Chapitres
Qu'est-ce qu'un matériau bioactif ?
[00:00:05 – 00:05:36]Pendant la majeure partie du siècle dernier, un plombage consistait en un bouchon qui scellait la cavité laissée après le forage de la carie ; son succès reposait sur la tenue de ses bords. Une nouvelle génération de matériaux prétend offrir davantage, en libérant des minéraux et en neutralisant l’acidité. Au sens strict, le terme « bioactif » désigne un matériau qui interagit avec la dent, libérant du calcium et du phosphate ou du fluorure et stimulant ainsi la dent.
La plupart des obturations blanches, y compris celles utilisées quotidiennement chez OptiSmile, ne font pas partie de cette catégorie et sont choisies pour leur résistance et leur facilité d'utilisation. Les agents de liaison modernes les scellent à l'émail et à la dentine sous-jacente. Les composites injectables de cette catégorie sont suffisamment résistants pour le modelage par injection des dents antérieures et la reconstruction des dents postérieures.
Les matériaux bioactifs forment un groupe beaucoup plus restreint. Ils sont généralement placés profondément dans la dent, près du nerf, et recouverts d'un composite classique. Certains cabinets dentaires spécialisés en odontologie réalisent des tests de sensibilité aux matériaux chez leurs patients, puis posent leurs propres obturations minérales, une approche non validée par les revues Cochrane. Des patients se sont présentés chez OptiSmile avec ces obturations usées et fissurées ; certains ont ensuite dû subir un traitement de canal ou ont perdu leur dent.
Un plombage peut-il aider une dent à guérir ?
[00:05:36 – 00:09:36]L'émail perdu ne se régénère pas. En dessous, la pulpe vivante peut réagir aux ciments à base de silicate de calcium, comme le MTA (dérivé du ciment Portland), qui stimulent la formation d'un nouveau pont de tissu dur autour du nerf. Même lorsqu'une carie atteint le nerf et qu'un saignement survient lors de la préparation, il est souvent possible d'arrêter l'hémorragie et d'appliquer du MTA pour permettre au nerf de se stabiliser et de cicatriser.
L'efficacité de cette approche dépend du diagnostic. Une sensibilité au froid qui persiste plus de 20 secondes, ou une douleur qui apparaît spontanément, indique un nerf trop endommagé pour être sauvé. En cas de carie profonde et d'examen clinique normal de la dent, il convient de tout mettre en œuvre pour éviter un traitement de canal.
Les anciens revêtements à base d'hydroxyde de calcium ne fonctionnent pas de la même manière qu'un coiffage pulpaire moderne. Les recommandations européennes préconisent de laisser la carie molle la plus profonde recouvrir le nerf, à condition que les bords soient soigneusement nettoyés et que la dent soit bien scellée, car la carie scellée est privée de nutriments et s'arrête de progresser. Lors d'études réalisées sur des dents asymptomatiques présentant une carie modérée scellée sous un ciment verre ionomère, la dentine sous-jacente s'était durcie.
Pourquoi les bords d'un plombage sont-ils importants ?
[00:09:36 – 00:11:10]La réapparition de caries sur les bords est la cause la plus fréquente d'échec d'un plombage. La fracture est une cause moins courante. Le verre ionomère est utile dans ce cas car il libère du fluorure au contact de l'acide, un peu comme un système d'extinction automatique qui se déclenche en cas de fumée.
Cette technique convient aux enfants et aux patients plus âgés, notamment au niveau des surfaces radiculaires où il est difficile de maintenir la sécheresse. Dans les pays où l'accès aux soins est limité, le grattage manuel de la carie et le scellement de la cavité avec un ciment verre ionomère se sont avérés efficaces.
En tant que matériau de restauration permanente chez l'adulte, l'ionomère de verre présente un inconvénient : les dents ainsi obturées ont tendance à rester exemptes de nouvelles caries, mais l'obturation s'use rapidement et son aspect se dégrade avec le temps.
Les allégations d'auto-guérison et leur durée de vie
[00:11:10 – 00:13:25]Les obturations qui prétendent combler elles-mêmes les minuscules interstices ne sont pas étayées par les recherches actuelles. L'idée pourrait néanmoins s'avérer prometteuse à l'avenir. Un composite résistant, de type céramique, qui adhère à la dent, ne peut ni libérer d'ions ni déposer de minéraux ; ces deux affirmations sont donc contradictoires.
En matière de longévité, le marketing prime sur les preuves, car les obturations bioactives ne durent pas plus longtemps que les obturations blanches classiques. Lors d'un essai clinique, un matériau bien connu, vendu comme bioactif, a présenté un taux d'échec environ dix fois supérieur à celui d'un composite standard.
Lorsqu'un ciment verre ionomère est placé sous un composite dans une restauration composite, aucune partie n'est exposée sur les bords, évitant ainsi un éventuel lessivage. Les ciments verre ionomères modifiés par une résine de nouvelle génération sont photopolymérisables et se comportent de manière très similaire aux composites. En bouche, ils peuvent libérer beaucoup moins de fluorure que ne le suggèrent les résultats de laboratoire.
Qui en profite le plus ?
[00:13:26 – 00:15:17]Ces matériaux trouvent une réelle utilité, bien que limitée, chez les patients à haut risque de caries, comme les personnes âgées présentant des caries sur les racines exposées. Après une radiothérapie, lorsque la salive s'assèche et que des caries apparaissent dans toute la bouche, le ciment verre ionomère peut contribuer à freiner leur progression. Chez les patients fragiles, il peut être appliqué sur une dent sensible pour améliorer leur confort au quotidien.
Il adhère bien chez les enfants, chez qui une légère usure des dents de lait, destinées à tomber de toute façon, n'est pas problématique. En tant qu'alternative aux scellants résineux, il est étayé par des recherches australiennes toujours d'actualité, bien que tous les dentistes n'en aient pas connaissance.
Est-ce qu'ils ont l'air naturels ?
[00:15:18 – 00:16:48]Le verre ionomère est opaque, bien que les versions plus récentes modifiées par une résine soient plus translucides. Le MTA est gris, presque noir. Il est également coûteux, c'est pourquoi on ne l'utilise jamais pour obturer une dent entière.
Placés en profondeur, ces matériaux restent dissimulés sous le composite ou sous un inlay ou un onlay en céramique , les couronnes étant réservées aux cas qui le nécessitent. Certains dentistes les utilisent également au niveau de la gencive, où les obturations sont difficiles à réaliser sans une extrême précision.
Vaut-il la peine de payer plus cher ?
[00:16:48 – 00:20:21]Les soins dentaires restaurateurs bon marché qui échouent rapidement finissent par coûter cher. Si une coiffe pulpaire en MTA permet de préserver le nerf et d'éviter un traitement de canal, voire la pose d'une couronne, elle peut vous faire économiser des milliers de rands. Les revues Cochrane n'ont démontré aucun avantage à utiliser systématiquement ces matériaux sous tous les composites classiques ; cet investissement se justifie donc pour une carie profonde susceptible de nécessiter un traitement de canal.
Certains cabinets dentaires à bas prix, conventionnés par les assurances, ajoutent un fond de cavité ou un coiffage pulpaire à l'obturation. Une fois l'obturation en place, il est impossible de vérifier la présence de ce matériau. Si un devis mentionne un coiffage pulpaire, il est légitime de demander si la carie atteint le nerf et si cette intervention est nécessaire.
Le tarif reflète le temps et le soin apportés à l'élimination des caries profondes sans exposer le nerf, et non le coût du matériau. Chez OptiSmile, un coiffage pulpaire indirect, dont le prix est indiqué à l'avance, s'élève à un peu plus de 1 000 rands au moment de la prise de rendez-vous. Si un coiffage pulpaire s'avère nécessaire en cours d'obturation, il est réalisé sans frais supplémentaires.
Quelles questions poser à votre dentiste
[00:20:22 – 00:23:29]Si la carie est profonde, demandez si le nerf peut être protégé et un traitement de canal évité. Sur une radiographie, une carie peut sembler atteindre le nerf, mais une dent dont la sensibilité au froid disparaît en une dizaine de secondes n'en aura probablement pas besoin. Si votre dentiste ne connaît pas l'utilisation du MTA, un deuxième avis est conseillé.
Ensuite, demandez-vous si vous présentez un risque élevé de caries et si un matériau libérant du fluor serait bénéfique. En cas de sécheresse buccale due à une radiothérapie ou au syndrome de Sjögren, un plombage en ionomère de verre peut paraître moins naturel et nécessiter des retouches. Il peut s'avérer préférable s'il prévient l'apparition de nouvelles caries.
Méfiez-vous des obturations bioactives présentées comme une option haut de gamme, que ce soit sur les réseaux sociaux ou lors de votre consultation. Chez OptiSmile, la plupart des obturations sont réalisées avec un composite de haute qualité. Dans les cavités profondes ou à risque, un ciment verre ionomère est appliqué sous le composite, et le nerf exposé est recouvert de MTA.
Transcription
Eon Engelbrecht [00:00:05 – 00:01:05]
Bienvenue dans « Économisez votre argent, préservez vos dents », le podcast qui explore les solutions réellement efficaces pour protéger vos dents et votre porte-monnaie. La dernière fois, nous avons parlé des aligneurs imprimés directement à partir d'un matériau à mémoire de forme. Aujourd'hui, nous restons dans le domaine des matériaux innovants, mais cette fois-ci à l'intérieur même de la dent. Pendant la majeure partie du siècle dernier, un plombage se résumait à un simple bouchon. On perçait la carie, on obturait la cavité et on espérait que les bords tiendraient. Désormais, il existe toute une gamme de matériaux qui ne se contentent pas de rester en place ; ils libèrent des minéraux, ils luttent contre l'acidité et ils peuvent même inciter la dent à se protéger d'elle-même.
Alors aujourd'hui, que sont les matériaux bioactifs ? Un plombage peut-il vraiment aider une dent à guérir ? Peut-il éviter un traitement de canal ?
Et quelle est la part de vérité dans tout ce marketing ? Je suis en compagnie, comme toujours, du Dr Clifford Yudelman d’OptiSmile à Sea Point, au Cap. Dr Yudelman, bienvenue à nouveau.
Dr Clifford Yudelman [00:01:05 – 00:01:14]
Salut Eon, ravi d'être de retour. Merci beaucoup, et comme toujours, super intro. Je te dis toujours que tu devrais faire ça comme métier, tu sais.
Eon Engelbrecht [00:01:18 – 00:01:33]
C'est drôle, vous êtes très drôle, merci. Mais Dr Yudelman, tout cela semble très intéressant, vous savez, et nous sommes tellement habitués aux plombages qui ne font que boucher un trou. Alors, qu'est-ce qu'un matériau bioactif exactement ?
Dr Clifford Yudelman [00:01:34 – 00:05:36]
Oui, belle intro ! Et c'est un peu particulier, car ce n'est pas comme notre podcast 116 où l'on parle des phénomènes viraux sur TikTok. Mais là encore, l'objectif est de vous aider à économiser votre argent et à préserver vos dents, afin d'informer les consommateurs sur les données scientifiques concernant ces matériaux. Le terme « bioactif » est très prisé des services marketing, mais son usage est à la fois très strict et très vague. En réalité, un matériau bioactif interagit avec la dent, libère du calcium, du phosphate et/ou du fluor, et stimule la régénération dentaire.
La plupart des obturations blanches, y compris celles que nous utilisons quotidiennement chez OptiSmile, sont reconnues pour leur solidité, leur facilité d'utilisation clinique, leur adhésion à la dent et leur moindre usure par rapport aux matériaux précédents. Ces matériaux, ainsi que tous les composites de haute qualité, ne sont pas bioactifs et offrent une excellente adhésion et une étanchéité optimale, notamment à l'émail, dont nous avons souvent souligné l'importance. Les nouveaux agents de liaison permettent également une étanchéité à la dentine.
Mais les matériaux véritablement actifs sont beaucoup plus rares, et ce sont ceux qu'on utilise principalement en profondeur, près du nerf. De nombreux dentistes, comme moi, les utilisent sous un composite classique, ou plutôt sous un de ces composites de dernière génération. Celui que nous utilisons fréquemment s'appelle G-ænial Universal Injectable, ou G-ænial A'CHORD, qui est similaire.
L'une d'elles est injectable. Et ces matériaux sont extrêmement résistants. Nous les utilisons pour le moulage par injection des dents de devant, et nous pouvons également nous en servir pour reconstruire les dents du fond.
Et si la carie est profonde, nous aurons d'autres questions à aborder. Mais pour que ce podcast ne dépasse pas 30 minutes, je vais résumer : nous avons parlé de biomimétisme, c'est-à-dire copier la nature. Mais nous avons aussi parlé des dentistes biologiques, et du fait que les dentistes conventionnels, comme moi, ne considèrent pas la dentisterie biologique comme une approche conventionnelle, car elle n'est pas validée par Cochrane, la revue de dentisterie fondée sur les preuves.
Et ils vous feront parfois des tests de sensibilité et d'allergies aux différents matériaux. Ensuite, ils appliquent une sorte de matériau bioactif auquel eux seuls ont accès, qui sert à sceller la dent. Évidemment, il ne contiendra pas de fluor, mais il sera composé de minéraux naturels, extraits des fonds marins, on ne sait d'où, et il est censé soigner votre dent. Ça a l'air formidable.
Personnellement, dans ma carrière, lorsque j'ai vu des patients provenant de cabinets dentaires où ce type de matériaux leur avait été posé, nous avons constaté des échecs importants, principalement d'ordre mécanique : les restaurations s'usent, se fissurent et se cassent. Certains de ces patients finissent par subir un traitement de canal, voire pire, par perdre leurs dents. Je vais donc vous en dire un peu plus sur ces matériaux, mais comme j'ai déjà bien expliqué le sujet, je pense que les autres questions seront traitées plus rapidement.
Eon Engelbrecht [00:05:36 – 00:05:45]
Je voudrais également vous demander, docteur, si un matériau de remplissage peut réellement aider une dent à se réparer d'elle-même, voire à faire repousser la dentine ?
Dr Clifford Yudelman [00:05:46 – 00:09:24]
Il faut donc faire attention à la « régénération ». L’émail ne se régénère jamais, mais la dent vivante sous-jacente peut réagir. C’est pourquoi on utilise des ciments à base de silicate de calcium.
À l'origine, on utilisait un matériau appelé MTA, fabriqué à partir de ciment Portland, qui est en fait un ciment. Il s'agit d'un silicate de calcium, un peu comme un béton gris. Ce matériau peut stimuler la formation d'une nouvelle barrière de tissu dur autour du nerf, comme une paroi construite de l'intérieur.
Et c'est un fait bien documenté. Plusieurs médecins de mon cabinet y ont souvent recours. C'est un fait bien documenté.
Ce n'est pas de la magie. C'est la biologie qui réagit aux conditions optimales. En effet, il arrive parfois qu'une cavité soit littéralement en contact avec le nerf, et même si ce dernier saigne lors de la préparation de la cavité, le saignement peut être stoppé, le MTA placé sur le nerf, qui se stabilisera ensuite et cicatrisera.
Tout doit être mis en œuvre pour éviter le recours à un traitement de canal. Le diagnostic d'un traitement de canal repose sur des symptômes comme la sensibilité à la percussion. Sans vouloir répéter ce que nous avons déjà abordé dans nos podcasts, nombre de ces symptômes sont bien documentés. Si vous appliquez du froid sur votre dent et que la sensation persiste plus de 20 secondes, ou si vous ressentez une douleur spontanée, nous n'allons pas simplement nettoyer la carie et laisser un nerf infecté sous forme de MTA.
C'est une autre histoire. Mais pour une carie profonde dont l'examen clinique est normal, de nombreux dentistes peuvent opter pour un traitement de canal, comme nous l'avons évoqué dans notre précédent podcast. Je crois que c'était celui de la semaine dernière, ou celui sur la dentisterie industrielle.
Mais si un dentiste s'efforce de suivre les principes modernes, il utilisera ce qu'on appelle un coiffage pulpaire. Les dentistes très traditionnels utilisent un produit appelé Dycal, ou hydroxyde de calcium, qui, malheureusement, n'agit pas de la même manière. Nous n'avons pas besoin de gratter la moindre trace de carie molle autour du nerf.
Tant que les bords sont soigneusement nettoyés et que la dent est correctement scellée, même la carie la plus profonde est étouffée et sa progression s'arrête. Les recommandations européennes préconisent cette méthode afin de ne pas exposer le nerf. Si le nerf est exposé, on le recouvre d'MTA. Par ailleurs, comme je l'ai dit, aucun matériau ne peut réparer un nerf déjà gravement endommagé.
J'exerçais en Australie avant l'avènement de la MTA, et une professeure, Edwina Kidd, a mis au point un ciment verre ionomère. Il existe un produit appelé Fuji, décliné en plusieurs versions. Il est conditionné dans une petite capsule, et permet de traiter une carie même modérée sur une dent asymptomatique, de la recouvrir de ciment verre ionomère, puis de poser un plombage classique par-dessus.
Ils ont fait des expériences où ils ont réexaminé la dent et constaté que cela la renforçait. C'est d'ailleurs la méthode que j'utilise. Je pense avoir une longueur d'avance aujourd'hui, car je crois que vous allez me poser la question justement.
Eh bien, pourquoi ne pas faire ça pour tout le podcast ? Continuons.
Eon Engelbrecht [00:09:24 – 00:09:27]
Vous pouvez continuer à parler.
Dr Clifford Yudelman [00:09:27 – 00:09:36]
Je garderai toujours une longueur d'avance. Vous ne devriez pas m'envoyer ces questions à l'avance. Vous devriez plutôt vérifier mes connaissances.
Eon Engelbrecht [00:09:36 – 00:09:45]
Sans commentaire. Fluorure à libération contrôlée.
Pourquoi les bords d'un plombage sont-ils si importants, docteur ?
Dr Clifford Yudelman [00:09:45 – 00:11:10]
La plupart des obturations ne se détériorent pas parce qu'elles se cassent, mais parce que la carie réapparaît sur les bords. Le ciment verre ionomère, qui libère du fluor, peut être utilisé chez les personnes âgées, dans les zones où il est difficile de maintenir une humidité adéquate (comme les cavités radiculaires) ou chez les enfants.
Au contact de l'acide, c'est comme un système d'extinction automatique qui se déclenche en cas de fumée. En fait, lorsque ces matériaux, ces ionomères de verre, sont exposés à l'acide, ce qui provoque généralement une carie, ils libèrent du fluorure et combattent la dégradation de la dent. Concernant Edwina Kidd et l'intervention minimale, je pense qu'elle est en quelque sorte la pionnière, et non le père, de la technique ART (Artisan Dental Intervention). Cette technique consiste à gratter la carie avec de petits instruments et à insérer l'ionomère de verre. Elle est utilisée dans les pays pauvres où l'accès aux soins est limité, et son efficacité a été démontrée.
Mais je n'utilise généralement pas ces ionomères de verre pour les obturations permanentes chez les adultes, mais il m'arrive de voir des patients arriver avec des dents obturées de façon permanente avec ce type de matériau, et bien qu'ils ne se carient pas, ils s'usent assez vite et ne sont pas esthétiques.
Eon Engelbrecht [00:11:10 – 00:11:18]
Certains de ces matériaux prétendent réparer d'eux-mêmes les minuscules fissures. Pouvez-vous nous dire ce qui est réel et ce qui relève simplement du marketing ?
Dr Clifford Yudelman [00:11:19 – 00:11:57]
Nous en revenons donc au tout début, où, d'après les recherches (excusez-moi du terme), c'est du vent, mais c'est prometteur pour l'avenir. On n'aura pas les mêmes matériaux composites résistants que ceux utilisés actuellement, qui adhèrent à la dent et prétendent en plus libérer des ions et déposer des minéraux. Impossible d'avoir un matériau très solide, inerte, de type céramique, qui libère en même temps des substances chimiques. Alors, ne nous préoccupons pas des obturations auto-obturantes pour l'instant.
Eon Engelbrecht [00:11:57 – 00:12:04]
Les obturations bioactives durent-elles réellement plus longtemps que les obturations blanches ordinaires ?
Dr Clifford Yudelman [00:12:04 – 00:13:25]
Comme je le sous-entendais depuis le début, non, ce n'est pas le cas. Le marketing prend le pas sur les faits. J'ai découvert qu'un matériau bien connu, vendu comme bioactif, a en réalité échoué environ dix fois plus souvent qu'un composite ordinaire lors d'un essai clinique.
Même lorsqu'on réalise une restauration composite avec un composite verre ionomère (Fuji puis composite), on veille à ce qu'aucun verre ionomère ne soit exposé sur les bords, car il peut se dissoudre. J'utilise donc uniquement le verre ionomère le plus proche du nerf, et le reste de l'obturation est réalisé avec du composite par-dessus. Il existe aujourd'hui des verres ionomères plus performants et plus récents, dits renforcés par une résine. Ce sont en fait des composites, puisqu'ils sont photopolymérisables. Ce ne sont pas des composites autopolymérisables qu'il faut mélanger et attendre. Ils se présentent sous forme de poudre et de liquide.
Et les ionomères de verre modifiés par une résine que l'on polymérise ensuite, comme je l'ai dit, agissent essentiellement comme un composite, et ils ne libèrent en réalité que très peu de fluorure, sauf en laboratoire lorsqu'ils essaient de le rechercher et de vous le vendre en tant que dentiste.
Eon Engelbrecht [00:13:26 – 00:13:30]
Et qui tire le plus grand profit de ces matériaux, docteur ?
Dr Clifford Yudelman [00:13:31 – 00:15:02]
Je crois avoir déjà répondu à cette question. Il s'agirait donc de patients présentant un risque très élevé de caries, notamment les patients âgés souffrant de caries sur les racines exposées, voire les patients très âgés ou fragiles, par exemple en EHPAD, où l'on peut mélanger une petite quantité de produit et l'appliquer directement sur la dent avec le doigt. Ce serait également utile chez les patients en fin de vie dont la dent est très sensible, ce qui affecte leur qualité de vie. Ce produit peut aussi être utilisé chez les patients ayant subi une radiothérapie, chez lesquels la production de salive est réduite et qui sont sujets à l'apparition de nombreuses caries.
Chez les enfants, je préfère utiliser le ciment verre ionomère. Je trouve qu'il adhère mieux à la dent, et l'usure progressive n'est pas un problème, car les enfants perdent de toute façon leurs dents de lait. Je préfère le ciment verre ionomère aux scellants, notamment aux résines, suite aux nombreuses recherches auxquelles j'ai eu accès, notamment celles du professeur Laurence Walsh, lors de mon séjour en Australie.
C'était un peu l'époque où j'utilisais du fluor et des ciments verre ionomère, mais je suis allée en Australie en 2002. Certaines de ces recherches remontent donc à 2010, voire plus loin, mais elles restent d'actualité. Tous les dentistes ne les utilisent pas, car ils n'ont pas tous été sensibilisés à ces recherches. Bref, je pense avoir fait le tour de la question. Ces techniques ont leur utilité, mais elle est limitée.
Eon Engelbrecht [00:15:02 – 00:15:06]
J'allais dire maintenant : heureusement que tu n'as pas pris l'accent australien !
Dr Clifford Yudelman [00:15:08 – 00:15:17]
Non, mec, je l'ai fait. Ça dépend juste si je parle à un Australien ou à un Américain. Si c'est un Américain, alors je parle américain.
J'ai passé 16 ans en Amérique.
Eon Engelbrecht [00:15:18 – 00:15:39]
Oui, j'étais surpris que tu ne roules pas davantage les « r ». Tu sais, c'est une question assez intéressante, voire très importante, et je pense que beaucoup de gens se la posent, surtout en ce qui concerne le sujet d'aujourd'hui. Est-ce que les dents de sagesse ont un aspect aussi naturel que les plombages blancs ou la porcelaine ?
Dr Clifford Yudelman [00:15:40 – 00:16:48]
Absolument pas. Le verre ionomère est très opaque, sauf s'il s'agit de verres ionomères modifiés par une résine, plus récents et donc plus translucides. Mais s'ils sont utilisés en profondeur, ils se retrouvent sous le composite.
Le MTA est en réalité gris, presque noir. Il faut donc veiller à ce qu'il soit bien dissimulé sous le plombage. On ne remplit pas une dent entière avec du MTA.
C'est aussi très, très cher. On parle donc de matériaux bioactifs utilisés au plus près du nerf, recouverts ensuite d'un inlay, d'un onlay ou d'un inlay en céramique. On évite de poser des couronnes, sauf en cas d'absolue nécessité.
Oui, c'est vrai, ce n'est pas très esthétique. Par contre, beaucoup de dentistes les utilisent au niveau de la gencive, car il est difficile d'obtenir une bonne adhérence des obturations si elles ne sont pas réalisées avec une extrême précision. D'ailleurs, avec certaines des techniques les plus récentes, on devrait consacrer un podcast entier à ces obturations au niveau de la gencive.
Je crois qu'on en a déjà parlé quand on évoquait la sensibilité, mais c'était il y a environ deux ans. Un petit rappel ne ferait peut-être pas de mal.
Eon Engelbrecht [00:16:48 – 00:17:01]
Bien sûr. Oui, je ne m'en souviens même plus. Mais Dr Yudelman, il me semble qu'ils coûtent un peu plus cher. Comment cela s'inscrit-il dans votre philosophie d'économie ?
Dr Clifford Yudelman [00:17:02 – 00:20:21]
En résumé, les soins dentaires bon marché qui échouent rapidement coûtent en réalité très cher. Si une coiffage pulpaire au MTA permet de préserver le nerf et d'éviter un traitement de canal, voire la pose d'une couronne, vous économisez des milliers de rands. Certaines études Cochrane ont conclu qu'il n'existe aucun avantage prouvé à réaliser systématiquement ces coiffages sous chaque composite classique.
Il faut donc être prudent. Par exemple, si vous consultez un dentiste conventionné aux États-Unis (Blue Cross ou Delta Dental), ou un dentiste affilié à Bupa au Royaume-Uni, ou dans un établissement où les soins dentaires sont pris en charge par l'assurance et où les tarifs sont très bas, il est possible qu'ils incluent des prestations supplémentaires, comme la pose d'un revêtement ou d'un coiffage pulpaire. Si vous voyez la mention « coiffage pulpaire » sur un devis de plombage et que vous payez de votre poche, ou même si la mutuelle prend en charge les frais, vous pouvez vous demander si cela ne touche pas directement le nerf.
Ai-je vraiment besoin d'une coiffe pulpaire ? Car, évidemment, une fois sous le plombage, personne ne pourra jamais prouver si le dentiste l'a bien posée. Je déteste dire ce genre de choses.
Au fil du podcast, je ressens une responsabilité croissante envers le patient et envers les bons dentistes, et non envers ceux qui font des erreurs. L'argent est donc bien dépensé s'il s'agit d'une obturation profonde et qu'un traitement de canal est à prévoir. Dans certains cabinets, lorsqu'on pose une obturation et que la pulpe est exposée, on utilise du MTA, même si c'est très coûteux et que cela prend plus de temps.
Dans notre cabinet, si une obturation s'avère plus profonde que prévu et qu'une coiffage pulpaire est nécessaire, et que cette intervention n'était pas prévue dans le devis initial, nous la réalisons généralement gratuitement. Nous n'apprécions pas les pratiques trompeuses ni les surfacturations après avoir établi un devis. Bien entendu, si un patient se présente à notre consultation, que nous avons effectué tous les examens nécessaires et que, s'il consultait ailleurs, il finirait par subir un traitement de canal, nous consentons aux efforts et aux dépenses supplémentaires que cela implique. Dans ce type de cas, la réalisation d'une obturation très profonde, proche du nerf, est généralement beaucoup plus longue que pour une obturation superficielle similaire, par exemple une obturation sur trois faces. Le coût du coiffage pulpaire ne se limite donc pas à la simple facturation du MTA.
Honnêtement, je ne connais même pas le prix du coiffage pulpaire dans notre cabinet. Je suis en train de vérifier, si ce tarif est appliqué. Coiffage pulpaire.
Voilà, c'est fait. Donc, la coiffage pulpaire indirect, qui correspond au code 8303. Si nous établissons un devis pour ce type d'intervention, le coût est légèrement supérieur à mille rands.
Et cela reflète généralement le temps et le soin supplémentaires apportés à l'élimination minutieuse de la carie et à la prévention du traitement de canal, et pas seulement le coût des matériaux. Je cherchais à donner une réponse courte, mais ce n'était pas possible. Je pense que c'est une information utile.
Que pensez-vous?
Eon Engelbrecht [00:20:22 – 00:20:32]
Absolument. Enfin, docteur, quelles questions les patients devraient-ils poser à leur dentiste ? Et comment utilisez-vous ces matériaux chez OptiSmile ?
Dr Clifford Yudelman [00:20:32 – 00:22:56]
Oui, on a déjà répondu à cette question. On devrait appeler ça le podcast « Un coup d'avance ». Ça devient un peu gênant, là.
Pour résumer, puisque c'est la dernière question et que nous aurons terminé, vous devez poser trois questions. Si la carie est profonde, demandez-vous si le nerf peut être préservé plutôt que d'être retiré par un traitement de canal.
C'est donc très important. Toutes les caries profondes proches du nerf ne nécessitent pas un traitement de canal. Il se peut que votre dentiste ne connaisse pas l'MTA.
Dans ce cas, il est judicieux de demander un deuxième avis. Nous avons déjà parlé des traitements de canal et de la sensibilité dentaire. Si vous mettez quelque chose de froid sur une dent et que celle-ci devient très sensible, mais que la sensibilité ne dure que 10 secondes avant de disparaître, il est peu probable que vous ayez besoin d'un traitement de canal.
Mais sur la radiographie, la carie peut paraître très profonde et sembler atteindre le nerf. Le dentiste, selon son expérience, pourrait alors dire : « Cette dent a besoin d’un traitement de canal. » C’est donc une excellente question à poser au dentiste.
L'autre question est : ai-je un risque élevé de caries et un matériau libérant du fluor me serait-il utile ? C'est notamment le cas si vous avez un parent âgé, si vous avez vous-même subi une radiothérapie, ou pour d'autres raisons évoquées, comme la sécheresse buccale liée au syndrome de Sjögren, qui provoque une sécheresse buccale importante et favorise l'apparition de nombreuses caries. Dans ce cas, il peut être préférable d'obturer certaines dents avec un composite verre ionomère, voire un composite verre ionomère modifié par une résine, en sachant que l'esthétique sera moins bonne et que ces composites peuvent s'user et nécessiter des remplacements ou des retouches ponctuels, plutôt que de risquer de nouvelles caries.
Et c'est comme ça que je l'utilise. L'autre question, c'est que si quelqu'un essaie de vous vendre un composite bioactif comme une option haut de gamme, ou si vous en voyez sur Instagram ou TikTok, c'est du pipeau. Vous savez, vous l'avez entendu. Oui, vous pouvez leur envoyer mon podcast. Comme je l'ai dit, la plupart de nos obturations sont simplement en composite ordinaire, de la meilleure qualité, avec une excellente adhésion. Si le nerf est exposé, nous le recouvrons de MTA.
S'il s'agit d'une carie profonde ou à haut risque, nous appliquons un ciment verre ionomère sous le composite. Et la dentisterie la plus efficace est celle qui fonctionne en douceur et qui dure.
Eon Engelbrecht [00:22:57 – 00:23:09]
Ce sont là d'excellentes paroles de la part du Dr Clifford Yudelman, et cela conclut l'épisode d'aujourd'hui, ou plutôt de cette semaine. Dr Yudelman, merci encore infiniment.
Dr Clifford Yudelman [00:23:09 – 00:23:19]
Merci. Et j'attends avec impatience la semaine prochaine, où nous parlerons, pour reprendre les mots du Dr Evil, de « rayons laser ».
Eon Engelbrecht [00:23:19 – 00:23:27]
Oui, la dentisterie au laser. D'accord. J'ai vraiment hâte, Dr Yudelman. Merci. En attendant, merci beaucoup.
Dr Clifford Yudelman [00:23:27 – 00:23:29]
Merci, et à bientôt.
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Avis de non-responsabilité : le contenu fourni dans ce podcast, « Économisez votre argent, économisez vos dents » les lundis médicaux, est uniquement destiné à des fins informatives et éducatives. Il n’est pas destiné à servir de conseil dentaire ou médical. Les idées et opinions exprimées par le Dr Clifford Yudelman et les invités visent à favoriser une meilleure compréhension de la santé dentaire, des mesures préventives et du bien-être général, mais ne doivent pas être interprétées comme des recommandations dentaires ou médicales professionnelles. Clifford Yudelman ne diagnostique, ne traite ni ne propose de stratégies de prévention pour des problèmes de santé directement via ce podcast. Cette plateforme ne remplace pas les soins et conseils personnalisés fournis par un professionnel dentaire ou de santé agréé. Nous encourageons fortement nos auditeurs à consulter leurs propres prestataires de soins dentaires pour répondre aux besoins et préoccupations individuels en matière de santé dentaire. Les informations partagées ici visent à donner aux auditeurs des connaissances sur la santé dentaire, mais ne doivent pas être utilisées comme base pour prendre des décisions liées à la santé sans conseils professionnels. Votre fournisseur de soins dentaires est la meilleure source de conseils sur votre santé dentaire et globale. Veuillez toujours demander conseil à votre dentiste ou à d’autres professionnels de la santé qualifiés pour toute question ou préoccupation concernant votre santé dentaire.
