Episódio 02: Odontologia Geral e Cuidados Preventivos

[00:00:00] Eon Engelbrecht (eRadio SA): Este é o programa "Segunda-feira Médica" na eRadio. Juntando-se a nós novamente hoje está o Dr. Clifford Yudelman, da OptiSmile. Hoje, o foco é a odontologia geral e os cuidados preventivos. Olá, Dr. Yudelman. Tudo bem?

[00:00:20] Dr. Clifford Yudelman (OptiSmile): Feliz segunda-feira! Espero que esteja tudo ótimo. Espero que você tenha tido um ótimo Dia dos Namorados na quarta-feira passada, dia 14, e que seu hálito estivesse fresco e agradável. Espero também que as dicas do episódio da semana passada sobre hálito fresco tenham ajudado você e alguns dos nossos ouvintes. Então, hoje, quando falarmos sobre saúde bucal, não vou me aprofundar muito no mau hálito. Se alguém quiser saber mais sobre isso, precisa ouvir o podcast da semana passada. O que você acha?

[00:00:51] Eon Engelbrecht (eRadio SA): Sim, com certeza. Então, doutor, quais são as práticas diárias mais essenciais para manter uma boa saúde bucal?

[00:01:02] Dr. Clifford Yudelman (OptiSmile): Existem algumas dicas, Eon, que são muito óbvias e que todo mundo conhece, como escovar os dentes duas vezes ao dia. Algumas pessoas acham que, se você usar uma escova de dentes com cerdas macias, ela não limpa os dentes direito, então compram uma escova com cerdas médias ou duras, o que eu não recomendo.

Elas duram muito mais tempo — seis meses depois, você pode esfregar o vaso sanitário com elas e ainda funcionarão —, mas é preciso lembrar que, embora o esmalte seja a substância mais dura do corpo humano (vou repetir), ele está sujeito à abrasão. Até mesmo um lapidador de diamantes pode usar outro diamante para lapidar outros diamantes e criar aquelas belas facetas.

Se você usar uma escova de dentes muito dura e depois usar pasta de dente para fumantes ou uma pasta de dente clareadora não aprovada, você pode acabar desgastando parte do seu dente. Então, essa é a minha opinião sobre escovas de dente.

Você pode comprar escovas de dente bem macias no consultório do dentista. Algumas delas tendem a se desgastar rapidamente. Minha preferida no momento é uma bem baratinha que compro na Clicks. É uma Colgate — não estou sendo patrocinada pela Colgate — acho que custa uns 69 rands. É uma escova de dente com cerdas de carvão. Mas o carvão, eu acho, é só um truque de marketing. Ela tem cerdas pretas bonitas, mas são bem macias e bem fininhas nas pontas.

Se você nunca usou algo assim, tenha cuidado, pois as cerdas finas e macias entram por baixo da gengiva e removem a placa bacteriana.

[00:02:49] Dr. Clifford Yudelman (OptiSmile): Essa é a minha sensação quando a uso. Nem sequer li nenhuma pesquisa, mas adoro essa escova. É a minha favorita e dura bastante. Troco-a todos os meses. É preciso trocar a escova de dentes todos os meses.

A próxima recomendação, que é muito óbvia, é: por favor, por favor — e vou repetir, por favor — não use pasta de dente sem flúor. Há muita discussão sobre o flúor deixar os ossos frágeis e debate sobre a presença de flúor na água, mas isso é algo inegociável.

Tenho visto muitos problemas com pacientes que foram a lojas de produtos naturais ou compraram pastas de dente de marketing multinível, onde o principal aviso na embalagem diz "não contém flúor". É um caminho certo para o desastre. Você realmente precisa de uma pequena quantidade de flúor na sua pasta de dente.

E quando se trata de pasta de dente, existem pastas especiais para crianças. É verdade: o excesso de flúor pode causar fluorose. Se for leve, causada pela ingestão de pasta de dente pela criança, pode se manifestar como pequenas manchas brancas. Se for grave — por exemplo, se a criança ingerir pasta de dente todos os dias e os pais usarem em excesso — pode causar manchas marrons ou até mesmo pequenas depressões.

Isso resume basicamente o básico: escova de dentes de cerdas macias e pasta de dente com flúor. Vou falar rapidamente sobre os outros itens. Na semana passada, falamos bastante sobre raspar a língua. Basta pesquisar no Google como raspar a língua e comprar um raspador de língua.

[00:04:25] Dr. Clifford Yudelman (OptiSmile): Faz parte da medicina ayurvédica há cerca de 3,000 anos, e também da medicina chinesa. A parte de trás da língua é onde se acumula muita coisa que causa mau cheiro. Além disso, ajuda a prevenir a transferência da placa bacteriana de volta para os dentes.

Se você escova os dentes e usa fio dental, mas não raspa a língua, fecha a boca e espera cinco minutos, muita placa bacteriana volta a se acumular — seus dentes começam a ficar com aquela sensação áspera de novo.

Então: escovar os dentes e usar fio dental. É só pesquisar no Google como usar fio dental. Você pode usar fio dental fino de plástico. Eu prefiro um fio dental mais grosso. Comece com o fio dental que você quiser. Eu, particularmente, acho que o fio dental mais grosso funciona melhor.

Não sou muito fã de enxaguante bucal, mas se você tem mau hálito, um enxaguante bucal com clorexidina pode ajudar bastante — ou, com certeza, um enxaguante bucal sem álcool. Falamos sobre isso na semana passada. Também falamos sobre mascar chiclete sem açúcar depois das refeições para estimular a salivação. Eu gosto do chiclete Orbit no potinho — o de hortelã. O sabor dura bastante. Mastigue por cinco minutos depois das refeições, principalmente se você não teve tempo de escovar os dentes. Isso estimula a produção de saliva.

Então beba bastante água, principalmente depois de comer alimentos açucarados ou ácidos. Certifique-se de estar bem hidratado e com bastante saliva. Uau — isso já daria um episódio inteiro só para isso.

[00:06:00] Eon Engelbrecht (eRadio SA): Sim. Bem, vamos falar sobre o processo e a importância de uma limpeza dental profissional, doutor.

[00:06:09] Dr. Clifford Yudelman (OptiSmile): Mesmo que você seja muito bom em escovar os dentes e usar fio dental — e escove os dentes duas vezes ao dia e use fio dental duas vezes ao dia — o mais importante é garantir que, ao ir para a cama, você tenha removido os restos de comida e a placa bacteriana com o fio dental.

Mesmo que você faça tudo isso e não consuma muitos ácidos, o tártaro vai se acumular. Existe tártaro acima da linha da gengiva e tártaro abaixo da linha da gengiva. O tártaro acima da linha da gengiva é aquela substância branca e esbranquiçada que se forma atrás dos dentes da frente inferiores. As pessoas costumam removê-lo com a unha, mas eventualmente o acúmulo se torna excessivo e é necessário ir ao dentista para removê-lo.

As gengivas podem estar razoavelmente saudáveis ​​por baixo disso. Você vem a cada seis meses e há um pouco de tártaro na parte externa dos seus molares superiores — nós o removemos e fazemos um bom polimento.

E sobre visitar o dentista a cada seis meses: temos pacientes que vêm depois de seis meses e não têm tártaro porque estão usando fio dental. Eles podem não precisar vir a cada seis meses. Mesmo depois de um ano, algumas pessoas não têm muito tártaro ou manchas.

A remoção de manchas é diferente. Podemos usar uma máquina especial (EMS ou Woodpecker) para remover manchas. Ela utiliza água morna com um pó abrasivo — muito suave —, quase como uma máquina de jateamento de areia, porém mais delicada. Ou, tradicionalmente, usamos uma pequena escova de cerdas ou um copo de borracha com pasta abrasiva.

As limpezas também são importantes porque é quando o dentista examina seus dentes, detecta problemas precocemente, e o higienista pode até chamar o dentista para verificar algo. Se você vem regularmente, também podemos identificar hábitos de vida como fumar ou usar cigarro eletrônico, que danificam os dentes.

Em alguns casos, não sou muito fã da aplicação rotineira de flúor, mas os vernizes fluoretados podem ser úteis para pessoas que têm muitas cáries. Eles podem ajudar a reverter cáries iniciais. Portanto, se você tem muitas cáries, considere o uso do verniz.

[00:08:59] Eon Engelbrecht (eRadio SA): Certo. Como a dieta afeta a saúde bucal e quais alimentos devem ser evitados ou consumidos para um sorriso saudável?

[00:09:08] Dr. Clifford Yudelman (OptiSmile): As pessoas dizem: "Quando eu estava grávida, tive cáries porque o bebê retirou o cálcio dos meus dentes". Quero esclarecer isso: uma vez que os dentes estejam completamente formados, o cálcio neles presente se estabiliza.

O esmalte é composto por cristais de hidroxiapatita — basicamente cálcio e fosfato — e o que dissolve as estruturas cristalinas é o ácido. O pH neutro é em torno de 7. Qualquer valor abaixo de 5.5 começa a ser erosivo. O limão tem um pH em torno de 3. O ácido de bateria tem um pH em torno de 1.5. A água com gás pode ter um pH abaixo de 5.5. Doces azedos, sorvete — todos esses alimentos podem corroer seus dentes.

Eu também mencionei água quente com limão. Algumas pessoas bebem água quente com alguns limões pela manhã. Não sei quais os benefícios para a saúde, mas posso afirmar que seus dentes ficarão sensíveis. Se você tem sensibilidade nos dentes ao respirar ou quando o dentista sopra ar na linha da gengiva, isso não significa necessariamente que você está escovando os dentes com muita força — pode ser um sinal de que você está consumindo ácido regularmente ao longo do dia.

Se você comer muitas tangerinas, frutas cítricas ou comer uvas como lanche durante uma ou duas horas, seus dentes estarão em contato constante com ácido. Isso é péssimo.

Comer alimentos ricos em cálcio, como laticínios e vegetais folhosos, para ter "dentes fortes" — não acredito muito nisso. Acho que ingerimos cálcio suficiente, e a saliva já contém cálcio e fosfato. Se o ácido amoleceu seus dentes, não escove imediatamente — você removerá um pouco do dente a cada escovação.

[00:11:57] Dr. Clifford Yudelman (OptiSmile): Mencionei pacientes grávidas com enjoos matinais recorrentes, regurgitação, vômito ou refluxo — abordaremos isso na próxima semana, quando discutirmos a relação entre saúde bucal e saúde geral.

Por enquanto: evite alimentos ácidos e alimentos muito pegajosos, como balas de caramelo. Se você tiver coroas ou restaurações adesivas, pode removê-las — elas são feitas para resistir à força da mordida, não a balas de caramelo.

Evite também roer as unhas. E se você tiver restaurações adesivas, facetas ou coroas, não morda baguetes muito crocantes ou pães de fermentação natural com casca extremamente dura.

[00:13:12] Eon Engelbrecht (eRadio SA): Quebre uma janela com isso. É, eu sei.

[00:13:15] Dr. Clifford Yudelman (OptiSmile): Você pode usar um pão de fermentação natural para autodefesa.

[00:13:19] Eon Engelbrecht (eRadio SA): É normal, né? Quais são os equívocos mais comuns sobre o flúor e como ele realmente beneficia nossos dentes?

[00:13:29] Dr. Clifford Yudelman (OptiSmile): O flúor é seguro e eficaz na prevenção da cárie dentária quando usado corretamente. Nem todas as águas engarrafadas contêm flúor, e a água da torneira pode variar.

Se você preferir não ingerir flúor, tudo bem — contanto que esteja usando pasta de dente com flúor. Seus dentes lhe dirão se você está recebendo flúor suficiente.

Quando eu exercia a profissão na Califórnia, de 1986 a 2002, as pessoas seguiam dietas da moda e, ao mesmo tempo, compravam pasta de dente sem flúor. Eu tinha pacientes que nunca tinham tido cáries, ou que não faziam obturação há dez anos, e que chegavam ao consultório com minúsculos buracos negros por toda parte. Muitas vezes, eu percebia que eles tinham parado de usar flúor antes mesmo de eles comentarem.

O flúor se liga ao cristal de hidroxiapatita, ajudando-o a reter cálcio e fosfato durante ataques ácidos, tornando os dentes mais resistentes. O excesso de flúor em crianças pode causar fluorose, portanto, a dosagem é importante.

[00:15:13] Dr. Clifford Yudelman (OptiSmile): Use pasta de dente infantil. Existem pastas de dente específicas para cada faixa etária, com os níveis adequados de flúor. As crianças geralmente preferem sabores como morango em vez de menta, o que facilita a adesão ao tratamento.

Há uma diferença entre baixo teor de flúor e nenhum flúor. Bebês com menos de dois anos podem usar pastas de dente com baixíssimo teor de flúor, pois tendem a engoli-las. Acima de seis anos, as crianças geralmente podem usar pastas de dente comuns, desde que sejam supervisionadas e não as engulam.

O flúor tópico inclui pastas de dente e vernizes fluoretados. Acho que já falamos o suficiente sobre o flúor.

[00:17:05] Orador 3: Sim.

[00:17:07] Eon Engelbrecht (eRadio SA): Próxima pergunta: as pessoas deveriam fazer exames de rotina, mas têm muito medo. Como as pessoas podem superar o medo de dentista para garantir visitas mais regulares?

[00:17:29] Dr. Clifford Yudelman (OptiSmile): Quando nascemos, somos muito confiantes, a menos que alguém nos machuque. Portanto, o medo geralmente surge de uma experiência ruim na infância, de um dentista impaciente ou até mesmo de ouvir repetidamente as histórias de terror dos pais.

Outro problema é o reflexo de vômito. Algumas pessoas têm um reflexo de vômito forte, não relacionado a tratamentos odontológicos. Na minha experiência, ele pode estar ligado a situações de quase afogamento, engasgo, ser derrubado por uma onda ou qualquer outra situação em que a pessoa sinta que não consegue respirar. Depois disso, o corpo desenvolve uma resposta protetora de vômito.

O que ajuda é usar um espelho. Se o dentista precisar fazer um molde (atualmente, a maioria das vezes fazemos escaneamento digital), o paciente observa e consegue ver se suas vias aéreas estão desobstruídas. No momento em que o olhar se desvia, a ânsia de vômito costuma começar. O espelho os mantém firmes no lugar.

Para casos graves de ansiedade em adultos, medicamentos de curto prazo como o alprazolam podem ser úteis quando prescritos adequadamente. Para crianças com experiências traumáticas repetidas, às vezes é necessário um anestesista e a realização de sedação consciente. Adultos também podem considerar opções de sedação.

Também usamos fones de ouvido, mas para pacientes nervosos, fones de ouvido de condução óssea com orelha aberta são úteis porque distraem sem interromper a comunicação.

[00:22:04] Eon Engelbrecht (eRadio SA): Você despertou uma lembrança — quando criança, eu tinha um dentista impaciente e agressivo. Um dia, eu o mordi. (Risos)

[00:22:21] Dr. Clifford Yudelman (OptiSmile): E pronto. Você também poderia ter vomitado nele — o efeito seria o mesmo.

[00:22:25] Eon Engelbrecht (eRadio SA): Essa foi a última vez que meus pais me levaram até ele. Lembro-me de tê-lo mordido com muita força.

[00:22:37] Dr. Clifford Yudelman (OptiSmile): Que bom para você. Se os pacientes estão mordendo você, o problema não é o paciente — é você.

[00:22:50] Eon Engelbrecht (eRadio SA): (Risos) Nossa!

[00:22:51] Dr. Clifford Yudelman (OptiSmile): Encaminhe seu paciente a um dentista que seja bom com crianças. Se você não é bom com crianças, não atenda crianças. [00:22:59] Eon Engelbrecht (eRadio SA): A odontologia preventiva desempenha um papel importante na prevenção de grandes problemas dentários mais tarde na vida, certo?

[00:23:11] Dr. Clifford Yudelman (OptiSmile): Sim — prevenir é melhor que remediar. A prevenção é um tema que abordamos frequentemente. A odontologia preventiva também é um serviço que oferecemos quando você nos visita: detectamos cáries ainda pequenas e, às vezes, até revertemos cáries iniciais sem a necessidade de obturação.

Vernizes de flúor, instruções sobre como limpar corretamente e produtos como Tooth Mousse ou MI Paste podem ajudar em lesões iniciais. Se observarmos erosão, existem opções de tratamento. A restauração com resina composta moldada por injeção pode reconstruir a estrutura dentária com o mínimo de desgaste. Tenho um paciente agendado para amanhã, cujo dente foi escaneado, o formato ideal foi projetado digitalmente e, em seguida, utilizaremos um molde de silicone para adicionar uma nova camada de resina composta ("esmalte") ao dente.

[00:24:41] Dr. Clifford Yudelman (OptiSmile): Também podemos usar selantes em sulcos muito profundos onde a escovação não alcança. Nem todas as crianças precisam de selantes. Uma das coisas que mais me incomoda é colocar selantes em um dente que já está na boca há 3 a 4 anos sem cárie — se fosse para ter uma cárie, provavelmente já teria tido até então.

Nosso objetivo é oferecer tratamentos baseados em evidências. O mesmo se aplica à aplicação de flúor em todos os pacientes apenas porque o plano de saúde cobre. Se alguém nunca teve cáries e possui excelente higiene bucal, a aplicação rotineira de flúor no consultório pode ser desnecessária. Precisamos fazer o que é melhor para o paciente.

[00:26:00] Dr. Clifford Yudelman (OptiSmile): Eu também encaminho pacientes para hipnose se eles fumam. Minha mãe morreu de doença cardíaca relacionada ao tabagismo, então sinto que é minha responsabilidade mencionar isso e incentivar a mudança. Há um hipnoterapeuta na Cidade do Cabo chamado Hypno Smoking (https://hypno-smoking.co.za/) — podemos incluir isso nas notas do programa. Fumar aumenta o risco de câncer bucal. Podemos falar mais sobre isso em outra ocasião, incluindo o papel do HPV em alguns tipos de câncer.

Provavelmente já falamos o suficiente sobre odontologia preventiva.

[00:27:28] Eon Engelbrecht (eRadio SA): Dr. Yudelman, muito obrigado. Por hoje é só no "Segunda-feira Médica". Na semana que vem, falaremos sobre a relação entre saúde bucal e saúde geral, então não perca. Como sempre, agradeço pelo seu tempo e conselhos.

[00:27:49] Dr. Clifford Yudelman (OptiSmile): O prazer foi meu. Muito obrigado, e obrigado por me receberem novamente no programa.

[00:27:53] Eon Engelbrecht (eRadio SA): Foi um grande prazer. Até a próxima semana.

[00:27:55] Orador 3: Tchau.