Épisode 36 : Tout ce que vous devez savoir sur les implants dentaires

[Radio électronique Eon Engelbrecht] (0:05 – 0:43)
Bienvenue à nouveau dans Save Your Money, Save Your Teeth. C'est le podcast incontournable où la curiosité rencontre la dentisterie. Il vient directement des experts.

L'expert qui nous rejoint est le Dr Clifford Yudelman d'OptiSmile. Je m'appelle Eon et nous sommes ici, prêts à plonger dans le monde des soins dentaires. C'est du point de vue du consommateur.

Que vous cherchiez à embellir votre sourire ou simplement à protéger votre portefeuille, nous vous proposons des conseils pratiques et les dernières informations. Alors restez avec nous pendant que nous découvrons les secrets pour préserver à la fois votre santé dentaire et vos finances. Encore une fois, je vous souhaite la bienvenue, Dr Clifford Yudelman. J'espère que vous allez bien.

[Dr Clifford Yudelman – OptiSmile] (0:45 – 0:52)
Merci. Oui, je vais bien. Merci de m'avoir invité et d'avoir hâte de voir l'épisode d'aujourd'hui.

Merci.

[Radio électronique Eon Engelbrecht] (0:52 – 1:05)
C'est donc le deuxième de la série sur les implants dentaires et la question par laquelle je veux commencer, Doc, est la suivante : quels sont les différents types de traitements par implants dentaires disponibles aujourd'hui ?

[Dr Clifford Yudelman – OptiSmile] (1:05 – 2:47)
Il existe essentiellement des implants pour une seule dent, des implants pour plusieurs dents, des reconstructions de la bouche entière, des prothèses dentaires sur implants et des implants zygomatiques. Je vais expliquer très brièvement ce que sont chacun de ces implants, car nous y reviendrons plus tard avec quelques questions. Mais fondamentalement, une seule dent, c'est juste ça.

Vous remplacez les dents manquantes individuellement avec un implant par dent. S'il manque plusieurs dents, nous réaliserons souvent un pont. Ainsi, si vous avez entre trois et quatre dents manquantes, vous n'aurez peut-être besoin que d'un implant à une extrémité et d'un autre implant à l'autre extrémité.

Les implants sont très résistants, vous pouvez donc placer trois ou quatre dents sur deux implants. Ensuite, il existe une reconstruction de la bouche entière, appelée all-on-four ou all-on-six. Parfois, on dit all-on-X car il peut s'agir de n'importe quel nombre.

Il peut y en avoir cinq. En gros, cela permet de remplacer toutes les dents d'une même arcade, c'est-à-dire celles du haut ou celles du bas. Il existe également des prothèses dentaires sur implants, qui sont des prothèses amovibles qui se clipsent sur les implants pour plus de stabilité.

C'est ce qu'on appelle une prothèse supradentaire. Les implants zygomatiques, honnêtement, en Afrique du Sud, je n'en ai pas vraiment vu, mais cela se fait à l'étranger. C'est pour les patients qui n'ont plus d'os sur la mâchoire supérieure et c'est un implant très long qui est placé jusqu'à l'arrière de la mâchoire.

Comme je le dis, ce n’est pas quelque chose que je connais bien, mais cela existe.

[Radio électronique Eon Engelbrecht] (2:48 – 2:56)
D'accord. Et en quoi une procédure d'implant dentaire unique diffère-t-elle des implants multiples ou des reconstructions de la bouche entière ?

[Dr Clifford Yudelman – OptiSmile] (2:56 – 5:00)
Oui. Les procédures sont donc similaires, mais pas exactement identiques. Un implant sur une seule dent est généralement moins invasif et le temps de traitement est plus court.

Par exemple, si vous avez perdu une molaire inférieure, l'une des dents les plus fréquemment perdues parce que les gens subissent un traitement de canal et ne posent pas d'incrustation ou de couronne dessus, alors vous la brisez et vous la perdez. Si l'os est complètement guéri, vous faites les scans 3D que nous avons mentionnés précédemment, ainsi que la radiographie 3D, et vous les fusionnez. Vous créez ensuite un guide, qui est imprimé en 3D, et il a un petit trou pour guider le placement de l'implant. Les implants sont placés exactement au bon endroit, et la couronne est placée par-dessus.

Il est également possible de réaliser des implants multiples de manière guidée, c'est-à-dire en utilisant, comme nous l'avons mentionné plus tôt, deux ou plusieurs implants pour soutenir un pont. Parfois, on peut placer deux ou trois implants et avoir six dents dessus. Tout est conçu à l'avance, jusqu'à la bouche entière.

La complexité et le temps de guérison augmentent évidemment avec une intervention sur toute la bouche, qui peut être plus complexe et nécessiter un temps de guérison plus long. Dans certains cas, une intervention immédiate sur toute la bouche est nécessaire, par exemple lorsqu'une personne a quatre, cinq ou six dents qui bougent et doivent être extraites. S'il y a de l'os sain entre les deux, les dents peuvent être extraites, puis des implants peuvent être placés dans l'os sain, le tout étant suturé.

Cela peut être un travail assez important. Un prosthodontiste ou un chirurgien buccal s'en chargera généralement. Les dentistes généralistes peuvent le faire, mais cela relève généralement du domaine des spécialistes dentaires.

Ensuite, bien sûr, le coût augmente avec le nombre d'implants et la complexité. C'est en cela qu'ils diffèrent.

[Radio électronique Eon Engelbrecht] (5:01 – 5:07)
D'accord. Docteur, pouvez-vous m'expliquer ce qu'est un pont supporté par implant et quand sera-t-il recommandé ?

[Dr Clifford Yudelman – OptiSmile] (5:07 – 6:14)
Cela réduit le besoin d'implant pour chaque dent manquante. En d'autres termes, si vous avez six dents manquantes en haut, ce qui est parfois fréquent, vous pouvez placer deux gros implants à l'endroit où se trouvent les dents de devant, puis faire un pont de six dents à cet endroit. Ou s'il vous manque une dent de devant en bas et qu'il n'y a pas de dents derrière, vous pouvez placer un implant derrière la dent de devant, puis un autre tout au fond.

Vous pouvez mettre des prémolaires et des molaires. Vous pouvez en mettre tout un tas. S'il vous manque deux dents de devant inférieures, vous pouvez simplement vous faire poser un implant inférieur comportant deux dents.

C'est ce qu'on appelle un cantilever. Parfois, on le fait aussi à l'avant. C'est toujours une conception sur mesure.

Il existe plusieurs façons de procéder. Vous obtenez une meilleure stabilité et cela préserve l'os de la mâchoire par rapport à un pont traditionnel, où l'on retire une dent et l'os continue de se rétracter par la suite.

[Radio électronique Eon Engelbrecht] (6:15 – 6:23)
Quels facteurs influencent le choix entre un implant dentaire unique, multiple ou complet pour un patient ?

[Dr Clifford Yudelman – OptiSmile] (6:25 – 7:52)
La réponse évidente est le nombre de dents manquantes, la densité osseuse et la qualité de l'os. Parfois, la flexibilité nécessaire pour placer des implants nécessite une greffe, ce qui nuit à la santé bucco-dentaire globale. Si une personne souffre de nombreuses maladies des gencives et qu'elles ne sont pas faciles à traiter, il se peut que toutes les dents restantes soient retirées et des implants placés, afin d'éviter de mélanger et d'associer des dents normales avec des implants.

De cette façon, toute l'infection disparaît. Il faut tenir compte du budget du patient, des facteurs financiers et de la préférence du patient pour un appareil fixe ou amovible. Par exemple, si vous avez perdu toutes vos dents du bas, vous pouvez vous faire poser deux implants avec de petits clips et obtenir une prothèse qui s'y fixe, ou vous pouvez vous faire poser quatre implants avec une barre et obtenir une prothèse qui s'y fixe, jusqu'à peut-être six implants, puis obtenir un grand pont personnalisé, essentiellement sur six.

Ce sont toutes vos dents et elles sont vissées de façon permanente. Le coût et la complexité augmentent considérablement avec chacune de ces dents. La dernière que j'ai mentionnée est très populaire auprès des personnes qui peuvent se le permettre.

[Radio électronique Eon Engelbrecht] (7:52 – 8:03)
D'accord. Maintenant que vous parlez de la possibilité de se le permettre, parlons des coûts. Comment les coûts varient-ils selon les différentes options d'implants dentaires ?

[Dr Clifford Yudelman – OptiSmile] (8:04 – 9:30)
Évidemment, l'implant unitaire, où il y a de l'os qui ne nécessite pas de greffe osseuse, est l'option la moins coûteuse. Parfois, il peut même être équivalent à un pont. Je ne veux pas mentionner les prix, car ils varient énormément d'un dentiste à l'autre, en fonction de la marque d'implant qu'ils utilisent, de leur expérience, du fait qu'il soit guidé ou non, et d'autres facteurs tels que la qualité du laboratoire qu'ils utilisent.

En général, vous obtenez ce pour quoi vous payez, sauf si le dentiste demande des honoraires très élevés sans raison apparente. Les implants multiples et les ponts sont rentables pour remplacer plusieurs dents, mais il est évidemment plus coûteux de remplacer trois ou quatre dents avec deux implants que d'en poser un seul. Les reconstructions de la bouche entière peuvent être très coûteuses, atteignant des centaines de milliers de rands.

À long terme, un coût initial plus élevé peut toutefois être compensé par la durabilité et la réduction des dépenses futures. Ensuite, il y a la couverture médicale. Les différentes couvertures médicales couvrent les choses différemment.

Certaines personnes se font poser des implants à l'hôpital parce qu'elles bénéficient d'une couverture médicale. Cela dépend de l'aide médicale.

[Radio électronique Eon Engelbrecht] (9:31 – 9:40)
Et maintenant, passons à l'après-intervention. Quel est le temps de guérison typique pour chaque type d'intervention d'implant, docteur ?

[Dr Clifford Yudelman – OptiSmile] (9:40 – 11:00)
Donc, les implants simples et les implants multiples sont à peu près les mêmes. Nous avons mentionné trois à six mois. Parfois, vous pouvez obtenir un placement immédiat où l'implant est placé et l'os est suffisamment solide pour visser immédiatement une couronne temporaire.

Il se peut aussi que vous ayez simplement un capuchon de cicatrisation, une petite vis qui traverse la gencive. Nous pratiquions autrefois beaucoup d'interventions chirurgicales en deux phases, où l'implant est complètement enfoui, la gencive est suturée par-dessus, puis trois ou six mois plus tard, une autre intervention est réalisée. Ce n'est plus aussi courant de nos jours. La reconstruction de la bouche entière peut prendre de quatre à huit mois.

La plupart du temps, avec une bouche pleine, vous pouvez obtenir une charge immédiate car vous assemblez plusieurs implants. Vous en avez six environ qui sont reliés entre eux, ce qui les rend assez résistants aux mouvements. S'il y a une greffe osseuse, le traitement peut être assez radical. Certains patients peuvent subir plusieurs interventions chirurgicales au cours d'une année avant de pouvoir obtenir leur dent.

Cela varie d’un patient à l’autre en fonction de son âge et de son état de santé.

[Radio électronique Eon Engelbrecht] (11:01 – 11:05)
Trouvez-vous également que les patients perdent beaucoup de poids au cours de ce processus, pendant la convalescence ?

[Dr Clifford Yudelman – OptiSmile] (11:06 – 11:40)
Non, pas du tout. Pas avec des implants. Quand on parle de cicatrisation, on parle simplement d'attendre que l'os cicatrise autour de l'implant.

Même avec un traitement intensif (par exemple, si un patient se fait enlever toutes ses dents et se fait poser des implants), s'il bénéficie immédiatement de la pose d'un pont temporaire, il peut généralement mieux manger au deuxième ou au troisième jour qu'avant. Non, je pense que les gens prennent du poids. C'est une bonne question.

[Radio électronique Eon Engelbrecht] (11:40 – 11:44)
D'accord. À quoi d'autre les patients peuvent-ils s'attendre au cours de ce processus de récupération ?

[Dr Clifford Yudelman – OptiSmile] (11:45 – 12:55)
Eh bien, comme je l'ai dit, il s'agit simplement d'un léger gonflement. Si vous devez subir des interventions importantes, comme l'extraction de dents supérieures et inférieures et la pose de douze implants, vous vous sentirez forcément un peu fatigué après cela. Ce n'est pas si courant en Afrique du Sud car c'est un traitement coûteux.

Souvent, les patients dont les dents ont atteint ce stade ne peuvent pas se permettre de payer des soins dentaires. Dans d'autres pays, comme le Royaume-Uni, la situation est peut-être différente avec le NHS ou d'autres systèmes. Les facteurs socio-économiques jouent un rôle important.

Pour un seul implant, vous constaterez généralement un gonflement très léger, pratiquement aucune gêne, peut-être juste un peu de Panado. Nous conseillons aux gens de manger des aliments plus mous. Évitez les chips, les chips et les aliments très croquants.

Gardez votre bouche propre : nous vous fournissons un bain de bouche et une brosse à dents souple, et des rendez-vous de suivi sont prévus. La plupart des gens peuvent reprendre leurs activités normales en quelques jours.

[Radio électronique Eon Engelbrecht] (12:56 – 13:04)
C'est fantastique. Je sais que nous en avons déjà parlé brièvement, mais comment l'état de la mâchoire d'un patient affecte-t-il ses options d'implants ?

[Dr Clifford Yudelman – OptiSmile] (13:04 – 15:54)
Pour que l'implant soit efficace, il faut une densité osseuse adéquate. En cas de perte osseuse, il faudra peut-être procéder à une greffe osseuse. Il existe différentes façons de procéder à une greffe osseuse.

Parfois, nous prélevons de l'os à l'arrière de la mâchoire et le transplantons à l'avant. D'autres fois, nous utilisons ce que l'on appelle de l'os en bouteille, c'est-à-dire des copeaux d'os, synthétiques ou lyophilisés. Il existe de nombreuses façons de réaliser des greffes osseuses.

Au niveau de la mâchoire supérieure, si le sinus est trop bas et qu'il n'y a pas assez de place pour un implant, il faudra peut-être procéder à un lifting des sinus. Cela peut aller d'une légère poussée des sinus à un lifting des sinus complet, qui est une intervention chirurgicale importante. En général, ce sont des parodontistes ou des chirurgiens buccaux qui s'occupent de ces cas.

Si j'étais vous, je préférerais être sous sédatif pour ce genre de chose. Mais pour un simple implant inférieur, la procédure est plus rapide que de faire une obturation.

Il existe des implants alternatifs s'il n'y a pas assez d'os. Nous avons mentionné les implants zygomatiques plus tôt, mais ils ne sont pas si courants. Nous utilisons des scanners CBCT pour le diagnostic afin de savoir exactement où se trouve l'os et quelle est sa qualité.

Il s'agit d'une procédure avancée. Nos dentistes participent aux conférences de l'ITI (International Team for Implantology). Notre prosthodontiste enseigne la chirurgie implantaire et possède de nombreuses années d'expérience.

[Radio électronique Eon Engelbrecht] (15:55 – 16:03)
Docteur, avez-vous remarqué des avancées en dentisterie implantaire qui ont amélioré les temps de récupération ou les résultats ?

[Dr Clifford Yudelman – OptiSmile] (16:04 – 18:08)
Oh, oui. Nous avons évoqué la chirurgie guidée plus tôt. Avant les scanners 3D et les rayons X, la pose d'implants relevait davantage de l'art, obligeant le dentiste à décoller la gencive, à examiner attentivement l'os et à comprendre.

La chirurgie guidée est très précise, comme l'assemblage de Lego. On place une pièce, puis la suivante, et c'est simple si on a suivi la formation.

Il existe une mise en charge immédiate, qui permet de poser des couronnes provisoires le jour même ou, pour les bouches complètes, de visser un pont ou une prothèse complète. Les implants eux-mêmes ont également été améliorés, avec de meilleurs filetages et du titane plus pur.

Les techniques mini-invasives, comme les techniques guidées, ont beaucoup évolué. Nous utilisons également le PRP (plasma riche en plaquettes), qui consiste à prélever le sang du patient, à le centrifuger et à utiliser les plaquettes pour aider l'os à cicatriser plus rapidement. Il agit comme un support pour la croissance osseuse.

[Radio électronique Eon Engelbrecht] (18:09 – 18:23)
Wow, c'est fascinant. Enfin, docteur, quel conseil donneriez-vous à quelqu'un qui ne sait pas quelle option d'implant dentaire lui convient le mieux ?

[Dr Clifford Yudelman – OptiSmile] (18:24 – 20:25)
Je dirais de consulter un spécialiste, mais de nos jours, de nombreux dentistes sont hautement qualifiés en matière d'implants dentaires. Parfois, les chirurgiens-dentistes placent les implants et conseillent au patient de consulter son dentiste pour la pose de couronnes. Mais la planification doit toujours être effectuée par le dentiste ou le prothésiste.

Vous voulez que la personne qui place les couronnes planifie tout en 3D avec l'aide du technicien de laboratoire. C'est un travail d'équipe. Vous ne vous adressez pas directement à un chirurgien-dentiste ou à un parodontiste, mais à un dentiste spécialisé dans la restauration des implants.

Posez des questions, pesez le pour et le contre, et tenez compte de vos objectifs à long terme, de la durabilité et de l'esthétique. Pensez également aux options de financement.

Choisissez un modèle qui correspond à votre style de vie et à votre budget. Même deux implants pour fixer une prothèse dentaire peuvent faire une énorme différence dans votre qualité de vie.

[Radio électronique Eon Engelbrecht] (20:26 – 20:31)
Docteur Yudelman, merci beaucoup. Encore une fois, vos propos sont très instructifs. Nous vous en sommes reconnaissants.

[Dr Clifford Yudelman – OptiSmile] (20:32 – 20:43)
Avec plaisir. Merci de m'avoir invité. J'attends avec impatience l'épisode de la semaine prochaine.

Ce sera notre dernier article sur les implants.

[Radio électronique Eon Engelbrecht] (20:45 – 21:19)
Merci beaucoup. Voici un avertissement rapide : même si nous nous efforçons de fournir des informations précieuses, consultez toujours votre dentiste pour obtenir des conseils adaptés à votre santé personnelle.

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[Narrateur] (21:40 – 22:24)
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