Episódio 72: Problemas da boca seca – Causas, consequências e estratégias de alívio

[0:05 – 0:45] Eon Engelbrecht
Bem-vindos de volta ao Save Your Money, Save Your Teeth, o podcast ideal onde a curiosidade encontra a odontologia diretamente dos especialistas. Eu sou Eon e estou novamente acompanhado pelo Dr. Clifford Yudelman, da OptiSmile, e estamos aqui pelos próximos minutos para nos aprofundarmos no mundo dos cuidados odontológicos sob a perspectiva do consumidor. Hoje, o Dr. Yudelman aborda a boca seca crônica — o que a causa, como ela prejudica seus dentes e gengivas e maneiras baseadas em evidências de encontrar alívio e também proteger seu sorriso. Então, vamos lá. Dr. Yudelman, bem-vindo de volta.

[0:46 – 0:55] Dr. Clifford Yudelman
Obrigado. Obrigado. E para quem nunca ouviu o programa antes, não são apenas alguns minutos, geralmente são de 20 a 30 minutos, então aguardem.

[0:55 – 1:08] Eon Engelbrecht
Não muito. Passa muito rápido. Então, Dr. Yudelman, boca seca — quais são as causas mais comuns de boca seca crônica?

[1:08 – 5:17] Dr. Clifford Yudelman
Então, praticamente não em nenhuma ordem específica. O primeiro que me vem à mente, sobre o qual temos falado bastante recentemente, é a desidratação por não beber líquidos suficientes ou por excesso de cafeína ou álcool. Isso pode reduzir a produção de saliva.

E eu já mencionei antes, acho que muitos de nós na África do Sul sofremos de desidratação crônica. Quando vamos anestesiar um paciente ou examinamos seus dentes, a boca dele não se enche de saliva, fica bem seca. E quando eu trabalhava nos Estados Unidos e na Austrália, onde as pessoas andam por aí com suas garrafas de dois litros de Evian e bebem água o dia todo...

Mesmo hoje em dia, recebemos muitos americanos no OptiSmile. Eles se deitam, abrem a boca, você olha para verificar e precisa da sucção, porque eles têm muito mais saliva — porque bebem muito mais água. Então, sim, o principal é a desidratação, eu acho.

E o próximo é com muitos pacientes da minha idade — farei 65 em breve —, falando por mim, estou tomando remédio para pressão arterial. Felizmente, não tomo antidepressivos, mas os antidepressivos são um grande problema. E também há muitas alergias e anti-histamínicos, mesmo os que não causam sonolência — todos eles podem deixar a boca seca, especialmente alguns dos estimulantes do humor ou antidepressivos.

Então, se você tem boca seca e trocou de medicamento recentemente ou recebeu uma prescrição médica, pode acessar o Google ou o ChatGPT e pesquisar os efeitos colaterais. Às vezes, você consegue superar, principalmente bebendo mais água, o que pode ajudar. Falaremos sobre outras coisas que você pode fazer mais tarde.

E a outra é uma doença autoimune relacionada a algo semelhante à artrite, chamada síndrome de Sjögren, que se escreve SJOGREN, síndrome de Sjögren. E isso danifica diretamente não apenas as glândulas salivares, o que leva a uma secura persistente — é uma coisa terrível —, mas também pode levar à secura ocular e a outras partes do corpo. E não é uma situação agradável.

Já tive pacientes com Síndrome de Sjögren. E a última coisa que quero mencionar — tenho certeza de que há muitas outras — é que, se você recebeu radiação direcionada à cabeça e ao pescoço, se você removeu um câncer de alguma parte do rosto, eles podem aplicar radiação, o que pode destruir seu tecido salivar e os sintomas aparecerem durante ou logo após o tratamento.

Meu falecido pai — que viveu quase 95 anos —, aos 80 anos, recebeu radiação em um lado do rosto após a remoção de um câncer e sobreviveu muito bem à cirurgia e à radiação. Mas, infelizmente, a radiação deixou sua boca muito seca, especialmente no lado que recebeu a radiação.

E, apesar de ter tido dentes muito saudáveis durante toda a vida até os 80 anos, nos anos seguintes, por causa da boca seca, ele perdeu várias coroas e pontes antigas e acabou — embora não seja suposto colocar implantes após qualquer tipo de radiação — tendo especialistas muito bons em Joanesburgo, que colocaram implantes e conseguiram devolver-lhe todos os dentes. Mas, obviamente, os implantes não se deterioram como os dentes naturais.

Mas sim, isso é do lado pessoal: eu já vi o que a radioterapia ou o tratamento com radiação podem fazer com a saliva de uma pessoa.

[5:17 – 5:25] Eon Engelbrecht
E Dr. Yudelman, como a redução da saliva afeta sua saúde bucal e conforto?

[5:25 – 7:20] Dr. Clifford Yudelman
Sim, como mencionei, isso realmente aumenta o risco de cáries. Sua saliva está continuamente amortecendo qualquer ácido que entre em contato com seus dentes, e há minerais nela que são essenciais para remineralizar o esmalte. Quer dizer, a natureza é incrível.

Você tem cálcio, fosfato e tudo o que precisa na saliva para impedir que os dentes se dissolvam. Então, precisamos mesmo de saliva para ter dentes saudáveis. Obviamente, isso dificulta muito a fala e a deglutição.

Então, como a saliva lubrifica os tecidos, ela ajuda na digestão. E se você tentar mastigar algo com a boca muito seca, simplesmente não consegue engolir. Você precisa tomar pequenos goles de água.

E todos nós sabemos como é quando você está nervoso, com a boca seca e não consegue falar porque a língua gruda no céu da boca. Não é nada agradável. E depois, infecções orais — como a cândida, que é um tipo de levedura muito comum, especialmente em idosos com boca seca, porque ela adora um ambiente mais seco, sem toda a saliva, que contém proteínas antimicrobianas.

A pior parte, que meu pai costumava sentir, é o desconforto na mucosa — ou seja, a pele da boca parece estar pegando fogo e queimando. E é muito comum quando a película protetora — a saliva — não é só água, mas também tem um pouco de muco e cobre tudo muito bem.

Definitivamente, não damos valor à saliva até ficarmos com a boca seca. É muito bom ficar com a boca seca por uma ou duas horas. Mas você consegue imaginar ficar com a boca seca para sempre? É uma coisa terrível.

[7:20 – 7:21] Eon Engelbrecht
Sim, deve ser absolutamente terrível.

[7:22 – 7:25] Dr. Clifford Yudelman
Por falar nisso, vou tomar um gole d'água. Estou com a boca seca.

[7:26 – 7:52] Eon Engelbrecht
Sim. Além disso, boca seca também é comum em pessoas ansiosas. Se você tem tendência a ter ataques de ansiedade ou pânico, esse também é um dos sintomas que você notará — especialmente se estiver em um ambiente de oratória e tiver que fazer um grande discurso para muitas pessoas, você notará que sua boca está incrivelmente seca.

Não sei se você percebeu isso, Dr. Yudelman, mas isso é definitivamente...

[7:52 – 7:53] Dr. Clifford Yudelman
Cem por cento.

[7:53 – 7:59] Eon Engelbrecht
É. E aí fica difícil conversar, sabe? É horrível. Você só quer beber alguma coisa, sabe?

[8:01 – 8:04] Dr. Clifford Yudelman
Pelo menos você tem uma boa desculpa para fugir.

[8:05 – 8:06] Eon Engelbrecht
Eu faria isso.

[8:06 – 8:25] Dr. Clifford Yudelman
Mais pessoas têm medo de falar em público do que de morrer ou de ir ao dentista. Acho que o medo começa com falar em público, depois com ir ao dentista, depois com morrer e depois, quem sabe o quê — ex-namorados, namoradas, ex-esposas. É.

[8:25 – 8:35] Eon Engelbrecht
Exatamente. Doutor, também quero perguntar: quais medicamentos ou condições médicas devem ser motivo de preocupação?

[8:36 – 10:20] Dr. Clifford Yudelman
Diuréticos. Muitas vezes, as pessoas tomam diuréticos para ajudar com a pressão arterial ou pessoas que têm pernas inchadas e outros medicamentos cardiovasculares. Isso significa que existem diferentes medicamentos para ajudar com a pressão alta que mencionamos, que reduzem o volume de fluidos em geral no corpo e o fluxo salivar.

Há também condições neurológicas como a doença de Parkinson, em que parte do sistema nervoso não funciona adequadamente, o que pode prejudicar ou impedir que as glândulas produzam saliva suficiente. Outra condição, infelizmente cada vez mais comum, é o diabetes, que afeta o metabolismo e as pessoas tendem a ficar desidratadas. Elas vão ao banheiro com mais frequência se não beberem água suficiente, porque um dos primeiros sinais do diabetes é ir ao banheiro com mais frequência do que as outras pessoas ao redor, além de sentir muita sede e beber muita água o tempo todo.

Então, se você está bebendo muita água, indo ao banheiro e com a boca seca, isso pode ser um sinal de que você precisa fazer um teste de glicemia e também um HbA1c — um teste de hemoglobina que indica se o seu nível de açúcar no sangue esteve muito alto nos últimos três meses. É bom lembrar disso. E também as alterações hormonais pós-menopausa, sobre as quais falamos na semana passada, mas basicamente após a menopausa, que podem reduzir o fluxo de saliva ao longo do tempo. Eles descobriram que, especialmente se você não estiver fazendo reposição hormonal, há outro bom motivo para descobrir se você pode se beneficiar da reposição hormonal.

[10:20 – 10:31] Eon Engelbrecht
Tudo bem. E agora, Dr. Yudelman, como o senhor diagnostica a gravidade e a origem da xerostomia, se é que pronuncio corretamente?

[10:31 – 15:52] Dr. Clifford Yudelman
Sim, esse é o nome médico para boca seca: "xerostomia", do grego "xero", que significa seco, e "stomia", que significa boca. Portanto, uma revisão completa do histórico médico e medicamentoso identificará quaisquer medicamentos que causem boca seca ou doenças sistêmicas. É importante discutir isso com o dentista.

Então, podemos medir sua saliva. Eu tinha — na Austrália, era uma coisa muito popular — eles nos vendiam esses kits e tínhamos um monte de testes que podíamos fazer. Tenho certeza de que ainda existem alguns dentistas que fazem testes de saliva. Descobrimos que isso não mudou muito o tratamento. Se alguém chegasse e estivesse com a boca seca e achasse que talvez estivesse, e estivesse bebendo muita água e tomando medicamentos, poderíamos provar que a boca está seca fazendo alguns desses testes.

Então, um deles é como mastigar um pedacinho de cera sem sabor, cuspir em um copinho medidor e ver quantos mililitros de saliva você consegue produzir em um ou dois minutos. E então também faríamos um teste de pH na amostra de saliva e um teste de tamponamento...

Um dos testes mais comuns que faço para verificar se há desidratação e medicação é quando o paciente está deitado de costas, viro o lábio inferior para dentro, seguro o lábio inferior para baixo e seco. Depois de alguns segundos, pequenas gotas de orvalho devem se formar na parte interna do lábio inferior. Se você tem a boca muito seca, parece papel de seda — permanece seco. Mas se você estiver bem hidratado e não estiver tomando esses medicamentos, ao fazer esse teste, verá saliva escorrendo da superfície da pele. Isso se chama saliva não estimulada — é a saliva que mantém sua boca agradável e úmida.

E a que você obtém ao mascar chiclete ou colocar limão na língua é saliva estimulada. O ato de mastigar faz com que suas glândulas parótidas se contraiam e esguichem muita saliva na boca. Há também glândulas embaixo da língua. Então, essas glândulas grandes são todas afetadas pela radiação e pelos medicamentos. Você pode ouvir que sou bastante apaixonado pelo assunto. Quando olhamos para a boca, geralmente, quando levo alguém para um check-up, se a boca não estiver se enchendo de saliva depois de alguns minutos, eu posso parar e dizer: "Ah, você não bebe muita água, né?" ou "Você não mencionou nenhum medicamento, tem certeza de que não está tomando nenhum medicamento que cause boca seca?"

De vez em quando, alguém diz: "Ah, é, doutor, eu só... fumei um pouco de maconha, espero que não tenha problema", ou algo que causa boca seca — com ou sem receita. Também procuramos sinais de fissuras ou manchas brancas, que podem ser cândida. Podemos encaminhar para exames de sangue ou exames de imagem, ou para um cirurgião-dentista ou periodontista em casos de doenças autoimunes como a Síndrome de Sjögren. Na Cidade do Cabo, por exemplo, encaminhamos para o professor Jos Hiller, da universidade, para casos complexos.

[15:52 – 15:58] Eon Engelbrecht
Dr. Yudelman, quais hábitos ou produtos diários pioram sua boca seca?

[15:59 – 17:58] Dr. Clifford Yudelman
Geralmente, recomendo que as pessoas usem enxaguante bucal sem álcool ou até mesmo evitem completamente o uso. Qualquer tipo de Listerine com álcool pode remover a umidade restante e piorar o desconforto. Fumar é realmente conhecido por causar boca seca. E se você toma muito café — dois ou três cafés por dia provavelmente não são tão ruins —, mas o excesso de cafeína de vários cafés ou energéticos como Red Bull pode causar ressecamento.

A respiração bucal, especialmente durante o sono, pode deixar a boca muito seca. Fizemos um episódio sobre bandagem labial ou bucal e outro sobre ronco e apneia do sono. Consultar um otorrinolaringologista se você tem alergias crônicas ou pólipos nasais é importante — respire pelo nariz, não pela boca.

Lanches açucarados ou ácidos grudam nos dentes — pouca saliva e açúcar são uma receita para o desastre. Se sua boca estiver seca por um motivo ou outro, o açúcar e o ácido aumentam o risco de cáries.

[17:59 – 18:06] Eon Engelbrecht
Certo. E então, Dr. Yudelman, quais remédios caseiros proporcionam o melhor alívio?

[18:06 – 20:58] Dr. Clifford Yudelman
Beba bastante água — leve uma garrafa e tome um gole a cada 10 a 15 minutos. Você pode usar um borrifador para borrifar água na boca. Pedaços de gelo ou gelo picado podem ajudar.

Minha goma de mascar favorita é a goma de mascar de xilitol sem açúcar — Orbit Professional ou qualquer goma de mascar de xilitol — que estimula a saliva e ajuda a prevenir cáries.

Tenha cuidado com pastilhas para garganta comercializadas como remédios para boca seca — elas são basicamente doces, e já vi pacientes idosos desenvolverem cáries graves devido ao uso constante.

Os substitutos de saliva vendidos sem receita melhoraram — géis e sprays com glicerina e outros compostos imitam a saliva natural. Eles são um pouco estranhos no início, mas revestem a boca melhor do que água. Meu falecido pai dependia deles.

À noite, considere usar um umidificador. Eu durmo com um aparelho de CPAP que tem um umidificador embutido e um tubo aquecido — sem boca seca ao acordar. Muitos usuários de CPAP dispensam o umidificador e sofrem com ressecamento.

[20:59 – 21:07] Eon Engelbrecht
Sim. Também quero perguntar a você: quando um paciente deve realmente procurar tratamento profissional para boca seca?

[21:08 – 23:57] Dr. Clifford Yudelman
Se você estiver com boca seca por mais de duas semanas, apesar de tentar essas medidas, consulte seu dentista. Comece pesquisando seus medicamentos no Google, mas melhor que o Google é o ChatGPT, com um modelo de pensamento elevado — peça recursos baseados em periódicos em vez de sites aleatórios.

Se o seu dentista notar cáries inexplicáveis — você passou um ano sem cáries e agora tem seis — mencione sua boca seca. Se você notar infecções fúngicas, como manchas de cândida, ou desconforto na mucosa com sensação de queimação, ou se a fala e a deglutição ficarem difíceis, isso é um sinal de atenção profissional.

Usuários de dentaduras precisam de atenção especial — a saliva exerce sucção sobre as dentaduras, como duas lâminas de vidro com uma gota d'água entre elas. Boca seca = pontos doloridos na dentadura. Consulte um especialista em dentaduras antes que a dor piore.

[23:57 – 24:08] Eon Engelbrecht
Sim, parece muito desconfortável. Diga-me, Dr. Yudelman, quais terapias o senhor oferece em consultório para xerostomia persistente ou boca seca?

[24:09 – 26:53] Dr. Clifford Yudelman
Além do que mencionamos, podemos fazer moldeiras personalizadas para mousse dental (GC Tooth Mousse) com flúor, cálcio e fosfato — você as usa como moldeiras clareadoras, mas com um gel remineralizante.

Existem medicamentos prescritos, como a pilocarpina, que aumentam o fluxo salivar, mas eu os encaminho para especialistas como o Dr. Jonathan Dutoy, um periodontista.

A fotobiomodulação (terapia a laser de baixa intensidade) nas glândulas salivares uma vez por semana durante 30 segundos tem se mostrado promissora — afirmam dentistas especialistas em laser, como o Dr. Brian Scherr, da Cidade do Cabo.

Injeções de fibrina rica em plaquetas (PRF) nas glândulas salivares são experimentais, mas podem ajudar em casos graves — centrifugar o sangue e injetar a fração de fibrina para estimular as glândulas.

[26:53 – 27:01] Eon Engelbrecht
E então, Dr. Yudelman, como os pacientes podem proteger seus dentes e gengivas quando a saliva está realmente baixa?

[27:02 – 29:14] Dr. Clifford Yudelman
Use creme dental com flúor duas vezes ao dia e apenas cuspa, sem enxaguar. Em alguns países, prescrevemos creme dental com alto teor de flúor (Prevident 5000); localmente, usamos Mousse Dental. Você pode esfregá-lo após escovar os dentes e usar fio dental, enxaguar e deixar agir.

Faça aplicações profissionais de verniz fluoretado a cada três meses e considere usar vernizes de ionômero de vidro nas áreas vulneráveis — eles liberam flúor e podem remineralizar cáries precoces.

Não falte às consultas — dentistas que se apressam ou pulam as alças de aumento podem não detectar cáries precocemente. Faça uma limpeza dentária a cada três meses, em vez de a cada seis, se você tem boca seca.

[29:14 – 29:23] Eon Engelbrecht
Certo, e finalmente, Dr. Yudelman, qual é o seu melhor hábito para prevenir ou controlar a boca seca a longo prazo?

[29:24 – 29:58] Dr. Clifford Yudelman
Eu tenho três: levar e beber água a cada 10–15 minutos, usar goma de mascar ou pastilhas de xilitol e revisar seus medicamentos anualmente com seu médico para trocar qualquer coisa que esteja causando ressecamento, se possível.

[29:58 – 30:08] Eon Engelbrecht
Certo, e também acredito que os ouvintes podem agendar uma consulta gratuita por vídeo com você se sentirem que a boca seca está atrapalhando sua vida diária.

[30:09 – 31:42] Dr. Clifford Yudelman
Sim, com certeza. Oferecemos uma consulta por vídeo gratuita de 30 minutos, geralmente para pacientes de fora da cidade que consideram uma consulta presencial. Recebemos pacientes de Langebaan, Hermanus, até mesmo de Joanesburgo e do exterior. Realizamos uma consulta digital aprofundada de 90 minutos, incluindo radiografias 3D, tomografias e fotos, em uma hora e meia por cerca de R$ 3,400, mas a consulta por vídeo não tem compromisso nem custo.

Os pacientes preenchem seu histórico médico completo, enviam fotos e nós registramos a consulta — é uma consulta formal de telemedicina, não apenas uma conversa pelo WhatsApp. Se alguém quiser experimentar, ouça nosso podcast sobre consultas por vídeo.

[31:43 – 31:46] Eon Engelbrecht
Sim, são tantos. Podemos simplesmente referenciá-los.

[31:49 – 31:50] Dr. Clifford Yudelman
Isso é ótimo.

[31:50 – 31:51] Eon Engelbrecht
Excelente.

[31:51 – 32:29] Dr. Clifford Yudelman
Este foi o número 72. Sim, é isso. Ansiosos pela semana que vem. Temos ótimos assuntos chegando. Você pensaria que eu já teria ficado sem assunto para dizer, mas estou tendo cada vez mais ideias. Toda vez que atendo um paciente e ele tem uma pergunta específica ou há um problema específico... Anoto e penso: "Ah, preciso fazer um podcast sobre isso". Na semana que vem, vamos falar sobre refluxo ácido e como ele afeta os dentes, como causa erosão dentária.

[32:29 – 32:30] Eon Engelbrecht
Ai sim.

[32:30 – 32:33] Dr. Clifford Yudelman
Isso é brilhante. Pode ter certeza. Sim. Sintonize.

[32:33 – 32:34] Eon Engelbrecht
Estou ansioso por isso.

[32:34 – 32:35] Dr. Clifford Yudelman
Muitas vezes não diagnosticado.

[32:35 – 32:48] Eon Engelbrecht
Sim. Fantástico. Isso só mostra, ei, em relação aos tópicos, o quão vasto é o mundo — o mundo odontológico. É só que... é um mundo muito, muito grande, o mundo odontológico.

[32:49 – 33:18] Dr. Clifford Yudelman
Pois é, bom, estou sempre aprendendo. Fiz um curso na quinta-feira passada sobre odontologia estética, design digital do sorriso e coisas do tipo. Embora eu soubesse muito do básico, sempre se aprende alguma coisa. E depois de 42 anos, estou sempre aprendendo e pesquisando para alguns dos nossos podcasts. Bem, pesquiso sobre todos e também aprendo com o meu próprio podcast à medida que avançamos.

[33:18 – 33:29] Eon Engelbrecht
Claro, isso é incrível. Sim, você está ensinando a todos nós e nós realmente apreciamos isso. Então, obrigado mais uma vez por se juntar a nós aqui no Save Your Money, Save Your Teeth, Dr. Yudelman.

[33:29 – 33:33] Dr. Clifford Yudelman
Obrigado pelo convite. E até a semana que vem, tenham uma ótima noite.

[33:34 – 34:17] Eon Engelbrecht
Você também. E também um grande obrigado aos nossos ouvintes por se juntarem a nós. Lembrem-se de se inscrever e compartilhar nosso podcast, especialmente na plataforma Spotify. E um grande obrigado aos nossos ouvintes por ouvirem e por estarem conosco. E lembrem-se, enquanto nos esforçamos para fornecer insights valiosos, sempre consultem seu dentista para obter conselhos personalizados para sua saúde pessoal. E não se esqueçam de se inscrever para discussões mais esclarecedoras. Juntem-se a nós na próxima semana para continuarmos a explorar a fascinante intersecção entre saúde bucal e economia. Até lá, mantenham-se hidratados e continuem sorrindo.

[34:38 – 35:23] Locutor
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