Episodio 64: ¿Por qué se mueven los dientes en la edad adulta?

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA:
Bienvenidos de nuevo a Ahorra tu Dinero, Salva tus Dientes, el podcast de referencia donde la curiosidad se encuentra con la odontología, directamente de la mano de los expertos. Soy Eon Engelbrecht, de E-Radio-SA, y me acompaña una vez más el Dr. Clifford Yudelman, de OptiSmile, para profundizar en el mundo del cuidado dental desde la perspectiva del consumidor. Tanto si buscas una sonrisa radiante como si buscas cuidar tu bolsillo, este podcast te ofrece consejos prácticos y las últimas novedades.

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile:
Sí, genial, gracias por invitarme de nuevo. Disfruté mucho el podcast de la semana pasada sobre los problemas de mandíbula y los chasquidos, y espero con ansias el de hoy sobre por qué mis dientes se mueven o por qué mis dientes se torcen, así que estoy listo, listo para ti.

*(01:13 – 01:21) Eon Engelbrecht – E-Radio-SA: Entonces, Dr. Yudelman, ¿qué queremos decir exactamente cuando decimos que mis dientes se están moviendo o torciendo y por qué debería importarles a nuestros oyentes?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile:
En OptiSmile recibimos muchas consultas. La principal queja de muchas personas es que sus dientes solían estar alineados y ahora se están desviando o desplazando. Hablamos de desplazamiento o desviaciones dentales, es decir, del movimiento gradual de uno o más dientes, a veces varios contiguos, desde su posición original, incluso sin ortodoncia. Podemos comparar esto con libros en una estantería, que se inclinan lentamente a medida que la estantería se asienta. El hueso y el ligamento periodontal, el pequeño ligamento que sujeta el diente, y el tejido blando se remodelan y adaptan constantemente. Es importante que los pacientes se preocupen, ya que lo que parece ser puramente estético puede indicar cambios tempranos en la mordida funcional, la salud periodontal o incluso la estabilidad a largo plazo. Estos problemas, si se ignoran, a menudo pueden derivar en tratamientos más extensos y costosos.

*(02:28 – 02:35) Eon Engelbrecht – E-Radio-SA: Y doctor, ¿es realmente normal que los dientes se muevan a medida que envejecemos y qué sucede en la boca que provoca este cambio?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile:
Sí, el hueso adulto es un tejido vivo y dinámico en continua remodelación. Hay pequeñas células llamadas osteoclastos que provocan la reabsorción, y otras células llamadas osteoblastos que provocan la deposición ósea. Así es como funciona la ortodoncia, Invisalign o los brackets. Después de los 30 años, la formación ósea se retrasa ligeramente con respecto a la reabsorción ósea, a menos que haya una carga mecánica y nutrición robustas. El ligamento periodontal que conecta cada diente con el hueso alveolar está sometido a una microtensión constante debido a las fuerzas normales de masticación de la presión de los labios y la lengua, y con el paso de los meses o años, esto puede permitir una inclinación o rotación sutil, especialmente si sus dientes se enderezaron con brackets o Invisalign y no usa retenedores, algo que veremos más adelante.

Así, los tejidos gingivales subyacentes al hueso pueden retraerse y remodelarse con el tiempo, especialmente si la salud de las encías no es óptima, lo que elimina parte del soporte que mantiene los dientes en posición vertical. En resumen, es previsible cierta desviación fisiológica, pero ese grado de movimiento varía considerablemente según la genética, la densidad ósea y las fuerzas orales diarias.

*(04:16 – 04:29) Eon Engelbrecht – E-Radio-SA: Eso es muy interesante. ¿Qué tan importante es el papel de los hábitos parafuncionales, como el rechinar o apretar los dientes, en los movimientos dentales? ¿Pueden realmente hacer que todo se desvíe?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile:
Sí, las fuerzas parafuncionales que hemos discutido antes, como el bruxismo, el apretamiento de dientes, la mordedura de labios, etc., a menudo generan hasta varios cientos de libras de presión. Esta sobrecarga crónica estresa el ligamento periodontal (PLD) y causa la remodelación inflamatoria repetida. Con el tiempo, estos ciclos desalinean los dientes, de forma similar a lo que ocurre con los aparatos ortopédicos o Invisalign. El bruxismo puede acelerar la recesión gingival en zonas específicas, lo que reduce el soporte óseo en un lado u otro y puede ser desigual, lo que puede favorecer la inclinación o rotación de los dientes adyacentes. Si los contactos oclusales (la mordida, donde los dientes se unen) se vuelven desiguales debido al desgaste del esmalte o a cúspides fracturadas, como es común al rechinar los dientes, algunos dientes comienzan a recibir más carga que otros y se desplazan para adaptarse a una nueva trayectoria de menor resistencia. En resumen, los hábitos parafuncionales y la parafunción pueden ser uno de los mayores aceleradores del desplazamiento dentario en adultos, a menudo silencioso pero implacable.

*(05:44 – 05:58) Eon Engelbrecht – E-Radio-SA: Y cuando miramos más allá de los hábitos parafuncionales, doctor, ¿hay otros factores cotidianos o problemas anatómicos como las muelas del juicio o el historial de ortodoncia que también contribuyan al desplazamiento de los dientes?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile:
Sí, mire, algunos dentistas creen que las muelas del juicio parcialmente impactadas pueden ejercer presión sobre el segundo molar y, por lo tanto, transmitir fuerza a través del arco. Ni yo ni los dentistas de OptiSmile lo creemos. Vemos que esto ocurre incluso en pacientes a los que se les han extraído las muelas del juicio.

Muchas veces, se usa para asustar a la gente con la idea de extraer las muelas del juicio cuando realmente no es necesario, o acuden a nosotros para enderezarse los dientes, pero el último dentista les dijo que antes de enderezarlos, debían extraerse todas las muelas del juicio. Hemos atendido cientos de casos en los que no hemos extraído las muelas del juicio, a menos que necesitemos mover un segundo molar hacia atrás para crear más espacio, lo cual es muy inusual. El problema principal es que no se ha realizado un tratamiento de ortodoncia adecuado.

Y creo que debo repetirlo: si alguna vez has tenido un tratamiento de ortodoncia y no usas retenedor, tus dientes se moverán. Necesitarás usar un retenedor de por vida. Existe una especie de memoria elástica en tu ligamento periodontal, que recuerda tu lengua y tu labio, y nada ha cambiado drásticamente después de que tus dientes se enderecen, y tus dientes naturalmente quieren volver a su lugar.

Y si no usas retenedores, la recaída está casi garantizada. Tenemos pacientes con Invisalign y sus dientes se mantienen alineados durante cuatro, cinco o seis años, y luego pierden el retenedor y no lo usan durante tres o cuatro meses, y vienen a vernos. Es curioso que los dientes hayan recordado dónde estaban y puedan volver a su posición.

Eso es increíble. Bastante rápido. Sí.

Y con gran parte del tratamiento Invisalign que realizamos en OptiSmile, nuestros pacientes que solían usar brackets saben cómo se ven los dientes rectos y se les cayó un alambre y no se lo reemplazaron. O, peor aún, un alambre se rompe y, al estar parcialmente conectado, actúa como un resorte y puede mover los dientes inferiores a posiciones muy inusuales. Es una situación muy peligrosa. Si cree que el alambre detrás de los incisivos inferiores está roto, debe consultar a su dentista de inmediato para que lo reemplace.

Usamos retenedores Vivera o Essex. Se fabrican con un escáner 3D para ajustarse a los dientes y se usan todas las noches. No son para usar todo el día.

Un traumatismo leve o la pérdida de un diente. Cuando se pierde una muela por extracción, los dientes vecinos se desplazan hacia el espacio recién desocupado, lo que con el tiempo puede abrir espacios interdentales y las coronas pueden inclinarse hacia estos espacios en ángulos antinaturales, provocando una erupción excesiva de los dientes antagonistas. Esto provoca un efecto dominó, como si... no quiero exagerar, como si fuera un juego de Jenga.

Pero acabo de pensarlo. Decimos dominó, pero creo que el Jenga es más dramático. Si tiras mal, simplemente sacas ese diente y todo empieza a derrumbarse.

Cambios en la restauración. Así que sí, si un dentista te hace una corona nueva y quizás la mordida es alta y la toleras en lugar de volver a ajustarla, eso puede hacer que toda tu mordida se desplace y, a menudo, pierdas la alineación ideal. Eso no sucede muy a menudo.

Y luego, como con los nuevos hábitos, quizás de repente empezaste a morder un bolígrafo o un lápiz que nunca antes habías mordido, o a morderte los labios, o a morderte las uñas cuando antes no lo hacías. Quizás sea esa nueva novia. Es hora de hablar con ella.

Creo que deberíamos quitar esa parte. Quizás dejarla. Novio, debería decir.

Quizás sea tu nueva pareja. Quizás sea ese nuevo estrés en tu vida. Llama a tu mamá.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA:
Bueno.

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile:
Llama a tu mamá.

*(10:26 – 10:42) Eon Engelbrecht – E-Radio-SA: Dr. Yoruman, supongamos que alguien nota que sus dientes frontales se superponen un poco o que la línea de mordida se desplaza un poco. ¿Cuáles son las consecuencias reales de no tratar la desviación? ¿Se saldrán de la boca o qué sucederá?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile:
Sí, en este caso particular, no se saldrán de la boca. Esto se debe más bien a que empiezan a superponerse, lo cual es bastante común, o a este desplazamiento de la línea media que tiene un gran impacto estético. Si tus dientes estaban rectos y empiezan a torcerse en la parte frontal, se nota mucho.

Y toda esa ortodoncia que tenías antes ahora es básicamente un desperdicio. Puede empezar como una pequeña molestia estética, pero a menudo puede crecer psicológicamente hasta el punto de molestarte y dejar de sonreír en las fotos, afectando tu confianza. Y cada par de milímetros que se mueven tus dientes, significa cuatro u ocho alineadores más si usas Invisalign u otros alineadores.

Cada vez que tus dientes necesitan moverse un milímetro, son como cuatro alineadores. Así que, si esperas uno o dos años más, el tratamiento podría tardar más. Y lo mismo ocurre con los brackets: estos también tardarían más en hacer efecto.

Así que no espere. Si nota que esto sucede, puede solucionarse rápida y fácilmente en una etapa temprana. Además del impacto estético que acabamos de mencionar, existen complicaciones oclusales y funcionales.

Por lo tanto, los dientes desalineados a menudo crean contactos desiguales y se produce un desgaste acelerado en ciertos dientes, astillas y fracturas que pueden empezar a afectar la ATM y la articulación temporomandibular debido a la tensión que sufre la mandíbula inferior al adaptarse a las nuevas posiciones de los dientes, e incluso a la incapacidad de masticar de forma ineficiente, impidiendo una correcta masticación. La salud de las encías puede deteriorarse cuando se produce apiñamiento e inclinación, se produce retención de placa en ciertas zonas y la gingivitis puede progresar a periodontitis. No es bueno para las encías tener dientes apiñados o difíciles de limpiar. En cuanto a las implicaciones financieras, un cambio prematuro, como mencioné antes, se puede solucionar bastante rápido con varios alineadores en lugar de un ciclo completo de alineadores.

Retrasar el tratamiento sólo hace que las cosas sean mucho más caras y tomen más tiempo.

*(13:06 – 13:18) Eon Engelbrecht – E-Radio-SA: Retenedores, hablemos de los retenedores. ¿Cómo funcionan y en qué momento se deben considerar? ¿Hablamos de usarlos para siempre o existen opciones más flexibles, Dr. Yudelman?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile:
Sí, el retenedor tradicional se llamaba Hawley, creo que por el Dr. Hawley. Es como una placa de acrílico con un alambre. Los hacíamos en la facultad de odontología.

Hoy en día, no se ven muchos retenedores Hawley después de la ortodoncia. Generalmente, el ortodoncista coloca un retenedor fijo. Se trata de un alambre delgado que se adhiere detrás de los dientes frontales inferiores.

Un retenedor fijo, un alambre delgado adherido detrás de los dientes, generalmente de canino a canino. Requiere una limpieza meticulosa y es bastante difícil de limpiar. El retenedor más común que usamos es un retenedor transparente moldeado al vacío o un retenedor impreso en 3D llamado Vivera u otro tipo de retenedor.

Son prácticamente invisibles. Son fáciles de hacer. Se usan por la noche.

El uso de estas prótesis se realiza de forma continua durante los primeros meses para estabilizar el ligamento periodontal (LPD). Pasamos rápidamente de la duración completa a la nocturna, más dos horas por la mañana y dos horas por la tarde. Y luego, solo por la noche.

Puedes dejar de usarlos un par de noches a la semana, pero te recomendamos usarlos todas las noches. Si dejas de usarlos una o dos noches a la semana, no es un problema, pero querrás seguir usándolos de por vida. Siempre debes usar un retenedor inmediatamente después de cualquier tratamiento de ortodoncia, especialmente si estás esperando otro tratamiento.

Mientras tanto, tenemos mucho cuidado al fabricarles a nuestros pacientes retenedores, incluso temporales. Si están esperando una adhesión por inyección, coronas o incrustaciones, si presentan algún desplazamiento, si han usado brackets hace años y no han usado retenedores durante mucho tiempo y de repente empiezan a notar un ligero desplazamiento o rotación, es hora de colocarse un retenedor inmediatamente antes de que se muevan más. Y para las personas con niveles óseos bajos o enfermedad periodontal, un retenedor puede ser de gran ayuda.

*(15:23 – 15:36) Eon Engelbrecht – E-Radio-SA: ¿Y qué hay de Invisalign? ¿Cómo pueden los alineadores transparentes corregir estas pequeñas desviaciones sin una ortodoncia completa? ¿Existen limitaciones por la edad o la densidad ósea?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile:
Cada alineador Invisalign está diseñado digitalmente para mover dientes específicos aproximadamente 0.25 milímetros por etapa. Esto significa que cada cuatro alineadores moverán los dientes aproximadamente un milímetro, aplicando fuerzas suaves y controladas. Una serie completa de bandejas secuenciales moverá los dientes desde la posición de recaída hasta una alineación ideal. Los candidatos ideales son adultos con recaída leve a moderada, rotación de un solo diente, apiñamiento leve y pequeñas desviaciones de la línea media. El software digital permite una visualización precisa y la estadificación de cada movimiento.

Dicho esto, atendemos casos muy complejos que pueden durar un año o más y solucionamos casi cualquier tipo de problema. Están saliendo al mercado nuevos tipos de alineadores impresos en 3D que, de hecho, pueden mover los dientes incluso más que, por ejemplo, los Invisalign tradicionales y tienen memoria de forma. El plástico tiene memoria de forma, algo que estamos investigando en OptiSmile.

Aún no está disponible en Sudáfrica, pero seremos los primeros en ofrecerlo si logramos conseguirlo. Es un avance interesante. Esto no significa que dejaremos de usar Invisalign, pero habrá casos en los que podremos usar esta memoria de forma.

Consideraciones sobre la densidad ósea: los pacientes con osteopenia (baja densidad ósea u osteoporosis) podrían tener que usar alineadores durante más tiempo. Si alguien padece una enfermedad periodontal grave, también se puede tratar, pero de forma más gradual. En algunos casos, estoy tratando actualmente a una paciente de Stellenbosch que tenía uno de esos retenedores que le hacían torcer el diente, donde la raíz casi sobresalía del hueso.

Estamos trabajando con un periodoncista que realiza el seguimiento, pero usamos el alineador para empujar la raíz hacia el hueso y así mantener la encía sana en esa zona. Para garantizar el cumplimiento y la retención, es necesario usar los alineadores de 20 a 22 horas al día. De hecho, con Invisalign recomendamos 22 horas al día.

Estos nuevos plásticos con memoria de forma permiten un tiempo de uso más corto, de 18 a 20 horas, lo que ofrece mayor flexibilidad a algunas personas. Al finalizar, es necesario usar un retenedor como Vivera. Si no se realiza la retención, se perderá todo el éxito, la rectitud y la perfección que hayamos logrado.

*(18:36 – 18:45) Eon Engelbrecht – E-Radio-SA: ¿Existen medidas preventivas no ortodóncicas más allá de los retenedores que nuestros oyentes pueden adoptar si están preocupados por futuras desviaciones?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile:
Hemos hablado de los protectores nocturnos para personas que bruxizan o rechinan los dientes por la noche. Se trata de férulas oclusales de acrílico duro hechas a medida que distribuyen las fuerzas de rechinamiento uniformemente por toda la arcada, protegen los ligamentos periodontales y previenen microtraumatismos que provoquen el desplazamiento de los dientes. Un protector bucal blando y masticable, uno de farmacia o uno deportivo no servirá.

De hecho, puede empeorar las cosas. Es importante mantener una higiene bucal óptima, usar hilo dental a diario, cepillarse los dientes interdentales y hacerse limpiezas profesionales cada seis meses para reducir la inflamación de las encías. Unas encías firmes y sanas ayudarán a fijar los dientes con mayor seguridad y a resistir cualquier movimiento indeseado.

Vigila tus muelas del juicio por si tienes infecciones, pero yo no me apresuraría a sacármelas. He hecho un podcast completo sobre las muelas del juicio y cuándo sacarlas y cuándo no, pero si tienes más de 30 años y están completamente enterradas y no te dan problemas ni te molestan, no te las extraigas quirúrgicamente pensando que se te enderezarán por arte de magia, porque no lo harán. Evita hábitos dañinos como los que mencionamos antes: masticar hielo, bolígrafos, uñas y abrir botellas con los dientes.

Todos estos factores se suman y simplemente empujan los dientes en una u otra dirección, moviéndose. Por supuesto, también se realizan revisiones dentales de rutina y anualmente realizamos una revisión de retenedores, donde los pacientes acuden al Dr. Harris. Traen sus retenedores, comprobamos que les queden bien y recomendamos cambiarlos anualmente.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA:
Bien, doctor, ¿hay situaciones en las que el movimiento de los dientes indica que algo más grave está sucediendo en su boca?

*(20:52 – 21:01) Eon Engelbrecht – E-Radio-SA: Y finalmente, Dr. Yudelman, si un oyente quiere ser proactivo en este momento, ¿cuáles son los tres pasos simples que puede seguir esta semana para proteger su sonrisa de cambios no deseados?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile:
Así que, programe una revisión de retenedor o retención. Si alguna vez ha usado brackets o alineadores, programe una cita para confirmar que su retenedor sigue en su lugar o que sus retenedores transparentes no se han ablandado y aún se ajustan correctamente. Si el alambre está suelto o dañado, o si su retenedor de plástico se ve sucio y se ha ablandado, consulte con su dentista, ortodoncista o OptiSmile para que le fabriquen su nuevo retenedor al vacío o impreso en 3D lo antes posible, ya que la intervención temprana cuesta mucho menos que tratar una recaída grave.

Identifica y minimiza cualquier hábito parafuncional. Ahora que hemos hecho nuestros tres podcasts sobre hábitos parafuncionales, la gente sabe a qué me refiero. Sí, como apretar los dientes, rechinar los dientes, llamadas telefónicas estresantes, reuniones tensas, etc.

Reemplaza esos hábitos por algo más relajante. Y si sospechas que sufres de bruxismo nocturno, consulta con tu dentista sobre un protector bucal o una férula para bruxismo y mejora tu higiene bucal; quizás añade cepillos interdentales y asegúrate de usar hilo dental. Si no lo usas, intenta aprender a usar cepillos pequeños.

Concéntrese en las zonas tensas o superpuestas, ya que son zonas que sin duda se inflamará y podría reducir el soporte óseo, lo que podría causar problemas mayores en el futuro. Y eso es todo en cuanto a dientes desplazados o torcidos.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA:
Fue muy interesante, Dr. Yudelman. Muchas gracias de nuevo por su tiempo y la información que comparte con nosotros. Lo apreciamos mucho.

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile:
Es un placer y espero poder hablar con usted sobre otro tema interesante la próxima semana.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA:
Por supuesto. Y también muchas gracias a nuestros oyentes por acompañarnos. Y recuerden, aunque nos esforzamos por ofrecer información valiosa con este podcast, siempre consulten con su dentista para obtener consejos adaptados a su salud personal.

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[Orador 3] (26:30 – 27:14)
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