Episódio 71: Osteoporose e Saúde Bucal - Navegando pela Conexão Pós-Menopausa

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (0:05 – 0:43)
Bem-vindo ao Save Your Money, Save Your Teeth, o podcast ideal onde a curiosidade encontra a odontologia, diretamente dos especialistas. Eu sou Eon e, mais uma vez, estou acompanhado pelo Dr. Clifford Yudelman, da OptiSmile, para nos ajudar a descobrir tudo o que você precisa saber.

O tópico de hoje é como a perda óssea pós-menopausa pode afetar sua mandíbula, sua gengiva e até mesmo seus implantes dentários — e o que você pode fazer para manter seus dentes e ossos fortes. Então, vamos lá.

Dr. Yudelman, bem-vindo novamente.

[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (0:43 – 0:57)
Obrigada. Obrigada por me receber de volta. Foi ótimo falar com você novamente.

Sim, estou ansioso para começar com os próximos 10 podcasts. Hoje é o número 71 — chegaremos ao número 80 antes que você perceba.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (0:58 – 1:08)
Excelente. Dr. Yudelman, gostaria de começar perguntando: como a osteoporose afeta a densidade óssea do seu maxilar e sua saúde bucal em geral?

[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (1:09 – 2:12)
Há alguns pontos importantes a serem considerados. A osteoporose reduz a altura do osso alveolar — o osso ao redor dos dentes.

Se você perde um dente, esse osso desaparece. Portanto, o osso alveolar é o osso de suporte que envolve cada dente. Quando ele afina, leva ao aumento da mobilidade dentária e à exposição da raiz — ou recessão.

Estudos demonstraram que mulheres na pós-menopausa com baixa densidade óssea apresentam córtices mandibulares muito mais finos — essa é a espessura do maxilar em radiografias. Essa perda pode acelerar a recessão gengival e complicar o tratamento gengival.

A boa notícia é que radiografias de rotina geralmente podem mostrar essas alterações muito antes dos sintomas se desenvolverem.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (2:13 – 2:21)
Certo. E quais medicamentos para osteoporose afetam mais comumente os tecidos bucais ou a cicatrização?

[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (2:22 – 5:02)
Os mais comuns são os bifosfonatos orais — esses são os medicamentos administrados a muitos pacientes com osteoporose.

Um risco importante é a chamada necrose mandibular — tecnicamente MRONJ — osteonecrose mandibular relacionada a medicamentos. Se você toma esses medicamentos e extrai um dente, o osso pode literalmente morrer e não se recuperar adequadamente.

É por isso que um médico proativo encaminhará o paciente ao dentista antes de iniciar esses medicamentos — para garantir que quaisquer extrações ou tratamentos de canal sejam realizados primeiro.

Outro é o denosumab — mais difícil de pronunciar, mas que apresenta um risco ainda maior de MRONJ.

Depois, há os bifosfonatos intravenosos usados para câncer — estes apresentam o maior risco, e geralmente evitamos implantes completamente nesses casos.

Se você já toma bifosfonatos orais, não foi comprovado que uma "pausa medicamentosa" (suspensão da medicação) reduza o risco. Portanto, o ideal é que qualquer tratamento odontológico seja feito antes de iniciá-lo.

Se isso se aplica a você, sua mãe ou sua tia, faça um check-up odontológico completo, de preferência com radiografias 3D, antes de tomar a medicação. É muito mais seguro assim.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (5:03 – 5:16)
E Dr. Yudelman, há algum sinal de alerta precoce que pacientes na pós-menopausa devem observar na boca?

[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (5:16 – 6:47)
Sim, com certeza. Além dos sintomas comuns da menopausa, as mulheres podem notar dentes soltos ou se movendo — sem sinais de doença gengival.

Podem surgir espaços entre os dentes, especialmente com a retração. A sensibilidade ao frio ou a doces também pode aumentar.

E se a cicatrização for retardada após uma limpeza profunda ou extração — mesmo sem medicação — isso pode ser um sinal de problemas ósseos subjacentes.

Temos tendência a pensar na osteoporose como uma condição de “fratura de quadril”, mas a perda óssea da mandíbula é muito real e geralmente aparece primeiro na boca.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (6:48 – 6:56)
E como você avalia a saúde óssea durante uma consulta odontológica? O que você procura?

[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (6:56 – 8:24)
Primeiro, analisamos o histórico médico minuciosamente. Muitas mulheres mencionam "osteoporose", mas não os medicamentos, por isso sempre perguntamos.

Também solicitamos os resultados da cintilografia óssea ou DEXA, ou até mesmo entramos em contato com o médico, se necessário.

Em seguida, examinamos radiografias — especialmente panorâmicas ou interproximais — para avaliar a perda óssea. Para casos complexos, utilizamos uma tomografia computadorizada de feixe cônico (CBCT) 3D para obter medições precisas do volume e da densidade óssea.

Se alguém tem osteopenia — baixa densidade óssea, mas ainda não osteoporose — somos extremamente cautelosos com implantes e cirurgias, e podemos recomendar planejamento pré-tratamento ou colaboração com seu médico.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (8:25 – 8:33)
Os tratamentos dentários podem realmente influenciar a progressão da osteoporose — ou vice-versa?

[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (8:33 – 10:15)
Sim, de algumas maneiras. Um exemplo é a carga funcional — às vezes, colocamos uma coroa temporária após um implante que adiciona uma leve pressão, o que pode estimular o crescimento ósseo.

Mas se alguém estiver tomando bifosfonatos, as extrações devem ser extremamente cuidadosas — de preferência feitas por um especialista — para evitar necrose.

Além disso, a inflamação crônica da gengiva leva à perda óssea. É por isso que uma higiene bucal impecável e limpezas profissionais regulares são tão cruciais nesses casos.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (10:16 – 10:29)
Quais estratégias preventivas podem proteger o osso oral em pacientes com osteoporose?

[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (10:30 – 12:59)
Escovas de dente macias são essenciais — e mesmo com escovas elétricas, recomendamos cabeças extra macias.

Alguns pacientes se beneficiam de bochechos com clorexidina, especialmente se a artrite afeta a destreza.

Também usamos lasers de baixa intensidade, PRF (fibrina rica em plaquetas) do seu próprio sangue para promover a cura e protetores de mordida para prevenir traumas relacionados ao bruxismo.

Os pacientes também devem fazer radiografias mais frequentes — a cada 12 a 18 meses, em vez de a cada 3 anos — para monitorar as alterações ósseas.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (12:59 – 13:09)
Como o planejamento do implante deve ser modificado para alguém com baixa densidade óssea?

[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (13:09 – 14:43)
Se alguém estiver prestes a começar a tomar bifosfonatos, podemos acelerar a colocação do implante primeiro — ou encaminhar a um periodontista para um tratamento em etapas com enxerto ósseo.

Também selecionamos implantes projetados para melhor osseointegração em ossos comprometidos e permitem tempos de cicatrização mais longos — de 3 a 4 meses ou mais.

Mas para pacientes que já tomam bifosfonatos intravenosos, geralmente evitamos implantes completamente.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (14:44 – 14:54)
Alguma dica de dieta ou suplemento que promova a saúde óssea e dentária?

[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (14:54 – 17:58)
Sim, e quero abordar também a terapia de reposição hormonal (TRH).

Aquele antigo estudo que relacionava a TRH ao câncer de mama e doenças cardíacas era falho — e hoje sabemos que a TRH pode realmente proteger contra perda óssea, Alzheimer, perda muscular e doenças cardíacas.

Um adesivo de estrogênio (trocado duas vezes por semana) e uma pílula de progesterona (se você ainda tiver útero) são seguros, eficazes e acessíveis.

Quanto aos suplementos:

• Cálcio: 1200 mg/dia
• Vitamina D: 2000 UI
• Possivelmente vitamina K2

Além disso, mastigar frutas e vegetais fibrosos (como maçãs e cenouras) ajuda a estimular os ossos.

Evite bebidas ácidas, como água com gás, refrigerantes diet e sucos de laranja artificiais — eles podem remover o cálcio dos seus dentes e ossos.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (18:26 – 18:36)
Com que frequência uma pessoa com osteoporose deve visitar o dentista?

[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (18:37 – 19:40)
Pelo menos a cada 6 meses. Mas se você tiver doença gengival ou alterações ósseas rápidas, pode ser necessário um intervalo de 3 meses.

Raios-X a cada 12 a 18 meses e consultas de higiene de 3 a 4 vezes por ano se houver inflamação.

Ao contrário de uma pessoa saudável de 25 anos, alguém com osteoporose pode perder massa óssea rapidamente — portanto, um monitoramento rigoroso é essencial.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (19:41 – 19:51)
E, por fim, qual é a sua principal recomendação para pacientes na pós-menopausa preocupadas com o sorriso e a saúde óssea?

[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (19:52 – 22:15)
Certifique-se de que seu dentista e seu médico se comuniquem — especialmente se houver cirurgia ou medicamentos envolvidos.

Na OptiSmile, oferecemos uma consulta digital de 90 minutos, incluindo tomografias computadorizadas (CBCT) 3D. Usamos até IA para monitorar os níveis ósseos ao longo do tempo.

Se necessário, encaminharemos para os melhores periodontistas ou cirurgiões bucais na Cidade do Cabo, Joanesburgo ou onde quer que você esteja.

E não se esqueça: oferecemos uma videoconsulta gratuita de 30 minutos para orientar quem não sabe por onde começar. Basta entrar em contato.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (22:30 – 22:55)
Para reservas, visite optismile.co.za ou WhatsApp 071 140 0396.
Dr. Yudelman, obrigado novamente!