Episódio 95: Odontologia Geriátrica: Conserve seus dentes para a vida toda

[00:00:00 – 00:00:42] Eon Engelbrecht – eRadio SA: Bem-vindos a mais um episódio de Economize Seu Dinheiro, Salve Seus Dentes. Eu sou Eon Engelbrecht, da eRadio SA, e hoje, como sempre, estamos com o Dr. Clifford Yudelman, da OptiSmile, na bela Sea Point, na Cidade do Cabo. Hoje, vamos abordar um tema que afeta a todos nós com o passar dos anos: Odontologia Geriátrica. Muitas pessoas acreditam que perder os dentes é apenas uma parte natural do envelhecimento, mas o Dr. Yudelman está aqui para nos dizer por que isso é um mito ultrapassado e como você pode manter seu sorriso natural por toda a vida. Dr. Yudelman, seja bem-vindo de volta.

[00:00:42 – 00:00:56] Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile: Muito obrigado. Muito obrigado. Obrigado por me receberem novamente. É ótimo ouvir sua voz e estou ansioso para conversar com você hoje.

[00:00:56 – 00:01:12] Eon Engelbrecht – eRadio SA: Absolutamente. Gostaria de começar perguntando ao senhor, doutor: a perda de dentes é inevitável com a idade, ou podemos mantê-los por toda a vida?

[00:01:12 – 00:02:37] Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile: Bem, falando como alguém mais velho, já tenho 65 anos. Não perdi nenhum dente além dos meus dentes do siso. Mas acho que, quando dizemos "envelhecer", talvez estejamos falando mais de pessoas na faixa dos 80, 90 anos ou mais, porque parece que hoje em dia as pessoas estão vivendo muito mais. Então, quero apenas dizer que perder dentes não é uma parte inevitável do envelhecimento e que essa crença é ultrapassada e, francamente, prejudicial.

A perda de dentes ocorre devido a doenças, principalmente cáries e doenças gengivais, e não por causa da idade em si. O que muda com a idade é a exposição a riscos. Ao longo das décadas, as pessoas acumulam obturações, medicamentos, doenças crônicas e hábitos. Cada um desses fatores aumenta a vulnerabilidade se não for gerenciado ativamente.

Estudos de longo prazo mostram que pessoas que mantêm uma rotina regular de cuidados dentários, controlam a placa bacteriana (escovando os dentes) e usam creme dental com flúor podem conservar a maioria ou até mesmo todos os seus dentes naturais até os 80 e 90 anos. A principal mudança está na mentalidade. A odontologia em idosos deve ser preventiva e antecipatória, não reativa.

Monitorar o desgaste, o nível de inserção gengival, o fluxo salivar e as restaurações existentes nos permite intervir de forma conservadora antes que ocorram mais problemas ou falhas. Do ponto de vista financeiro, preservar os dentes naturais é quase sempre mais barato do que substituí-los. E do ponto de vista biológico, nada funciona tão bem quanto os seus próprios dentes. O envelhecimento não causa a perda de dentes; a negligência e o atraso nos cuidados, sim.

[00:02:37 – 00:02:48] Eon Engelbrecht – eRadio SA: Então, doutor, por que nossas bocas ficam mais secas com a idade? E como isso causa cáries?

[00:02:48 – 00:04:47] Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile: Bem, Eon, como você sabe, já fizemos vários podcasts diferentes abordando esse assunto, mas achei que este seria um bom lugar para esta pergunta. Então, a boca seca, ou xerostomia (escrito XEROSTOMIA; “xero” significa seco e “stomia” significa boca), é um dos principais fatores que contribuem para doenças dentárias em adultos mais velhos. É importante ressaltar que o envelhecimento em si não é a causa principal; os medicamentos são.

Muitos medicamentos prescritos para pressão arterial, depressão, ansiedade, alergias, problemas de próstata e dor crônica reduzem o fluxo salivar. A saliva é essencial para neutralizar ácidos, eliminar bactérias e fornecer minerais que reparam danos iniciais no esmalte dentário. Quando a saliva diminui, a boca se torna ácida com mais frequência e por períodos mais longos. Isso aumenta drasticamente o risco de cáries, especialmente ao redor da linha da gengiva e em restaurações existentes.

Em pacientes com xerostomia (boca seca), as cáries costumam se desenvolver rapidamente e sem dor, até que se formem grandes buracos e causem danos. Observamos isso com frequência na OptiSmile em pacientes idosos com xerostomia. Evidências consistentes mostram que a xerostomia está fortemente associada ao aumento da incidência de cáries e à redução da qualidade de vida em adultos mais velhos.

Portanto, o controle proativo da boca seca, por meio da ingestão adequada de água (hidratação), substitutos de saliva (que já mencionamos), terapias com flúor e revisão da medicação, pode reduzir drasticamente os problemas dentários e os custos.

[00:04:47 – 00:04:57] Eon Engelbrecht – eRadio SA: Certo. E quanto à cárie radicular? Por que ela ocorre com mais frequência em idosos?

[00:04:57 – 00:06:58] Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile: Então, sim, a cárie radicular é a cárie que se forma nas superfícies radiculares expostas, em vez de na coroa de esmalte. É particularmente comum em adultos mais velhos porque a gengiva naturalmente se retrai com o tempo. Isso expõe a raiz ou a dentina radicular.

A dentina radicular é muito mais macia que o esmalte e desmineraliza-se em um pH mais alto; em outras palavras, basta menos ácido para causar danos. Quando se combinam raízes expostas com boca seca e acúmulo de placa bacteriana, temos a tempestade perfeita para o rápido desenvolvimento de cáries. Estudos mostram que a prevalência de cáries radiculares, ou seja, a frequência com que ocorrem, aumenta significativamente com a idade, especialmente em indivíduos com salivação reduzida ou boca seca, e também em muitas pessoas idosas com artrite ou simplesmente com destreza manual limitada (ou seja, dificuldade para escovar os dentes corretamente ou usar as mãos).

Ao contrário da cárie do esmalte, a cárie radicular é mais preocupante; ela pode se espalhar muito rapidamente e, frequentemente, como dentista, se você encontrar uma, encontrará mais de uma. Ela compromete a integridade do dente, especialmente próximo ou abaixo da gengiva em coroas antigas. É aí que ela é mais grave e mais difícil de detectar, pois geralmente não aparece em radiografias, já que coroas antigas normalmente não são visíveis nesse exame.

Então, muitas vezes é o higienista que descobre. Ele está limpando um dente e, de repente, o instrumento afunda dentro dele. E é por isso que é muito importante consultar o higienista.

A detecção e a prevenção precoces são cruciais, especialmente com o uso de creme dental com flúor. Existem aplicações profissionais de flúor e também outros produtos que você pode comprar no seu dentista para prevenir cáries. Além disso, é fundamental manter uma higiene bucal impecável, como se você fosse adolescente ou criança. Isso pode evitar restaurações extensas ou até mesmo extrações.

[00:06:58 – 00:07:22] Eon Engelbrecht – eRadio SA: E quando você fica mais velho, você desenvolve problemas como artrite, que afeta as mãos e, consequentemente, a escovação. Então, como isso afeta a escovação e quais ferramentas podem ajudar os idosos a manter a higiene, mesmo que não consigam segurar a escova como antes?

[00:07:22 – 00:09:08] Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile: Sim, a artrite afeta a força das mãos, a preensão e a coordenação motora fina, dificultando a escovação e o uso do fio dental. E não se trata exatamente de uma questão de motivação, mas sim de uma questão mecânica. Quando a escovação se torna fisicamente desafiadora, o controle da placa bacteriana piora, mesmo em pessoas que se preocupam muito com a saúde bucal. Com o tempo, isso leva ao aumento da inflamação gengival, cáries e perda dentária.

Então, ferramentas adaptáveis ​​fazem muita diferença. Escovas de dente elétricas exigem menos força de preensão e fazem a maior parte do trabalho automaticamente. Acho que hoje em dia essa seria a melhor opção. Você pode comprar cabos mais grossos ou acessórios, como peças de plástico, que podem ser adicionados a uma escova normal. Irrigadores orais podem ajudar um pouco; eu não sou muito fã de irrigadores orais, acho que você ainda precisa escovar os dentes.

E, como você sabe, todas as evidências apontam para as escovas de dente elétricas, especialmente para pessoas que não conseguem usar as mãos adequadamente, idosos com artrite, etc. O objetivo não é a perfeição, mas sim a consistência. Escolher as ferramentas certas preserva sua independência, dignidade e saúde bucal por muitos anos.

[00:09:08 – 00:09:20] Eon Engelbrecht – eRadio SA: Certo. E vamos falar sobre implantes dentários. Essa é realmente uma opção segura para pessoas com mais de 70 ou até mesmo 80 anos, doutor?

[00:09:20 – 00:11:27] Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile: Minha expressão favorita é “100%!” 100%. A idade por si só não é uma contraindicação para implantes. Isso significa que muitas pessoas saudáveis ​​na faixa dos 70 e 80 anos são excelentes candidatas a implantes. Meu falecido pai fez implantes aos 87 anos e viveu mais oito anos, muito feliz por ter seus dentes de volta e não precisar mais usar dentadura.

Na verdade, no caso dele, ele chegou a fazer radioterapia na mandíbula por causa do câncer, e o recomendado é não fazer implantes ou extrações quando isso acontece. Mas alguns especialistas maravilhosos em Joanesburgo conseguiram colocar implantes, e eles funcionaram perfeitamente. Ele fez oxigenoterapia especial durante a recuperação, e tudo correu bem. E sim, ele manteve esses dentes até falecer aos 95 anos.

Então, alguém que pensa que tem 70 anos e diz "Ah, tenho 70 anos, vou morrer logo" ou "Tenho 70 anos, estou velho demais para implantes", está apenas vivenciando uma situação pessoal. Já alguém que pensa "Ah, não, tenho 70 anos, estou velho demais" não precisa se preocupar com a idade em si. O que realmente importa é a saúde geral, a qualidade óssea na região (não em geral), a higiene bucal, se você fuma ou não e a sua capacidade de comparecer às consultas de acompanhamento.

Pesquisas mostram que as taxas de sobrevivência de implantes em adultos mais velhos são comparáveis ​​às de pacientes mais jovens quando todos esses fatores estão a seu favor. Os implantes não são isentos de manutenção; exigem uma higiene bucal impecável e acompanhamento contínuo.

E às vezes, soluções mais simples, como, por exemplo, não fazer nada, ou usar uma placa que possa ser removida e cuidada com a ajuda de um cuidador (nesse caso, se alguém tem destreza ou cognição limitadas, ou seja, se alguém está desenvolvendo demência ou Alzheimer, você sabe, não vai colocar um implante que essa pessoa não será capaz de cuidar, ou que alguém não possa ajudá-la a cuidar).

Além disso, também existem condições médicas complexas, diabetes descontrolada, etc. O diabetes é um fator importante; se estiver controlado, então não chega a ser um problema. E a decisão deve sempre ser individualizada. Implantes podem melhorar drasticamente a qualidade de vida, mas devem ser escolhidos pelos motivos certos e com uma compreensão realista das necessidades de cuidados a longo prazo.

Acho que um dos melhores serviços que uma pessoa de 70 ou 80 anos pode receber é para quem usa dentadura há muito tempo, especialmente a inferior, que costuma causar bastante sofrimento. Se a dentadura inferior está se movendo por falta de osso, e se a pessoa não tem recursos (já que é muito caro colocar, digamos, quatro ou cinco implantes na arcada inferior e depois uma ponte fixa), mesmo a colocação de um ou dois implantes na arcada inferior com um pequeno encaixe para a dentadura já melhora bastante o seu funcionamento. A pessoa consegue então comer carne e ter uma dieta melhor, e estudos mostram que isso contribui para uma maior longevidade, pois consegue mastigar os alimentos e não se alimenta apenas de alimentos processados.

[00:11:27 – 00:11:42] Eon Engelbrecht – eRadio SA: E em pacientes idosos, como gerenciamos a saúde bucal em casos de demência ou para cuidadores?

[00:11:42 – 00:13:58] Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile: Sim, uma pena. Na verdade, vi isso com frequência, especialmente quando eu atuava nos Estados Unidos na década de 80, de 86 a 2002. Passei 16 anos nos Estados Unidos, e meus pacientes já eram idosos naquela época, se você tivesse 70 ou 75 anos, já era considerado idoso. Mas quando chegavam aos 80, era bastante comum a demência. Acho que isso foi antes mesmo de sabermos muito sobre Alzheimer.

E você pode ver pacientes que tiveram dentes ótimos a vida toda, e então, de repente, chegam ao consultório e não estão cuidando dos dentes adequadamente, e o tratamento se torna inconsistente ou estressante. E o foco muda da odontologia ideal para a prevenção prática: rotinas simplificadas.

Existe um enxaguante bucal especial com clorexidina que pode funcionar bem. Você pode até mesmo usá-lo em spray. É muito importante trabalhar em conjunto com cuidadores e auxiliares, mantendo uma rotina consistente, garantindo que os dentes sejam devidamente limpos, principalmente antes de dormir.

Pesquisas relacionam a má higiene bucal nesses pacientes ao aumento da dor, infecção, desnutrição e outras complicações sistêmicas. Além disso, os cuidadores frequentemente subestimam a dor dentária porque os pacientes, às vezes, não conseguem falar corretamente ou expressá-la.

Portanto, o planejamento antecipado é crucial: tratar restaurações ou coroas danificadas, suavizar quaisquer rebarbas e extrair dentes irrecuperáveis ​​antes que a demência progrida. E, obviamente, não se deve realizar um implante em pacientes que já apresentam demência avançada.

[00:13:58 – 00:14:14] Eon Engelbrecht – eRadio SA: Doutor, eu também gostaria de lhe perguntar: por que os dentes parecem escurecer ou até mesmo amarelar significativamente com a idade? É apenas desgaste natural?

[00:14:14 – 00:15:44] Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile: Não, não é desgaste. Geralmente, eles escurecem com a idade por vários motivos. O esmalte vai ficando mais fino gradualmente devido a, eu não diria desgaste, mas sim erosão. Já falamos sobre a erosão ácida, em especial, que permite que mais da dentina, a camada mais escura subjacente, fique visível. A dentina é a parte central do dente, que é bem escura. Além disso, a dentina continua a engrossar e escurecer com o tempo.

Décadas de exposição a substâncias que mancham os dentes, como chá, café, vinho e tabaco, acumulam-se na estrutura dentária. Além disso, alguns medicamentos também podem causar descoloração.

A mudança é natural; não indica doença. Mas o clareamento, o polimento e a restauração com resina composta podem rejuvenescer a aparência de dentes envelhecidos com segurança. Nunca é tarde demais para clarear os dentes. Já fiz clareamento em pessoas de 70 e 80 anos. Não me lembro se já fiz em alguém de 90 anos. Na verdade, já fiz sim! Meu falecido pai usava as moldeiras de clareamento e fazia retoques até os 90 e poucos anos. Ele usava as moldeiras com gel de peróxido. Já fizemos um podcast inteiro sobre isso. Então, a idade não é um fator limitante.

Tratamentos estéticos em idosos realmente ajudam as pessoas a se sentirem melhor quando têm uma aparência melhor. Só porque você tem 80 anos não significa que você não se olha mais no espelho. E o objetivo é a melhoria, não um tratamento agressivo. Nós nunca faríamos uma aplicação excessiva de facetas, embora já tenhamos realizado moldagem por injeção em pacientes de 80 anos para substituir o esmalte perdido, e muitas vezes isso é tanto funcional quanto estético.

[00:15:44 – 00:15:58] Eon Engelbrecht – eRadio SA: Certo. E qual é a relação entre pneumonia por aspiração e higiene oral inadequada em idosos?

[00:15:58 – 00:17:39] Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile: Sim, então, nos anos 90, eu desenvolvi um raspador de língua que vendi por toda a América, e consegui uma patente para ele. Eu era obcecado por toda essa questão da higiene bucal, especialmente a língua e a pneumonia por aspiração. E essa é uma das conexões mais importantes, porém menos compreendidas, entre a saúde bucal e a saúde geral.

A pneumonia por aspiração ocorre quando bactérias da boca são inaladas para os pulmões em pacientes idosos frágeis ou hospitalizados, especialmente se apresentarem dificuldades de deglutição. Essa condição é chamada de disfagia, que significa dificuldade para engolir. O risco de pneumonia por aspiração aumenta significativamente, e muitos estudos têm demonstrado que a melhoria da higiene oral reduz a incidência da doença em idosos, particularmente em instituições de longa permanência.

A boca funciona como um reservatório, uma espécie de depósito, para bactérias, especialmente na língua. Quando a placa bacteriana na boca não é controlada, ela se acumula ainda mais na língua, e fica mais fácil engasgar com essa placa. Ela pode descer pelo caminho errado.

Portanto, uma boa higiene oral não se resume apenas aos dentes; trata-se de intervenções que podem salvar vidas de idosos vulneráveis.

O que me fascinou e me motivou a pesquisar bastante, e isso foi antes do ChatGPT e quando o Google ainda estava em seus primórdios, e eu costumava ir à biblioteca médica, é que ao inalar algumas dessas substâncias, você sofre uma espécie de choque tóxico. E acredito que muitos AVCs são causados ​​por isso, porque as pessoas chegam ao hospital com febre, sofrem um AVC, mas também apresentam febre. E então, um ou dois dias depois, estão no hospital com um AVC, e em seguida contraem o que às vezes é chamado de "pneumonia hospitalar", mas na verdade contraem a pneumonia antes do AVC porque estão inalando essa sujeira que se acumula na língua devido à falta de higiene bucal. Então, é uma espécie de espiral descendente.

E sabe, medidas simples como limpezas regulares, higiene das próteses dentárias (mantê-las limpas) e cuidados profissionais podem reduzir significativamente complicações médicas graves. E se alguém estiver em uma casa de repouso, geralmente há um dentista que visita o local para examinar os dentes ou realizar cuidados domiciliares e ensinar os cuidadores.

[00:17:39 – 00:17:51] Eon Engelbrecht – eRadio SA: Ok. E voltando ao assunto das dentaduras, com que frequência os usuários de dentaduras devem consultar um dentista, mesmo que não tenham dentes?

[00:17:51 – 00:18:59] Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile: Bem, a recomendação é uma vez por ano. As próteses dentárias mudam com o tempo à medida que o osso se reabsorve e os tecidos moles se remodelam. Próteses mal ajustadas podem causar feridas, infecções e acelerar a perda óssea. O câncer bucal pode se desenvolver em usuários de próteses e pode passar despercebido sem exames regulares.

E era isso que eu ia dizer: muitas vezes, quando pessoas mais velhas desenvolvem câncer bucal, é porque não vão ao dentista há dois ou três anos. Então, o câncer passa despercebido. Já se você ainda tem alguns dentes e vai ao dentista para cuidar deles, e se notar uma pequena área suspeita, o dentista pode solicitar uma biópsia e detectar o câncer bem no início (e por "detectar", não me refiro a uma infecção, mas sim a encontrar o câncer precocemente e tratá-lo enquanto ainda é pequeno).

E você sabe, as próprias próteses dentárias podem acumular placa bacteriana e fungos se não forem limpas adequadamente. Existe uma condição chamada "estomatite protética", que geralmente é indolor; é comum, especialmente para quem dorme com prótese, e compromete o conforto e a saúde.

As consultas odontológicas de rotina nos permitem verificar o encaixe das próteses, realizar exames de detecção de câncer bucal, reforçar a higiene e fazer substituições ou ajustes oportunos. E você sabe, não ter dentes naturais não significa que você não precisa mais de cuidados odontológicos.

[00:18:59 – 00:19:15] Eon Engelbrecht – eRadio SA: Ok. E só mais uma pergunta para hoje: ainda podemos realizar procedimentos estéticos como colagem em dentes envelhecidos?

[00:19:15 – 00:20:31] Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile: Sim, e muitas vezes com muito sucesso, mas de forma conservadora. Hoje mesmo atendi uma paciente que vai fazer algumas restaurações indiretas para melhorar a mordida, pois os dentes posteriores dela estão muito desgastados. Também faremos restaurações em resina composta moldada por injeção para dar a ela um sorriso lindo. Ela sempre quis isso. E muitas vezes, a motivação surge quando os netos perguntam: "Vovó, por que seus dentes são tão marrons?" ou "Por que seus dentes estão quebrados?". Isso é um grande incentivo.

Por isso, realizamos muitos procedimentos de odontologia estética em pacientes mais velhos, especialmente mulheres. A restauração com resina composta envolve uma remoção mínima da estrutura dentária e podemos corrigir a aparência de dentes desgastados, lascados ou descoloridos. Para corrigir a descoloração, geralmente clareamos os dentes primeiro e depois utilizamos a resina composta para alterar o tamanho, a forma ou o comprimento, preservando tudo o que resta dos dentes naturais. Não desgastamos o dente. Sou totalmente contra facetas ou coroas, independentemente da idade do paciente; sempre tentamos evitar esses procedimentos.

E a chave está na seleção criteriosa dos casos. Dentes mais velhos podem apresentar superfícies de adesão reduzidas, fissuras ou restaurações extensas, o que exige uma abordagem personalizada. O tratamento estético deve aprimorar a função e o conforto, sem sobrecarregar um dente fragilizado. Se realizado com cuidado, o tratamento estético em idosos pode melhorar significativamente a autoconfiança, a capacidade de mastigação e a qualidade de vida, sem a necessidade de procedimentos invasivos.

[00:20:31 – 00:21:05] Eon Engelbrecht – eRadio SA: Dr. Yudelman, muito obrigado mais uma vez por suas excelentes contribuições. É evidente que, com as ferramentas certas e uma mentalidade preventiva, um sorriso saudável realmente não tem prazo de validade. Se você quiser saber mais ou agendar uma consulta na OptiSmile, lembre-se de que pode visitar o site OptiSmile.co.za. Muito obrigado, Dr. Yudelman.

[00:21:05 – 00:21:38] Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile: Obrigado. E aguardamos ansiosamente o podcast número 96 na próxima semana, onde já abordamos os adolescentes, o patinho feio, as crianças pequenas e os homens. Passamos por todo o processo, desde os dentes de leite até a odontologia geriátrica atual. Na próxima semana, falaremos sobre imitar a natureza: a odontologia biomimética. Então, não perca o episódio da próxima semana.

[00:21:38 – 00:21:55] Eon Engelbrecht – eRadio SA: Isso parece muito, muito interessante. Estou ansioso para ouvir, doutor. Muito obrigado. E não se esqueça de sintonizar no próximo episódio para mais dicas sobre como economizar dinheiro e cuidar dos seus dentes. Nos vemos no próximo episódio.

[00:22:04 – 00:22:31] Locutor: Descubra o mundo da excelência odontológica com a OptiSmile. Junte-se a nós em um podcast semanal com o Dr. Clifford Yudelman, um especialista experiente com 40 anos de atuação em quatro continentes. Obtenha informações exclusivas e dicas odontológicas de especialistas visitando OptiSmile.co.za para ler artigos que iluminam o caminho para uma saúde bucal ideal. Se você busca atendimento odontológico incomparável na Cidade do Cabo, entre em contato com a OptiSmile ou agende sua consulta diretamente online em OptiSmile.co.za. OptiSmile: onde a expertise global encontra o cuidado local.