Episodio 73: Reflusso acido ed erosione dentale

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (0:05 – 0:48)
Benvenuti a Save Your Money, Save Your Teeth. Eon è con voi come sempre e oggi, come
sempre, sono affiancato dal Dott. Clifford Yudelman di OptiSmile, e siamo qui ancora una volta per
vi presentiamo il podcast in cui la curiosità incontra l'odontoiatria, direttamente dagli esperti.
Pronti a immergervi nel mondo dell'assistenza, soprattutto dal punto di vista del consumatore,
e oggi il dottor Clifford Yudelman scopre come il reflusso acido, spesso silenzioso, può logorare il tuo
smalto e perché questo è importante anche se non si avverte il bruciore di stomaco, e anche come proteggerlo
il tuo sorriso. Iniziamo, ma prima diamo il benvenuto al Dott. Yudelman. Come sta, Dott.
Yudelman?
[Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile] (0:48 – 1:31)
Ciao Eon, mi sento benissimo, sono molto felice di essere tornato al podcast. Questa volta è il numero 73, quindi

Ottimo argomento. Questo è qualcosa che vediamo abbastanza spesso nello studio dentistico o in odontoiatria.
pratica, e spesso non viene diagnosticata, quindi sai che è un colpevole silenzioso.
Molti dentisti, se non hanno ricevuto la formazione o non sono veramente formati, non si preoccupano
questo, ed è qualcosa che spesso dico ai pazienti, e si scopre che li aiutiamo in
più modi che solo con i denti, quindi le domande di oggi penso che scopriranno molto
informazioni interessanti.
[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (1:32 – 1:42)
Certamente, e vorrei iniziare chiedendoti, in che modo il reflusso acido porta effettivamente a problemi dentali?
erosione anche quando i pazienti non manifestano i sintomi tipici?
[Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile] (1:43 – 4:23)
I sintomi di cui stiamo parlando sono la malattia da reflusso gastroesofageo, nota come GERD,
che suona quasi come se stessi ruttando. Fino al 60% delle persone con erosione dentale ha
GERD silente, o malattia da reflusso gastroesofageo silente, in cui il rigurgito acido
si verifica senza bruciore di stomaco. Quindi le persone che hanno bruciore di stomaco sanno di avere bruciore di stomaco
perché è davvero doloroso, ma questi sono i tipi di persone di cui stiamo parlando che
rigurgitare acido nella loro bocca di solito durante il sonno, cosa che scopriremo ora, e
Non ne sono consapevoli. Quindi l'acido dello stomaco che risale è, so che sembra disgustoso, spero
nessuno mangia mentre ascolta questo, ma il pH, ne abbiamo già parlato prima
quando parliamo di carie, dieta ed erosione dentale, ma tutto ciò che ha un pH inferiore a 7 è
acido. Quindi 5.5 è il limite: con un pH di 5.5 o 4.5, o succo di limone che è come
un 3, stai iniziando a diventare sempre più acido, sai, in modo logaritmico: letteralmente
aumenta di dieci volte ogni volta. Un 3 è molto più acido di, diciamo, un 5.
Quindi puoi immaginare che l'acido dello stomaco abbia un pH basso come 1.5. Questo ti brucerebbe gli occhi, io
significa che è un acido molto forte e non appena tocca il dente lo demineralizza o lo scioglie
dente. Scioglie i cristalli di idrossiapatite, di cui sono composti i denti,
chiamato idrossiapatite, calcio e fosfato e fluoro ecc. Il reflusso notturno è particolarmente
dannoso perché durante il sonno si riduce il flusso di saliva e quindi l'acido rimane lì
sui denti e frequente rigurgito di basso livello, comune nell'obesità o nella gravidanza,
può anche accelerare la perdita dello smalto senza alcun sintomo evidente.
Quindi vedremo che nei pazienti che hanno avuto gravidanze multiple, qualcuno che ne ha avute tre o
quattro bambini di fila e hanno avuto questo rigurgito, o addirittura nausea mattutina, che è un altro...
ne abbiamo già parlato in precedenza, ma il processo è simile.
[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (4:24 – 4:29)
Bene, e quali superfici dei denti sono più vulnerabili all'acido dello stomaco?
[Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile] (4:29 – 5:12)
Normalmente si tratta delle superfici palatali dei denti superiori, delle superfici interne dei denti superiori,
perché l'acido sale e si deposita sui molari posteriori e persino dietro i denti superiori
denti anteriori. Quindi la superficie masticatoria dei molari, in particolare dei molari inferiori, sarà visibile
usura dove l'acido si accumula sul pavimento della bocca durante questi episodi di reflusso, e
poi anche le zone del bordo gengivale possono erodersi. Si verifica quindi un'erosione progressiva, chiamata anche coppettazione.
delle cuspidi, come un aspetto liscio e lucido sullo smalto dove invece di punti hai
ho questi piccoli crateri sulla parte superiore dei denti.
[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (5:13 – 5:19)
Va bene, e c'è un modo per distinguere l'erosione da reflusso acido da altri tipi di
usura dei denti?
[Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile] (5:20 – 6:41)
Sì, certo. L'erosione da reflusso fa sembrare i denti un po' arrotondati e smaltati,

mentre l'attrito, che è l'usura dei denti dovuta allo sfregamento, mostra superfici affilate e piatte
che sono un po' lucidi, dove il molare inferiore e il molare superiore hanno una superficie piatta che
si incontrano, mentre a volte con l'erosione i denti posteriori si fondono al punto che il
i denti posteriori non si toccano nemmeno. L'abrasione dovuta allo spazzolamento sembra una tacca a forma di V sul
linea gengivale, che è diversa dall'erosione acida che è molto più ampia e superficiale, in un certo senso più
distribuiti. Poi abbiamo anche parlato a un certo punto delle abfrazioni, che derivano dal serraggio
e digrignamento; assomigliano anche più a tacche a forma di V sul bordo gengivale. Questo tipo di erosione
è una superficie più grande del dente, e si ottiene una combinazione di questi, che è reflusso più
macinazione, che è ancora peggio. Poi la storia del paziente: quindi collegando i sintomi del sapore acido,
le persone che si lamentano, vengono e dicono, oh, mi sveglio con un sapore acido nel mio
bocca o una voce roca, come una voce roca. Sai, un paziente è entrato e ha detto quando mi sveglio
Mi sento un po' un cavallo e ho detto, non preoccuparti, non ti denuncerò alla SPCA. Non lo sono
certo se possiamo lasciarlo lì, ma perché no?
[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (6:41 – 6:45)
Sì, assolutamente, purché non lo riveliamo a sua moglie.
[Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile] (6:45 – 7:06)
Oh, ti piacciono le mie battute. Sono fantastiche, mi piacciono tantissimo. L'altro giorno mi sono svegliato sentendomi un po' come un cavallo.
Sì, non ripeterò quella brutta battuta. Quindi se un paziente me lo dice, allora cerco di mantenere un
faccia seria e dire: oh, forse hai il reflusso acido.
[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (7:07 – 7:24)
Ok, va bene, molto interessante. Ho appena imparato una cosa. Non sapevo che si potesse
distingueteli davvero e osservate che tipo di usura dei denti avete.
Sai se si tratta di erosione da reflusso acido o di qualcos'altro. È molto interessante saperlo.
[Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile] (7:24 – 7:26)
Sì, beh, voglio dire, faccio questo lavoro da 42 anni. Sto prendendo la mano. Sì, esatto.
[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (7:27 – 7:34)
Vorrei anche chiederti quali sono i segnali d'allarme a cui i nostri pazienti dovrebbero prestare attenzione quando sono a casa?
[Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile] (7:34 – 8:49)
Se si manifesta una nuova sensibilità al freddo o ai cibi dolci, soprattutto dietro i denti anteriori superiori...
Penso che ci sarebbero altri sintomi prima che arrivi quello, ma se è qualcosa di nuovo e
all'improvviso la parte posteriore dei denti anteriori, che è un posto molto insolito in cui si verifica l'erosione,
inizia a erodersi, a meno che tu non stia mangiando troppi lecca-lecca o lecca-lecca alla granadilla su Clifton
Spiaggia. Questo potrebbe arrivare anche dietro i denti anteriori superiori e corroderli.
Abbiamo fatto dei podcast su questo tipo di cose, quindi mi limiterò all'argomento. Ma uno dei
le cose sono un sapore aspro o acido persistente al mattino quando ti svegli. Questo è spesso
ciò di cui la gente si lamenta, perché pensa al dentista: come se stesse succedendo qualcosa.
Ha un sapore metallico o aspro. Quando i denti iniziano a diventare sottili e più traslucidi o trasparenti-
attraverso i bordi dei denti, potrebbe essere un segno rivelatore perché i denti si stanno in qualche modo sciogliendo
e diventano sempre più sottili. E poi, man mano che lo smalto diventa più sottile, la dentina
sotto è più giallo, e i pazienti vengono e dicono, oh, i miei denti posteriori sembrano più
e più giallo. E poi guardi, e molto dello smalto è già andato e sono
già giù nella dentina.
[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (8:49 – 8:57)
Ok, e come possiamo confermare l'erosione indotta dal reflusso in clinica? Puoi raccontarci qualcosa della tua
processi?
[Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile] (8:57 – 10:32)

Ovviamente, eseguiamo un esame clinico digitale di un'ora e mezza. Documentiamo la posizione e
la gravità di eventuali lesioni erosive o erosioni. Scattiamo fotografie intraorali e utilizziamo
per realizzare modelli di studio.
Ma oggigiorno si tratta di una scansione 3D e possiamo fare quello che viene chiamato un progresso... non un progresso
scansione; la chiamano time-lapse sull'Invisalign iTero. Sovrapponiamo digitalmente una scansione con
un altro, e poi si presenta come una mappa termica: hai giallo, verde, rosso. Hai
diverse aree con una scala, e possiamo vedere quanto dente manca in un periodo
di, diciamo, un anno. Se presente: forse è una perdita precedente e il paziente ha ricevuto cure e loro
non avere più ulteriori perdite. Quindi indirizziamo i pazienti a un gastroenterologo per avere un
gastroscopia.
Credo che sia molto importante consultare un gastroenterologo per una colonscopia quando si arriva a...
quando si arriva a 40 anni, perché il cancro al colon è facilmente prevenibile se si fa una colonscopia
quando dovresti, e hai dei polipi; li rimuovono. Quei polipi si trasformano in
cancro, per quanto ne so.
Molti pazienti non pensano di sottoporsi anche a una gastroscopia, che è l'intervento in cui viene inserito un tubo
l'altra estremità e controlla semplicemente quelle valvole e tutto ciò che c'è nello stomaco. Non hai un
ulcera allo stomaco. Quindi sì, sarebbe sicuramente un gastroenterologo la scelta migliore
medico per aiutarti con questo tipo di problema.
[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (10:32 – 10:44)
Sto solo pensando ora, non voglio andare fuori tema, ma sto solo pensando, sai, spesso loro
parlano di modelle e modelle con disturbi alimentari e poi dicono di non averne nessuno
denti posteriori rimasti. È colpa di tutto quell'acido?
[Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile] (10:45 – 11:15)
Sì, è la stessa cosa, e questo mi dà una buona idea per un podcast che potremmo fare,
soprattutto sulla bulimia e la dieta e forse altri problemi simili. Quindi lo annoterò
giù.
Fantastico. Abbiamo parlato della gravidanza e di come la nausea mattutina... ne abbiamo parlato
sull'acido, ma non ho mai sentito parlare di modelle che non hanno i denti posteriori. Ma questo sarebbe
dalla bulimia, in cui le persone si provocano il vomito.
Assolutamente.
[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (11:15 – 11:35)
È come avere il reflusso. L'acido dello stomaco non dovrebbe esserci. Immagino che se è un
una cosa di vecchia data, sicuramente ti corroderebbe i denti.
Bene, ora parliamo di dieta e stile di vita. Quali cambiamenti possono mitigare al meglio l'acidità?
esposizione dei denti per quanto riguarda il tuo stile di vita e la tua dieta?
[Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile] (11:35 – 12:35)
Cercherei di mangiare il prima possibile. Non dovresti sdraiarti entro due ore dal pasto.
Mangiare cibi fritti e grassi può sicuramente peggiorare la situazione.
Vuoi limitare i cibi e le bevande acide come gli agrumi, e aggiungere la beffa al danno se
se hai davvero danni e problemi causati dall'acido, dovresti assolutamente evitare qualsiasi bevanda gassata
bevande. Il caffè può essere acido.
Si consiglia di sorseggiare un po' d'acqua dopo aver mangiato o bevuto questi alimenti acidi. È possibile aumentare la
un po' la testiera del letto. Metti un paio di mattoni sotto la parte posteriore del letto.
Non tutti e quattro. In questo caso non è per il tokoloshe. Quando ero piccolo, avevo molta paura del
tokoloshe.
La mia tata... Sono cresciuto a Johannesburg negli anni '60 e '70, e la mia tata mi diceva sempre
il tokoloshe sarebbe venuto a prendermi se non mi fossi comportato bene. Ha funzionato. Ho appena messo il mio
letto su mattoni.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (12:35 – 12:39)
Davvero avevi il letto sui mattoni? Oh mio Dio. Non ci posso credere.
[Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile] (12:39 – 12:48)
No, no. Stai scherzando? Non credo di non essere politicamente corretto.
È un fatto vero. È successo davvero. Sì.
Sì.
[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (12:48 – 12:52)
Ok. Beh, molto interessante. Impariamo qualcosa di nuovo ogni giorno.
[Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile] (12:52 – 12:59)
Bene. In questo caso, basta mettere dei blocchi di legno dietro la parte posteriore del letto.
[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (12:59 – 12:59)
Sì.
[Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile] (13:00 – 13:02)
Non l'ho mai provato, ma a quanto pare aiuta.
[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (13:03 – 13:04)
Tutto ok.
[Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile] (13:04 – 13:13)
Ovviamente, mantenere un peso sano ed evitare abiti molto stretti che aumentano la
pressione nello stomaco, potrebbe aiutarti.
[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (13:14 – 13:22)
Bene. E poi, quali misure preventive, oltre allo spazzolamento, aiutano a rafforzare lo smalto?
contro l'acido, dottore?
[Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile] (13:22 – 14:28)
Molti dentisti potrebbero usare vernici ad alto contenuto di fluoro o gel, fluoruri applicati professionalmente.
nella nostra pratica non lo facciamo molto. Penso che masticare gomme senza zucchero possa, con calcio e
fosfato… ci sono delle gomme speciali.
Ma anche solo masticare un po' di gomma senza zucchero può ridurre l'acidità in bocca. Risciacquare
con acqua neutra dopo ogni esposizione all'acido. E poi c'è qualcosa di speciale: è caseina
fosfopeptide-fosfato di calcio amorfo, CPP-ACP. Prova a dirlo velocemente. Ma
in pratica, è proprio quel Tooth Mousse di cui abbiamo parlato prima.
Tooth Mousse, o MI Paste. E per me, questa è la cosa principale invece di tutte le altre cose che
menzionato sopra. Strofina un po' di questo sui denti prima di andare a letto, poi fai degli sciacqui
anche, poi lo sputi e lo lasci sui denti. E questo indurisce i denti. È come
un balsamo per i denti. E questo indurirà i denti. È fatto di caseina, che è un
sottoprodotto quando si produce yogurt o formaggio.
[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (14:29 – 14:34)
Dott. Yudelman, quando è opportuno indirizzare un paziente a uno gastroenterologo?
[Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile] (14:34 – 15:41)
Uno specialista dello stomaco è un gastroenterologo. Se stai riscontrando sintomi persistenti
erosione dello smalto nonostante misure preventive dentali ottimali, segnalazioni di acido, sapore acido,
tosse cronica, irritazione della gola, se ti svegli con un po' di raucedine, fallimento della terapia over-the-
antiacidi da banco... se stai usando antiacidi e non funzionano, potresti aver bisogno
farmaci da prescrizione. E se cambi le tue abitudini di vita, come ho detto prima, mangiare
tardi, mangiare cibi grassi subito prima di andare a letto, tutte le cose che abbiamo menzionato.

Sai, penso che questi siano tutti rischi per qualcosa chiamato esofagite, che è correlato a
qualcosa chiamato esofago di Barrett. E si può effettivamente contrarre il cancro all'esofago
o dello stomaco, come dove c'è quella piccola valvola, se questo continua per anni e anni,
Soprattutto nei fumatori. Quindi non si tratta solo dei denti. Si tratta della tua salute.
[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (15:42 – 15:48)
E dottor Yudelman, esiste un modo per restaurare i denti erosi in modo conservativo ed efficace?
[Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile] (15:48 – 16:42)
Sì, quindi questo è ciò che facciamo in OptiSmile, utilizzando trattamenti molto conservativi. Quindi
abbiamo parlato di composito stampato a iniezione, che potrebbe funzionare bene; legato a resina
sovrapposizioni composite o, al giorno d'oggi, presto sarà stampato in 3D... stiamo solo aspettando
per i materiali, ma lo stampaggio a iniezione funziona davvero bene. E poi minimamente invasivo
onlay, come con CEREC; parliamo di onlay.
Non inizierei ad avere corone su tutti quei denti posteriori. Quindi un intarsio sarebbe in
un caso grave, ma normalmente un po' di incollaggio o stampaggio a iniezione funzioneranno bene. E poi
utilizzando una placca mordente durante la notte per proteggere le superfici ricostruite da qualsiasi usura.
E poi venire a vedere il dentista almeno ogni sei mesi, se non ogni tre o quattro, solo per
tieni d'occhio tutto.
[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (16:43 – 16:51)
E infine, Dott. Yudelman, qual è il suo miglior consiglio per i pazienti preoccupati per l'acidità?
usura dei denti correlata al reflusso?
[Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile] (16:52 – 17:53)
Quindi se ti svegli con un sapore aspro in bocca e noti una certa sensibilità, non aspettare,
Consulta il tuo dentista per una valutazione dell'erosione. Potresti anche chiedere una consulenza con un gastroenterologo.
Ciò che amo di essere in Sud Africa è che sono tornato qui 10 anni fa, non devi andare
il tuo medico di base per indirizzarti a uno specialista.
In genere, gli specialisti ti visiteranno su tua richiesta spontanea. Quindi potresti trovare un gastroenterologo.
te stesso. Probabilmente non sto dando il miglior consiglio perché normalmente il gastroenterologo lo farà
poi vuoi inviare un rapporto al tuo medico di base, e se non ne hai uno, beh, allora lo faranno loro
prendersi cura di te direttamente, il che in alcuni casi non è una cattiva idea.
E la diagnosi precoce ci aiuta a proteggere lo smalto prima che si verifichino danni irreversibili.
danni. Quindi consulta il tuo dentista, lava i denti due volte al giorno e vai dal dentista ogni sei
mesi. Credo che sia così che suona la canzoncina.
[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (17:54 – 18:04)
E sì, questo è tutto per un'altra settimana di "Risparmia i tuoi soldi, salva i tuoi denti". Grazie Dr. Yudelman
Grazie mille per esserti unito a noi e per aver condiviso con noi tutta la tua conoscenza.
[Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile] (18:04 – 18:36)
Grazie mille, non vedo l'ora di rivedervi la prossima settimana. Abbiamo un argomento fantastico.
domani. Spesso sentiamo persone menzionare cose sul tuo bioma, che sono i batteri che
vivono nel tuo corpo.
E quindi se sei interessato al microbioma o al bioma o a qualsiasi cosa abbia a che fare con i batteri, e sei
una di queste persone che mangia crauti e beve kimchi e tutto il resto, allora forse la prossima
questa settimana sarà una settimana per te.
[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (18:36 – 19:27)
Non vedo l'ora. Grazie, dottore. E ricorda, se sospetti che il reflusso acido sia
danneggiando il tuo sorriso, puoi prenotare una consulenza digitale di 90 minuti con scansioni dettagliate, X-
raggi e un piano personalizzato presso OptiSmile per diagnosticare e proteggere il tuo smalto.
Basta visitare OptiSmile.co.za, oppure puoi inviare un messaggio WhatsApp al numero 071-140-0396. Li conserveremo

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[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (19:48 – 20:33)
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