Episodio 73: Reflujo ácido y erosión dental

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (0:05 – 0:48)
Bienvenido a Ahorra tu Dinero, Ahorra tus Dientes. Eon te acompaña como siempre y hoy, como siempre.
Siempre me acompaña el Dr. Clifford Yudelman de OptiSmile, y estamos aquí una vez más para
Te traemos el podcast donde la curiosidad se encuentra con la odontología, y directamente de los expertos.
¿Listo para sumergirse profundamente en el mundo del cuidado, especialmente desde la perspectiva del consumidor?
Y hoy el Dr. Clifford Yudelman descubre cómo el reflujo ácido, a menudo silencioso, puede desgastar su
esmalte dental y por qué esto es importante incluso si no sientes acidez, y también cómo protegerlo.
Tu sonrisa. Comencemos, pero primero, demos la bienvenida al Dr. Yudelman. ¿Cómo está, Dr.?
¿Yudelman?
[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (0:48 – 1:31)
Hola Eon, me siento genial, muy feliz de volver al podcast. Esta vez es el número 73, así que...

Gran tema. Esto es algo que vemos con bastante frecuencia en la consulta o en el consultorio dental.
práctica, y a menudo no se diagnostica, por lo que sabes que es un culpable silencioso.
Muchos dentistas, si no han tenido la formación o no están realmente capacitados, no se fijan en
Esto es algo que les comento a menudo a los pacientes y resulta que les ayudamos en
Hay más formas de hacerlo que solo con los dientes, así que creo que las preguntas de hoy revelarán mucho.
Información interesante.
[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (1:32 – 1:42)
Definitivamente, y quiero comenzar preguntándote, ¿cómo es que el reflujo ácido realmente conduce a problemas dentales?
¿Erosión incluso cuando los pacientes no experimentan los síntomas típicos?
[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (1:43 – 4:23)
Los síntomas de los que estamos hablando son la enfermedad por reflujo gastroesofágico, conocida como ERGE,
que casi suena como si eructaras. Hasta el 60% de las personas con erosión dental tienen...
ERGE silenciosa, o enfermedad por reflujo gastroesofágico silenciosa, donde la regurgitación ácida
ocurre sin acidez estomacal. Así que las personas que tienen acidez estomacal saben que la tienen.
Porque duele muchísimo, pero estos son los tipos de personas de las que estamos hablando.
regurgitan ácido en la boca, generalmente mientras duermen, algo que veremos ahora, y
No son conscientes de ello. Así que el ácido estomacal que sube es, sé que suena asqueroso, espero
Nadie come mientras escucha esto, pero el pH, ya hemos hablado del pH antes.
Cuando hablamos de caries y dieta y erosión dental, pero cualquier cosa con un pH inferior a 7 es
Ácido. Entonces, 5.5 es el punto de corte: con un pH de 5.5 o 4.5, o jugo de limón, que es como
A 3, estás empezando a volverte cada vez más ácido, ya sabes, de forma logarítmica: literalmente
Se multiplica por diez cada vez. Un 3 es mucho más ácido que, digamos, un 5.
Así que, como puedes imaginar, el ácido estomacal tiene un pH tan bajo como 1.5. Eso te quemaría los ojos, yo...
Quiere decir que es un ácido muy fuerte y que tan pronto como toca el diente lo desmineraliza o lo derrite.
diente. Disuelve los cristales de hidroxiapatita, de los cuales están hechos los dientes.
llamados hidroxiapatita, calcio, fosfato y flúor, etc. El reflujo nocturno es especialmente
Es dañino porque se reduce el flujo de saliva durante el sueño y el ácido simplemente se queda ahí.
en los dientes y regurgitación frecuente de bajo nivel, que es común en la obesidad o el embarazo,
También puede acelerar la pérdida del esmalte sin ningún síntoma evidente.
Entonces veremos que en pacientes que han tenido embarazos múltiples, alguien que ha tenido tres o
cuatro hijos seguidos y tuve esta regurgitación, o incluso náuseas matutinas, que es otra…
Hablamos de estas cosas antes, pero es un proceso similar.
[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (4:24 – 4:29)
Bien, ¿y qué superficies de los dientes son más vulnerables al ácido del estómago?
[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (4:29 – 5:12)
Normalmente son las superficies palatinas de los dientes superiores, las superficies internas de los dientes superiores,
Porque el ácido sube y se asienta en las muelas traseras e incluso detrás de las superiores.
dientes frontales. Entonces, la superficie de mordida de sus molares, especialmente los molares inferiores, se mostrará
desgaste donde el ácido se acumula en el suelo de la boca durante estos episodios de reflujo y
También pueden erosionarse las encías. Se produce una erosión progresiva, o ahuecamiento.
de las cúspides, como un aspecto liso y brillante en el esmalte donde en lugar de puntas tienes
Tengo estos pequeños cráteres en la parte superior de los dientes.
[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (5:13 – 5:19)
Muy bien, ¿hay alguna forma de que podamos distinguir la erosión por reflujo ácido de otros tipos de...
¿desgaste de los dientes?
[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (5:20 – 6:41)
Sí, claro. La erosión por reflujo hace que los dientes se vean redondeados y vidriosos.

Mientras que la atrición, que es el desgaste de los dientes por rechinar los dientes, muestra superficies planas y afiladas.
que son como brillantes, donde el molar inferior y el molar superior tienen una superficie plana que
se encuentran, mientras que a veces con la erosión los dientes posteriores se derriten hasta el punto en que
Los dientes posteriores ni siquiera se tocan. La abrasión por el cepillado parece una muesca en forma de V en la
línea de las encías, que a diferencia de la erosión ácida, que es mucho más amplia y menos profunda, algo así como más
repartido. Luego también hablamos en un momento sobre las abfracciones, que se producen al apretar los dientes.
y rechinamiento; también se parecen más a muescas en forma de V en la línea de las encías. Este tipo de erosión
es una superficie más grande del diente y se obtiene una combinación de estos, que es reflujo plus
Rechinar los dientes, lo cual es aún peor. Luego, la historia del paciente: así que vinculando los síntomas de sabor ácido,
La gente que se queja, viene y dice, oh, me despierto con un sabor ácido en la boca.
boca o una voz ronca, como ronca. Sabes, un paciente entró y dijo: "Cuando me despierte,
Me siento un poco nervioso y le dije: "No te preocupes, no te denunciaré a la SPCA". No lo soy.
Claro que podemos dejarlo, pero ¿por qué no?
[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (6:41 – 6:45)
Sí, absolutamente, siempre y cuando no se lo revelemos a su esposa.
[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (6:45 – 7:06)
Oh, te gustan mis chistes. Es genial, me encanta. El otro día me desperté sintiéndome un poco mal.
Sí, no repetiré ese mal chiste. Así que si un paciente me dice eso, trato de mantener una...
cara seria y decir, oh, tal vez tienes reflujo ácido.
[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (7:07 – 7:24)
Bueno, muy interesante. Acabo de aprender algo. No sabía que se podía...
En realidad, distíngalo y vea qué tipo de desgaste dental tiene.
Sabes si se trata de erosión por reflujo ácido o de otra cosa. Es muy interesante saberlo.
[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (7:24 – 7:26)
Sí, bueno, o sea, llevo 42 años haciendo esto. Le estoy cogiendo el truco. Sí, exacto.
[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (7:27 – 7:34)
También quisiera preguntarle, ¿a qué señales de alerta deben prestar atención nuestros pacientes en casa?
[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (7:34 – 8:49)
Si desarrolla una nueva sensibilidad a los alimentos fríos o dulces, especialmente detrás de los dientes frontales superiores…
Creo que habrá otros síntomas antes de que aparezca ese, pero si es algo nuevo y
De repente, la parte posterior de los dientes frontales, que es un lugar muy inusual para tener erosión,
comienza a erosionarse, a menos que estés comiendo demasiadas paletas o paletas de granadilla en Clifton
Playa. Eso también se meterá detrás de los dientes frontales superiores y los erosionará.
Hemos hecho podcasts sobre ese tipo de cosas, así que me ceñiré al tema. Pero uno de los...
El problema es un sabor agrio o ácido persistente por la mañana al despertar. Eso suele ser...
De lo que se queja la gente, porque piensa en el dentista: como si estuviera pasando algo.
Tiene un sabor metálico o agrio. Cuando los dientes empiezan a adelgazarse y volverse más translúcidos o transparentes...
A través de los bordes de los dientes, eso podría ser una señal reveladora porque los dientes se están derritiendo.
Y se están volviendo cada vez más delgados. Y luego, a medida que el esmalte se vuelve más delgado, la dentina...
Debajo hay más amarillo, y los pacientes vienen y dicen, oh, mis muelas traseras se ven más amarillas.
y más amarillo. Y luego miras, y gran parte del esmalte ya se ha ido y están
ya abajo en la dentina.
[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (8:49 – 8:57)
Bien, ¿y cómo confirmamos la erosión inducida por reflujo en la clínica? ¿Puede contarnos sobre su...?
¿proceso?
[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (8:57 – 10:32)

Obviamente, realizamos un examen clínico digital de una hora y media. Documentamos la ubicación y
la gravedad de cualquier lesión erosiva o erosiones. Tomamos fotografías intraorales y utilizamos
Hacer modelos de estudio.
Pero hoy en día es un escaneo 3D, y podemos hacer lo que se llama un progreso... no un progreso
escaneo; lo llaman time-lapse en el Invisalign iTero. Superponemos un escaneo digitalmente con
otro, y luego aparece como un mapa de calor: tienes amarillo, verde, rojo. Tienes
diferentes áreas con una escala, y podemos ver cuánto del diente falta durante un período
de, digamos, un año. Si la hay: tal vez sea una pérdida previa y el paciente haya recibido tratamiento y...
Ya no hay más pérdidas. Entonces derivamos a los pacientes a un gastroenterólogo para que les haga una
gastroscopia.
Es muy importante consultar a un gastroenterólogo para una colonoscopia cuando llegues a, creo,
Cuando llegas a los 40, porque el cáncer de colon es muy prevenible si te haces una colonoscopia.
Cuando se supone que debes hacerlo, y tienes pólipos, te los quitan. Esos pólipos se convierten en
cáncer, hasta donde yo sé.
Muchos pacientes no piensan en hacerse también una gastroscopia, que es donde les colocan un tubo.
el otro extremo y simplemente revisa esas válvulas y todo en tu estómago. No tienes un
Úlcera de estómago. Así que sí, definitivamente un gastroenterólogo sería el mejor.
Médico que le ayude con este tipo de problema.
[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (10:32 – 10:44)
Estoy pensando ahora, no quiero desviarme del tema, pero estoy pensando, ya sabes, a menudo...
Hablan de modelos y modelos con trastornos alimenticios y luego dicen que no tienen ninguno.
Me quedan muelas. ¿Es por el ácido?
[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (10:45 – 11:15)
Sí, es lo mismo y, de hecho, me da una buena idea para un podcast que podemos hacer.
Especialmente sobre la bulimia, la dieta y quizás otros temas similares. Así que lo apuntaré.
hacia abajo.
¡Genial! Hemos hablado del embarazo y de las náuseas matutinas... Hemos hablado...
sobre el ácido, pero nunca había oído eso de que las modelos no tuvieran muelas. Pero eso sería...
de la bulimia, donde las personas se provocan el vómito.
Absolutamente.
[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (11:15 – 11:35)
En realidad, es lo mismo que tener reflujo. El ácido estomacal no debería estar ahí. Supongo que si es...
Es una cosa que se hace desde hace mucho tiempo y que definitivamente erosionaría tus dientes.
Bien, ahora hablamos de dieta y estilo de vida. ¿Qué cambios pueden mitigar mejor la acidez?
¿La exposición de los dientes depende de tu estilo de vida y de tu dieta?
[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (11:35 – 12:35)
Intentaría comer lo más temprano posible. No conviene acostarse dos horas después de comer.
Comer alimentos fritos y grasosos definitivamente puede empeorarlo.
Quiere limitar sus alimentos y bebidas ácidos, como las frutas cítricas, y para colmo de males, si...
Si realmente tienes daños y problemas por el ácido, debes evitar cualquier bebida carbonatada.
bebidas. El café puede ser ácido.
Quieres beber un poco de agua después de comer o beber estos alimentos ácidos. Puedes elevar el...
Cabecera de la cama un poco. Pon un par de ladrillos debajo de la parte trasera de la cama.
No los cuatro. No es para el tokoloshe en este caso. Cuando crecí, le tenía mucho miedo a...
tokoloshe.
Mi niñera… Me crié en Johannesburgo en los años 60 y 70, y mi niñera siempre me decía
Me dijo que el tokoloshe vendría a buscarme si no me portaba bien. Funcionó. Simplemente puse mi
cama sobre ladrillos.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (12:35 – 12:39)
¿De verdad tenías la cama sobre ladrillos? ¡Dios mío! No lo puedo creer.
[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (12:39 – 12:48)
No, no. ¿Bromeas? No creo que esté siendo políticamente correcto.
Es un hecho real. Realmente sucedió. Sí.
Sí.
[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (12:48 – 12:52)
Bueno, eso es muy interesante. Aprendemos algo nuevo cada día.
[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (12:52 – 12:59)
Muy bien. En este caso, simplemente colocas bloques de madera detrás del respaldo de la cama.
[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (12:59 – 12:59)
Sí.
[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (13:00 – 13:02)
Nunca lo he probado, pero aparentemente ayuda.
[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (13:03 – 13:04)
Todo bien.
[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (13:04 – 13:13)
Obviamente, mantener un peso saludable y evitar la ropa muy ajustada que aumenta el
Presión en el estómago, eso podría ayudar.
[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (13:14 – 13:22)
Bien. Y luego, ¿qué medidas preventivas, además del cepillado, ayudan ahora a fortalecer el esmalte?
¿Contra el ácido, doctor?
[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (13:22 – 14:28)
Muchos dentistas pueden usar barnices o geles con alto contenido de flúor, fluoruros aplicados profesionalmente.
En nuestra práctica, no hacemos mucho eso. Creo que masticar chicle sin azúcar puede, con calcio y
fosfato…hay unas gomas especiales.
Pero incluso masticar un poco de chicle sin azúcar puede reducir el ácido en la boca. Enjuagarse
con agua neutra después de cualquier exposición al ácido. Y además, hay algo especial: es caseína.
Fosfopéptido-fosfato de calcio amorfo, CPP-ACP. Inténtalo y dilo rápido. Pero...
Básicamente, se trata de esa Mousse Dental de la que también hemos hablado antes.
Mousse dental o pasta MI. Y para mí, es la principal, en lugar de todas las demás cosas que...
mencionado anteriormente. Frota un poco de esto en tus dientes antes de acostarte y luego haz buches.
También, luego lo escupes y lo dejas en los dientes. Y eso endurece tus dientes. Es como
Un acondicionador para tus dientes. Y eso endurecerá tus dientes. Está hecho de caseína, que es un
subproducto cuando elaboran yogur o queso.
[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (14:29 – 14:34)
Doctor Yudelman, ¿cuándo es apropiado derivar a un paciente a un médico especialista en estómago?
[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (14:34 – 15:41)
Un estomacal o especialista en estómago es un gastroenterólogo. Si observa dolor persistente
erosión del esmalte a pesar de las medidas preventivas dentales óptimas, informes de ácido, el sabor ácido,
tos crónica, irritación de garganta, si se despierta sintiéndose un poco ronco, fallo del tratamiento de cabecera.
antiácidos de venta libre… si estás usando antiácidos y simplemente no funcionan, es posible que necesites
medicamentos recetados. Y si cambias tus hábitos de vida, como mencioné antes, comer...
tarde, comer alimentos grasosos justo antes de acostarse, todas las cosas que mencionamos.

Sabes, creo que todos estos son riesgos de algo llamado esofagitis, que está relacionada con...
Algo llamado esófago de Barrett. Y, de hecho, se puede desarrollar cáncer de esófago.
o del estómago, como donde está esa pequeña válvula, si esto continúa durante años y años,
Especialmente en fumadores. Así que no se trata solo de tus dientes. Se trata de tu salud.
[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (15:42 – 15:48)
Y Dr. Yudelman, ¿hay alguna forma de restaurar los dientes erosionados de forma conservadora y efectiva?
[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (15:48 – 16:42)
Sí, eso es lo que hacemos en OptiSmile: usar tratamientos muy conservadores.
Hemos hablado del composite moldeado por inyección, que podría funcionar bien; unido con resina.
superposiciones compuestas o, en la época actual, próximamente se imprimen en 3D... solo estamos esperando
Para los materiales, pero el moldeo por inyección funciona muy bien. Y luego, mínimamente invasivo.
onlays, al igual que con CEREC, hablamos de onlays.
No empezaría a ponerme coronas en todos esos dientes de atrás. Así que una incrustación sería...
Un caso grave, pero normalmente la unión o el moldeo por inyección funcionarán bien. Y luego
utilizando una placa de mordida durante la noche para proteger las superficies reconstruidas de cualquier desgaste.
Y luego venir a ver al dentista al menos cada seis meses, si no cada tres o cuatro, sólo para...
Vigila todo.
[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (16:43 – 16:51)
Y finalmente, Dr. Yudelman, ¿cuál es su mejor consejo para los pacientes preocupados por el ácido?
¿Desgaste dental relacionado con el reflujo?
[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (16:52 – 17:53)
Así que si te despiertas con un sabor amargo en la boca y notas alguna sensibilidad, no esperes,
Consulte a su dentista para una evaluación de la erosión. Quizás pueda solicitar una derivación a un gastroenterólogo.
Lo que me encanta de estar en Sudáfrica es que he vuelto aquí hace 10 años y no tienes que...
Su médico de cabecera le remitirá a un especialista.
Generalmente, los especialistas lo atenderán por autoderivación. Así que podría encontrar un gastroenterólogo.
usted mismo. Probablemente no estoy dando el mejor consejo porque normalmente el gastroenterólogo lo hará.
Entonces querrás enviar un informe a tu médico de cabecera, y si no tienes uno, bueno, entonces te lo van a hacer.
cuidarte directamente, lo que en algunos casos no es una mala idea.
Y la detección temprana nos ayuda a proteger tu esmalte antes de que tenga daños más irreversibles.
daño. Así que visita a tu dentista, cepíllate los dientes dos veces al día y visita a tu dentista cada seis
Meses. Creo que así es como dice el jingle.
[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (17:54 – 18:04)
Y sí, eso es todo por otra semana de "Ahorra tu dinero, salva tus dientes". Dr. Yudelman, gracias.
Muchas gracias por acompañarnos y compartir todos tus conocimientos con nosotros.
[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (18:04 – 18:36)
Muchas gracias y esperamos verlos la próxima semana. Tenemos un tema genial.
mañana. A menudo la gente menciona cosas sobre su bioma, que son las bacterias que...
vive en tu cuerpo.
Entonces, si estás interesado en el microbioma o el bioma o cualquier cosa que tenga que ver con las bacterias, y estás...
Una de esas personas que come chucrut y bebe kimchi y todo eso, entonces tal vez la próxima vez...
Esta semana será una para ti.
[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (18:36 – 19:27)
Lo espero con ansias. Gracias, doctor. Y recuerde, si sospecha que tiene reflujo ácido...
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[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (19:48 – 20:33)
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