Revelando obturações dentárias: a preservação encontra a estética

Capítulo 1: Introdução às obturações dentárias

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O apresentador Eon Engelbrecht apresenta o podcast e o convidado Dr. Clifford Yudelman, preparando o cenário para uma discussão detalhada sobre obturações dentárias.

Capítulo 2: Compreendendo as obturações dentárias

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O Dr. Yudelman explica a finalidade das obturações na Cidade do Cabo e os cenários que as exigem, e depois começa a discutir os vários tipos de obturações disponíveis.

Capítulo 3: Investigando obturações de amálgama

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Uma análise aprofundada das obturações de amálgama, sua história, prós e contras e considerações ambientais.

Capítulo 4: O Aspecto Cultural das Obturações de Ouro na África do Sul

[00:05:49-00:07:52]
Uma discussão sobre a popularidade e o significado cultural das obturações de ouro na África do Sul.

Capítulo 5: O papel e a moda das grades dentárias

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Exame de grades dentárias como moda e suas implicações para a saúde bucal.

Capítulo 6: O Processo de Preenchimento Explicado

[00:09:39-00:14:34]
Dr Yudelman descreve passo a passo o processo de obtenção de uma obturação dentária, enfatizando a importância da precisão e do cuidado durante o procedimento.

Capítulo 7: Informações Adicionais sobre Técnicas de Perfuração e Preenchimento

[00:14:35-00:17:15]
Maiores esclarecimentos sobre o processo de perfuração e seu papel crítico antes da colocação de um recheio.

Capítulo 8: Cuidados e conselhos pós-preenchimento

[00:17:16-00:21:03]
Orientações sobre cuidados pós-obturação, incluindo recomendações dietéticas e a importância dos cuidados imediatos após o procedimento.

Capítulo 9: Concluindo com dicas de prevenção

[00:21:04-00:22:57]
O Dr. Yudelman conclui com dicas de prevenção, destacando a importância do atendimento odontológico e da higiene adequados para evitar obturações.

[00:00:12] Eon Engelbrecht E-Radio-SA: Bem-vindo ao Save Your Money, Save Your Teeth, o podcast preferido onde a curiosidade encontra a odontologia direto dos especialistas. Meu nome é Eon e todas as semanas estarei conversando com o Dr. Clifford Yudelman, mergulhando profundamente no mundo do atendimento odontológico da perspectiva do consumidor. Então, se você deseja iluminar aquele sorriso ou proteger sua carteira, nós oferecemos conselhos práticos e os insights mais recentes. Então fique por aqui enquanto descobrimos os segredos para manter sua saúde bucal e também suas finanças. Hoje estamos falando de recheios. Doutor Yudelman, bem-vindo de volta.

[00:00:52] Dr. Clifford Yudelman OptiSmile: Olá, Eon, é ótimo estar de volta ao programa. Obrigado por me receber de volta. E depois de todos os nossos episódios anteriores sobre o mau hálito, os aspectos psicológicos de um sorriso e a economia da prevenção, pensei que hoje poderíamos nos aprofundar e conversar sobre obturações. Então o que você quer saber?

[00:01:13] Eon Engelbrecht E-Radio-SA: Você pode nos explicar primeiro o que é uma obturação e por que eu precisaria dela na boca?

[00:01:19] Dr. Clifford Yudelman OptiSmile: Portanto, as obturações servem para reparar ou restaurar a integridade do seu dente. Geralmente, se o seu dente tem uma cárie, é quando você tem cárie no dente. Ou usamos obturações se alguém lascou ou quebrou um dente, talvez devido a uma queda ou acidente. E também, hoje em dia, vemos muita erosão e fazemos obturações coladas. Mas as obturações de que estamos falando hoje são o tipo de obturação cotidiana, que consiste em remover a cárie de um dente e preencher o buraco que ficou para trás. Falaremos sobre os tipos de recheios que usamos hoje em dia e como é feito um recheio. Devo continuar com os tipos de recheios? Porque muita gente pergunta pra gente, doutor, vai ser uma obturação branca ou uma daquelas obturações pretas ou as chamadas obturações prateadas? Hoje em dia, em todo o mundo, os recheios brancos são muito mais populares. Existem dentistas em determinadas áreas e dependendo do tipo de consultório que você frequenta, que ainda colocam amálgama de prata nos dentes. Então, quando as pessoas pensam em obturações, pensamos principalmente nas brancas, que são compostas ou da cor do dente e nas amálgamas prateadas, que são as que eventualmente ficam pretas. Há também obturações de cerâmica, que são inlays e onlays de cerâmica, e coisas como ouro, que quase nunca é mais usado, exceto na África do Sul, às vezes nos dentes da frente. E há alguns outros tipos de recheios que provavelmente deixaremos de fora hoje. Então não falta muito hoje. Cada um desses tipos de recheios tem seus prós e contras. Acho que talvez devêssemos começar falando um pouco sobre amálgama, agora que falei sobre amálgama.

[00:03:16] Eon Engelbrecht E-Radio-SA: Sim.

[00:03:17] Dr. Clifford Yudelman OptiSmile: Ok, ótimo. Sim. Portanto, o amálgama tem sido usado há mais de um século. O cara que inventou foi o fundador da chamada odontologia moderna. Mas acho que foi 1.0, agora estamos em uma evolução e em uma revolução com a odontologia digital e coisas que já percorreram um longo caminho. E eu ainda estava fazendo obturações de prata quando saí dos Estados Unidos. Pratiquei em San Diego por 16 anos e me mudei para a Austrália em 2002, e ainda colocava obturações de prata em 2002, nos dentes de trás, porque não tinha tanta certeza de que obturações brancas tinham surgido, você sabe, há muito tempo o suficiente para que sejam fortes o suficiente para serem usados ​​nos dentes posteriores. Mas por volta de 2002, parei completamente de usar obturações de prata. Ainda existem dentistas que usam obturações de prata, e as obturações de prata são muito rápidas e simples de fazer. Se você estiver em assistência médica, muitos auxiliares médicos só cobrem uma obturação de prata, porque são baratos e muito rápidos. Eles não são muito difíceis. Você sabe, há uma simplicidade envolvida. Existem alguns prós e contras das obturações de prata atualmente. São principalmente contras. Vemos obturações de prata antigas causando rachaduras nos dentes e também partes dos dentes que se quebram quando uma obturação envelhece.

[00:04:44] Dr. Clifford Yudelman OptiSmile: E, claro, há a estética da obturação em si, e todo o dente pode ficar cinza. Não sou um desses dentistas que se preocupa demais com o mercúrio nas obturações de prata. O mercúrio está preso no recheio. Existem algumas preocupações. Em certos países proibiram obturações de prata porque contém mercúrio. Mas não creio que seja tanto por causa do mercúrio que o paciente recebe da obturação. Mas quando colocamos obturações de prata, você sabe, usamos vácuo, sucção, e o mercúrio vai para o oceano e envenena os peixes. Muitas pessoas estão preocupadas com o mercúrio em seus recheios, mas provavelmente obtêm muito mais mercúrio toda vez que comem sushi. Se você come atum, peixes grandes que comem peixes pequenos, há muito mais mercúrio neles. Mas, em primeiro lugar, esse mercúrio pode vir de consultórios odontológicos. Então essa é uma questão complexa. Quero dizer, temos sorte de não recebermos mais muitos pedidos de obturações de prata, mas elas ainda estão prontas.

[00:05:49] Eon Engelbrecht E-Radio-SA: Ok. E qual é a história aqui na África do Sul com as obturações de ouro? Vemos isso com frequência nos dentes da frente. O que você pode me dizer sobre esse tipo de recheio? Por que é tão popular aqui em nosso país?

[00:06:02] Dr. Clifford Yudelman OptiSmile: Então, recebemos solicitações. As pessoas dizem: você faz ouro no dente da frente ou prata no dente da frente? E é uma coisa cultural. Acho que as pessoas acham que parece atraente. Não tenho nenhum problema com pessoas que colam uma estrelinha de ouro ou um coração de ouro, ou um pequeno diamante ou algo assim em um dente, desde que o dente não esteja danificado. Mas vemos pessoas que colocam ouro nos dentes onde o dentista ou o dentista de rua foi e cortou o dente ou perfurou o dente e depois colocou um muito barato, posso garantir que eles não estão usando ouro, é algum tipo de latão ou algo assim. Eles estão fazendo isso puramente para obter ganhos financeiros. Se algum desses dentistas estiver ouvindo, você pode iniciar um processo judicial contra mim. Não creio que nenhum dentista registado na Associação Dentária Sul-Africana (SADA) pegaria num dente virgem e colocaria ouro num dente da frente. E, de fato, muitas pessoas que fazem isso tendem a se arrepender. Quer dizer, não tenho problemas com alguém usando churrasqueiras bem feitas. Você sabe, você quer ter brilho ou ouro nos dentes da frente e talvez uma grelha. Acho que muitas grelhas podem danificar os dentes. Não vi nenhum bem feito, mas há dentistas em Joanesburgo que se especializam nisso, e são dentistas cosméticos, bastante conceituados. E tenho certeza de que as grades que eles fazem não danificarão os dentes, mas essas lascas de ouro ou como você quiser chamá-las, eu definitivamente alertaria as pessoas contra elas. Recheios de ouro. Tenho uma incrustação de ouro ou uma coroa de ouro em um dos meus molares posteriores. Está lá há 30 anos. Eles duram muito tempo, mas não é desse tipo de coroa de ouro que estamos falando aqui, não é?

[00:07:53] Eon Engelbrecht E-Radio-SA: Então as churrasqueiras. Por que vemos essas churrasqueiras também? Qual é a finalidade das churrasqueiras? Ou isso é apenas uma declaração? Eu estava pensando sobre essas churrasqueiras que você vê hoje em dia.

[00:08:05] Dr. Clifford Yudelman OptiSmile: Sim. Então as grades são removíveis? Não creio que muitas pessoas instalem churrasqueiras permanentemente. Quero dizer, se você colocasse algo assim nos dentes, com certeza teria doenças nas gengivas e cáries em pouco tempo, e então acabaria sem nenhum dente. Então, os tipos de churrasqueiras de que estou falando são onde, uh, se você quiser fazer uma churrasqueira corretamente hoje em dia, você usaria uma digitalização digital e teria um modelo muito preciso dos dentes. E então, a grelha é desenhada, primeiro em cera ou impressa digitalmente. E então isso é lançado por um joalheiro, e eles podem colocar diamantes reais e ouro e tudo mais, e você usa quando sai, você coloca uma pulseira e alguns anéis ou um colar chamativo, você sabe, eu tente manter a mente aberta. Não quero julgar, você sabe, a ideia de beleza de uma cultura ou de um grupo de pessoas pode não corresponder à nossa. Então eu sempre tento manter a mente aberta. Mas para mim, você sabe, a saúde da boca e dos dentes vem em primeiro lugar. Se algum rapper está ganhando uma churrasqueira de US$ 1 milhão, você pode ter certeza de que ele não está danificando os dentes, mas alguém pode ir a algum lugar na rua dos fundos e fazer uma churrasqueira muito barata ou o que eles acham que é o mesmo que o rapper está comprando e ser completamente enganado. Então, como se trata de “Economize seu dinheiro, economize seus dentes”, acho que você pode economizar seu dinheiro e seus dentes seguindo esse conselho.

[00:09:39] Eon Engelbrecht E-Radio-SA: Doutor Yudelman, vamos falar sobre o passo a passo para obturações dentárias. Certa vez, fiz uma obturação e parecia que o dentista estava ocupado com algum tipo de pasta, e depois essa pasta ficou mais dura. Isso está correto ou como funciona?

[00:09:54] Dr. Clifford Yudelman OptiSmile: Sim, sim. Sim. Então, se estamos falando agora sobre onde você tem uma cárie entre os dentes ou na ranhura na parte superior do dente e não uma obturação de substituição, se for um dente de primeira viagem, está recebendo uma obturação. Normalmente, o dentista tira aquelas pequenas radiografias para olhar entre os dentes, ou seca os dentes e olha com uma lupa ou com um microscópio, ou você pode ver em uma foto. Portanto, o primeiro passo no processo de obtenção de uma obturação é certificar-se de que o dente realmente precisa de uma obturação. Portanto, às vezes pode haver pequenas cáries começando entre os dentes. E nem sempre precisam de recheio. O preenchimento pode ser revertido ou a cavidade pode ser revertida com fio dental. Não não, uh, beber bebidas ácidas e, você sabe, basicamente desistir da Coca Cola e outros refrigerantes e usar uma pasta de dente com flúor. E você pode realmente evitar obturações. Muitas vezes atendo pacientes que têm 4 ou 5 cáries ainda pequenas. Eles podem precisar de 1 ou 2 que precisam de obturação, mas aqueles que ainda são pequenos, se conseguirem melhorar a higiene bucal, se conseguirem seguir algumas das medidas preventivas que falamos no nosso programa antes, podem fazer essas cavidades desaparecem. Mas digamos que você chega e tem uma cavidade adequada que precisa de uma obturação. A primeira coisa que faríamos é colocar um anestésico tópico em sua gengiva e garantir que ela esteja bem e dormente. E então, no OptiSmile, usamos uma máquina especial para aplicar a anestesia.

[00:11:36] Dr. Clifford Yudelman OptiSmile: Ele aplica a anestesia muito, muito lentamente. Caso contrário, o dentista usaria uma seringa dentária tradicional, e muitas pessoas têm medo de levar injeções na boca. Mas, para ser sincero, se o dentista for muito gentil e conhecido por ser um tanto indolor, ele demorará e você realmente não deverá sentir uma injeção na boca mais do que uma em cada dez. Se dez é uma agonia e zero não é nada. Quando usamos a máquina, muitas vezes obtemos zero ou um. Se um paciente estiver muito nervoso, eles podem dizer que foi um ano e meio ou dois, mas definitivamente não deveria ser angustiante. Aí a ideia é deixar o anestésico agir por um bom tempo, de 5 a 10 minutos em muitos casos, e garantir que o paciente se sinta confortável na hora de limpar a cavidade. Na OptiSmile, usamos um elétrico ou um; não usamos um motor pneumático que emita um ruído muito agudo. Temos brocas ou peças de mão especiais que são bastante silenciosas e as usamos para limpar a cavidade. Podemos usar um corante detector de cáries que aplicamos no dente e depois enxaguamos. Isso nos mostra que toda a decadência desapareceu. Portanto, se um dentista está com pressa, às vezes ele não realiza essa etapa. Mas se for uma cavidade grande, é importante garantir que nada fique para trás. E então suavizamos tudo. Depois, usamos um gel azul que colocamos no dente que deixa o esmalte um pouco, meio poroso, para que quando enxaguarmos fique um pouco farináceo.

[00:13:11] Dr. Clifford Yudelman OptiSmile: E pintamos uma ligação no dente, sopramos até ficar fino e iluminamos isso com nossa luz brilhante. E então construímos o recheio, uma camada de cada vez, iluminando o recheio. E no final verificamos a mordida com papel azul, e polimos o recheio para garantir que a mordida não fique alta. Muitas vezes vemos pacientes que vêm onde fizeram uma obturação em outro lugar, e o dente está muito sensível, e eles acham que a obturação não, uh, que há uma lacuna e eles não sabem por que é tão confidencial. E eles acham que é um recheio terrível. E enquanto isso, o recheio não nos parece ruim. Só que o dentista talvez não tenha visto uma manchinha que estava alta. E verificamos isso no microscópio. Pegamos aquele papel azul, depois eu uso papel vermelho e polimos um pouco. E alguns dias depois toda a dor e sensibilidade desapareceram. Então a mordida é muito importante. E muitos dentistas não perdem tempo para ter certeza de que a mordida está correta. Uh, muitas vezes traremos um paciente de volta no dia seguinte se ele tiver feito várias obturações, e eu não gosto de fazer obturações em ambos os lados da boca, farei como um canto superior direito e um canto inferior direito ou superior esquerda e inferior esquerda, mas não vou fazer como superior direita e inferior esquerda, por exemplo, porque aí você não sabe direito onde está a mordida. E, hum, não é que eu realmente não faça assim.

[00:14:35] Eon Engelbrecht E-Radio-SA: Doutor Yudelman, só quero voltar rapidamente ao processo de perfuração. O processo de perfuração acontece antes de você realmente colocar o recheio.

[00:14:45] Dr. Clifford Yudelman OptiSmile: Sim. Portanto, se a cárie estiver no sulco na parte superior do dente, o que é mais comum em adolescentes, se eles não ingerirem flúor suficiente ou se a dieta for pobre, ou se a higiene bucal for ruim, ou se o sulco não tiver foi selado, você obtém o que é chamado de cárie ou cárie de fossas e fissuras. Cárie é o nome científico, e é aí que o pequeno sulco começa a apodrecer. E usamos um pequeno diamante, um diamante pontiagudo muito pequeno, para limpar a ranhura e ver onde está a decomposição por baixo da ranhura. E às vezes parece uma pequena cavidade no topo. E então, uma vez que você passa pelo esmalte, o esmalte entra na camada de dentina, a dentina fica muito mais macia e a cavidade se espalha lateralmente. E então usamos um polidor diferente. É quase hum, é redondo e parece que você recebe muito mais vibração. E usamos isso para limpar toda a decomposição suave. E quando estamos nos aproximando de onde temos dentina fresca, que não está deteriorada, é aí que usamos a solução de detecção de cárie. Certifique-se de que toda a decomposição tenha desaparecido antes de começar a tentar colocar, uh, um vínculo e um amálgama de recheio branco. O amálgama de prata é muito mais indulgente se um dentista deixar um pouco de cárie sob um amálgama de prata.

[00:16:04] Dr. Clifford Yudelman OptiSmile: Acho que o mercúrio e a prata meio que matam isso. Você pode ser muito mais desleixado se estiver fazendo amálgama de prata, mas fazer obturações brancas nos dentes posteriores é muito meticuloso. Tudo tem que estar seco. Você não pode deixar a saliva entrar em contato com o dente. Deve-se usar ampliação. É um processo e tanto. E se houver cáries entre os dentes, então obviamente temos que chegar até a cárie. Então perfuramos próximo à borda até encontrar a cavidade e depois limpamos da mesma forma. E é aí que você precisa daquela pequena pinça e daquele pedaço de metal e daquele palito ou cunha que fica entre os dentes para não colar os dentes. E quanto maior fica a cavidade, mais demora e mais técnica ela é. E é por isso que, hum, é sempre melhor pegar um, se você tem uma cárie e está em um ponto que precisa ser preenchido, é melhor preenchê-lo enquanto ainda é pequeno. Quanto mais você espera, mais complexo fica. E se você esperar muito e ficar muito sensível, você pode acabar com um tratamento de canal e isso pode ficar muito mais caro. E, hum, na verdade, falaremos sobre canais radiculares em nosso próximo podcast.

[00:17:16] Eon Engelbrecht E-Radio-SA: Sim, exatamente. Então isso está chegando. E essa é a pior situação possível. E uh, sim, eu já passei por isso, como mencionei antes, e não foi tão bom. Mas, hum, voltando rapidamente ao recheio que agora foi feito. Que cuidados de acompanhamento você recomenda, Doutor Yudelman, para garantir a longevidade e a saúde do dente? Ainda posso comer caramelos ou você acha que devo evitá-los?

[00:17:43] Dr. Clifford Yudelman OptiSmile: Então, na verdade, essa é uma boa pergunta. Olha, eu como caramelos de vez em quando. Se forem muito, muito pegajosos, podem retirar incrustações, onlays e coroas. O tipo de preenchimento branco de que estamos falando, que preenche uma cavidade, é na verdade bastante resistente. Eu não deveria dizer às pessoas que você pode comer quantos caramelos quiser, mas você não vai conseguir. Um caramelo não deve ter um recheio branco bem feito. Mas o problema dos caramelos é obviamente o açúcar. E se você come muitos caramelos e coloca muito açúcar nos dentes, isso pode causar cáries. O que é muito pior do que caramelos por exemplo, ontem tive um paciente que veio me ver e eu disse: você tem comido tic-tacs ou docinhos? E ela disse, na verdade, eu tive, uh, como você sabe, sou fumante e tive um pouco de dor de garganta, você sabe, e eu, e tenho comido, hum, aqueles como Hall's, como pastilhas para tosse. E eu disse, que sabor? E ela disse, cereja. E, você sabe, eles estão cheios de ácido. Eles são basicamente doces e têm açúcar, e têm mel, e têm limão e têm glicose e esses são como doces escondidos. E a outra coisa é, se você está comendo muitas passas e barras de granola e coisas que contêm açúcares naturais, você, você ainda é açúcar. E se você teve uma cárie em um dente e tem muita placa, você não está escovando e usando fio dental com creme dental com flúor, e você tem placa lá, e você está comendo ácido, e você Se você está comendo açúcar, pode ter outra cárie no mesmo dente. Isso é chamado de cárie recorrente ou cárie recorrente. E não é que o recheio não tenha sido feito corretamente. Só que as bactérias e as cáries vão atacar o ponto fraco. É como se fosse o rejuntamento de um ladrilho, sabe, entre os ladrilhos. Uh, é tudo à prova d'água. Mas se o rejunte começar a sair, a água vai infiltrar-se ali. E se você remover os ladrilhos, ficará tudo podre por baixo.

[00:19:41] Eon Engelbrecht E-Radio-SA: Ok. Então, obviamente, eu preciso vir, tipo, depois do, uh, preenchimento agora, alguma coisa que devo ou não fazer nas próximas horas após o preenchimento ter sido feito?

[00:19:52] Dr. Clifford Yudelman OptiSmile: Sim. Não morda o lábio. Não morda sua língua, não morda sua bochecha. Na verdade, basta tomar um smoothie ou algo assim até que o efeito da anestesia passe. Tenha cuidado, principalmente por causa da anestesia. Se você recebeu anestesia na parte inferior, sua língua pode ficar toda grossa e dormente, e vemos pessoas que voltam no dia seguinte para verificarmos seu enchimento, e morderam a língua porque não ouviram . Hum. Hum, não. Assim que o recheio estiver pronto, colocamos uma luz especial sobre ele e o construímos em camadas. No momento em que você sai, é tão forte quanto vai ser. Se você está fazendo uma obturação de prata, a história é diferente. O recheio prateado. No momento em que você sai, está apenas 60 ou 70% endurecido. Você sabe, o dentista arranha um pouco a parte superior para raspar um pouco de prata que desce pela sucção. E na África do Sul, a maioria dos centros não possui o chamado separador de amálgama. Então vai direto para as águas residuais, direto para o oceano, e envenena todos os peixes. É uma boa razão pela qual não fazemos mais amálgamas. Além disso, no OptiSmile, temos um separador de amálgama que remove o amálgama quando retiramos obturações de prata antigas.

[00:21:04] Eon Engelbrecht E-Radio-SA: Isso conclui a discussão de hoje sobre obturações. Doutor Yudelman, muito obrigado mais uma vez por compartilhar sua experiência conosco. Nós realmente apreciamos isso.

[00:21:18] Dr. Clifford Yudelman OptiSmile: Obrigado por me receber. E, claro, o melhor recheio a se conseguir é não conseguir nenhum recheio. Então ouça nossos podcasts sobre prevenção. Certifique-se de usar fio dental. Em primeiro lugar, não faça todas as coisas que causam cáries. E se você tiver uma cárie que está começando, verifique com o dentista. Diga a eles: eu realmente preciso preencher isso agora? Existe alguma maneira, se eu melhorar meus hábitos e tudo mais, de poder fazer com que você verifique em 6 ou 12 meses e veja se está estabilizado? Porque o melhor recheio é não ter recheio nenhum.

[00:22:00] Eon Engelbrecht E-Radio-SA: Ja. E se você não tem nenhuma obturação na boca, acho que você tem muita, muita sorte nos dias de hoje. É melhor que um tratamento de canal. Uh, na próxima semana falaremos sobre, uh, um tratamento de canal. Portanto, fique atento a isso. Além disso, lembre-se, embora nos esforcemos para fornecer informações valiosas, sempre consulte seu próprio dentista para obter conselhos adaptados à sua saúde pessoal. E não se esqueça de se inscrever para discussões mais esclarecedoras. Junte-se a nós novamente na próxima semana, enquanto continuamos a explorar a fascinante interseção entre conhecimentos odontológicos, de saúde e também financeiros. Até lá, continue sorrindo e cuidando muito bem dos seus dentes.

[00:22:58] Palestrante3: Descubra o mundo da excelência odontológica com OptiSmile. Junte-se a nós em um podcast semanal com o Dr. Clifford Yudelman, um especialista experiente com 40 anos de experiência odontológica em quatro continentes. Obtenha insights exclusivos e aconselhamento odontológico especializado visitando OptiSmile.co.za para artigos que iluminam o caminho para uma saúde bucal ideal. Se você está procurando atendimento odontológico incomparável na Cidade do Cabo, entre em contato com OptiSmile ou agende diretamente online em OptiSmile.co.za. Optismile onde a experiência global encontra o cuidado local.