Episodio 64: Perché i denti si spostano da adulti

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA:
Benvenuti di nuovo a Save Your Money, Save Your Teeth, il podcast di riferimento dove la curiosità incontra l'odontoiatria direttamente dagli esperti. Sono Eon Engelbrecht di E-Radio-SA, e sono di nuovo in compagnia del Dott. Clifford Yudelman di OptiSmile, per un'immersione profonda nel mondo dell'assistenza odontoiatrica dal punto di vista di un consumatore. Che tu voglia illuminare il tuo sorriso o proteggere il tuo portafoglio, questo podcast ti offre consigli pratici e le ultime novità.

Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile:
Sì, fantastico, grazie per avermi invitato di nuovo. Mi è piaciuto molto il podcast della scorsa settimana sui problemi alla mascella e sugli schiocchi, e non vedo l'ora di leggere oggi perché i miei denti si stanno spostando o perché si stanno storti, quindi sono pronto, pronto per te.

*(01:13 – 01:21) Eon Engelbrecht – E-Radio-SA: Quindi Dr. Yudelman, cosa intendiamo esattamente quando diciamo che i miei denti si stanno spostando o stanno diventando storti e perché i nostri ascoltatori dovrebbero preoccuparsene?

Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile:
Bene, riceviamo molte richieste da OptiSmile, molte persone si lamentano principalmente del fatto che i loro denti prima erano dritti e ora si stanno storcendo o si stanno spostando. Quindi, lo spostamento o l'inclinazione dei denti è il graduale spostamento di uno o più denti, a volte può trattarsi di alcuni denti uno accanto all'altro rispetto alla loro posizione originale allineata, anche se non è stato eseguito alcun intervento ortodontico. Possiamo paragonarlo a libri su uno scaffale, che si inclinano lentamente mentre lo scaffale si abbassa. L'osso e il legamento parodontale, ovvero il piccolo legamento che tiene fermo il dente e i tessuti molli, vengono costantemente rimodellati e adattati. Chi ascolta dovrebbe prestare attenzione perché ciò che sembra puramente estetico può in realtà segnalare cambiamenti precoci in un rapporto occlusale funzionale, nella salute parodontale o persino nella stabilità a lungo termine, problemi che, se ignorati, possono spesso portare a trattamenti più estesi e costosi in seguito.

*(02:28 – 02:35) Eon Engelbrecht – E-Radio-SA: E dottore, è davvero normale che i denti si muovano man mano che invecchiamo e cosa succede nella bocca che causa questo cambiamento?

Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile:
Sì, quindi l'osso adulto è un tessuto vivo e dinamico che subisce un continuo rimodellamento. Ci sono piccole cellule chiamate osteoclasti, che causano il riassorbimento, e poi ci sono altre cellule chiamate osteoblasti, che causano la deposizione ossea ed è così che funziona l'ortodonzia, come funziona Invisalign o l'apparecchio ortodontico. Quindi, dopo i 30 anni circa, la formazione ossea è leggermente in ritardo rispetto al riassorbimento, a meno che non ci sia un carico meccanico e una nutrizione robusti. Il legamento parodontale che collega ogni dente all'osso alveolare è sottoposto a micro-sollecitazioni costanti dovute alle normali forze masticatorie, alla pressione di labbra e lingua, e nel corso di mesi o anni, questo può causare una leggera inclinazione o rotazione, soprattutto se i denti sono stati allineati con l'apparecchio ortodontico o Invisalign e non si indossano apparecchi di contenzione, di cui credo parleremo più avanti.

Quindi, i tessuti gengivali sottostanti l'osso possono ritirarsi e rimodellarsi nel tempo, in particolare se la salute gengivale non è ottimale e questo rimuove parte del supporto che mantiene i denti in posizione verticale. Insomma, un po' di deriva fisiologica, una certa deriva è prevedibile, ma questo grado di movimento varia ampiamente a seconda della genetica, della densità ossea e delle forze orali quotidiane.

*(04:16 – 04:29) Eon Engelbrecht – E-Radio-SA: È molto interessante. Quanto influiscono le abitudini parafunzionali come digrignare o serrare i denti nei movimenti dei denti? Possono davvero far muovere tutto?

Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile:
Sì, le forze parafunzionali di cui abbiamo parlato prima, bruxismo, serramento, morsicatura delle labbra e così via, spesso generano fino a diverse centinaia di libbre di pressione e questo sovraccarico cronico stressa il legamento parodontale (PDL) e causa un ripetuto rimodellamento infiammatorio. Nel tempo, questi cicli spingeranno i denti fuori dall'allineamento ideale, in modo simile agli apparecchi ortodontici o a Invisalign. Il digrignamento può accelerare la recessione gengivale in siti specifici, il che ridurrà il supporto osseo da un lato o dall'altro e può essere irregolare, favorendo l'inclinazione o la rotazione dei denti adiacenti. Se i contatti occlusali, ovvero il morso, dove i denti si uniscono, diventano irregolari a causa dell'usura dello smalto o di cuspidi fratturate, come accade comunemente quando si digrigna i denti, alcuni denti iniziano a ricevere un carico maggiore di altri e si spostano per adattarsi a un nuovo percorso di minor resistenza. In breve, le abitudini parafunzionali e la parafunzione possono essere uno dei maggiori acceleratori dello spostamento dei denti adulti, spesso silenzioso ma incessante.

*(05:44 – 05:58) Eon Engelbrecht – E-Radio-SA: E se guardiamo oltre le abitudini parafunzionali, dottore, ci sono altri fattori quotidiani o problemi anatomici come i denti del giudizio o la storia ortodontica che contribuiscono allo spostamento dei denti?

Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile:
Sì, quindi guarda, alcuni dentisti credono che i denti del giudizio parzialmente o inclusi possano esercitare pressione sul secondo molare e quindi trasmettere forza attraverso l'arcata. Io e i dentisti di OptiSmile non ci crediamo. Vediamo che questo accade anche nei pazienti a cui sono stati estratti i denti del giudizio.

Spesso, viene usato per spaventare le persone e convincerle a togliere i denti del giudizio, quando in realtà non ne hanno bisogno, e/o le persone vengono da noi perché vogliono raddrizzare i denti, ma l'ultimo dentista ha detto che prima di raddrizzarli devono togliere tutti i denti del giudizio. Abbiamo eseguito centinaia di casi in cui non abbiamo estratto i denti del giudizio, a meno che non fosse necessario spostare un secondo molare all'indietro per creare più spazio, il che è molto insolito. La cosa principale è che il trattamento ortodontico è stato eseguito senza un'adeguata contenzione.

E credo di doverlo ripetere ancora una volta: se avete mai fatto un trattamento ortodontico e non indossate un apparecchio di contenzione, i vostri denti si sposteranno. Dovrete indossarlo per tutta la vita. Il legamento parodontale ha una sorta di memoria elastica, e ricordate che la lingua, il labbro e tutto il resto non sono cambiati radicalmente dopo l'allineamento dei denti, e i denti tendono naturalmente a tornare alla posizione originale.

E se non si indossano gli apparecchi di contenzione, la recidiva è quasi certa. Abbiamo pazienti che hanno Invisalign e i loro denti rimangono dritti per quattro, cinque, sei anni, poi perdono l'apparecchio e non lo indossano per tre o quattro mesi, poi vengono a trovarci. Ed è curioso come i denti si siano ricordati dove erano prima e possano iniziare a tornare nella posizione originale.

È incredibile. Molto velocemente. Sì.

E gran parte del trattamento Invisalign che eseguiamo da OptiSmile, i nostri pazienti che hanno usato l'apparecchio, sanno che aspetto hanno i denti dritti e hanno avuto un filo che si è staccato e non è stato sostituito o, a volte peggio, un filo si rompe e un filo che è parzialmente collegato e quindi agisce come una molla e può effettivamente spostare i denti inferiori in posizioni molto insolite. Questa è una situazione molto pericolosa. Se pensi che il filo dietro i denti anteriori inferiori sia rotto, dovresti consultare immediatamente il tuo dentista per farlo sostituire.

E usiamo apparecchi di contenzione chiamati Vivera o Essex. Sono realizzati con una scansione 3D per adattarsi ai denti e vanno indossati ogni notte. Non sono qualcosa che devi indossare 24 ore su 7, XNUMX giorni su XNUMX.

Quindi, un trauma minore o la perdita di un dente. Quindi, quando si perde un molare perché è stato estratto, i denti adiacenti si spostano nello spazio appena liberato e questo, col tempo, può aprire spazi interdentali e le corone possono inclinarsi in questi spazi con angolazioni innaturali e i denti antagonisti possono erodere eccessivamente. Quindi, questo è qualcosa che inizierà a causare un effetto domino, letteralmente come, non voglio esagerare e dire come una partita a Jenga.

Ma ci ho pensato proprio ora. Diciamo domino, ma credo che Jenga sia più drammatico. Se tiri fuori il dente sbagliato, tiri fuori solo quel dente e tutto inizia a crollare.

Modifiche restaurative. Quindi sì, se un dentista ti fa una nuova corona e magari il morso è alto e tu lo accetti invece di tornare indietro e farlo correggere, questo può causare uno spostamento dell'intero morso e spesso puoi perdere l'allineamento ideale. Non succede molto spesso.

E poi, come con le nuove abitudini, magari all'improvviso hai iniziato a masticare una penna o una matita che non hai mai usato, o a morderti il ​​labbro o a mangiarti le unghie quando prima non lo facevi. Forse è colpa della nuova ragazza. È ora di parlarle.

Penso che dovremmo eliminare quella parte. Forse tenerla. Fidanzato, dovrei dire.

Forse è quel nuovo partner. È quel nuovo stress nella tua vita. Chiama tua madre.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA:
Va bene.

Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile:
Chiama tua madre.

*(10:26 – 10:42) Eon Engelbrecht – E-Radio-SA: Dott. Yoruman, supponiamo che qualcuno noti che i denti anteriori si sovrappongono leggermente o che la linea di masticazione si sposta leggermente. Quali sono le conseguenze reali se il problema non viene trattato? Smarriranno semplicemente i denti o cosa succederà?

Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile:
Sì, quindi in questo caso specifico, non si sposteranno dalla bocca. Questo accade più come quando iniziano a sovrapporsi, il che è abbastanza comune, o come quando si verifica questo spostamento della linea mediana che ha un grande impatto estetico. Se i denti prima erano dritti e poi iniziano a storti nella parte anteriore, è molto evidente.

E tutta l'ortodonzia che avevi prima ora sta praticamente andando sprecata. Potrebbe iniziare come un piccolo fastidio estetico, ma spesso può avere un effetto a valanga psicologico, al punto che inizia davvero a darti fastidio e non sorridi più nelle foto, compromettendo la tua autostima. E ogni paio di millimetri di spostamento dei denti significa solo quattro o otto allineatori in più se utilizzi Invisalign o altri allineatori.

Ogni volta che i denti devono spostarsi di un millimetro, sono come quattro allineatori. Quindi, se aspetti un altro anno o due, il trattamento potrebbe richiedere più tempo. Lo stesso vale per l'apparecchio ortodontico: anche l'apparecchio impiegherebbe più tempo per funzionare.

Quindi non aspettare. Se noti che questo accade, può essere abbastanza rapido e facile da risolvere in anticipo. Quindi, oltre all'impatto estetico di cui abbiamo appena parlato, ci sono complicazioni occlusali e funzionali.

Quindi, i denti disallineati spesso creano contatti irregolari e si verifica un'usura accelerata di alcuni denti, con scheggiature e fratture che possono iniziare a compromettere l'ATM, l'articolazione temporo-mandibolare, perché si verifica uno sforzo mentre la mandibola si adatta alla nuova posizione dei denti e persino l'incapacità di masticare in modo inefficiente, impedendo di masticare correttamente. La salute delle gengive può peggiorare in caso di affollamento e inclinazione, si verifica ritenzione di placca in alcune aree e la gengivite può evolvere in parodontite, e avere denti affollati o difficili da pulire non fa bene alle gengive. E per quanto riguarda le implicazioni finanziarie, lo spostamento precoce, come ho detto prima, può essere risolto abbastanza rapidamente con diversi allineatori piuttosto che con un ciclo completo di allineatori.

Rimandare il trattamento non fa altro che rendere le cose molto più costose e richiedere più tempo.

*(13:06 – 13:18) Eon Engelbrecht – E-Radio-SA: Apparecchi di contenzione, parliamo di apparecchi di contenzione. Come funzionano e a che punto è opportuno prenderli in considerazione? Stiamo parlando di un utilizzo a tempo pieno e per sempre o ci sono opzioni più flessibili, Dott. Yudelman?

Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile:
Sì, quindi il tipo tradizionale di retainer si chiamava Hawley, credo dal nome del Dottor Hawley, HAWLEY. È come una piastra in acrilico con un filo metallico. Li facevamo alla facoltà di odontoiatria.

Quindi, al giorno d'oggi non si vedono molti apparecchi di contenzione Hawley dopo l'apparecchio. Generalmente, l'ortodontista applicherà un apparecchio di contenzione fisso e bondato. Si tratta di un filo sottile che viene bondato dietro i denti anteriori inferiori.

Un apparecchio di contenzione fisso, un filo sottile incollato dietro i denti, di solito da canino a canino. Richiede una pulizia meticolosa ed è piuttosto difficile da pulire. Il modello più comune che utilizziamo è un apparecchio di contenzione trasparente termoformato o un apparecchio stampato in 3D chiamato Vivera, o un altro tipo di apparecchio di contenzione.

Sono praticamente invisibili. Sono facili da realizzare. Si indossano di notte.

Quindi, l'uso di questi dispositivi avviene a tempo pieno per i primi mesi per stabilizzare il legamento parodontale (PDL). Passiamo rapidamente dall'uso a tempo pieno a quello notturno più due ore al mattino e due ore alla sera. E poi si passa all'uso solo notturno.

Puoi saltare un paio di sere a settimana, ma ti consigliamo di indossarli tutte le sere. Se salti una o due sere a settimana, non è un grosso problema, ma è importante continuare a indossarli per tutta la vita. E dovresti sempre indossare un apparecchio di contenzione subito dopo qualsiasi trattamento ortodontico, soprattutto se sei in attesa di altri trattamenti.

Nel frattempo, prestiamo molta attenzione a fornire ai pazienti anche apparecchi di contenzione temporanei. Se sono in attesa di un bonding iniettabile o di corone o intarsi, se si verificano spostamenti, se si è portato l'apparecchio ortodontico anni fa e non si usano più apparecchi di contenzione da molto tempo e all'improvviso si inizia a notare un leggero spostamento o rotazione, è il momento di ricorrere immediatamente a un apparecchio di contenzione prima che si spostino ulteriormente. E per le persone con bassi livelli ossei o malattie gengivali, un apparecchio di contenzione può essere davvero d'aiuto.

*(15:23 – 15:36) Eon Engelbrecht – E-Radio-SA: E per quanto riguarda Invisalign? Come possono gli allineatori trasparenti correggere questi piccoli spostamenti senza un'ortodonzia completa? E ci sono limiti legati all'età o alla densità ossea?

Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile:
Ogni Invisalign o allineatore è progettato digitalmente per spostare i denti, denti specifici, di circa 0.25 millimetri per fase, il che significa che ogni quattro allineatori sposteranno i denti di circa un millimetro e utilizzeranno forze delicate e controllate, mentre una serie completa di mascherine, sequenziali, sposterà i denti dalla posizione di recidiva riportandoli in un allineamento ideale. I candidati ideali sono adulti con recidiva lieve o moderata, rotazione di singoli denti, leggero affollamento e piccole deviazioni della linea mediana. Il software digitale consente una visualizzazione e una stadiazione precise di ogni movimento.

Detto questo, gestiamo casi molto complessi che possono durare un anno o più e risolviamo quasi ogni tipo di problema. Ora stanno uscendo sul mercato nuovi tipi di allineatori stampati in 3D che possono effettivamente spostare i denti ancora di più rispetto, ad esempio, agli Invisalign tradizionali e hanno la memoria di forma. La plastica ha la memoria di forma e questo è un aspetto che stiamo studiando in OptiSmile.

Non è ancora disponibile in Sudafrica, ma saremo i primi a offrirlo, se dovessimo riuscirci. È uno sviluppo interessante. Non significa che smetteremo di usare Invisalign, ma ci saranno casi in cui potremo utilizzare questa memoria di forma.

Considerazioni sulla densità ossea: i pazienti con osteopenia, ovvero bassa densità ossea o osteoporosi, potrebbero dover indossare gli allineatori più a lungo. Se qualcuno soffre di una grave malattia gengivale, può comunque essere trattato, ma in modo più graduale. In alcuni casi, sto curando una paziente di Stellenbosch, che aveva uno di quegli apparecchi di contenzione che le ha causato la deformazione del dente, con la radice che quasi sporgeva dall'osso.

Stiamo collaborando con un parodontologo che monitora il paziente, ma stiamo usando l'allineatore per spingere la radice del dente verso l'osso, in modo che la gengiva sia sana in quella zona. Per quanto riguarda la compliance e la contenzione, è necessario indossare gli allineatori dalle 20 alle 22 ore al giorno. Infatti, con Invisalign consigliamo 22 ore al giorno.

Queste nuove plastiche a memoria di forma possono consentire un tempo di utilizzo più breve, dalle 18 alle 20 ore, offrendo maggiore flessibilità ad alcune persone. Al termine, è necessario indossare un apparecchio di contenzione come il Vivera. Se non si esegue la contenzione, si vanificherà sicuramente qualsiasi successo, qualsiasi rettilineità, qualsiasi perfezione raggiunta.

*(18:36 – 18:45) Eon Engelbrecht – E-Radio-SA: Esistono misure preventive non ortodontiche, oltre ai contenitori, che i nostri ascoltatori possono adottare se temono un futuro spostamento dei denti?

Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile:
Abbiamo parlato di bite notturni per chi digrigna i denti durante la notte. Si tratta di bite occlusali in acrilico rigido, su misura, che distribuiscono le forze di digrignamento in modo uniforme su tutta l'arcata, proteggendo i legamenti parodontali e impedendo ai microtraumi di spostare i denti. Un bite morbido e masticabile, uno che si compra in farmacia o come un paradenti sportivo, non è la soluzione.

Anzi, può peggiorare la situazione. È importante mantenere un'igiene orale ottimale, usare il filo interdentale ogni giorno, spazzolare gli spazi interdentali, sottoporsi a pulizie professionali semestrali e ridurre l'infiammazione gengivale. Gengive sode e sane aiuteranno i denti ad ancorarsi più saldamente e a resistere a qualsiasi movimento indesiderato.

Tieni d'occhio i denti del giudizio per infezioni e cose del genere, certo, ma non sarei così frettoloso nell'estrarre i denti. Ho fatto un intero podcast sui denti del giudizio e su quando toglierli e quando no, ma se hai più di 30 anni e sono completamente incastrati, non ti danno fastidio e non ti danno alcun fastidio, non andare a farli rimuovere chirurgicamente pensando che i tuoi denti si raddrizzeranno magicamente, perché non lo faranno. Evita abitudini dannose come quelle che abbiamo menzionato prima, come masticare ghiaccio, penne, unghie, aprire bottiglie con i denti.

Tutti questi fattori si sommano e spingono i denti in una direzione o nell'altra, facendoli muovere. Naturalmente, i controlli dentistici di routine e un controllo annuale del retainer, durante il quale i pazienti vengono dal Dott. Harris. Portano il loro retainer, noi controlliamo che sia della misura giusta e consigliamo di cambiarlo ogni anno.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA:
Ok, dottore, ci sono situazioni in cui lo spostamento dei denti è indicativo di qualcosa di un po' più serio che sta succedendo nella tua bocca?

*(20:52 – 21:01) Eon Engelbrecht – E-Radio-SA: E infine, Dr. Yudelman, se un ascoltatore volesse essere proattivo in questo momento, quali sono i tre semplici passaggi che può adottare questa settimana per proteggere il suo sorriso da spostamenti indesiderati?

Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile:
Quindi prenota un controllo del retainer o della contenzione. Se hai mai portato apparecchi ortodontici o allineatori, fissa un appuntamento per verificare che il retainer sia ancora in posizione o che i retainer trasparenti non si siano ammorbiditi e si adattino ancora correttamente. Se il filo è allentato o danneggiato o il retainer in plastica ha un aspetto orribile ed è completamente ammorbidito, chiedi al tuo dentista, ortodontista o a OptiSmile di realizzare il tuo nuovo retainer termoformato o stampato in 3D il prima possibile, perché un intervento precoce costa molto meno del trattamento di una grave recidiva.

Identifica e minimizza le abitudini parafunzionali. Ora che abbiamo realizzato i nostri tre podcast sulle abitudini parafunzionali, le persone sanno che quando parlo di abitudini parafunzionali, sanno di cosa sto parlando. Sì, quindi serrare i denti, digrignare i denti, telefonate stressanti, riunioni tese, ecc.

Sostituisci queste abitudini con qualcosa di più rilassante. E se sospetti di soffrire di bruxismo notturno, chiedi al tuo dentista un bite notturno o una stecca anti-bruxismo e migliora la tua igiene orale, magari aggiungendo degli scovolini interdentali e assicurati di usare il filo interdentale. Se non usi il filo interdentale, prova a imparare a usare gli spazzolini più piccoli.

Concentratevi sulle zone tese o sovrapposte, perché sono zone che sicuramente si infiammeranno e potreste ridurre il supporto osseo in quelle zone, con il rischio di problemi più gravi in ​​futuro. E questo è tutto per quanto riguarda lo spostamento o la deformità dei denti.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA:
Ed è stato molto interessante, Dott. Yudelman. Grazie ancora una volta per il tempo che ci ha dedicato e per le informazioni che ha condiviso con noi. Le siamo davvero grati.

Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile:
È un piacere e non vedo l'ora di parlare con te di un altro argomento interessante la prossima settimana.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA:
Assolutamente sì. E un grande ringraziamento anche ai nostri ascoltatori per aver partecipato. E ricordate, mentre ci impegniamo a fornire spunti preziosi con questo podcast, consultate sempre il vostro dentista di fiducia per consigli personalizzati sulla vostra salute.

Iscriviti al podcast, condividilo con amici e familiari e torna a trovarci la prossima volta per altre interessanti discussioni, mentre continuiamo ad esplorare l'affascinante intersezione tra salute dentale e gestione finanziaria con il Dott. Clifford Yudelman – OptiSmile. Nel frattempo, continua a sorridere e a prenderti cura dei tuoi denti.

[Altoparlante 3] (26:30 – 27:14)
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