierde su alineación óptima (ya sea por cambios en los ligamentos, hipermovilidad general, ligamentos debilitados o tensión muscular alterada), puede deslizarse hacia adelante y luego hacer un chasquido al volver a su posición al morder o masticar.
[00: 04: 22]

Eon Engelbrecht – E-Radio SA
Muy bien, ¿y cuándo deberían los oyentes realmente preocuparse por los chasquidos de mandíbula y buscar asesoramiento profesional?
[00: 04: 57]

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile
El dolor de mandíbula ocasional es bastante común; podrías comer demasiado biltong o demasiadas almendras y notar algo de dolor en los músculos de la mandíbula. Pero si tienes dolor persistente, especialmente localizado alrededor de la oreja, la sien o la articulación de la mandíbula, durante más de unas pocas semanas, es un buen momento para ver a tu dentista. Si el chasquido se acompaña de un bloqueo de la mandíbula, es decir, no puedes abrir o cerrar completamente, o tienes una disminución del rango de movimiento (por ejemplo, no puedes abrir tan ampliamente como antes), esto sugiere que el disco no se está deslizando suavemente. La ATM es inusual: es a la vez una articulación de bisagra y una articulación deslizante. La primera parte de la apertura es puramente rotacional, luego la mandíbula se traslada hacia adelante. Es un movimiento complejo.
[00: 05: 06]
También existe la crepitación (crepituus), que es una sensación de rechinamiento o chirrido. Si nota esto, o si sus dientes ya no se ajustan como antes, debería acudir al dentista cuanto antes. Esto podría indicar desgaste del cartílago, cambios degenerativos tempranos o inflamación grave.
[00: 06: 15]

Eon Engelbrecht – E-Radio SA
¿Cómo se pueden distinguir entre los chasquidos relacionados con la ATM y los ruidos articulares benignos? ¿Hay alguna manera de notar la diferencia?
[00: 06: 44]

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile
El chasquido benigno suele ser intermitente e indoloro, sin limitación para abrir o cerrar la boca. Puede que solo lo notes ocasionalmente: al bostezar, morder un sándwich grande o incluso al hacerlo deliberadamente como un truco de magia. El chasquido patológico suele tener síntomas asociados como dolor al masticar, rigidez matutina, dolor de cabeza o una sensación de chasquido al morder. Una simple autoevaluación: si puedes chasquear unas cuantas veces sin molestias y mantener un movimiento mandibular completo y sin restricciones, probablemente sea inofensivo. Pero si hay dolor, restricción de la apertura (cualquier movimiento inferior a unos 35-40 milímetros no es óptimo) o antecedentes de traumatismo (por ejemplo, un golpe en la mandíbula), probablemente esté relacionado con la ATM y debería evaluarse.
[00: 07: 00]

Eon Engelbrecht – E-Radio SA
¿Qué factores o hábitos comunes contribuyen al chasquido de mandíbula?
[00: 07: 55]

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile
Recientemente publicamos una serie sobre hábitos parafuncionales (bruxismo, incluyendo apretar los dientes) que pueden sobrecargar la ATM y causar microtraumatismos en ligamentos, discos y articulaciones. [00:08:15]
Otros hábitos parafuncionales incluyen masticar hielo, morderse los labios, las uñas y las mejillas; cualquiera de estos puede predisponer al disco al desplazamiento. La tensión inducida por el estrés es otro factor importante: bajo estrés, el pterigoideo lateral puede tirar del disco hacia adelante. La postura también es crucial. Una mala postura (echar la barbilla hacia adelante al usar un teléfono o una computadora portátil) altera la posición de reposo de la mandíbula y aumenta la tensión articular. A menudo derivamos pacientes a Trish Lang en Bree Street (Fisioterapia), quien se especializa en ATM, dolores de cabeza y problemas de cuello. Antiguamente, los teléfonos eran más grandes para que la gente no se contorsionara; ahora muchos sostienen el teléfono entre el hombro y la oreja, inclinando la cabeza y levantando el hombro; evite esto. Use auriculares o un dispositivo intraauricular en su lugar.
[00: 08: 45]
Los traumatismos o las lesiones por latigazo cervical, incluso leves, pueden estirar o desgarrar los ligamentos, provocando el desplazamiento del disco. Finalmente, la artritis (osteoartritis o artritis reumatoide) puede erosionar gradualmente las superficies articulares, lo que provoca un movimiento desigual del cóndilo al disco y ruido.
[00: 09: 15]

Eon Engelbrecht – E-Radio SA
¿Conoce alguna medida sencilla de autoevaluación o de cuidado en el hogar que pueda aliviar los clics?
[00: 11: 00]

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile
Si no es frecuente ni urgente, pruebe con una terapia suave de calor o frío. Aplicar compresas calientes sobre la ATM durante diez a quince minutos puede relajar los músculos tensos. Una compresa fría envuelta en un paño (nunca aplique hielo directamente sobre la piel) ayuda a reducir la inflamación localizada.
[00: 11: 16]
Hay muchos ejercicios de estiramiento de mandíbula en línea, pero no te excedas a menos que te lo indique un fisioterapeuta o dentista. Un ejercicio: coloca dos dedos índice entre los dientes frontales y estira suavemente para abrirlos; esto puede ayudar a que el disco se asiente. Otro: coloca la lengua en el paladar y ábrela y ciérrala suavemente mientras estás de pie con la barbilla hacia adentro y la cabeza contra la pared; esto combina ejercicios de postura y de apertura. Generalmente, estos ejercicios se los dejamos a los fisioterapeutas, ya que están relacionados con el cuello.
Una dieta blanda también ayuda: limite los alimentos duros, masticables o crujientes como frutos secos, carne dura o biltong durante una o dos semanas para reducir la carga articular. Por lo general, lo mejor es evitar lo que la provocó. En caso de inflamación leve, debería remitir.
[00: 11: 45]
La conciencia postural es esencial: mantén la cabeza centrada sobre los hombros en lugar de inclinarte hacia adelante. Las técnicas de manejo del estrés (respiración consciente, yoga suave, pilates, caminatas) ayudan. Es autocuidado: la forma en que la vida te dice que bajes el ritmo.
[00: 12: 15]

Eon Engelbrecht – E-Radio SA
¿Recomendarías algún tratamiento no invasivo para los chasquidos de mandíbula en etapa temprana?
[00: 14: 05]

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile
Dado que se trata de "Ahorra tu dinero, salva tus dientes", yo tendría cuidado de acudir apresuradamente a un cirujano oral o especialista en ATM que se apresura a recomendar una cirugía invasiva. Si es relativamente nuevo, a menudo se resolverá, especialmente si está relacionado con el estrés. Una férula oclusal o un protector nocturno (una férula de acrílico duro hecha a medida, ahora a menudo impresa en 3D) puede ayudar. Las férulas blandas de venta libre pueden exacerbar el problema y empeorar la mordida, así que no compre una. Una férula bien hecha por un dentista competente puede ser beneficiosa, especialmente si hay signos de bruxismo (desgaste en los dientes). Pero ese no es mi primer tratamiento: encuentro que derivar a un fisioterapeuta e intentar medidas menos invasivas a menudo resuelve el problema. De lo contrario, hacer una férula que no se usa es un desperdicio de dinero (cinco o seis mil rands).
[00: 14: 30]
Ya hemos mencionado la fisioterapia: una fisioterapeuta especializada en ATM, como Trish (con un máster en ATM, dolores de cabeza y problemas de cuello), es ideal; suele solucionar el problema en dos o tres visitas. Algunos fisioterapeutas intentan trabajar la ATM, pero a menudo carecen de la misma experiencia. Es un área especializada, especialmente a la hora de prescribir ejercicios correctos: apertura controlada, movimientos laterales, postura con la lengua hacia arriba, etc. El masaje de tejidos blandos de los músculos mandibulares también puede ser útil.
Los AINE (p. ej., ibuprofeno) reducen el dolor y la inflamación; otros medicamentos con receta como Arcoxia (más suave para el estómago; dosis diaria) también ayudan. Esto facilita la realización de ejercicios de rehabilitación.
[00: 15: 45]
Finalmente, modificación del comportamiento: evite masticar chicle en exceso, bostezar mucho, morderse las uñas, los labios o las cutículas. Reduzca la cafeína si rechina los dientes por la noche. Ya hemos hablado de los hábitos parafuncionales, el bruxismo y la ATM en episodios anteriores, así que les recomendamos volver a verlos para más detalles.
[00: 16: 15]

Eon Engelbrecht – E-Radio SA
¿Cuándo es apropiado considerar intervenciones especializadas como férulas o cirugía?
[00: 18: 25]

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile
Las férulas o protectores nocturnos son bastante conservadores: se usan por la noche y no están diseñados para reposicionar la mandíbula. Sin embargo, tenga cuidado: si consulta a un especialista en odontología neuromuscular (que a menudo se promociona en institutos con nombres que suenan como "Memphis Institute", aunque en realidad no está en Memphis), podría darle una férula para usar las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Después de seis a ocho semanas, es posible que sus dientes ya no encajen, lo que lo obligará a una rehabilitación bucal completa, que puede costar doscientos o trescientos mil rands; los pacientes a menudo no la necesitan. En Sudáfrica, los profesionales tienden a ser más conservadores; no verá que este enfoque se ofrezca ampliamente aquí. Ejercí en Estados Unidos durante dieciséis años y en Australia durante doce, y observé mucho menos casos similares en esos países.
[00: 19: 30]
Las inyecciones intraarticulares (esteroides u otros agentes en la articulación) son competencia de un especialista en ATM o un cirujano oral. La artrocentesis (lavado articular mediante artroscopio) es muy especializada y se reserva para problemas crónicos persistentes. La cirugía articular abierta (reposicionamiento discal, extracción discal, reconstrucción articular) se realiza únicamente en articulaciones con degeneración grave; no es una práctica habitual.

Eon Engelbrecht – E-Radio SA
Finalmente, Dr. Yudelman, ¿qué estrategias preventivas ayudan a mantener las ATM sanas y evitar problemas futuros?
[00: 21: 56]

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile
La detección temprana y el manejo del estrés son cruciales. Si nota tensión mandibular frecuente o chasquidos leves, comience con técnicas sencillas de relajación: relajación muscular progresiva, meditación, baños o duchas calientes, o sesiones de sauna/baño de vapor. Haga ejercicio (salga a caminar, practique pilates o yoga) o busque terapia si el estrés se vuelve inmanejable. Interrumpa conscientemente los hábitos: evite morderse las uñas, masticar chicle y pellizcarse excesivamente; tenga a mano una pelota antiestrés para controlar la tensión.
[00: 22: 20]
La corrección postural también es vital: practico Pilates tres veces por semana; puedes asistir a una clase de yoga o ver tutoriales de postura en línea. Mantén la cabeza en una posición neutra al sentarte en un escritorio o usar el móvil: imagina una cuerda que tira suavemente de tu coronilla hacia el techo para aliviar la tensión en la columna cervical y la mandíbula.
Las revisiones dentales regulares son importantes: su dentista debe evaluar el movimiento mandibular y preguntarle sobre cualquier problema mandibular. Si no lo tiene, pregúntele directamente: "¿Es normal?". Si está indicado, el dentista puede recetar un aparato para el bruxismo nocturno incluso antes de que comience el chasquido o el dolor. Si un paciente tiene el cuello ancho, sobrepeso y su pareja informa que ronca, suelo recomendarle un estudio del sueño en casa. La apnea del sueño puede estar asociada con apretar y rechinar los dientes, lo que provoca dolores de cabeza, dolor mandibular, cansancio e irritabilidad.
[00: 22: 55]
Todos estos factores están interrelacionados. Para ayudarle, puede reservar una consulta digital de 90 minutos en OptiSmile (que incluye tomografía computarizada de haz cónico, escaneos 3D, radiografías digitales completas, fotografías y un plan de tratamiento personalizado). Ofrecemos una videoconsulta gratuita de 30 minutos a través de nuestra página web para resolver cualquier duda. Y recuerde: evite a cualquiera que haya realizado un curso de seis semanas en el llamado "Instituto Memphis" (no es el nombre real).
[00: 24: 20]

Eon Engelbrecht – E-Radio SA
Bien, Dr. Yudelman, hoy ha sido otro podcast muy interesante. Muchas gracias por compartir su experiencia con nosotros. ¿Y qué nos espera la próxima semana?
[00: 25: 26]

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile
Muchos pacientes preguntan: "¿Se me están moviendo los dientes? ¿Me están empujando las muelas del juicio? ¿Por qué se me están torciendo?". La semana que viene hablaremos de eso.

Eon Engelbrecht – E-Radio SA
Esperando con ansias eso, Dr. Yudelman, gracias una vez más. Y gracias a nuestros oyentes por acompañarnos. Recuerden, aunque nos esforzamos por brindar información valiosa, siempre consulten a su dentista para obtener consejos adaptados a su salud personal. No olviden suscribirse a nuestro podcast para más conversaciones enriquecedoras. Únanse a nosotros la próxima vez para continuar explorando la fascinante intersección entre la salud dental y el conocimiento financiero. Hasta entonces, sigan sonriendo y cuidando sus dientes con esmero.
[00: 25: 55]

Narrador – OptiSmile
Descubra el mundo de la excelencia dental con OptiSmile. Únase a nosotros en un podcast semanal con el Dr. Clifford Yudelman, un experto con 40 años de experiencia en odontología en cuatro continentes. Obtenga información exclusiva y consejos dentales de expertos visitando OptiSmile.co.za para leer artículos que le ayudarán a lograr una salud bucodental óptima. Si busca una atención dental inigualable en Ciudad del Cabo, póngase en contacto con OptiSmile o reserve directamente en línea en OptiSmile.co.za. OptiSmile: donde la experiencia global se une a la atención local.
[00: 26: 29]