Chapitres
Qu'est-ce que la co-découverte ?
[00:00:53 – 00:02:40]
La co-découverte est une approche des soins dentaires qui considère les patients comme des partenaires informés plutôt que comme de simples récepteurs passifs d'informations. Initiée par le dentiste américain Bob Barclay dans les années 1950, elle consiste à s'entretenir avec les patients afin d'explorer ce que leurs radiographies et leurs observations cliniques révèlent réellement, avant tout diagnostic.
L'objectif est la compréhension, et non la simple instruction. Lorsque les patients peuvent se repérer sur une radiographie — en identifiant les couronnes, les racines et l'os environnant —, les anomalies deviennent beaucoup plus faciles à appréhender. Voir, c'est croire, et la découverte partagée remplace la peur par la clarté.
Lumière et obscurité : les bases du contraste radiographique
[00:02:40 – 00:04:33]
Sur une radiographie dentaire, les zones blanches représentent les structures denses qui bloquent les radiations : l’émail, la dentine, l’os et les restaurations métalliques. Les amalgames et les couronnes apparaissent très clairs, tandis que les obturations de la couleur des dents se situent entre les deux.
Les zones sombres indiquent les endroits où les rayons X passent plus facilement. Les caries apparaissent sombres car la dent a perdu des minéraux, ce qui la rend moins dense. La perte osseuse se manifeste par un abaissement du niveau osseux autour de la racine, visible lorsqu'une dent est nettement plus basse que ses voisines.
Comment les caries apparaissent sur les radiographies
[00:04:34 – 00:06:01]
Une dent saine présente un contour lisse et uniforme, sans aucune ombre foncée pénétrant l'émail ou la dentine. Une carie apparaît généralement sous la forme d'un triangle foncé ou d'une ombre irrégulière, le plus souvent entre les dents, juste en dessous du point de contact (où la plaque dentaire s'accumule), ou sous un plombage existant.
Les caries débutantes peuvent être discrètes, tandis que les caries avancées sont beaucoup plus évidentes. Il est important de noter que toutes les caries ne sont pas visibles sur les radiographies seules ; les caries superficielles très précoces peuvent n’être détectées que lors d’un examen clinique. Les radiographies sont plus fiables lorsqu’elles sont utilisées en complément d’un examen clinique, et non isolément.
Détection de la perte osseuse et des maladies des gencives
[00:06:02 – 00:06:50]
Dans une bouche saine, l'os se situe un à deux millimètres en dessous du point de jonction entre la racine et la couronne. La perte osseuse se traduit par un abaissement de ce niveau, donnant l'impression que la racine est plus longue que d'habitude. Dans les cas avancés, la perte osseuse peut être irrégulière ou angulaire plutôt qu'uniforme.
Les patients qui peuvent constater visuellement une perte osseuse sur leurs radiographies sont systématiquement plus enclins à suivre un traitement parodontal et un suivi régulier. La visualisation des résultats transforme la maladie parodontale d'un concept abstrait en une réalité concrète et motivante.
Abcès, infections et pointes de racines
[00:06:51 – 00:07:42]
Un abcès se présente généralement comme une ombre sombre, circulaire ou irrégulière autour de l'extrémité d'une racine, indiquant une destruction osseuse causée par une infection chronique. Les infections débutantes peuvent passer inaperçues sur les radiographies 2D standard, mais peuvent devenir visibles sur un examen CBCT (tomodensitométrie à faisceau conique), qui offre une vue tridimensionnelle.
Un diagnostic précis repose sur la corrélation des résultats d'imagerie avec les symptômes du patient ; une seule image est rarement suffisante à elle seule.
Zones d'un blanc éclatant : Restaurations et structures artificielles
[00:07:42 – 00:09:17]
Les formes blanches brillantes sur une radiographie indiquent généralement des structures artificielles telles que implants dentairesCouronnes, tenons ou obturations : une couronne complète peut masquer la dent sous-jacente, ce qui explique pourquoi une carie cachée sous une restauration peut parfois passer inaperçue ; un suivi régulier est donc essentiel.
La fréquence des radiographies dépend des antécédents du patient : les personnes ayant de nombreux plombages et couronnes peuvent en avoir besoin tous les 18 à 24 mois, tandis que les patients à faible risque peuvent être espacés jusqu’à trois ans. Les examens CBCT offrent une excellente précision pour l’évaluation des racines et de l’os, bien que la présence de nombreux dispositifs métalliques dans la bouche puisse entraîner une distorsion de l’image.
Tartre sous la ligne gingivale
[00:09:18 – 00:10:40]
Le tartre, ou calcul dentaire, apparaît sur les radiographies sous forme de dépôts blancs, irréguliers et crayeux sur les dents. Le tartre situé au-dessus de la gencive est principalement un problème esthétique et est éliminé lors d'un détartrage. un nettoyage professionnelLe tartre sous-gingival — du tartre qui s'est formé sous la gencive — est un signe plus grave et est presque toujours associé à une perte osseuse.
Les patients sont souvent surpris de découvrir du tartre sur une radiographie, surtout si leurs gencives paraissent saines dans le miroir. Les fumeurs, en particulier, peuvent avoir des gencives roses et d'apparence saine alors qu'ils présentent un tartre important et une destruction osseuse sous-jacente. La découverte de ces lésions sur une radiographie constitue souvent une forte motivation pour consulter un médecin.
Dents mobiles et maladie parodontale avancée
[00:10:41 – 00:11:56]
Une dent qui semble flotter sur une radiographie a perdu la quasi-totalité de son support osseux. Ce niveau de destruction osseuse est généralement associé à une maladie parodontale très avancée et ancienne, et est plus fréquent chez les fumeurs et les personnes dont le diabète est mal contrôlé.
La plupart des dents mobiles ne peuvent être sauvées. Lorsque plusieurs dents présentent ce type de déplacement, cela indique souvent que les dents voisines ne tarderont pas à suivre.
Comment l'IA aide les patients à comprendre leurs radiographies
[00:11:57 – 00:14:04]
Les logiciels d'intelligence artificielle comme Diagnocat analysent les radiographies dentaires et les examens CBCT, en utilisant des superpositions de couleurs pour mettre en évidence les zones problématiques : caries, abcès, tartre et signes d'usure. Cela facilite la présentation des résultats au patient et permet d'en discuter ouvertement, améliorant ainsi la cohérence du diagnostic et la compréhension du patient.
L'IA est un outil d'aide à la décision clinique, non un substitut. Les dentistes peuvent déceler des anomalies que le logiciel ne détecte pas, et inversement. Toutefois, les patients doivent être conscients que l'analyse assistée par l'IA peut être mal utilisée et conduire à un surdiagnostic et à un surtraitement. Savoir quelles questions poser – et comprendre que les premières opacités de l'émail ne nécessitent pas systématiquement de plombage – est une précaution essentielle.
Pourquoi voir vaut mieux qu'entendre.
[00:14:05 – 00:16:05]
Un examen approfondi Chez OptiSmile, le bilan comprend des photographies, un scan numérique 3D, des radiographies 2D et, le cas échéant, une CBCT. Tous ces éléments sont examinés avec le patient avant toute discussion sur le traitement. Ce processus de découverte partagée permet aux patients de visualiser eux-mêmes les fissures, l'usure, le niveau osseux et les caries, directement dans leur bouche, et non pas seulement de manière abstraite.
Lorsque patients et dentistes examinent ensemble les observations, il devient possible de distinguer ce qui nécessite une attention particulière de ce qui peut être surveillé, et de répondre aux préoccupations de chacun. Un problème qui inquiète le patient mais pas le dentiste peut être abordé ouvertement ; un élément remarqué par le dentiste mais qui n’a pas encore d’incidence sur le patient peut être suivi de près plutôt que traité prématurément.
Se faire expliquer les choses crée une dépendance ; voir permet de comprendre. La co-découverte donne aux patients les moyens de protéger plus efficacement leurs dents, leur santé et leurs finances sur le long terme.
Transcription
Eon Engelbrecht (0:04)
Bienvenue dans « Économisez votre argent, préservez vos dents ». Lorsque le dentiste affiche votre radiographie, la plupart d'entre nous acquiescent en espérant que tout aille bien. Mais que diriez-vous de pouvoir décrypter ce que votre bouche vous révèle ? Aujourd'hui, le Dr Clifford Yudelman présente le concept de co-découverte, qui vous fait devenir acteur de vos soins et non simple spectateur. Il vous montrera comment interpréter les informations, repérer les signes avant-coureurs et transformer vos craintes en certitudes. Dr Yudelman, bienvenue à nouveau.
Dr Clifford Yudelman (0:39)
Merci, et merci de m'avoir réinvitée. J'espère que vous avez passé une excellente semaine et que vous avez préparé votre trousse de premiers secours dentaires. Elle est prête à l'emploi.
Eon Engelbrecht (0:53)
Ah oui, j'ai hâte que l'été revienne. Co-découverte… vous parlez de co-découverte. Que dois-je rechercher sur ma radiographie ?
Dr Clifford Yudelman (1:04)
La co-découverte n'est pas une invention de ma part. Elle a été initiée par un dentiste, le Dr Bob Barclay, dans les années 1950. Dentiste renommé aux États-Unis, il a enseigné à ses confrères comment s'entretenir avec leurs patients et leur expliquer le contenu des radiographies. À l'époque, on utilisait des diapositives couleur, ou un miroir et de grands schémas, pour expliquer clairement au patient ce qui se passait dans sa bouche avant même d'établir un diagnostic, afin de comprendre la situation.
La co-découverte signifie que le patient n'est pas un simple récepteur passif d'informations, mais un partenaire éclairé dans la prise de décision. Lorsque vous examinez votre radiographie dentaire, il ne s'agit pas de vous auto-diagnostiquer, mais de comprendre ce que votre bouche révèle. Commencez par vous repérer : identifiez les couronnes des dents, les racines et l'os environnant. Une radiographie saine montre des structures dentaires bien définies et un niveau osseux qui épouse étroitement les racines.
Une fois que les patients comprennent à quoi ressemble un aspect normal, les résultats anormaux deviennent beaucoup plus compréhensibles. Les soins centrés sur le patient, qui favorisent l'interaction visuelle, améliorent la compréhension, la confiance et l'observance à long terme, car, comme on dit, voir, c'est croire, et la découverte partagée remplace la peur par la clarté.
Eon Engelbrecht (2:40)
Mais je veux vous demander : quelle est la différence entre les zones blanches et les zones sombres sur une radiographie ?
Dr Clifford Yudelman (2:49)
Sur les radiographies dentaires, les zones blanches représentent des structures très denses qui bloquent les rayons X. Il y a l'émail, plus blanc que la dentine, puis l'os, qui apparaît flou, et enfin les restaurations métalliques. Ces dernières, comme un incrustation en or ou un plombage en amalgame, sont d'un blanc éclatant – elles ne laissent absolument pas passer les rayons X – tandis qu'un plombage blanc se situe entre ces deux extrêmes.
Les zones sombres correspondent aux endroits où les rayons X passent plus facilement, comme entre les dents, là où il y a essentiellement de l'air. Les gencives apparaissent très discrètement, presque noires, mais vous pouvez les distinguer en modifiant la luminosité. De nos jours, la plupart des radiographies sont numériques, ce qui permet de régler la luminosité.
Les zones d'infection osseuse et les caries dentaires apparaissent plus sombres car moins denses. Comprendre ce contraste est fondamental pour interpréter les radiographies. En cas de carie, le minéral – le calcium – a disparu de la dent, ce qui facilite le passage des rayons X à travers cette partie. La perte osseuse se traduit par un abaissement : on peut observer l'os autour du collet de la dent, à la limite de l'émail, et il arrive qu'une dent présente un os beaucoup plus bas, non aligné avec les autres. Ce principe de base vous permet de suivre les explications du dentiste, au lieu de vous fier à une simple description vague.
Eon Engelbrecht (4:34)
J'allais vous demander maintenant : à quoi ressemble une carie sur une radiographie par rapport à une dent saine ? C'est une différence entre une zone claire et une zone foncée.
Dr Clifford Yudelman (4:42)
Oui, mais c'est un peu plus complexe. Une fois qu'on sait repérer les caries, ce n'est pas si difficile avec les radiographies numériques. Une dent saine a un contour lisse, arrondi et uniforme, sans ombres foncées pénétrant l'émail ou la dentine. Une carie apparaît généralement comme un triangle foncé ou une ombre irrégulière, souvent entre les dents, à l'endroit où elles se touchent, mais juste en dessous – car c'est là que la plaque dentaire s'accumule – ou sous un plombage existant ; on parle alors de carie récidivante.
Les caries débutantes peuvent être très discrètes, tandis que les caries avancées sont beaucoup plus évidentes. Il est important de noter que toutes les caries ne sont pas visibles sur les radiographies, et les caries superficielles très précoces ne sont parfois visibles qu'à l'examen clinique, c'est-à-dire lorsque le dentiste examine votre bouche. Cependant, les radiographies constituent un outil de diagnostic puissant lorsqu'elles sont utilisées en complément d'un examen clinique, et non isolément. Il est très difficile pour un dentiste de se baser uniquement sur des radiographies et de dire : « Vous avez besoin de cinq plombages. » Vous pouvez présenter cinq anomalies, mais toutes ne nécessitent pas forcément de plombage, car l'interprétation d'une radiographie seule ne suffit généralement pas.
Eon Engelbrecht (6:02)
Et seriez-vous capable de repérer vous-même une perte osseuse sur vos radiographies ?
Dr Clifford Yudelman (6:09)
Oui, c'est possible, car dans une bouche saine, l'os se situe généralement un ou deux millimètres en dessous de la jonction entre la racine et la couronne. La perte osseuse se traduit par un abaissement de ce niveau, ce qui allonge la racine visible. Dans les cas avancés, cette perte est irrégulière ou angulaire. Les patients qui visualisent la perte osseuse sont généralement plus enclins à suivre un traitement et un suivi réguliers de leurs gencives. Le fait de constater la perte osseuse transforme la notion abstraite de maladie parodontale en une réalité tangible.
Eon Engelbrecht (6:51)
Et comment repère-t-on un abcès ou une infection à la racine, docteur ?
Dr Clifford Yudelman (6:56)
Un abcès se présente souvent comme une zone sombre, circulaire ou irrégulière, autour de l'extrémité de la racine, signe d'une destruction osseuse due à une infection chronique. Toutes les infections ne sont pas immédiatement visibles ; les infections débutantes peuvent passer inaperçues sur les radiographies. Il arrive fréquemment qu'une radiographie panoramique 2D ne révèle rien, puis qu'une tomographie volumique à faisceau conique (CBCT) permette de constater qu'une ou plusieurs racines d'une molaire présentent une ombre importante, difficilement visible sur une radiographie 2D classique. La dentisterie fondée sur les preuves repose sur la corrélation entre l'imagerie et les symptômes, et non sur une simple observation ponctuelle.
Eon Engelbrecht (7:42)
Et je voudrais aussi vous demander : que signifient généralement les stries ou formes blanches brillantes sur les radiographies ?
Dr Clifford Yudelman (7:49)
Comme nous l'avons déjà mentionné, il s'agit souvent d'une substance plus dense qui ne laisse pas passer les rayons X. Cela peut être le cas des implants, des couronnes, des tenons, des obturations, etc. Les obturations blanches sont généralement légèrement moins opaques. Comprendre la différence entre les éléments artificiels et naturels permet de mieux appréhender la situation. Une couronne complète, par exemple, masque la zone située en dessous, ce qui explique pourquoi une carie récurrente peut parfois être difficile à visualiser.
C'est pourquoi un suivi régulier est important : si un patient a de nombreux plombages et couronnes, nous pouvons effectuer des radiographies tous les 18 à 24 mois, tandis que s'il n'a pas ou peu de plombages, nous pouvons espacer les examens jusqu'à trois ans. La CBCT est très performante pour détecter les abcès, les problèmes de racines et de structure radiculaire, ainsi que la perte osseuse. Cependant, la CBCT est très sensible à la présence de métal dans la bouche, et un patient ayant de nombreuses couronnes ou implants peut présenter une CBCT avec de nombreuses stries. C'est là que l'IA peut s'avérer précieuse.
Eon Engelbrecht (9:18)
Oui, tout à fait. Mais je voulais aussi vous demander : comment puis-je savoir s'il y a du tartre ou des calculs dentaires sur la radiographie ?
Dr Clifford Yudelman (9:25)
Excellente question. Le tartre, c'est cette substance blanche, irrégulière et crayeuse qui se forme sur les dents. S'il est au-dessus de la gencive, c'est surtout un problème esthétique : un simple nettoyage suffit. J'ai eu un super nettoyage vendredi avec mon hygiéniste dentaire ; on a une nouvelle machine qui utilise un système de polissage à l'air, une machine très performante qui enlève vraiment le tartre, on ne sent même rien, c'est incroyable ! C'est une machine suisse.
Mais son utilité est surtout avérée en cas de tartre sous la gencive, très visible sur une radiographie : on parle alors de tartre sous-gingival. Ce dernier s'accompagne presque toujours d'une perte osseuse, autrement dit d'une maladie parodontale. Les patients sont souvent surpris de voir du tartre sur la radiographie, car il n'est pas toujours visible dans un miroir, notamment chez les fumeurs, qui peuvent avoir des gencives roses et d'apparence saine, malgré une importante accumulation de tartre sous la gencive. La visualisation de ce tartre sous la gencive et de la destruction osseuse les incite fortement à consulter. Et l'intelligence artificielle est particulièrement performante pour détecter le tartre sous-gingival.
Eon Engelbrecht (10:41)
Et si vous regardez une radiographie, pourquoi certaines dents semblent-elles flotter ? Est-ce que cela signifie qu’elles sont mobiles ?
Dr Clifford Yudelman (10:47)
Oui, en gros. Si vous voyez une dent qui bouge — et j'en ai vu quelques-unes ces derniers temps —, c'est qu'il n'y a plus d'os autour. Parfois, c'est le cas chez des personnes atteintes d'une maladie parodontale très avancée, qui n'ont pas été soignées depuis des années. Ce sont souvent des fumeurs ou des diabétiques, chez qui la gencive s'est complètement rétractée autour de la dent et il ne reste presque plus d'os. Généralement, ce sont des personnes atteintes d'une maladie parodontale très avancée, et la plupart de ces dents qui bougent ne peuvent pas être sauvées.
Chez OptiSmile, c'est très rare, mais il arrive parfois qu'une dent soit concernée. Nous faisons parfois du bénévolat ou de l'aide caritative en extrayant quelques dents mobiles, mais ce n'est pas fréquent. C'est assez triste. Parfois, si deux ou trois dents sont mobiles, cela signifie que les autres sont sur le point de l'être aussi.
Eon Engelbrecht (11:57)
Oh là là, c'est un peu mouvementé ! Docteur, vous pouvez maintenant parler d'IA. Je sais que vous êtes un grand fan d'IA. Alors, je voudrais vous demander : comment l'IA aide-t-elle les patients à mieux comprendre leurs radiographies ?
Dr Clifford Yudelman (12:10)
Oui, on adore notre IA. On utilise un logiciel appelé Diagnocat — je l'utilise depuis environ six ans. Ils sont super, ils organisent beaucoup de conférences en ligne ces derniers temps, et beaucoup de dentistes en Afrique du Sud s'intéressent à l'IA. À l'étranger, il existe pas mal d'IA différentes, mais Diagnocat est la meilleure, surtout pour l'analyse d'un CBCT, car elle contient énormément d'informations. Elle utilise un code couleur : elle indique l'emplacement des abcès, des caries et du tartre. Elle détecte même des choses qu'on ne voit pas normalement sur une radiographie, comme l'attrition ou l'abfraction.
Les superpositions de couleurs sont fantastiques. Elles ne remplacent pas le jugement du dentiste, mais facilitent la communication. Il m'arrive de repérer des choses que l'IA n'a pas vues, et inversement : l'IA repère quelque chose et je me dis : « Tiens, j'aurais failli passer à côté ! » On peut ainsi examiner les éléments signalés par le logiciel et en discuter ouvertement avec le patient. Il a été démontré que cela améliore la cohérence des diagnostics et aide les patients à comprendre, mais il est essentiel de l'utiliser de manière responsable.
Entre de mauvaises mains, un dentiste pourrait exagérer l'importance des radiographies assistées par l'IA et montrer à ses patients cinq ou dix prétendues caries alors qu'elles n'ont fait que commencer à se former dans l'émail et sont à peine visibles. Ces caries n'ont pas besoin d'être soignées à ce stade, mais un individu mal intentionné pourrait retourner la situation et affirmer au patient que l'IA préconise quinze obturations. Il est essentiel que les patients soient bien conscients que les radiographies assistées par l'IA ne sont pas utilisées pour survendre ou surdiagnostiquer des traitements, et c'est pourquoi il est crucial de savoir quelles questions poser.
Eon Engelbrecht (14:05)
Enfin, pourquoi dites-vous qu'il est important que les patients voient la radiographie, et pas seulement qu'on leur dise ce qui ne va pas ?
Dr Clifford Yudelman (14:13)
Je prends toujours des photos des patients, je réalise un scan 3D de leurs dents, puis une radiographie 2D que j'examine. En cas d'abcès, de traitement de canal ou de dents de sagesse, je réalise également une radiographie 3D. Nous traitons toutes ces radiographies avec l'IA, puis je m'assois avec le patient. Nous examinons les radiographies, les photos et le scan. Tout cela fait partie d'un examen d'une heure et demie. Je rassure les patients : « Ne vous inquiétez pas, les dix ou quinze dernières minutes seront consacrées à un examen approfondi de votre bouche. » Et nous analysons tout cela ensemble.
Ainsi, les photos permettent de voir les fissures, les scanners de repérer l'usure des dents, bref, tout est visible. Il s'agit d'une découverte partagée avant d'établir un diagnostic, de proposer un traitement, de discuter des solutions possibles, ou même de déterminer si un traitement est nécessaire. Il arrive qu'un détail me gêne sans que cela ne dérange le patient, ou inversement. Si quelque chose le gêne, je le rassure : « Non, cela ne me dérange pas, mais nous pouvons trouver un compromis. » Prenons l'exemple d'une petite tache noire sur une molaire qui ne nécessite pas de plombage : cela peut agacer le patient, mais en général, on laisse ces petites taches noires en place.
Cela aide également les patients à accepter la nécessité d'un traitement, ce qui les encourage à le suivre et évite ainsi l'aggravation de leur état. Ils peuvent agir tant que le problème est encore traitable et de petite taille, ce qui réduit leur anxiété. L'implication des patients permet d'obtenir de meilleurs résultats à long terme. Se contenter d'informer crée une dépendance, tandis que le fait de voir favorise la compréhension et la co-découverte permet au patient de mieux protéger ses dents, sa santé et ses finances tout au long de sa vie.
Eon Engelbrecht (16:05)
Voilà, en résumé, ce qu'est la co-découverte. Docteur Yudelman, merci infiniment, c'était passionnant, et nous examinerons certainement les radiographies sous un autre angle la prochaine fois.
Dr Clifford Yudelman (16:16)
Oui, et en parlant de coquilles de noix, faites attention si vous mangez du granola à ne pas vous casser une dent sur une coquille de noix.
Eon Engelbrecht (16:22)
Oui, c'est fort probable. Et le pop-corn, rien que les grains, c'est vraiment mauvais pour les dents ; si on croque de la mauvaise façon, c'est fini.
Dr Clifford Yudelman (16:35)
Certains de mes meilleurs amis ont complètement perdu la tête. Ils sont tout simplement cinglés.
Eon Engelbrecht (16:40)
J'adore ! Docteur Yudelman, un grand merci, et merci également à nos auditeurs de nous avoir rejoints. Pour en savoir plus, rendez-vous sur OptiSmile.co.za. On se retrouve bientôt ! D'ici là, prenez soin de vos dents, elles vous le rendront bien.
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