Épisode 101 : Freins de langue chez l’adulte – Élocution, santé des gencives et sommeil

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (0:04 – 1:06)
Bonjour et bienvenue dans « Économisez votre argent, préservez vos dents », le podcast qui vous aide à prendre des décisions plus judicieuses, plus saines et souvent plus abordables concernant votre santé dentaire. Je suis Eon et, comme toujours, je suis accompagné du Dr Clifford Yudelman d'OptiSmile. Aujourd'hui, nous allons parler d'un sujet que beaucoup connaissent chez les bébés et les enfants, mais dont peu savent qu'il peut avoir un impact important chez les adultes : les freins de langue, la posture de la langue et leur lien potentiel avec des problèmes tels que des troubles de la parole, des difficultés à avaler, une récession gingivale, des maux de tête, des tensions dans la mâchoire et même l'apnée du sommeil.

Nous allons donc aborder certaines tendances en ligne comme le mewing, en démêlant le vrai du faux et en observant ce que les dentistes et les professionnels des voies respiratoires constatent réellement dans leur pratique. Si vous vous êtes déjà demandé si la position de votre langue dans votre bouche pouvait avoir un impact plus important sur votre santé que vous ne le pensez, restez à l'écoute. Docteur Yudelman, bienvenue.

[Dr Clifford Yudelman – OptiSmile] (1:06 – 1:24)
Merci et oui, il commence à faire un peu froid, l'hiver approche à grands pas, et j'étais récemment chez vous. J'espère que vous avez eu beaucoup de pluie car je ne savais pas qu'il y avait une petite pénurie d'eau de votre côté. J'espère donc que vous avez eu de la pluie depuis.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (1:24 – 1:42)
Oui, espérons-le ! Ça semble prometteur pour les deux prochaines semaines, mais on verra. Alors, Docteur Yudelman, c'est quoi exactement un frein de langue ?

Il existe aussi un autre nom pour cela. Je vous laisse le découvrir. Et comment est-il diagnostiqué chez l'adulte ?

[Dr Clifford Yudelman – OptiSmile] (1:42 – 3:54)
On appelle cela, scientifiquement, une ankyloglossie (ou ankylose). Tout comme l'ankylose de la colonne vertébrale signifie que plusieurs vertèbres sont soudées, « ankylose » signifie fusion et « glossie » (ou glossus) désigne la langue. Il s'agit d'une affection caractérisée par la présence d'un frein lingual, une bande de tissu reliant la langue au plancher buccal. Ce frein est généralement court, mais il peut aussi être anormalement court, épais ou serré. Bien que ce problème soit souvent évoqué chez les nourrissons, de nombreux adultes vivent avec un frein lingual non diagnostiqué pendant des décennies.

Chez l'adulte, nous examinons le fonctionnement de la langue ainsi que l'aspect du frein lingual. Nous vérifions notamment la capacité de la langue à s'élever contre le palais, à se déplacer latéralement et à se projeter sans effort. Une limitation de la mobilité vers le haut est souvent plus significative qu'une limitation de la mobilité vers l'avant. Les symptômes chez l'adulte peuvent inclure une fatigue vocale, des difficultés à avaler, des tensions de la mâchoire, des douleurs cervicales, des maux de tête, une récession gingivale derrière les incisives inférieures et parfois une respiration buccale chronique. De nombreux adultes s'y sont habitués, ce qui rend le diagnostic difficile. Pour établir un diagnostic précis, nous procédons à un examen clinique et vérifions également le fonctionnement de la langue. La simple présence d'un frein lingual visible ne nécessite pas forcément de traitement.

Je ne veux pas que les auditeurs de ce podcast se mettent à chercher la cause de leur problème, à s'auto-diagnostiquer et à se faire soigner inutilement. L'important, c'est de savoir si cela empêche votre langue de fonctionner normalement. Chez les adultes, comme je l'ai dit, ce problème est rarement diagnostiqué, mais certaines personnes ne s'en rendent pas compte : lorsqu'elles tirent la langue, par exemple pour lécher une glace, le bout de la langue devient très blanc et ressemble presque à une langue fourchue.

Vous connaissez cette vieille expression amérindienne : « L’homme blanc parle avec une langue fourchue ». Je pense que c’est peut-être de là que ça vient. L’aviez-vous déjà entendue ou est-ce une nouveauté pour vous ?

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (3:54 – 3:57)
C'est nouveau pour moi, mais je peux le visualiser.

[Dr Clifford Yudelman – OptiSmile] (3:58 – 4:31)
Je crois que c'est un peu comme dire « tu mens comme un arracheur de dents », mais les Amérindiens étaient plus polis. Je pense qu'ils voulaient dire qu'une langue fourchue est généralement liée à… imaginez un serpent qui a la langue fourchue. Quand les Blancs parlent avec cette expression, ils veulent dire qu'ils sont un peu sournois, qu'il vaut mieux se méfier, sinon ils pourraient vous mordre. Mais c'est une digression intéressante, surtout en ce début de podcast. Je ne vais pas m'égarer et on arrête les blagues.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (4:33 – 4:40)
Alors docteur, comment un frein de langue peut-il affecter votre élocution, votre déglutition et même les tensions cervicales ?

[Dr Clifford Yudelman – OptiSmile] (4:40 – 6:36)
Votre langue est en réalité un muscle très puissant. Elle est entièrement composée de muscles. C'est une structure musculaire.

Il est très puissant et joue un rôle central dans la parole, la déglutition et même la posture. Lorsque les mouvements sont restreints, les autres muscles compensent. Ainsi, lors de la déglutition, la langue appuie normalement contre le palais.

Si une personne a la langue freinée, cela entraîne souvent des problèmes de déglutition et les muscles environnants doivent travailler davantage. Avec le temps, cela peut être l'une des causes de tensions dans la mâchoire et de douleurs cervicales. J'ai déjà mentionné Trish Lang, de Bree Street (Cape Town Physio), à plusieurs reprises. Il arrive qu'elle nous adresse un patient en nous disant : « Les problèmes de l'articulation temporo-mandibulaire ou les maux de tête de ce patient sont dus à une langue freinée. »

Nous pourrions même orienter le patient vers un traitement, ce que nous aborderons plus loin. La parole peut également être affectée, notamment les sons qui nécessitent une élévation de la langue, comme les lettres T, D, L et N. Il faut que la langue se soulève. Donc T, D, L et N. Les adultes se plaignent souvent d'une sensation de fatigue ou de tension au niveau de la langue lorsqu'ils parlent longtemps. Ce n'est généralement pas un trouble de la parole évident.

Je suis sûre que certains auditeurs de ce podcast aimeraient bien que leur conjoint ait un peu de mal à parler et se taise de temps en temps, mais aujourd'hui, je suis d'humeur à plaisanter. J'ai un peu trop abusé du café à midi. Bref, quand la bouche ne fonctionne pas correctement, la mâchoire, le cou et les épaules compensent, et à la longue, cela peut engendrer des problèmes. La bouche est liée au reste du corps.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (6:36 – 6:50)
La position de la langue est assez intéressante. Je ne savais même pas que ça existait ! Du coup, ma question est : où devrait se trouver la langue si on a une bouche saine ?

[Dr Clifford Yudelman – OptiSmile] (6:50 – 8:30)
La posture de la langue correspond à sa position au repos lorsque vous ne parlez pas ou ne mangez pas. Si vous vous tenez bien droit, la tête posée sur vos épaules, sans vous pencher en avant, votre langue devrait idéalement reposer délicatement contre le palais, son extrémité juste derrière les incisives supérieures et l'arrière légèrement soutenu par le palais. Vous placez donc le bout de votre langue derrière vos incisives supérieures, sur les petites crêtes papillaires, et vous respirez par le nez.

Cette posture favorise le développement normal des mâchoires chez l'enfant et contribue au maintien de l'espace respiratoire, c'est-à-dire les voies respiratoires par lesquelles l'air passe lors de la respiration. Elle est valable aussi bien pour les adultes que pour les enfants. Elle stabilise également l'occlusion et réduit la tension sur les muscles de la mâchoire, car les dents ne sont pas serrées.

Vous respirez par le nez, votre langue repose contre le palais et votre mâchoire est légèrement entrouverte, les dents légèrement écartées. Chez de nombreux adultes, notamment ceux qui souffrent d'un frein de langue ou de problèmes respiratoires, la langue se positionne très bas dans la bouche, ce qui favorise la respiration buccale, les ronflements et même un déséquilibre des muscles faciaux. Les orthodontistes et les spécialistes du sommeil accordent une attention croissante à la posture de la langue, à son impact sur la respiration et le développement du visage et de la mâchoire, même si, à elle seule, elle ne suffit pas à résoudre les problèmes complexes.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (8:30 – 8:37)
Et je me demande, un frein de langue peut-il aussi contribuer à la récession gingivale, voire à l'apparition d'espaces entre les dents de devant ?

[Dr Clifford Yudelman – OptiSmile] (8:38 – 9:42)
Oui, c'est possible. Nous avons déjà évoqué ce sujet, notamment la récession gingivale. Lorsqu'on tire sur la lèvre, le frein labial, ce petit fil qui relie la lèvre à la gencive, peut provoquer une récession. Une langue très peu mobile peut compenser en poussant vers l'avant ou vers le bas lors de la déglutition.

Avec le temps, cela peut exercer une pression sur vos incisives inférieures. Nous avons même observé des cas graves de récession gingivale interne des incisives inférieures, notamment chez les personnes ayant une gencive fine. Nous en avons déjà parlé lors de notre discussion sur la récession gingivale.

Et cela peut effectivement entraîner un espacement ou un changement de position des dents. Vous savez, l'ankyloglossie est rarement la seule cause de ce problème ; c'est aussi un facteur aggravant.

Ce traitement peut faire partie d'un ensemble de soins plus complets. En général, une simple intervention pour une bride linguale ne suffit pas à résoudre tous les problèmes. Elle s'inscrit dans un traitement plus global, comme une greffe, par exemple.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (9:42 – 9:50)
Vous avez mentionné une frénectomie tout à l'heure. Qu'est-ce que c'est exactement ? Et est-ce douloureux de se faire opérer à l'âge adulte ?

[Dr Clifford Yudelman – OptiSmile] (9:50 – 11:47)
La frénectomie est une intervention qui consiste à sectionner le frein lingual, ce tissu restrictif, afin d'améliorer la mobilité de la langue chez l'adulte. Concrètement, cela revient à sectionner le frein. Chez l'adulte, cette intervention est aujourd'hui très souvent réalisée à l'aide de lasers spéciaux et, dans certains cas, d'un scalpel.

J'ai même entendu dire que certains dentistes le font avec une sorte de ciseaux chirurgicaux. Ils anesthésient la zone et coupent littéralement la dent grâce aux techniques modernes. L'inconfort pendant l'intervention est minime grâce à l'anesthésie locale.

L'utilisation du laser entraîne peu ou pas de saignement et un gonflement post-opératoire minime. La plupart des patients décrivent une simple sensation de pression, généralement légère et passagère. L'intervention ne constitue qu'une partie du traitement ; une rééducation fonctionnelle est ensuite nécessaire. Les frénectomies sont sûres et efficaces lorsqu'elles sont justifiées.

Et elle est associée à d'autres thérapies. Elle est plus souvent pratiquée sur de très jeunes enfants, car ils ne peuvent pas être allaités, et pour diverses autres raisons. Mais aujourd'hui, nous allons parler principalement des adultes.

On parlera un peu des enfants. Mais bon, je ne pense pas qu'une simple incision aux ciseaux ou au scalpel suivie de quelques points de suture soit une bonne idée, vu la forte vascularisation de ces zones.

Vous savez, si quelqu'un me dit : « On va juste vous anesthésier et vous couper ça », je demanderais plutôt : « Pourquoi ne pas me recommander quelqu'un qui utilise un laser de pointe comme le BioLase ou le Waterlase ? » On a des lasers, c'est vrai. On fait plein d'interventions avec notre laser. Mais si un patient a besoin d'une frénectomie, on le dirige souvent vers Brian Sher à Green Point. Si vous êtes au Cap, c'est un expert en laser.

Il possède des diplômes supplémentaires en dentisterie laser, notamment pour les interventions sur les tissus mous comme les freins de langue.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (11:48 – 11:54)
Et comment la technologie laser change-t-elle la façon dont on traite les freins de langue ?

[Dr Clifford Yudelman – OptiSmile] (11:54 – 12:46)
Oui, maintenant qu'on utilise les lasers, on obtient une découpe très précise des tissus mous, avec un excellent contrôle, et les vaisseaux sanguins sont cautérisés pendant l'intervention. Il y a donc quasiment aucun saignement et la visibilité est améliorée pendant l'opération. Comme je l'ai mentionné précédemment, les lasers provoquent moins d'inflammation et la récupération est plus rapide qu'avec la chirurgie traditionnelle.

Cela peut s'avérer particulièrement bénéfique au niveau de la langue, zone très mobile. Cependant, le laser ne remplace ni un diagnostic précis ni les exercices post-traitement. Il s'agit simplement d'un outil permettant un relâchement plus contrôlé et plus confortable, lorsque cela s'avère nécessaire.

Et, vous savez, il existe de nombreux écrits en chirurgie buccale qui démontrent que la frénectomie au laser est sûre, avec des résultats aussi bons, voire meilleurs.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (12:47 – 12:55)
Et maintenant, parlons du mewing. Mais qu'est-ce que le mewing exactement, et y a-t-il une base scientifique à cela ?

[Dr Clifford Yudelman – OptiSmile] (12:55 – 15:36)
Voilà qui soulève un vrai casse-tête ! Le terme « mewing » évoque le miaulement d'un chat, mais il s'agit en réalité d'un entraînement de la posture de la langue basé sur les méthodes de l'orthodontiste John Mew. Il tire donc son nom de cet orthodontiste et de Mike Mew.

Cette méthode consiste à maintenir la langue contre le palais et à respirer par le nez. C'est pourquoi elle est souvent présentée sur les réseaux sociaux comme un moyen de remodeler son visage à l'âge adulte.

Mais la réalité scientifique est bien plus nuancée. En effet, la posture de la langue influence le développement des mâchoires chez l'enfant en pleine croissance. Cependant, chez l'adulte, les modifications squelettiques sans intervention chirurgicale ni orthodontique sont très limitées, voire inexistantes, selon les études et les sources consultées.

Si vous consultez des sites comme AI ou ChatGPT, ou si vous faites une recherche médicale, vous constaterez que les affirmations concernant la méthode Mewing sont exagérées et qu'il n'existe aucune preuve scientifique solide démontrant qu'elle puisse modifier significativement la forme de la mâchoire, contrairement à ce qui est présenté sur les réseaux sociaux. Rien ne prouve qu'elle puisse élargir le palais ou déplacer les dents. De toute évidence, certains dentistes et autres professionnels qui gagnent leur vie en vendant, en promouvant ou en enseignant la méthode Mewing risquent d'être contrariés.

Mais bon, allez sur ChatGPT ou Gemini, faites vos propres recherches. Et ça ne remplace pas un traitement orthodontique. La raison ? Les os des adultes ont fini de grandir.

Pour obtenir des changements significatifs, j'ai mentionné la nécessité de porter des appareils dentaires, des aligneurs ou même de subir une intervention chirurgicale. Chez l'adulte, la méthode Mewing favorise la respiration nasale et améliore la posture de la langue et des lèvres.

Elle favorise la bonne respiration. Elle peut réduire les mauvaises habitudes comme la respiration buccale ou une position basse de la langue. Ce sont des détails, certes, mais importants pour la qualité du sommeil et la santé bucco-dentaire, car ils contribuent à limiter la sécheresse buccale.

Si vous êtes un adepte de Mewer et que vous pensez que cela a changé votre visage ou si vous n'êtes pas d'accord avec ce que je dis, alors, vous savez, pourquoi ne pas m'envoyer un courriel ou me raconter votre histoire ? Cela m'intéresserait beaucoup.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (15:36 – 15:43)
Et je suppose que la position de votre langue est également liée à l'apnée du sommeil et à la santé de vos voies respiratoires, n'est-ce pas ?

[Dr Clifford Yudelman – OptiSmile] (15:43 – 17:18)
Oui. Donc, comme vous le savez, nous avons réalisé quatre ou cinq podcasts sur le bandage des lèvres, le bandage buccal, les appareils CPAP, les tests d'apnée du sommeil, les orthèses d'avancement mandibulaire, le ronflement, etc. Tout cela est lié à la position de la langue pendant le sommeil.

Si votre langue est basse et que ses mouvements sont limités, elle peut retomber et obstruer vos voies respiratoires. Cela n'a donc rien à voir avec votre luette, votre voile du palais ou une déviation de la cloison nasale. Je vous conseille de réécouter les podcasts où nous avons abordé tous ces points en détail.

Si votre langue est molle ou mal positionnée, cela peut aggraver l'apnée obstructive du sommeil. C'est l'une des raisons pour lesquelles un appareil d'avancement mandibulaire, comme une plaque supérieure et inférieure reliée par un connecteur spécial, repositionne votre mâchoire vers l'avant afin qu'elle ne recule pas et que votre langue soit correctement fixée à l'avant de la mâchoire. Chez une personne souffrant d'un frein de langue court, c'est ce ligament qui est trop court.

Améliorer la posture de la langue peut favoriser la santé des voies respiratoires. Mais cela ne guérit pas l'apnée du sommeil. En effet, nous dépistons souvent l'apnée du sommeil chez nos patients.

De nombreux dentistes sont de plus en plus attentifs au dépistage des problèmes de position de la langue et des freins de langue chez leurs patients, etc.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (17:18 – 17:25)
Les patients ont-ils besoin d'une thérapie myofonctionnelle avant ou après une frénectomie linguale ?

[Dr Clifford Yudelman – OptiSmile] (17:26 – 18:32)
Vous savez, nous arrivons au podcast numéro 101, 102. On aborde donc des sujets un peu moins courants. Chez OptiSmile, nous recevons plus de 100 nouveaux patients par mois. C'est une grande clinique. Nous sommes 25 à y travailler, dont sept dentistes. On voit donc beaucoup de monde.

Avec un tel nombre de personnes, nous ne voyons peut-être que deux ou trois cas de ce type par an. Je ne pense donc pas qu'il faille s'inquiéter outre mesure si cela ne vous concerne pas, vous ou un membre de votre famille. La thérapie myofonctionnelle comprendrait des exercices et un entraînement visant à améliorer la force de la langue, la coordination et la posture.

Et, vous savez, avant une frénectomie, la thérapie permet de préparer les muscles et d'identifier les zones où l'amélioration du mouvement sera réellement bénéfique. Si vous subissez une frénectomie sans suivre de physiothérapie ou de thérapie myofonctionnelle avec un professionnel compétent, les résultats ne seront pas aussi bons.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (18:32 – 18:40)
Enfin, la libération d'un frein de langue peut-elle vraiment aider à soulager les maux de tête et les migraines ?

[Dr Clifford Yudelman – OptiSmile] (18:40 – 20:21)
Seulement dans de très rares cas, vous savez. Les maux de tête, et surtout les migraines, sont très complexes. Chez les personnes souffrant de tensions chroniques au niveau de la mâchoire, du cou ou du visage, liées à une mobilité réduite de la langue, relâcher ces tensions et suivre différentes thérapies myofonctionnelles, notamment en consultant Trish pour des exercices, peut s'avérer utile.

Donc, la plupart du temps, lorsque nous adressons à Trish un patient souffrant de troubles de l'articulation temporo-mandibulaire (ATM), ou de douleurs à la mâchoire (nous en avons déjà parlé), nous ne prescrivons pas de gouttière occlusale ni d'orthèse d'avancement mandibulaire à moins qu'il ne ronfle ; un test d'apnée du sommeil est alors indispensable. S'il grince des dents, nous lui prescrivons souvent un test d'apnée du sommeil à domicile. Avant de lui prescrire une gouttière occlusale, nous procédons systématiquement à une évaluation myofonctionnelle ou de physiothérapie, incluant une évaluation de la langue, etc. Bien souvent, lors de leur consultation avec Trish, le patient effectue des exercices de posture linguale, comme je l'ai mentionné, consistant à poser la langue contre le palais, puis à ouvrir et fermer lentement la bouche tout en maintenant cette position.

Il existe de nombreuses solutions pour soulager ces maux de tête, souvent méconnues des médecins et même des dentistes. Cependant, il est essentiel de pouvoir plaquer sa langue contre le palais. Ainsi, une frénectomie linguale ne doit jamais être proposée à la légère, comme si l'on vous proposait de vous couper la langue simplement parce que vous avez récemment acheté un laser et que vous cherchez des applications pour cet appareil. Une évaluation approfondie, réalisée en collaboration avec différents spécialistes, est indispensable, et il est important d'être réaliste quant aux résultats escomptés.

Cela peut améliorer le fonctionnement de votre langue, mais ce n'est pas un remède miracle.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (20:21 – 20:43)
Docteur Yudelman, comme toujours, c'était absolument fascinant. Merci infiniment. Je trouve incroyable de constater à quel point un détail aussi insignifiant qu'un frein de langue ou un problème aussi souvent négligé que la posture de la langue peut avoir un impact aussi important sur la respiration, le confort, le sommeil, la fonction de la mâchoire et même la position des dents et des gencives. Merci encore.

[Dr Clifford Yudelman – OptiSmile] (20:44 – 20:53)
Avec plaisir. Merci. Je suis ravie de vous parler la semaine prochaine, où nous aborderons le sujet des injections indolores.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (20:54 – 21:39)
J'ai hâte. Je suis sûr que beaucoup de gens attendent cela avec impatience en ce qui concerne les injections. Nous voulons qu'elles soient indolores.

Oui, merci beaucoup, Dr Yudelman. Par ailleurs, si vous rencontrez des difficultés comme celles dont nous avons parlé aujourd'hui, qu'il s'agisse de tension, de troubles de la parole ou de problèmes de sommeil, ou si l'on vous a simplement dit que vous pourriez avoir un frein de langue, il serait judicieux de consulter un médecin plutôt que de vous fier aux vidéos que vous voyez sur les réseaux sociaux.

Merci encore au Dr Yudelman d'OptiSmile pour ses précieux conseils. Et merci à vous d'avoir écouté « Économisez votre argent, préservez vos dents ». À bientôt ! Prenez soin de votre bouche et elle vous le rendra bien.

[Annonceur OptiSmile] (22:00 – 22:45)
Découvrez le monde de l’excellence dentaire avec OptiSmile. Rejoignez-nous pour un podcast hebdomadaire mettant en vedette le Dr Clifford Yudelman, un expert chevronné possédant 40 ans d'expérience dentaire sur quatre continents. Obtenez des informations uniques et des conseils dentaires d'experts en visitant OptiSmile.co.za pour des articles qui éclairent le chemin vers une santé bucco-dentaire optimale. Si vous recherchez des soins dentaires inégalés au Cap, contactez OptiSmile ou réservez directement en ligne sur OptiSmile.co.za. OptiSmile, où l'expertise mondiale rencontre les soins locaux.