Episodio 42: Alivio y recuperación del bruxismo y el trastorno de la ATM

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA

(0:05 - 0:48)

Bienvenidos nuevamente a Save Your Money, Save Your Teeth, el podcast de referencia donde la curiosidad se encuentra con la odontología aquí mismo en eRadio. Es directamente de los expertos, el Dr. Clifford Yudelman se une a mí. Cada semana, él es de OptiSmile y profundizamos en el mundo del cuidado dental desde la perspectiva del consumidor.

Si buscas iluminar tu sonrisa o simplemente proteger tu billetera, estás en el lugar correcto porque te ayudamos con consejos prácticos y también con los últimos conocimientos del Dr. Yudelman. Así que quédate. Este es nuestro último podcast de 2024 y, con el Dr. Yudelman como tema festivo, ¿de qué estamos hablando hoy?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile

(0:49 - 1:27)

Hola Eon, gracias por invitarme de nuevo. Espero con ansias nuestro último episodio, el número 42 del año. Hoy es el segundo sobre el manejo del bruxismo y los trastornos de la ATM o TMD y lo llamé alivio y recuperación. Perdón si te mantuvimos en espera después del episodio de la semana pasada, espero que lo hayas escuchado.

Si este es un problema que usted o algún miembro de su familia tiene, vuelva a escuchar lo que dijimos la semana pasada y hoy tenemos buenos consejos para ahorrar su dinero y sus dientes.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA

(1:28 - 1:37)

Excelente. Empecemos por esto. Dr. Yudelman, ¿qué tan efectivos son los protectores bucales para controlar el bruxismo?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile

(1:37 - 3:53)

Sí, gracias por eso. Un protector bucal es algo que se usa para proteger los dientes cuando se practica algún deporte o cuando se boxea, o algo así. A veces lo llamamos protector nocturno porque solo se usa por la noche.

El término correcto tal vez sea férula para bruxismo u ortesis. Hay varios nombres elegantes para esto, pero para los fines que se presentan aquí, los llamaremos protectores bucales. Pero para que sepas, son muy eficaces para prevenir más daños.

Crean una barrera física entre los dientes y reducen la fuerza del rechinamiento. Las férulas o protectores bucales para bruxismo hechos a medida, los protectores nocturnos y las ortesis colocadas por un dentista son las más cómodas y duraderas. Pueden ser costosos.

Cuando escaneamos a un paciente, nuestro laboratorio utiliza un software especial para diseñarlo, lo imprime en 3D y se ajusta perfectamente. No tenemos que ajustarlo en la superficie de ajuste. Y luego siempre nos aseguramos de que la mordida esté en la posición correcta.

Es mucho trabajo. Se necesitan varias visitas. Solo el laboratorio cuesta unos 2,800 mil dólares, creo, por una ortesis o protector bucal hechos a medida.

Un modelo deportivo es mucho, mucho menos. Es simplemente una especie de artilugio de goma blanda que se fabrica sobre un modelo. Así que no hay que confundirlos.

Y luego nuestros honorarios son más o menos los mismos. Por ejemplo, puedes pagar por una férula para bruxismo o para la articulación temporomandibular (EMJ) adecuada, por casi 6,000 mil dólares. Si te la dan por 900 mil o 1,200 mil dólares, probablemente no sea lo mismo.

Existen estos de venta libre, pero no se ajustan tan bien y definitivamente no hacen el mismo trabajo. Puedes masticarlos si son blandos y pueden fortalecer tus músculos y pueden mover tus dientes y causar problemas. Y si bien estos no detienen el rechinamiento en sí, alivian el dolor y protegen tus dientes.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA

(3:54 - 3:59)

¿Y cuáles son las opciones de tratamiento para los trastornos de la ATM o DTM?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile

(3:59 - 6:57)

Entonces, como mencioné la semana pasada, nuestro primer puerto de escala en OptiSmile para la mayoría de los pacientes es, antes incluso de hacerles un protector bucal o una férula para bruxismo, los derivamos a Trish Lang en Bree Street. Trish es una fisioterapeuta especializada en problemas de ATM y cabeza y cuello. Después de dos o tres visitas, puede enviar a los pacientes a nuestro consultorio en muchos casos en mucho, mucho mejor estado.

Les da ejercicios para hacer y les hace fisioterapia. Funciona muy bien. Hay casos en los que recetamos antiinflamatorios o analgésicos, cosas como Ocloxia o algún tipo de antiinflamatorio muy fuerte.

En los casos graves, aplicamos bótox. Una de mis médicas, la Dra. Cara Loubser, tiene mucha experiencia. Aplica bótox en los maseteros, donde es necesario, pero solo después de que los pacientes hayan visto a Trish.

El bótox ayudará a relajar los músculos hiperactivos. Por supuesto, volvemos a aconsejar a los pacientes sobre algunas de las cosas que hablamos la semana pasada, que son reducir o disminuir la cafeína o eliminarla, el alcohol, el estudio del sueño, el diagnóstico adecuado y asegurarse de que no tengan apnea del sueño sin diagnosticar. Muy rara vez enviamos a alguien a un cirujano oral para que considere la cirugía para corregir un problema estructural.

Es muy poco frecuente. En 41 años de práctica, no creo haber referido personalmente a ningún paciente para que se opere una articulación, aunque sí se sabe de casos de personas que se lo han hecho. Es posible que hayan ido directamente a ver a algún cirujano y no hayan probado todos esos tratamientos más conservadores.

Bueno, solo una pequeña advertencia. Los tratamientos de realineación de la mordida como Invisalign a menudo ayudan a los pacientes con la mandíbula trabada, mordida profunda y con los dientes frontales inferiores apretados y lo que se denomina atrapamiento. Y luego, definitivamente, la férula para bruxismo es lo más común.

Pero el dentista debe saber realmente lo que está haciendo. Una de las más comunes es la llamada férula Michigan, que lleva el nombre de la Universidad de Michigan. Y si hay 50 dentistas en una sala, probablemente haya unos 30 tipos de férulas.

Cada dentista tiene el suyo propio o simplemente lo deja en manos del laboratorio. Por lo tanto, la férula Michigan es generalmente la opción preferida por la mayoría de los dentistas que saben lo que hacen.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA

(6:57 - 7:16)

Eso es muy interesante. Usted mencionó el bótox, doctor. Y cuando pensamos en el bótox, pensamos en las celebridades con la frente congelada.

Pero el bótox también se utiliza para muchas otras cosas. Sé que también se utiliza para las migrañas y demás. Pero ¿cómo puede el bótox ayudar con el bruxismo o el dolor de la ATM?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile

(7:17 - 8:39)

Muchos pacientes sienten alivio de la tensión, la tensión mandibular y los dolores de cabeza después de la aplicación de bótox. Es una buena opción para casos graves después de que se hayan realizado todos los demás procedimientos. No es un primer recurso.

Los efectos pueden durar de tres a seis meses y luego es necesario repetir el tratamiento, como en el caso de la frente congelada. Con el tiempo, los músculos se debilitan un poco y no es necesario aplicar tanta cantidad. Pero no es la primera opción, como dije.

Y yo tendría cuidado con la aplicación excesiva o con alguien que no sabe realmente lo que está haciendo. En general, a mí personalmente, antes de considerar cualquier tipo de tratamiento extenso o si tengo problemas, me gusta obtener varias opiniones porque hay diferentes formas de tratar las cosas. Y el bótox se inyecta en estos músculos hiperactivos de la mandíbula y los relaja, los paraliza parcialmente y eso reduce la intensidad del rechinamiento y el apretar los dientes.

Entonces sí, no lo es, si vemos de cada 10 pacientes que vemos con signos de apretar y rechinar los dientes o problemas con la mandíbula, etc., yo diría que tal vez uno de cada 10 es apto o recibe Botox.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA

(8:39 - 8:45)

Muy bien. ¿Y qué papel juegan los hábitos de sueño en el manejo del bruxismo?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile

(8:46 - 10:25)

Por lo tanto, el sueño es muy importante porque es el momento en el que la mayoría de las personas aprietan y rechinan los dientes. Por eso, definitivamente querrás escuchar nuestro podcast sobre la apnea del sueño. La apnea del sueño está muy relacionada con el bruxismo.

Por lo tanto, mejorar la calidad del sueño puede reducir significativamente el rechinamiento. Entre los ronquidos, empujas la mandíbula hacia adelante y luego rechinas y aprietas los dientes. Por lo tanto, cuando se trata de hábitos de sueño, es importante mantener una rutina constante a la hora de acostarse.

Evitar la cafeína, como mencionamos la semana pasada, y tener una buena higiene del sueño. Puedes buscarlo en Google. Quiero decir, tal vez podríamos hacer algo con respecto a la higiene del sueño, pero creo que ya hemos hecho bastante con respecto al sueño.

Y luego, muchas veces veo pacientes que vienen a verme porque aprietan o rechinan los dientes y los envío a que se hagan un estudio del sueño en casa y su apnea del sueño es grave. El IAH es de más de 30 veces por hora, lo que se considera grave y terminan con una máquina CPAP. Personalmente, cuando duermo con mi máquina CPAP, no rechino los dientes.

Y cuando no uso un dispositivo de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) o una férula de avance mandibular y si tengo una buena noche en la que no ronco ni tengo apneas, no aprieto los dientes ni rechino. Y si me despierto y me he grabado con SnoreLab y había muchos ronquidos y apneas, tal vez estaba boca arriba, tal vez bebí un poco de vino tinto, entonces también me duelen la mandíbula y los dientes en general. Está muy relacionado.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA

(10:26 - 10:35)

¿Puede recomendarme algún ejercicio médico para aliviar la tensión de la mandíbula y al mismo tiempo mejorar la salud de la ATM?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile

(10:36 - 12:00)

Son muy específicos. Puedo darte algunos ejercicios básicos, pero te diría que no los pruebes. En ciertos casos, algunos ejercicios pueden empeorar el estado de tu mandíbula.

Depende de tu situación específica. Tenemos un folleto que les damos a los pacientes y una pequeña lista de verificación donde marcamos las cosas que deben hacer y las que no. En general, dejamos eso en manos de Trish.

Ella os ha prescrito ejercicios muy específicos y, como con todos los ejercicios, hay que hacerlos de la forma correcta y la cantidad de veces correcta, y es necesario contar con un entrenador o una persona que os enseñe. Algunos de ellos son muy sencillos, como abrir y cerrar la boca manteniendo la lengua pegada al paladar. Es lo más sencillo y común y, por lo general, no hace ningún daño.

Es un poco extraño, pero ayuda a que la mandíbula se coloque en una mejor posición. Puedes masajear los músculos de la mandíbula y aplicar compresas tibias, lo que puede ayudar a relajar las áreas tensas y asegurarte de hacer los ejercicios que te indique el fisioterapeuta. Son muy buenos para eliminar todo el ácido láctico y la acumulación, las toxinas, etc., especialmente el ácido láctico que se acumula en los músculos y causa espasmos y rigidez.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA

(12:01 - 12:08)

Me imagino que las técnicas de reducción del estrés también pueden ayudar tanto con el bruxismo como con la ATM.

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile

(12:09 - 13:49)

Sí, entonces, si no es causado por medicamentos o medicamentos ilegales como la cocaína o, a veces, medicamentos legales como los ISRS o también mencioné, algo como Ritalin y no es causado por este tipo de cosas, medicamentos para la apnea del sueño, entonces una de las mejores cosas que uno puede hacer son técnicas de manejo del estrés. Mencioné la respiración antes, pero hay atención plena, yoga, ejercicios de relajación guiada que también ayudarán con la presión arterial. Mucha gente que aprieta y rechina los dientes y tiene dolores de cabeza, también tiene presión arterial alta y todo tipo de problemas pueden surgir a partir de eso.

Mencioné la terapia cognitivo conductual (TCC). Nunca he hecho TCC. He hecho algo de TCD, que es algo similar.

Hay muchos terapeutas que pueden ayudarte con eso, lo que te ayuda a identificar y abordar las cosas que te estresan y a prevenir los desencadenantes emocionales del bruxismo. No solo respiración profunda, sino que también hay ejercicios de respiración muy específicos que puedes hacer y relajación muscular progresiva antes de acostarte. Escucha uno de esos CD de relajación o, supongo, en YouTube y música relajante, para asegurarte de relajarte al final del día.

Si te vas a la cama relajado tendrás menos posibilidades de tener problemas durante la noche.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA

(13:50 - 13:57)

Exactamente. ¿Los cambios en la dieta también pueden ayudar a reducir el rechinamiento y el dolor de la ATM?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile

(13:58 - 15:12)

Ah, sí. Evitar los alimentos duros, muy duros, como comer muchos pretzels, que no es tan común aquí, pero en Estados Unidos muchos de mis pacientes comen muchas nachos. Aquí la gente mastica hielo, que es muy malo para la mandíbula y los dientes, o los alimentos muy duros.

Algunas personas comen mucha comida basura, caramelos y cosas que pueden causar mucha tensión. En Sudáfrica, lo más común que yo diría que le molesta a alguien es que se compre un biltong grande y malo o algo peor, como un biltong de caballo o algo que sea muy duro o esos rechonchos o pegajosos, no solo biltong húmedo cortado, sino el material seco que puede desequilibrar la mandíbula. Es un poco diferente a apretar y rechinar los dientes.

Es posible que se haya torcido la mandíbula. Ya mencionamos la cafeína y el alcohol. Asegúrate de mantenerte hidratado.

Si está deshidratado y no recibe suficientes electrolitos, eso puede causarle problemas e irritarle la mandíbula. En ese caso, siga una dieta más blanda durante un tiempo para que su mandíbula se sienta mejor.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA

(15:13 - 15:19)

¿En qué se diferencia el bruxismo o dolor de ATM en la infancia de los casos en adultos?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile

(15:19 - 16:21)

Es muy diferente. A veces, los niños rechinan los dientes mientras duermen. El estrés, que se produce durante el crecimiento y la dentición, suele desaparecer a medida que crecen.

No me preocuparía demasiado por el rechinamiento y el apretamiento de los dientes en los niños, a menos que tengan apnea del sueño subyacente. A veces, los niños pueden tener adenoides y amígdalas muy inflamadas. Debes escuchar si hay signos de ronquidos, ahogo o tos.

Si hay muchas alergias, si hay antecedentes de problemas de amígdalas, infecciones de oído, definitivamente buscaría un otorrinolaringólogo o un médico para que lo revise, un otorrinolaringólogo, especialista en oídos, nariz y garganta. Los casos en adultos tienden a ser más crónicos y causan daños más significativos y requieren una intervención activa. Los padres deben consultar a un dentista si el rechinamiento continúa durante mucho tiempo.

Si el niño pasa por etapas en las que empieza y acaba con el hábito de rechinar los dientes, no suele ser un gran problema. No fabricamos placas de mordida ni placas de rechinar los dientes para niños.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA

(16:22 - 16:30)

Ahora me preguntaba, ¿el bruxismo o los trastornos de la ATM pueden realmente alterar permanentemente la estructura facial?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile

(16:31 - 17:01)

Sí. Vemos personas a las que se les empieza a torcer la mandíbula o no pueden abrir la boca correctamente porque un lado de la mandíbula está bloqueado. El rechinamiento crónico hará que esos músculos se agranden mucho y hará que la parte inferior de la cara parezca mucho más ancha, un poco como si las mejillas estuvieran hinchadas.

La intervención temprana y el tratamiento consistente pueden ayudar a evitar que estos problemas se vuelvan permanentes.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA

(17:02 - 17:10)

Muy bien. Por último, doctor Yudelman, ¿qué deben hacer las personas si persisten los síntomas de bruxismo o de ATM?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile

(17:10 - 19:04)

Como siempre decimos, debes buscar la ayuda de tu propio profesional. Definitivamente, debes obtener una evaluación integral de un dentista o incluso de un especialista en ATM. En Sudáfrica, hay muy pocos especialistas en ATM, pero algunos dentistas han realizado una amplia formación adicional en ATM.

En nuestra práctica, definitivamente no soy la experta. La Dra. Cara Loubser y el Dr. Harris Smeyatsky tienen mucha experiencia en este tema y normalmente me encargo de que ellos también vean a los pacientes. Por supuesto, los enviamos a Trish, que sabe mucho sobre el tema.

Simplemente, hacerse chequeos regulares y ajustar el protector bucal o la férula, asegurarse de que sea cómodo y no esté causando ningún problema, y ​​luego combinar las soluciones dentales junto con lo que mencionamos, que es el manejo del estrés y la fisioterapia y reducir cosas como la cafeína, el alcohol, cualquier medicamento que pueda estar contribuyendo, ya sea legal o ilegal, o debería decir recreativo, pero la ley, no tanto sobre la ley, sino sobre si son recetados por un médico o se están usando por cuenta propia para el efecto. Entonces sí, he visto algunos de los peores efectos en pacientes que han usado drogas recreativas y después de dejarlas, su mandíbula sigue moviéndose de un lado a otro, se les aplanan los dientes y terminan gastando una fortuna en reconstruir todos los dientes. Estos son pacientes que han tenido rehabilitación.

Generalmente no pueden dejar de moler.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA

(19:05 - 19:18)

Claro, es muy agitado. Y dicho esto, aquí termina Save Your Money, Save Your Teeth, no solo por esta semana, sino por este año, doctor Yudelman, ¿puede creerlo? El tiempo vuela cuando usted se divierte.

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile

(19:19 - 20:18)

Sí, increíble. Gracias. Y sí, sé que terminé un poco deprimido hablando de personas que se autolesionan con drogas y cosas así.

Creo que deberíamos simplemente decir: "Pasen una feliz Navidad y un feliz año nuevo, que es un buen momento para disfrutar, que no beban y conduzcan, que pidan un Uber. Hoy en día es muy fácil con Uber. Sí, no hay excusas".

Llegarás con vida y volverás a nuestro podcast el año que viene, listo para recibir más información que te ayude a ahorrar dinero y a salvar tus dientes. Y solo quiero agradecerte a ti, a Ian y a tu equipo por ayudarme con este podcast durante todo el año. Realmente disfruté haciéndolo y espero que hayamos ayudado a algunas personas a ahorrar dinero y salvar sus dientes y, luego, tal vez, tener una mejor calidad de vida gracias a eso.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA

(20:19 - 20:39)

Por supuesto. Y quiero agradecerle, Dr. Yudelman, por su tiempo y por compartir su experiencia con nosotros. Usted sabe que los principios básicos de la radio son informar, entretener y educar, y usted nos ha ayudado mucho con la parte educativa.

Este año estuvo genial. Muchas gracias por ello.

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile

(20:40 - 20:54)

Gracias y le deseo a usted, a su familia y a todos un feliz año nuevo y una feliz Navidad y algo de relajación y tiempo en familia y nos vemos en el año nuevo.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA

(20:54 - 21:47)

Muchas gracias. Lo mismo para usted y su familia y también para sus colegas, Dr. Yudelman. Se lo agradezco mucho.

Y, con esto, recuerda que, si bien nos esforzamos por brindar información valiosa, siempre consulta con tu dentista para obtener consejos adaptados a tu salud personal. No olvides suscribirte para recibir más debates esclarecedores. Ahora tienes mucho tiempo para ponerte al día con los 42 episodios del podcast, ya sea que estés de viaje o lo que sea.

Todos tenemos más tiempo durante diciembre, así que ahora es el momento de ponernos al día con esos podcasts. Así que suscríbase y únase a nosotros nuevamente el próximo año mientras continuamos explorando la fascinante intersección de la salud dental y el conocimiento financiero con el Dr. Clifford Udelman de OptiSmile. Hasta entonces, siga sonriendo y cuidando bien sus dientes durante esta temporada festiva.

Locutor

(21:58 - 22:43)

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