Episodio 74: Il microbioma orale e la tua salute

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (0:05 – 0:48)
Benvenuti a "Salva i tuoi soldi, salva i tuoi denti". È di nuovo il momento del podcast in cui la curiosità incontra l'odontoiatria direttamente dagli esperti. Sono Eon e sono di nuovo in compagnia del Dott. Clifford Yudelman. Ci immergiamo nel mondo dell'igiene dentale dal punto di vista del consumatore. Oggi il Dott. Yudelman di OptiSmile approfondisce il microbioma orale, una comunità di microbi che vive nella bocca. Sono presenti in questo momento, e come il loro equilibrio o squilibrio possa influenzare non solo carie e malattie gengivali, ma anche la salute generale. Sarà molto interessante. Quindi, approfondiamo. Ma prima, salutiamo il Dott. Yudelman. Spero che tu stia bene.

[Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile] (0:49 – 1:21)
Sì, sto benissimo, grazie, e spero che tu stia bene. È stato un piacere parlare con te. Questo è particolarmente per gli ascoltatori che sono particolarmente interessati a questo genere di cose. Non è un argomento di cui la maggior parte dei dentisti parlerebbe tutti i giorni. Ho dovuto fare delle ricerche extra per questo. Tutte le informazioni che fornisco si basano su riviste mediche e odontoiatriche attendibili, quindi non me le sono inventate. Non tutte sono molto note, quindi potrebbero dare spunto a qualche conversazione.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (1:22 – 1:32)
Giusto, mi piace. Entriamo nel dettaglio. Innanzitutto, vorrei chiederle, Dott. Yudelman, cos'è esattamente il microbioma orale e perché è importante?

[Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile] (1:33 – 2:51)
Il microbioma orale è un complesso, un ecosistema in cui le cose convivono. In questo caso si tratta di batteri, funghi, virus, ogni genere di cose che vivono lì, abitando la bocca. Che ci crediate o no, oltre 700 specie diverse coesistono in equilibrio. Non è assurdo pensare che esistano 700 specie diverse? In una situazione di salute, può formare un biofilm protettivo che impedisce la colonizzazione da parte di batteri cattivi, se correttamente bilanciato. Interromperlo, o in questo caso la cosiddetta disbiosi, può consentire o incoraggiare una crescita eccessiva di specie acidogeniche, ovvero che causano acidità, che causano carie, o di specie infiammatorie che causano, o contribuiscono, alle malattie gengivali. Ora ci sono molte più prove emergenti e ci sono collegamenti diretti tra microbi batterici orali e condizioni sistemiche come malattie cardiovascolari, diabete e Alzheimer, e abbiamo realizzato un podcast sull'argomento.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (2:52 – 3:01)
Bene, e in che modo un microbioma orale sano ti protegge dalla carie e dalle malattie gengivali?

[Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile] (3:01 – 4:24)
Ci sono molti batteri benefici. Uno di questi si chiama Streptococcus sanguinis, SANGUINI S. È una parola piuttosto carina, in realtà. Mi piace, suona come "sanguigno". Credo significhi rilassato. Non so, è una parola che non ho cercato. Credo sia una parola francese. Competono con le specie che producono acido per i punti in cui attaccarsi allo smalto. Questi sono i batteri buoni, quelli che hai in bocca quando non bevi troppa Coca-Cola o mangi troppi dolci. Poi i microbi commensali, quelli che vivono tutti insieme, producono composti alcalini come l'ammoniaca dalla tua dieta e tamponano gli acidi. La tua saliva e i tuoi batteri possono contribuire a mantenere la bocca sana. Nel corso di milioni di anni, si sono evoluti per essere lì. Sono destinati a essere lì. Un biofilm equilibrato stimola le tue difese immunitarie e aiuta le tue gengive a essere sane. Infine, gli enzimi salivari e i peptidi antimicrobici presenti nella saliva interagiscono con questi batteri per impedire ai batteri cattivi di causare problemi. Sono tutti lì per una ragione.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (4:24 – 4:29)
Quali fattori possono effettivamente alterare l'equilibrio all'interno della bocca?

[Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile] (4:29 – 6:19)
È a questo che alludevo prima. Se assumi zucchero frequentemente, se fai continuamente spuntini con barrette di cioccolato, Smarties, orsetti gommosi o zucchero, persino molto tè, ogni poche ore bevi una tazza di tè zuccherato, questo alimenta le specie cariogene. Le specie cariogene sono batteri che causano carie. Abbiamo sicuramente isolato un altro streptococco chiamato Streptococcus mutans, o S.M. Sono questi che causano le carie. Se assumi molto zucchero, lo zucchero fa sì che la placca si accumuli molto più velocemente, la placca cattiva. L'alterazione dell'equilibrio, ovviamente, può essere compromessa dagli antibiotici. Tra le peggiori, fumo e svapo, che alterano il pH e i livelli di ossigeno. È stato dimostrato che questo sposta le popolazioni microbiche, il tipo di batteri presenti nella bocca, verso quelli patogeni, quelli che causano malattie. Patogeno significa che causa malattie. L'unica cosa che non abbiamo ancora menzionato è la scarsa igiene orale, che permette al biofilm di maturare. Diventa troppo, dovrebbe essere mantenuto fresco. Questi batteri continuano a riprodursi, ma se lo si lascia lì, diventa come un pasticcio stagnante. I batteri cattivi lo adorano perché più in profondità non c'è ossigeno e sono gli anaerobi, quelli cattivi. Vivono negli spazi bui e umidi tra i denti e sotto le gengive.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (6:20 – 6:21)
In realtà sembra piuttosto spaventoso.

[Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile] (6:22 – 6:25)
Cerco di sembrare spaventoso. Sono contento che sia suonato così.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (6:28 – 6:34)
Dottore, quali sono le connessioni sistemiche orali causate dagli squilibri del microbioma?

[Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile] (6:35 – 8:55)
I patogeni parodontali sono i batteri che causano le malattie gengivali. Ecco un bel nome per voi, Porphyromonas gingivalis, PORPHYROMONAS, Porphyromonas gingivalis, le vostre gengive sono chiamate gengive. È stato dimostrato che questi possono effettivamente entrare nella circolazione se le gengive sono infiammate e favoriscono l'aterosclerosi e le malattie cardiovascolari. Non è sorprendente che qualcosa dalle gengive possa entrare nella circolazione e nei vasi sanguigni. L'aterosclerosi è il processo che provoca l'ispessimento o l'indurimento delle arterie e l'accumulo di colesterolo, ma gran parte di questo è innescato o contribuito da questi batteri che vivono nelle gengive se le gengive non sono sane. Ovviamente si sviluppano malattie cardiovascolari, il che significa infarti e ictus. Questa è una cosa seria. C'è anche la traslocazione dei batteri dalla bocca all'intestino, che può quindi causare malattie infiammatorie intestinali e disturbi metabolici. In realtà non lo sapevo. L'ho scoperto mentre facevo ricerche per questo podcast. L'infiammazione orale cronica può aumentare i livelli di una sostanza che mi sottopongo regolarmente a esami, perché sono molto proattivo con la mia salute, chiamata PCR, proteina C-reattiva. Quando si effettuano le analisi del sangue, è possibile determinare il livello di PCR. Se la PCR è alta, significa che si soffre di infiammazione in qualche parte del corpo. Questa è una correlazione importante con diabete e artrite. Alcuni batteri orali producono neurotossine, che sono fondamentalmente velenose per i nervi. È interessante notare che sono state implicate come possibile causa dell'Alzheimer quando queste neurotossine raggiungono il cervello. È assurdo pensare che lavarsi i denti possa salvarci da molti di questi problemi.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (8:55 – 9:05)
Incredibile come tutto sia collegato. Probiotici e prebiotici possono avere un ruolo nella salute orale?

[Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile] (9:05 – 10:57)
Sicuramente in posti come l'America, dove vendono ampiamente questi prodotti, è possibile. In Sudafrica, non è facile trovarli. Quindi la risposta è: non facilmente, ma si possono trovare online e ora c'è anche il dentifricio. Stavo leggendo una ricerca su alcuni probiotici. Uno di questi si chiama Lactobacillus reuteri, che si può effettivamente trovare in Sudafrica. Non l'ho visto né l'ho raccomandato per uso dentale, ma hanno dimostrato che può aiutare a ridurre l'infiammazione gengivale e la profondità delle tasche. Dopo aver fatto ricerche per questo podcast, approfondirò sicuramente la questione. Ora non abbiamo molti pazienti con problemi gengivali avanzati. Ne vedevamo molti di più 10-15 anni fa, ma sono sicuro che in molti studi dentistici se ne veda ancora molto. Dipende da dove ci si trova e così via. Poi ci sono i composti prebiotici, qualcosa chiamato arginina. Questi possono aiutare a nutrire i batteri buoni e a spostare favorevolmente il biofilm verso un bioma sano. Studi clinici riportano che anche una modesta riduzione dello Streptococco mutans si ottiene masticando pastiglie probiotiche, che in realtà competono con i batteri che causano la carie. Anche per me sembra interessante. Ci sono molti studi a lungo termine, a volte per cercare di venderci più integratori. Non credo che si diffonderà, ma è interessante vedere dove sta andando la ricerca, usando batteri buoni per combattere i batteri cattivi.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (10:58 – 11:04)
In che modo i prodotti per l'igiene orale quotidiana influenzano le comunità microbiche?

[Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile] (11:05 – 12:40)
Spesso diamo ai pazienti collutori antimicrobici a base di clorexidina, non quelli da banco, ma quelli specifici. Ci assicuriamo di somministrarli a basse concentrazioni in modo che non siano troppo potenti, e li usiamo solo in caso di sanguinamento gengivale, solo per ripristinare l'equilibrio orale. Non permettiamo ai pazienti di usare questi collutori antimicrobici a lungo termine perché possono anche sopprimere i batteri buoni presenti nella bocca. Il dentifricio al fluoro è ottimo per inibire i batteri che causano acidità e promuovere la remineralizzazione dello smalto. In questo modo, supporta un microbioma più equilibrato. Abbiamo realizzato un podcast recente sui dentifrici al fluoro rispetto a quelli senza fluoro. Esistono alcuni nuovi dentifrici con arginina che aumentano il pH, il che è più favorevole per i batteri buoni presenti nella bocca. Non ne conosco nessuno in Sudafrica, ma approfondirò la questione. Utilizzare una formula senza alcol che non alteri l'equilibrio del microbioma è una buona idea. Non sono un grande sostenitore dell'uso generalizzato del collutorio, a meno che non si tratti di un collutorio alla menta che non contenga troppe sostanze chimiche. In genere lo sconsiglio.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (12:40 – 12:47)
Quali test clinici valutano lo stato del microbioma orale di un paziente, dottore?

[Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile] (12:47 – 14:37)
È possibile effettuare test salivari basati sul DNA e misurare la carica batterica. Alcuni dentisti specializzati in questo sono molto noti e i pazienti interessati a questo approccio troveranno sicuramente questi dentisti. I dentisti di tutti i giorni, non credo, eseguono molti di questi test. Non voglio dire nulla di buono o cattivo al riguardo. Quando ero in Australia, ho eseguito molti test salivari. Alla fine, i pazienti devono lavarsi i denti e usare il filo interdentale e seguire alcuni dei consigli che abbiamo dato in questo podcast e in quelli precedenti. Se si tratta di un caso specifico in cui un paziente soffre di malattia gengivale e si rivolge al parodontologo e il parodontologo non riesce a capire come trattarlo, potrebbe eseguire questi test e scoprire che c'è un batterio specifico per cui è necessario somministrare un antibiotico o un trattamento specifico. Sono sicuro che in futuro ci saranno nuovi trattamenti con l'ingegneria genetica e così via. Questi profili possono essere molto costosi e non sono sicuro che siano adatti all'uso quotidiano. È possibile coltivare il microbioma di un paziente e monitorare la proliferazione di lieviti. Di nuovo, nel mio studio sarebbe eccessivo, ma queste cose sono disponibili. L'altra cosa è che bisogna sempre interpretare questo insieme ai segni clinici. Non puoi semplicemente andare da qualche parte, farti analizzare la placca, usare una bacchetta magica o darti una compressa da masticare o un collutorio per sciacquarti i denti, e poi evitare di andare dal dentista per il resto della vita. Sembra una bella idea, ma credo che siamo ancora un po' lontani da questo.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (14:38 – 14:44)
In che modo la tua dieta può favorire un microbioma orale sano?

[Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile] (14:44 – 16:07)
Ora, stiamo parlando di una strada molto migliore da percorrere perché aiuta anche la salute generale. Mangiare frutta e verdura ricche di fibre, carote, sedano, mele, stimola la salivazione e si ottiene un'alterazione meccanica: la consistenza ruvida del sedano, della mela o della carota aiuta effettivamente a mescolare le cose in bocca. È ottimo per mantenere sano il microbioma. È stato dimostrato che mangiare yogurt e cose del genere fa molto bene. Cibi fermentati, kombucha e crauti, bisogna fare attenzione perché il pH è piuttosto basso e possono causare sensibilità e irritazione, ma se assunti durante i pasti e senza esagerare, penso che sia una buona idea. Curiosamente, è stato dimostrato che il tè verde è molto utile per alcuni batteri. Limitare gli zuccheri e gli spuntini frequenti farà morire di fame i batteri che causano la carie. Amano molto lo zucchero. Limitare gli zuccheri liberi e gli spuntini molto frequenti farà morire di fame i batteri che causano la carie.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (16:07 – 16:15)
Quali terapie emergenti prendono di mira il microbioma per prevenire le malattie?

[Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile] (16:15 – 17:19)
Ho fatto delle ricerche a riguardo. Ci sono degli spray in fase di sperimentazione clinica, quindi non sono ancora in commercio, che si spruzzano in bocca e fanno esplodere i batteri che causano la carie. Ci sono peptidi e antimicrobici in fase di sviluppo che colpiscono i batteri cattivi senza disturbare quelli buoni. Stanno parlando di vernici probiotiche che possiamo stendere sui denti. Ovviamente alcuni dentisti non hanno molto altro da fare, sembra molto divertente. Non vedo l'ora di usarli nei prossimi cinque o dieci anni. L'ultima è la modulazione del microbioma tramite formule di collutorio. Stanno sviluppando collutori che contengono prebiotici ed enzimi. Anche questo è un aspetto da non perdere in futuro.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (17:19 – 17:27)
Infine, quali sono le tue abitudini quotidiane più semplici per nutrire un microbioma orale equilibrato?

[Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile] (17:28 – 17:58)
Lavatevi i denti due volte al giorno con un dentifricio al fluoro. Potete masticare gomme senza zucchero con xilitolo. Sono ottime per tenere lontani i batteri che causano la carie. Seguite alcuni degli altri consigli, i prodotti comunemente disponibili senza ricetta, e consultate sempre il vostro dentista. Non spendete troppi soldi per alcuni di questi prodotti, che sono ancora in fase di ricerca perché, per quanto ne so, non sono stati ancora testati.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (17:58 – 18:31)
Dott. Yudelman, grazie ancora una volta per un altro podcast così interessante. Apprezziamo molto il fatto che tu abbia voluto unirti a noi e condividere con noi le tue conoscenze.

[Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile] (18:31 – 18:50)
Piacere. Grazie per avermi ospitato di nuovo. Grazie ai nostri ascoltatori per l'attenzione. Ricordate, mentre ci impegniamo a fornire spunti preziosi, consultate sempre il vostro dentista di fiducia per consigli personalizzati sulla vostra salute. Non dimenticate di iscrivervi per altre discussioni e di tornare a trovarci la prossima settimana. Alla prossima, mantenete la vostra bocca e la vostra salute in un buon equilibrio.

[Annunciatore OptiSmile] (18:51 – 19:36)
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