Episódio 87: Entendendo sua mordida – Além de dentes alinhados

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (0:04 – 0:48) Bem-vindos ao Save Your Money, Save Your Teeth, o podcast apresentado por mim, Eon Engelbrecht, da E-Radio SA. Neste episódio, contamos com a presença do Dr. Clifford Yudelman, da OptiSmile, para explorar um tema que vai muito além da aparência: a sua mordida. Muitas pessoas pensam que dentes alinhados são o objetivo final, mas, como você descobrirá, a forma como seus dentes se encaixam afeta seu conforto, sua saúde e até mesmo a longevidade do seu sorriso. Então, quer você nunca tenha pensado na sua mordida ou já esteja curioso, este episódio abrirá seus olhos para a ciência e a importância da oclusão. Vamos dar as boas-vindas ao Dr. Clifford Yudelman. Como vai, doutor?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile (0:49 – 1:02) Bem, como vai? O Natal está chegando. Está ficando tão perto. Sim, muita animação por toda parte, só trânsito. É tão bom ver as pessoas se divertindo.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (1:03 – 1:06) Sim, é realmente a época mais maravilhosa do ano.

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile (1:06 – 1:31) É, espero que algumas pessoas não estejam rangendo os dentes por causa do trânsito, então talvez hoje… Nós falamos sobre bruxismo e placas de mordida, mas acho que ainda há muito mais para discutir. Temos alguns episódios, então vamos começar o de hoje. Estou pronto. Serão cerca de 10 perguntas e estou pronto para a sua primeira.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (1:32 – 1:39) Então, você sabe que a maioria das pessoas pensa que mordida é simplesmente o encaixe dos dentes. O que significa mordida na odontologia, doutor?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile (1:40 – 2:40) A mordida é, na verdade, um sistema biológico completo, e não apenas simples pontos de contato. Dentistas, o nome correto que damos a isso é oclusão, que se refere à maneira como todos os dentes superiores, os dentes inferiores, as articulações da mandíbula, todos os músculos faciais e da mandíbula, e até mesmo os nervos ao redor, trabalham juntos. Estudos mostraram que as forças geradas durante a mastigação podem ultrapassar 250 quilogramas por centímetro quadrado. Eu pesquisei. Sabia que era muito, mas isso é altíssimo. É muita energia sendo gerada, e isso em adultos saudáveis. Portanto, mesmo pequenos desequilíbrios podem ter consequências significativas ao longo do tempo, e uma boa mordida distribui essas forças uniformemente, permitindo que as articulações e os músculos trabalhem com o mínimo de esforço. Se você tem uma mordida inadequada, isso cria áreas de sobrecarga que podem acelerar o desgaste e desencadear problemas musculares ou articulares.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (2:41 – 2:48) E por que a pessoa comum deveria se preocupar com a sua mordida? Certamente isso só é relevante para pessoas com dor?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile (2:49 – 3:43) Mesmo sem dor, sua mordida influencia o conforto, a eficiência da mastigação e a sobrevivência dos dentes a longo prazo, bem como a duração dos seus tratamentos odontológicos. E pesquisas mostram que dentes expostos a cargas desiguais têm uma probabilidade muito maior de fraturar. Eles têm uma probabilidade muito maior de fraturar. Desenvolvem retração gengival. Já falamos sobre abfrações e aquelas pequenas fissuras que se formam na linha da gengiva e que causam tensão muscular crônica. Uma mordida estável reduz a probabilidade de futuras emergências odontológicas e o custo do tratamento a longo prazo. E já que estamos falando sobre Economizar Seu Dinheiro, Salvar Seus Dentes, achei que hoje seria um assunto muito importante, porque as pessoas costumam pensar que os problemas dentários são aleatórios, mas, em muitos casos, a causa principal, sem trocadilho, está na forma como a boca funciona.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (3:44 – 3:52) Uau. Ok. Muito interessante mesmo. Também gostaria de perguntar: ter dentes retos é o mesmo que ter uma boa mordida?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile (3:52 – 5:33) Não, de forma alguma. Dentes alinhados são uma questão estética. Você fala dos seis dentes da frente, ou talvez até mesmo dos oito ou dez dentes da frente superiores. Mas você pode ter dentes alinhados, porém sua mordida é mais uma questão funcional. A mordida funcional é mecânica e você pode alinhar os dentes perfeitamente, mas ainda assim ter uma má distribuição de força. E vemos isso com pessoas que usaram alinhadores genéricos. Elas ficam felizes, seus dentes da frente estão alinhados, mas depois desenvolvem todos os tipos de problemas de mordida. Tivemos uma jovem, eu diria jovem, ela tem uns 30 e poucos anos… quando você tem 65, isso é jovem. Uma jovem que usou esse tipo de alinhador e não lhe deram contenções adequadas, e seus dentes posteriores, segundos molares e dentes do siso, continuaram crescendo. E agora seus dentes nem se encaixam direito. Ela só morde com os dentes posteriores e está muito angustiada. Uma mordida correta envolve dentes frontais que guiam a mandíbula e dentes posteriores que suportam a força vertical da mordida, além de movimentos suaves que previnem o ranger dos dentes. Uma mordida bem alinhada reduz microtraumas, e pesquisas ortodônticas modernas mostram que função e alinhamento não são a mesma coisa. Alinhadores ou aparelhos ortodônticos podem ajudar, mas somente quando planejados levando em consideração a oclusão. Você precisa de um profissional experiente. Se você optar por alinhadores com um dentista que não tenha muita experiência, não tenha feito cursos suficientes e não entenda muito de oclusão, você pode achar que fez um bom trabalho, mas sua mordida pode ficar completamente comprometida.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (5:34 – 5:42) Uau. Ok. Bem, isso é interessante. Eu também gostaria de perguntar, quais são os sinais mais comuns de que a mordida de alguém não é ideal?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile (5:42 – 7:05) Alguns problemas podem ser sutis e as pessoas nem sabem que estão relacionados à mordida. Um problema que vemos muito na OptiSmile é o lascamento dos dentes da frente, bordas desgastadas, dentes que parecem mais curtos, restaurações quebradas, e as pessoas precisam fazer restaurações nos dentes da frente com frequência, e a principal queixa é que elas se soltam. Essa é uma das principais razões pelas quais recomendamos um tratamento ortodôntico simples ou Invisalign para corrigir a mordida e, assim, reconstruir os dentes sem nos preocuparmos com quebras. Já falamos sobre isso no ABC: alinhamento, clareamento, restauração com resina composta, restauração com resina composta injetada… tentar colocar coroas ou facetas para corrigir a mordida é como se você só tivesse um martelo e o mundo inteiro parecesse um prego. Ouvi essa comparação de novo ontem. É antiga, mas eu gosto. Então, não queremos martelar esses dentes, eles não são pregos. Mas esses resultados são consistentes com o que observamos em pacientes com o que agora chamamos de doença oclusal, que significa que a mordida está criando estresse excessivo. E, novamente, estudos mostraram que pacientes com contatos oclusais desiguais frequentemente ou sempre apresentam taxas significativamente maiores de fraturas de esmalte e desconforto muscular. Falaremos mais sobre isso em breve.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (7:05 – 7:10) Então, alguém pode danificar a própria mordida sem nem perceber?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile (7:10 – 8:53) Bem, isso é o que acontece com frequência. Hábitos como ranger os dentes durante o exercício... Estamos aqui ao lado de uma academia incrível, a Sweat 1000 BUC, na Cidade do Cabo. E quando você vai lá e observa as pessoas fazendo supino ou agachamento, elas estão cerrando os dentes com uma força enorme, provavelmente mais de 250 kg. Os dentes delas estão suportando mais pressão do que as coxas. Um dos piores hábitos que vejo, principalmente entre alguns membros da minha família, é roer as cutículas ou as unhas. Pessoas que têm três ou quatro filhos pequenos em casa, com menos de cinco anos, estão literalmente rangendo ou apertando os dentes porque estão muito estressadas, na maioria dos casos. E o maior ou mais comum é ranger os dentes a noite toda, o que afeta a mordida. Já falamos sobre apneia do sono. Então, se eu recebo pacientes que rangem os dentes à noite e têm pescoço largo, e pergunto se eles também roncam, já fizemos vários episódios sobre ronco, apneia do sono e dispositivos como o CPAP, etc. Há também a erosão ácida causada pela dieta. Já fizemos episódios sobre isso. Isso amolece o esmalte e facilita o colapso da mordida, o que significa que você está desgastando os dentes com o ranger dos dentes e, basicamente, seu queixo está se aproximando do nariz com o tempo, e os dentes estão ficando cada vez mais curtos. Tudo isso acontece gradualmente, muitas vezes sem sintomas perceptíveis até que ocorra um dano real.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (8:53 – 9:03) Isso é bem assustador, na verdade. Mas eu também gostaria de perguntar o que exatamente acontece durante uma avaliação da mordida na OptiSmile?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile (9:03 – 11:21) Então, sempre começamos com todos os novos pacientes que chegam... passamos uma hora e meia, e parte desse tempo é dedicada a analisar a mordida. Sempre fazemos um escaneamento digital dos dentes, que mostra a mordida em três dimensões. E com esses novos scanners de hoje em dia, você consegue ver os pontos de contato. É como colocar um pedacinho de papel azul sobre os dentes. Assim, podemos ver quais dentes estão se apoiando com mais força e quais não estão. Podemos desativar a cor no escaneamento e deixá-lo com a aparência de um molde de gesso. E então você consegue ver bordas planas e desgastadas ou áreas lascadas com muito mais facilidade. E, claro, damos zoom, tudo na tela sensível ao toque, e ampliamos bastante a imagem. É muito fácil ver essas coisas que, sabe, quando você olha dentro da boca, não parecem muita coisa. E, obviamente, verificamos como sua mandíbula se move, qualquer ruído na articulação... é chamado de crepitação. É uma palavra interessante, na verdade, porque soa bem como o que realmente é. É como estalos e rangidos nas articulações. Isso se chama crepitação. Sensibilidade muscular. Se você pressionar os músculos da mandíbula do paciente, ele faz uma careta como um cachorro que, sabe, você pisa no rabo dele sem querer ou pressiona os músculos da mandíbula de alguém que está fazendo isso. Muitas vezes, eles podem até pular da cadeira, o que... então não gostamos de fazer isso com muita frequência ou com muita força. E aí você consegue ver os padrões de desgaste. Usamos um software digital. Podemos simular a mordida do paciente em uma mordida normal e mostrar como seria se a mordida dele fosse normal, além de mostrar onde há sobrecarga. E, sabe, agora com toda a pesquisa e o rumo que as coisas estão tomando, acabamos de registrar nossa marca: Leading Digital Dentists (Dentistas Digitais Líderes). Então, isso agora faz parte do nosso logotipo. E uma das coisas de que nos orgulhamos é que, como mostram as pesquisas atuais, o uso dessas análises oclusais digitais é muito mais preciso do que o uso do papel articular, aquele papel azul ou vermelho. Isso nos permite mostrar aos pacientes exatamente o que está acontecendo na tela, o que é muito mais fácil e melhor do que usar um espelho.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (11:21 – 11:27) Doutor, uma mordida malfeita pode realmente causar dores de cabeça e dores faciais?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile (11:28 – 12:36) Absolutamente. Os músculos da mandíbula estão conectados às têmporas, ao pescoço e à base do crânio. Quando se contraem excessivamente devido a uma má oclusão, eles se fatigam e causam dores de cabeça tensionais. Estudos comprovam a ligação entre o bruxismo, que é o apertamento ou ranger intenso dos dentes, a hiperatividade muscular e a dor facial crônica. Portanto, se os pacientes têm dor sob os olhos ou até mesmo enxaquecas, muitas vezes a causa pode ser a má oclusão. Recebemos muitos pacientes que vêm porque seus dentes estão lascados e fazem o tratamento com Invisalign para corrigir as lascas, ou porque seus dentes são tortos, mas também sofrem com dores de cabeça e apertamento dos dentes. Depois do tratamento com Invisalign, eles não precisam mais de analgésicos como paracetamol ou ibuprofeno. Existem muitos medicamentos prescritos para enxaquecas e dores de cabeça. Assim, tratar a picada geralmente reduz os sintomas sem a necessidade de medicamentos futuros.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (12:37 – 12:43) Certo. E quais são as opções de tratamento se alguém tiver um problema com mordida?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile (12:43 – 16:15) Obviamente, é totalmente personalizado. Nós mencionamos alinhadores transparentes como o Invisalign. Às vezes fazemos isso, aliás, com bastante frequência durante a minha semana de trabalho, o que chamamos de ajuste seletivo de contato, que consiste em um paciente que chega reclamando de sensibilidade ao frio e que o dente está doendo há algumas semanas, com dores que vão e voltam. Está melhorando e piorando ao mesmo tempo. Ou talvez tenham vindo de outro dentista que lhes disse: "Ah, você vai precisar de um tratamento de canal nesse dente". Mas não há nada visivelmente errado com o dente. E quando fazemos uma avaliação da mordida, vemos que os pequenos pontos no scanner, todas as marcas vermelhas, que indicam a oclusão ou mordida excessiva, estão todas localizadas naquele dente em um ponto específico, frequentemente sendo atingidas pela frente ou pela lateral de uma forma para a qual ele não foi projetado. Então, basicamente, esse dente está sendo batido para o lado. Se o veículo estiver acostumado a receber pressão nas quatro rodas, como se fosse um caminhão que, de repente, recebe carga apenas de um lado, a suspensão vai ceder e você terá sintomas como sensibilidade ao frio e outros problemas. Essa é uma explicação detalhada. Eu queria falar bastante sobre isso nesta questão, porque se você não estiver na Cidade do Cabo, você não virá à OptiSmile e terá um sintoma como, por exemplo, quando um dente específico começa a doer depois de comer amêndoas ou carne seca muito dura. Chamamos isso de ligamento lesionado e basta lixar esse dente ou o de cima, bem pouco. Geralmente conseguimos perceber, quando o paciente morde o papel, que a mordida está muito mais firme e, em seguida, vemos pontos azuis e vermelhos, seja na tomografia ou com o papel sobre os outros dentes, e de repente eles dizem: "Ah, sim, isso parece muito melhor", e aí sabemos que estamos no caminho certo. Se, depois de alguns dias, o dente começar a incomodar novamente, então provavelmente há algo mais acontecendo, como uma possível infecção no canal radicular que está empurrando o dente para fora da cavidade, ou então a pessoa não seguiu as instruções de evitar carne seca, nozes ou qualquer coisa dura por alguns dias até que a dor diminua. Obviamente, voltamos à questão das opções de tratamento. Se alguém tem problemas de mordida, é possível restaurar os dentes desgastados com cerâmica, como inlays e onlays, ou, como preferimos agora, com facetas oclusais impressas em 3D, muito finas, que chamamos de facetas oclusais, uma camada fina que podemos colocar sobre os dentes, ou ainda com resina composta moldada por injeção. Mas a escolha sempre dependerá de... bem, tudo isso é feito digitalmente... Se um dentista não tiver um scanner ou não utilizar tecnologia digital, você não encontrará esse tipo de tratamento que acabei de mencionar nesse consultório. Você precisa encontrar um dentista digital. A escolha dependerá da causa subjacente. Consideramos todos os aspectos estruturais, mecânicos e funcionais para que o sistema funcione em harmonia. Há evidências que mostram que restaurar a dimensão vertical e melhorar a orientação funcional, que é como os dentes da frente e os caninos guiam a mandíbula, são importantes. Eles demonstraram que isso realmente melhora o conforto a longo prazo e reduz futuras quebras dos dentes.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (16:16 – 16:22) Qual é o papel dos alinhadores transparentes no tratamento da mordida funcional, doutor?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile (16:23 – 18:35) Alguns dos melhores sistemas de alinhadores transparentes, geralmente os importados, como o Invisalign, e há um ou dois outros disponíveis na África do Sul, permitem um controle muito preciso dos movimentos dentários. Esses sistemas, se forem muito precisos e tiverem sido bastante pesquisados, como o Invisalign, permitem um controle muito preciso dos movimentos dos dentes. A cada novo alinhador colocado, o dente se move 0.2 milímetros na direção desejada. Podemos corrigir mordidas profundas e mordidas abertas. Uma mordida profunda ocorre quando os dentes inferiores mordem muito fundo no palato e os dentes superiores mordem sobre os dentes da frente, a ponto de os dentes inferiores não serem visíveis. Uma mordida aberta ocorre quando os dentes da frente não se tocam e a mordida é feita sobre os dentes posteriores e anteriores. Isso geralmente acontece devido à protrusão da língua ou ao hábito de chupar o dedo. Uma mordida cruzada ocorre quando, de um lado, os dentes inferiores mordem a parte externa dos dentes superiores. A mordida normal ocorre quando os dentes superiores mordem por fora dos dentes inferiores. Às vezes, ocorre uma mordida cruzada. Podemos corrigir isso com o Invisalign. Muitos alinhadores mais baratos ou genéricos não conseguem corrigir esse problema. O Invisalign permite o planejamento com elásticos e botões. Podemos fornecer elásticos semelhantes aos usados ​​em aparelhos ortodônticos tradicionais. Além dos alinhadores em si, o Invisalign oferece outros benefícios. O apinhamento dentário pode prejudicar a função normal dos dentes. Podemos resolver tudo isso. Os alinhadores também reduzem o bruxismo noturno, funcionando quase como uma placa de mordida. Muitas pessoas sentem uma melhora na sensação dos dentes quase imediatamente após começarem a usar os alinhadores. É uma ferramenta preventiva poderosa. Observamos que os pacientes não conseguem roer as unhas depois de usar os alinhadores. É uma ótima ferramenta preventiva. E não é apenas estético. Pesquisas mostram que a melhora da oclusão, ou da mordida, está associada à redução do desgaste dentário e a menos fraturas a longo prazo.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (18:36 – 18:42) Por fim, qual é a mensagem mais importante que você quer que nossos ouvintes se lembrem?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile (18:42 – 19:30) Lembre-se: sua mordida é mais do que apenas dentes alinhados. Ter dentes retos é ótimo e bonito, mas você ainda pode ter problemas de mordida nos dentes posteriores ou laterais. É um sistema complexo que protege seus dentes por toda a vida. O diagnóstico precoce previne problemas maiores no futuro. Uma avaliação digital da mordida é um dos exames mais importantes que alguém pode fazer. Ao tratar pequenos problemas precocemente, você evita o desgaste, fraturas e desconforto articular a longo prazo e, em muitos casos, tratamentos dentários bastante caros. Falaremos mais sobre isso na próxima semana. Não quero revelar todos os segredos hoje.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (19:30 – 19:36) Excelente. Dr. Yudelman, muito obrigado por mais uma discussão esclarecedora. Agradecemos.

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile (19:36 – 19:41) Obrigado e aguardo ansiosamente a nossa conversa na próxima segunda-feira.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA (19:41 – 20:19) Com certeza. E sim, lembre-se de que sua mordida é mais do que apenas dentes alinhados. É um sistema complexo que protege seus dentes por toda a vida. Portanto, o diagnóstico precoce e a atenção a pequenos problemas podem prevenir grandes problemas dentários no futuro. Se você achou este episódio útil, não se esqueça de compartilhá-lo e considere fazer uma avaliação digital da sua mordida. Lembre-se também que, embora nos esforcemos para fornecer informações valiosas, sempre consulte seu dentista para obter conselhos personalizados para sua saúde. Fique ligado para mais dicas de como economizar dinheiro e cuidar dos seus dentes.

Locutor (20:39 – 21:24) Descubra o mundo da excelência odontológica com a OptiSmile. Junte-se a nós em um podcast semanal com o Dr. Clifford Yudelman, um especialista experiente com 40 anos de atuação na área odontológica em quatro continentes. Obtenha informações exclusivas e dicas de especialistas em odontologia visitando OptiSmile.co.za para ler artigos que mostram o caminho para o cuidado odontológico ideal. OptiSmile, onde a expertise global encontra o cuidado local.