hoofdstukken
Waarom de ziektekostenverzekering tekortschiet bij tandheelkundige behandelingen
[00:00:03 – 00:03:32]
De meeste ziektekostenverzekeringen waren gebaseerd op een ziekenhuismodel, niet op herstellende of preventieve tandheelkunde. Daardoor werden behandelingen zoals wortelkanaalbehandelingen Kronen, die tanden behouden en veel hogere kosten op de lange termijn voorkomen, worden doorgaans als duur beschouwd en worden nauwelijks of niet vergoed.
Vanuit een op bewijs gebaseerd perspectief is het behoud van een natuurlijke tand vrijwel altijd beter voor de mondgezondheid op de lange termijn dan het trekken ervan. Toch geven zorgverzekeringsregelingen vaak prioriteit aan directe kostenbesparing boven die waarde op lange termijn, waardoor patiënten de meeste tandbesparende behandelingen zelf moeten betalen.
Het Zuid-Afrikaanse zorgstelsel is bijzonder complex, met honderden procedurecodes en een structuur die het voor patiënten erg moeilijk kan maken om hun rekeningen te begrijpen of een behandeling te declareren.
Een ziektekostenverzekering is geen woonhuisverzekering, maar de vergelijking gaat wel op.
[00:03:33 – 00:04:49]
Een ziektekostenverzekering werkt grotendeels hetzelfde als een auto- of woonhuisverzekering: de verzekeraar zoekt altijd een reden om niet uit te betalen. Als u een verzekering afsluit en uw tand breekt de volgende dag, verwacht dan niet dat de verzekering de dure herstelkosten dekt, terwijl u nauwelijks premie hebt betaald.
Bestaande gebreken en oude restauraties worden op vrijwel dezelfde manier behandeld als een lekkend dak van een huis dat u net hebt gekocht — de verzekeraar zal waarschijnlijk geen volledige reparatie vergoeden, simpelweg omdat u recent een polis hebt afgesloten.
Risicovoordelen versus spaarrekeningen: het verschil begrijpen
[00:04:49 – 00:07:07]
Risico-uitkeringen dekken onvoorspelbare, kostbare gebeurtenissen, zoals ziekenhuisopnames, hartaanvallen of spoedoperaties. Deze kosten worden verdeeld over alle leden van de verzekering, en zo werkt een verzekering in principe.
Spaarrekeningen daarentegen zijn gewoon uw eigen geld dat u opzij zet voor de dagelijkse zorgkosten. De meeste reguliere tandheelkundige zorg wordt betaald uit spaargeld, niet uit een verzekering. Zodra dat spaargeld op is, betaalt u zelf.
Een spaarrekening is geen verzekering; het spreidt geen risico's, het beheert alleen de geldstroom. Het begrijpen van dit onderscheid helpt u te beoordelen of u daadwerkelijk verzekerd bent of dat u simpelweg uw eigen zorgkosten vooruitbetaalt. Verzekeringsmaatschappijen rekenen er ook op dat een groot deel van de leden hun tandartsverzekering nooit gebruikt.
Is zelfverzekering een slimmere strategie voor de tandheelkunde?
[00:07:07 – 00:08:26]
Als het specifiek om tandheelkunde gaat, kan zelfverzekering financieel gezien een slimme keuze zijn. Duurdere verzekeringen kosten vaak aanzienlijk meer per maand, terwijl ze slechts beperkte extra tandheelkundige dekking bieden. Door die premies over een jaar naar een apart spaarfonds over te hevelen, krijg je veel meer flexibiliteit – vooral voor een gezin waar niet elk gezinslid in dezelfde periode een behandeling nodig heeft.
Gezondheidseconomisch onderzoek ondersteunt het idee dat het zelf verzekeren van voorspelbare kosten vaak financieel verstandig is, mits er voldoende dekking is voor catastrofale gebeurtenissen zoals ongevallen of ziekenhuisopnames. Een verstandige balans zou kunnen bestaan uit een uitgebreide ziekenhuisverzekering voor noodgevallen, gecombineerd met een gedisciplineerde spaarstrategie voor de tandheelkundige zorg van het gezin.
Voorgeschreven minimumvergoedingen en tandheelkunde
[00:08:27 – 00:10:18]
Voorgeschreven minimumvergoedingen (PMB's) zijn aandoeningen die Zuid-Afrikaanse zorgverzekeraars wettelijk verplicht zijn te dekken, ongeacht uw polis. In de tandheelkunde is de PMB-dekking echter zeer beperkt: deze geldt over het algemeen alleen voor acute noodgevallen waarbij een infectie een direct gevaar vormt voor uw algehele gezondheid.
Zelfs wanneer een tandheelkundige aandoening in aanmerking komt voor vergoeding door de zorgverzekering (PMB), is de verzekering doorgaans alleen verplicht de goedkoopste behandelingsoptie te vergoeden, wat meestal een extractie is in plaats van een tandsparende ingreep. Vergoeding voor chirurgische extracties onder algehele narcose, of voor een correct uitgevoerde wortelkanaalbehandeling in meerdere sessies, zal hoogstwaarschijnlijk niet worden geboden.
Waarom tandartsen hogere tarieven rekenen dan de tarieven van de zorgverzekering
[00:10:18 – 00:13:05]
De tarieven voor tandheelkundige zorg binnen de ziektekostenverzekering zijn jaren geleden vastgesteld en houden geen gelijke tred met de werkelijke kosten van hoogwaardige, moderne zorg. Ze houden geen rekening met de vooruitgang in materialen, infectiepreventieprotocollen, digitale technologie en specialistische expertise. Een praktijk die strikt de door de verzekering vastgestelde tarieven hanteert, zou financieel niet levensvatbaar zijn of aanzienlijke concessies moeten doen aan de kwaliteit.
Het in rekening brengen van hogere tarieven dan de standaardtarieven is geen winstbejag, maar weerspiegelt de werkelijke kosten van een goede behandeling. Zelfs een eenvoudige vulling vereist wegwerpmateriaal, hoogwaardige verdovingsmiddelen, composietmaterialen van topkwaliteit, specialistische technologie voor het prepareren van de tandholte en voldoende behandeltijd. Alleen al de kosten voor de verbruiksmaterialen kunnen veel hoger uitvallen dan wat een zorgverzekeraar bereid is te vergoeden.
Transparantie is hier essentieel: patiënten verdienen een duidelijke uitleg over de kosten en de klinische waarde ervan, in plaats van verwarring te ervaren door de discrepantie tussen een gespecificeerde rekening en het verouderde vergoedingsmodel van een zorgverzekeraar.
Gap Cover en wat het wel en niet kan doen
[00:13:06 – 00:14:27]
Aanvullende verzekeringen zijn voornamelijk bedoeld voor behandelingen in het ziekenhuis, en de tandheelkundige vergoedingen onder deze polissen zijn op zijn best beperkt. Veel polissen sluiten tandheelkundige zorg zelfs helemaal uit, dus het is belangrijk om de kleine lettertjes zorgvuldig te lezen voordat u ervan uitgaat dat er sprake is van enige vergoeding.
Voor specifieke scenario's, zoals chirurgische ingrepen. verwijdering van vastzittende verstandskiezen Onder algehele narcose kan een aanvullende verzekering de eigen bijdrage verlagen. Het is echter geen vervanging voor een tandartsverzekering. Aangezien verstandskiezen slechts één keer per persoon worden verwijderd, is het voor de verzekerde zelden voordelig om over vele jaren premies te betalen.
Worden implantaten of cosmetische ingrepen vergoed door de zorgverzekering?
[00:14:27 – 00:15:58]
In de meeste gevallen dekken zorgverzekeringen de kosten niet. implantaten or cosmetische tandheelkunde Ofwel vergoeden ze helemaal niets, ofwel dekken ze slechts een klein deel van de werkelijke kosten. Deze discrepantie leidt vaak tot frustratie: een patiënt ontvangt een offerte voor een behandeling, de regeling geeft een eigen bijdrage aan, en de patiënt gaat er vervolgens vanuit dat de tandarts te veel in rekening brengt – terwijl het tarief van de regeling in werkelijkheid geen enkele relatie heeft met de moderne klinische kosten.
Het doel van deze regeling is niet om uw glimlach te herstellen of al uw tanden te behouden. Inzicht in deze commerciële realiteit helpt bij het stellen van realistische verwachtingen over wat uw plan wel en niet vergoedt.
Hoe u een offerte van een tandarts kunt beoordelen aan de hand van de regels van uw zorgverzekering.
[00:15:49 – 00:18:13]
Bij het beoordelen van een offerte voor een tandartsbehandeling, let dan op de procedurecodes, de beschrijvingen van de behandelingen en de volgorde van de geplande werkzaamheden. Hiermee kunt u de voorgestelde behandeling vergelijken met de vergoedingen van uw zorgverzekering en eventuele uitsluitingen identificeren. In de praktijk kunnen de documenten met vergoedingen van zorgverzekeringen veertig tot vijftig pagina's tellen, waardoor dit een behoorlijke klus kan zijn.
Kunstmatige intelligentie kan hierbij enorm helpen. Door zowel uw tandartsofferte als uw polisdocument te uploaden naar een tool zoals ChatGPT of een vergelijkbare AI-assistent, kunnen potentiële tekortkomingen en uitsluitingen veel efficiënter aan het licht komen dan wanneer u het document handmatig leest.
Als een praktijk een contract heeft met uw zorgverzekeraar, kunt u vóór aanvang van de behandeling een aanvraag voor een machtiging indienen. Dit geeft u een indicatie van wat de zorgverzekeraar bereid is te vergoeden, maar garandeert geen betaling achteraf.
Waarom voorafgaande toestemming schriftelijk moet zijn
[00:18:13 – 00:19:56]
Mondelinge goedkeuring van een zorgverzekeraar is niet betrouwbaar. Het komt vaak voor dat een patiënt zijn of haar verzekeraar belt, bevestiging krijgt dat een behandeling wordt vergoed, de behandeling ondergaat, de declaratie indient en vervolgens ontdekt dat de betaling wordt geweigerd. Schriftelijke bevestiging, verkregen vóór aanvang van de behandeling, biedt een basis om een weigering later aan te vechten.
Zelfs met een schriftelijke machtiging vooraf vergoeden zorgverzekeraars doorgaans alleen hun eigen tarief. Het is daarom essentieel om het exacte bedrag dat zij vergoeden duidelijk te krijgen voordat u akkoord gaat met de behandeling. Zie documentatie als financiële zelfbescherming in de moderne gezondheidszorg.
Hoe een privépraktijk toch kan helpen bij schadeclaims
[00:19:56 – 00:22:42]
Zelfs praktijken die geen zorgverzekering als vooruitbetaling accepteren, kunnen patiënten nog steeds ondersteunen bij hun declaraties. Dit betekent dat ze gedetailleerde facturen moeten aanleveren met de juiste procedurecodes en alle klinische documentatie die een declaratie kan onderbouwen.
Wat een privépraktijk waarschijnlijk niet zal doen, is namens u rechtstreeks contact opnemen met uw zorgverzekeraar of betalingsbeslissingen aanvechten – die verantwoordelijkheid ligt bij de patiënt. Het doel is een weloverwogen keuze: inzicht in uw risico's, weten wat wel en niet wordt vergoed en dienovereenkomstig plannen in plaats van te vertrouwen op een systeem dat mogelijk niet in het belang is van uw mondgezondheid op de lange termijn.
Afschrift
Eon Engelbrecht (0:03)
Welkom terug bij Bespaar je geld, bespaar je tanden met mij, Eon Engelbrecht, en zoals altijd met Dr. Clifford Yudelman van OptiSmile. Vandaag hebben we het over de frustrerende kloof tussen wat je zorgverzekering vergoedt en wat je tanden daadwerkelijk op de lange termijn beschermt. Inderdaad, zorgverzekering versus besparingen op tandheelkundige zorg.
Bereid je dus voor op weer een aantal fantastische tips over hoe je je mondgezondheid kunt beschermen zonder je financiële situatie in gevaar te brengen. We hebben opnieuw Dr. Yudelman van OptiSmile te gast. Hoe gaat het met u, Dr. Yudelman?
Dr. Clifford Yudelman (0:44)
Prima, hoe gaat het met je? Leuk om je weer te spreken. Het is fijn dat het hier een beetje regent.
Eon Engelbrecht (0:50)
Ja, absoluut, maar het gaat goed. Heel erg bedankt en fijn om weer eens met je te praten. Dit is een heel interessant onderwerp.
Ik wil beginnen met de vraag: waarom vergoedt de zorgverzekering vaak niet de behandelingen die uw tanden het beste redden, zoals wortelkanaalbehandelingen of kronen?
Dr. Clifford Yudelman (1:12)
Dat is een uitstekende vraag om mee te beginnen, want dit frustreert heel veel mensen, en dat is begrijpelijk. De kern van het probleem is dat de meeste ziektekostenverzekeringen jaren geleden zijn ontworpen rond een medisch en ziekenhuisgericht model, en niet rond preventieve of herstellende tandheelkunde. En tandheelkundige vergoedingen zijn vaak gericht op kortdurende, goedkope behandelingen zoals gebitsreiniging, eenvoudige vullingen en extracties.
Behandelingen zoals wortelkanaalbehandelingen en kronen worden als duur beschouwd, ook al behouden ze tanden en voorkomen ze veel hogere kosten op de lange termijn. Vanuit een wetenschappelijk onderbouwd perspectief is het behoud van een natuurlijke tand vrijwel altijd beter voor de mondgezondheid en -functie op de lange termijn dan het trekken ervan. Zorgverzekeraars geven echter vaak prioriteit aan het beperken van de directe kosten in plaats van aan die waarde op de lange termijn.
Door deze discrepantie moeten patiënten de meest effectieve behandelingen om hun tanden te behouden zelf betalen, ook al zijn dit vaak de meest kostenefficiënte opties op de lange termijn. Ik was in Amerika, in Londen waar ze een nationaal zorgstelsel hadden, en in Amerika waar ze verschillende dingen hadden, zoals HMO's en PPO's. En in Australië hadden ze een ander soort particulier zorgstelsel.
En dan hebben we in Zuid-Afrika natuurlijk onze eigen versie van de ziektekostenverzekering met honderden codes. Dat maakt het zo ingewikkeld. Het maakt het voor patiënten zelfs moeilijk om hun rekening te begrijpen en om een vergoeding voor een behandeling aan te vragen.
Er zijn honderden verschillende codes die verklaren waarom bepaalde behandelingen worden geweigerd. Zorgverzekeraars hebben over het algemeen mensen in dienst die er speciaal op toezien dat uw rekeningen niet worden betaald. Sinds ik terug ben in Zuid-Afrika, accepteert onze praktijk, OptiSmile, geen zorgverzekering meer als vooruitbetaling. Ik ben dus geen expert op dit gebied, maar ik weet wel veel over dit soort zaken in het algemeen. Als sommige informatie verouderd is of niet van toepassing is op uw polis, dan moet u contact opnemen met uw eigen verzekeraar.
We hebben het hier over meer algemeenheden, en ook over iets dat, als er mensen uit het buitenland meeluisteren, ook voor hen logisch zal klinken.
Eon Engelbrecht (3:33)
Het is eigenlijk net als je huisverzekering of je autoverzekering. Ze zoeken altijd wel een reden om niet uit te hoeven betalen.
Dr. Clifford Yudelman (3:39)
Ja, precies. Het is net alsof we het net nog over een dak hadden. Als je een huis koopt en het dak lekt, dekt de verzekering niet per se de kosten van een nieuw dak.
Afhankelijk van je polis vergoeden ze mogelijk schade veroorzaakt door wateroverlast in je huis, of betalen ze voor de reparatie van je dak. Als je, net als ik, een huis hebt gekocht met een oud asbestdak, en je ontdekt na de aankoop dat het huis lekt, dan gaat je verzekering je niet zomaar een paar honderdduizend rand geven en zeggen: "Hier, laat maar een nieuw dak plaatsen." Hetzelfde geldt voor je tanden.
Stel je voor: je hebt een paar gebarsten tanden en oude vullingen, en je sluit ineens een verzekering af – er zijn een paar grote in Zuid-Afrika; medische hulp, ik noem het verzekering omdat dat de benaming is in het buitenland, maar hier heet het medische hulp – en de volgende dag breekt je tand af. Verwacht dan niet dat je zorgverzekeraar zegt: oké, hier is 20,000 rand, laat je tand repareren, terwijl je tot nu toe maar 1,000 rand hebt betaald.
Eon Engelbrecht (4:49)
Ja, precies. Nu wil ik u vragen: wat is nu precies het verschil tussen risico's, baten en besparingen als het om tandheelkunde gaat?
Dr. Clifford Yudelman (4:59)
Risicodekking is het onderdeel van uw zorgverzekering dat onvoorziene, dure gebeurtenissen dekt, zoals ziekenhuisopname of trauma. U valt en breekt uw heup, of u hebt geen hartproblemen en plotseling krijgt u een hartaanval of een gescheurde blindedarm – u hebt dan een spoedoperatie nodig. Dat is een risico dat zich uitstrekt over de hele bevolking, of over alle mensen die verzekerd zijn.
Ze weten dat als ze 1,000 mensen verzekeren, er de komende maand vijf mensen een stent nodig hebben na een hartaanval en nog eens drie een blindedarmoperatie, maar de rest betaalt premie zonder er gebruik van te maken. Zo werkt een verzekering in principe. Die gebouwen hebben meestal allemaal hoge gebouwen.
Als je naar Sandton gaat, kijk dan eens rond — het hoofdkantoor van Discovery, zelfs hier, hetzelfde geldt voor de banken. Ze hebben altijd van die enorme gebouwen met veel mensen en ze hebben heel veel geld, en dat krijgen ze niet alleen door geld uit te betalen. Ze zijn erg goed in het innen van geld.
Spaarrekeningen daarentegen zijn in feite je eigen geld dat je opzij zet voor de dagelijkse zorgkosten. De meeste reguliere tandheelkundige zorg wordt, voor zover ik weet, betaald met spaargeld, niet met risico. Zodra je spaargeld op is, betaal je zelf. Het belangrijkste punt is dat spaarrekeningen geen verzekering zijn. Ze spreiden het risico niet. Ze beheren simpelweg de cashflow.
Als je dat onderscheid begrijpt, kun je weloverwogen beslissingen nemen over de vraag of je daadwerkelijk verzekerd bent of dat je je eigen zorg gewoon vooruitbetaalt. Vaak rekenen ze er namelijk op dat misschien 50% van de mensen niet naar de tandarts gaat. Stel, jij, ik en nog vijf anderen hebben elk 10 euro spaargeld – ze weten dat van die 10 mensen er maar twee of drie daadwerkelijk gebruik zullen maken van het spaargeld, maar dat ze de rest van het geld voor zichzelf houden. Zo komen ze er altijd beter vanaf, vooral als het om tandheelkundige zorg gaat.
Eon Engelbrecht (7:07)
Precies. Is het dan niet beter om jezelf te verzekeren door geld te besparen, in plaats van over te stappen naar een duurdere zorgverzekering?
Dr. Clifford Yudelman (7:17)
Nou, als het om tandheelkunde gaat, ja, absoluut. De duurdere polissen kosten vaak veel meer per maand en bieden slechts beperkte extra tandheelkundige dekking. Over een jaar gezien kun je die premie besparen en direct en flexibel besteden, vooral als je de tandheelkundige zorg voor het hele gezin betaalt.
Misschien heeft een van jullie een behandeling nodig, maar jullie betalen voor de tandartsverzekering van iedereen en de andere familieleden hebben die misschien niet nodig. Uit gezondheidseconomie blijkt dat het financieel vaak verstandig is om voorspelbare kosten zelf te verzekeren, mits patiënten voldoende dekking hebben voor catastrofale gebeurtenissen, zoals een ongevallenverzekering of een ziekenhuisverzekering.
Een ideale strategie is wellicht een evenwichtige aanpak: een goede ziektekostenverzekering voor ziekenhuisopnames en noodgevallen, en daarnaast een gedisciplineerd spaarplan voor de tandheelkundige zorg van het gezin. Zo houdt u de controle weer in eigen handen.
Eon Engelbrecht (8:27)
Wat zijn PMB's (prescribed minimum benefits) en gelden die ook voor de tandheelkunde?
Dr. Clifford Yudelman (8:35)
PMB's (Preferred Medical Benefits) zijn wettelijk verplichte aandoeningen die zorgverzekeraars in Zuid-Afrika moeten dekken, ongeacht uw polis. In de tandheelkunde is dit echter zeer beperkt. Het geldt meestal voor acute spoedgevallen, zoals ernstige infecties die uw algehele gezondheid bedreigen, en niet voor routinematige of preventieve zorg.
Zelfs als een tandheelkundige aandoening in aanmerking komt voor een PMB (Preferred Medical Benefit), dekt de verzekering mogelijk alleen de goedkoopste behandelingsoptie, wat vaak neerkomt op het trekken van een tand in plaats van een tandbesparende behandeling. Stel, u heeft een ontstoken ondermolaar en u laat het zo lang zitten omdat u bang bent dat uw zorgverzekering het niet vergoedt. Dan wordt u op een ochtend wakker en is uw hele gezicht zo opgezwollen dat u op de eerste hulp belandt omdat u niet kunt ademen. In het ziekenhuis betaalt de zorgverzekering de antibiotica om uw leven te redden. Dat is het medische gedeelte van de zorg. Pas als de infectie verdwenen is, vergoedt de verzekering eventueel de extractie van de tand, maar slechts tot een beperkt bedrag.
Als u een chirurgische extractie door een kaakchirurg nodig had, of als u onder algehele narcose moest worden gebracht omdat u nerveus was, veel succes met het verkrijgen van een vergoeding. In de tussentijd is een wortelkanaalbehandeling – die aanzienlijk duurder is dan een extractie – wellicht de beste optie, maar veel succes met het verkrijgen van een redelijke vergoeding van uw zorgverzekering voor een wortelkanaalbehandeling die correct met een microscoop en over meerdere behandelingen wordt uitgevoerd.
Eon Engelbrecht (10:18)
Waarom rekenen tandartsen meer dan wat een zorgverzekering vergoedt?
Dr. Clifford Yudelman (10:23)
De tarieven die zorgverzekeraars hanteren voor tandheelkundige zorg liggen vaak ver onder de werkelijke kosten van hoogwaardige, moderne zorg. Deze tarieven weerspiegelen niet de vooruitgang in materialen, technologie, infectiepreventie en professionele expertise. Als tandartsen strikt de tarieven van zorgverzekeraars zouden hanteren, zouden veel praktijken financieel niet levensvatbaar zijn of zou de kwaliteit ernstig in het gedrang komen.
Het in rekening brengen van hogere tarieven dan de vastgestelde tarieven is niet bedoeld om winst te maken, maar om duurzaamheid te garanderen en zorg te leveren die voldoet aan de huidige klinische normen. Patiënten verdienen transparantie en tandartsen zouden hun tarieven en de toegevoegde waarde duidelijk moeten uitleggen, in plaats van te vertrouwen op verouderde vergoedingsmodellen.
Als ik kijk naar iets simpels — zelfs maar een kleine vulling in een ondertand — dan kost het me, inclusief de speciale verdovingsmachine, het wegwerpbare instrument, de hoogwaardige plaatselijke verdoving en het duurste vulmateriaal, al snel een uur om de afspraak te laten inwerken. We wachten namelijk tot de verdoving volledig is uitgewerkt, en dan is er nog een gratis controleafspraak om de beet te controleren. We hebben ook nog een speciale machine om de holte schoon te maken met een speciale waterspray en poeder. Die machine alleen al kost R100,000, en het poeder kost R4,000 voor slechts vier potjes, en die gaan niet lang mee. Als de zorgverzekering me R500 zou vergoeden voor een vulling, zou dat de werkelijke kosten nog niet eens dekken, nog voordat we de huur of de materiaalkosten hebben betaald.
Eon Engelbrecht (13:06)
Hoe kunnen patiënten een aanvullende verzekering afsluiten om de kosten van een tandheelkundige ingreep te dekken?
Dr. Clifford Yudelman (13:13)
Een aanvullende verzekering kan interessant zijn, maar is voornamelijk bedoeld voor behandelingen in het ziekenhuis. Sommige polissen bieden bovendien zeer beperkte dekking voor tandheelkundige ingrepen, met name wanneer de behandeling in een ziekenhuis plaatsvindt. Lees daarom altijd de kleine lettertjes. Niet alle aanvullende verzekeringen zijn gelijk en veel sluiten tandheelkundige behandelingen volledig uit.
Bij ingrepen zoals het trekken van verstandskiezen onder algehele narcose, kan een aanvullende verzekering helpen om de eigen kosten te verlagen. Maar een aanvullende verzekering is geen vervanging voor een tandartsverzekering; het is een hulpmiddel voor specifieke situaties.
Als het om een echtpaar en drie kinderen gaat, dan zijn dat maar drie sets verstandskiezen gedurende een mensenleven. Een van de kinderen is misschien twaalf, dus betaal je zes jaar lang premie tot dat kind achttien is. De verzekering, de ziektekostenverzekering – net als bij gokken en casino's, wint het casino altijd.
Eon Engelbrecht (14:27)
Helemaal mee eens. Ik wil u ook nog vragen, worden implantaten of cosmetische ingrepen ooit vergoed door de zorgverzekering, dokter?
Dr. Clifford Yudelman (14:36)
In de meeste gevallen, voor zover ik weet, doen ze dat niet — of ze zeggen van wel, maar het bedrag dat ze vergoeden is erg laag. Patiënten raken dan gefrustreerd omdat ze vinden dat de tandarts te veel rekent voor een bepaalde ingreep, zoals een implantaat.
Als ik soms gratis videoconsulten doe voor patiënten, willen ze weten hoeveel een implantaat kost. Het plaatsen van een implantaat kan wel 20,000 rand kosten, maar de tandarts betaalt daar 7,000 rand voor. Alle andere kosten zijn voor een hoogwaardig implantaat, voor het laboratorium dat een mal maakt, de 3D-röntgenfoto en alles wat nodig is om ervoor te zorgen dat het implantaat goed geplaatst wordt en lang meegaat. Vervolgens sturen ze de rekening naar hun zorgverzekeraar, die zegt dat ze 2,000 rand vergoeden – of, als je geluk hebt, het bedrag dat ze vergoeden voor een implantaat – en dan ga je, maar het kost 20,000 rand. Waarom betalen ze dat niet zelf? Omdat ze er niet op uit zijn om je tevreden te stellen. Ze zijn er om geld te verdienen.
Eon Engelbrecht (15:49)
Kunt u ons ook advies geven over hoe patiënten een offerte voor een tandartsbehandeling moeten lezen en controleren of deze overeenkomt met de voorwaarden van hun zorgverzekering?
Dr. Clifford Yudelman (15:58)
Je moet zoeken naar procedurecodes, de beschrijvingen en de volgorde van de behandeling. Dit maakt vergelijkingen met de vergoedingen van de zorgverzekering mogelijk en je kunt eventuele uitsluitingen achterhalen. Maar het is altijd een pdf-bestand van 40 of 50 pagina's, dus veel succes daarmee.
Tegenwoordig, met ChatGPT, Gemini en Claude, kun je een offerte van een tandarts invoeren in een AI, samen met je verzekeringsgegevens. De AI kan je dan goed vertellen waar de valkuilen kunnen liggen. Praktijken die een contract hebben met zorgverzekeraars kunnen een pre-autorisatie aanvragen. Je stuurt de offerte naar je zorgverzekeraar, die vervolgens bekijkt en zegt: "Oké, van die 20,000 rand betalen we 4,000 rand." Dat is echter nog steeds geen garantie dat ze niet van gedachten veranderen en een reden vinden om de behandeling alsnog te weigeren.
Daarom is het voor veel specialisten, als je tandartsen vergelijkt met medische specialisten – zoals een KNO-arts of een cardioloog – lastig om een specialist te vinden die op dezelfde manier door de zorgverzekering wordt vergoed.
Eon Engelbrecht (18:05)
Wat is een voorafgaande machtiging en waarom is het cruciaal om deze schriftelijk vast te leggen?
Dr. Clifford Yudelman (18:14)
Veel mensen vragen een offerte aan bij de tandarts, bellen hun zorgverzekeraar, die zegt dat alles in orde is — en dan krijgen ze de rekening, betalen die, sturen die naar de zorgverzekeraar, en dan blijkt die toch niet te betalen. Je moet de rekening opsturen en een e-mail terugkrijgen.
Mondelinge goedkeuring is onbetrouwbaar. Schriftelijke bevestiging is handig als er later een geschil ontstaat. Zelfs met voorafgaande toestemming vergoeden ze vaak alleen hun eigen tarief, waar je van tevoren zeker van moet zijn. Ze zeggen misschien wel dat ze wortelkanaalbehandelingen vergoeden, maar ze vergoeden een wortelkanaalbehandeling van een kies mogelijk maar tot een bepaald bedrag – wat, zoals ik al zei, niet veel dekt.
Documentatie is een vorm van financiële zelfbescherming in de moderne gezondheidszorg. Met AI is het tegenwoordig zo makkelijk om een e-mail voor je te laten schrijven. Het is alsof je zegt: laat jouw AI mijn AI bellen en dan lunchen we een keer samen.
Eon Engelbrecht (19:38)
Hé, we zitten er niet ver naast.
Dr. Clifford Yudelman (19:41)
Dat moet gebeuren. Neem contact op met mijn agent.
Eon Engelbrecht (19:47)
Het is echt bizar. Maar ja, ik ben tegenwoordig ook dol op mijn AI. Het is zo handig.
Dr. Clifford Yudelman (19:52)
Ik bedoel, het is me gelukt je over te halen, man.
Eon Engelbrecht (19:56)
Ja, ik weet het. Geweldig, man. Nog één vraagje. Hoe kan OptiSmile patiënten helpen bij het indienen van declaraties, zelfs als je een privépraktijk hebt?
Dr. Clifford Yudelman (20:08)
Als u een privépraktijk zoals de onze bezoekt, doen wij nog steeds ons best om patiënten te helpen. We verstrekken gedetailleerde facturen met de juiste zorgverzekeringscodes en alle ondersteunende documentatie om patiënten te helpen bij hun declaraties.
Ik zag onlangs een patiënt uit Oeganda – een gepensioneerd civiel ingenieur met een verzekering via een Frans bedrijf van zijn werkgever. Zulke verzekeringen zijn vaak meer een reguliere verzekering en dekken een goede prijs, maar ze vereisen wel uitgebreide documentatie. Als de podcast klaar is, ga ik dat met behulp van AI doen om alles te documenteren wat we hebben gediagnosticeerd, welke behandelingen we hebben uitgevoerd en alle codes.
De praktijk, zelfs als ze geen zorgverzekering accepteren, zorgt er over het algemeen voor dat alles correct wordt gecodeerd – maar we gaan niet namens u uw zorgverzekeraar bellen en met hen in discussie gaan. In de tijd dat ik in de Verenigde Staten woonde, hadden we speciale verzekeringsmedewerkers wiens enige taak het was om uit te zoeken waarom de zorgverzekering dit of dat niet vergoedde. Dit waarborgt de klinische onafhankelijkheid en ondersteunt de patiënten financieel. Het doel is een weloverwogen keuze, geen afhankelijkheid van systemen die mogelijk niet bijdragen aan uw mondgezondheid op de lange termijn. U moet weten waar u aan toe bent, wat uw risico's zijn, wie wat betaalt en wanneer ze niet zullen betalen.
Eon Engelbrecht (22:13)
En daarmee sluiten we onze discussie van deze week af. Nogmaals hartelijk dank aan u, dr. Clifford Yudelman, voor uw heldere uitleg over deze cruciale financiële en gezondheidsbeslissingen. Ik denk dat het belangrijk is om te onthouden dat goed geïnformeerde patiënten betere beslissingen nemen op de lange termijn. Bent u het daarmee eens?
Dr. Clifford Yudelman (22:32)
Ja, en hopelijk helpen deze podcasts mensen daarbij.
Eon Engelbrecht (22:39)
En waar gaan we het volgende week over hebben, dokter Yudelman?
Dr. Clifford Yudelman (22:43)
Volgende week wordt heel spannend, want dan richten we ons weer op cosmetische behandelingen en gaan we het hebben over een tandheelkundige facelift, oftewel anti-verouderingstandheelkunde.
Eon Engelbrecht (22:52)
Oh, ik kan niet wachten. Dat is volgende week. Maar voor nu is dit alles. Heel hartelijk bedankt, dokter Yudelman. Tot de volgende keer.
Dr. Clifford Yudelman (22:59)
Dankjewel en nog een fijne week, tot volgende week!
Omroeper (23:22)
Ontdek de wereld van tandheelkundige uitmuntendheid met OptiSmile. Neem deel aan een wekelijkse podcast met dr. Clifford Yudelman, een doorgewinterde expert met 40 jaar tandheelkundige ervaring op vier continenten. Verkrijg unieke inzichten en deskundig tandheelkundig advies door naar OptiSmile.co.za te gaan voor artikelen die het pad naar een optimale mondgezondheid belichten. Als u op zoek bent naar ongeëvenaarde tandheelkundige zorg in Kaapstad, neem dan contact op met OptiSmile of boek direct online op OptiSmile.co.za. OptiSmile, waar mondiale expertise en lokale zorg samenkomen.
Disclaimer: de inhoud in deze podcast, “Bespaar je geld, bespaar je tanden” op medische maandagen, is uitsluitend bedoeld voor informatieve en educatieve doeleinden. Het is niet bedoeld als tandheelkundig of medisch advies. De inzichten en meningen van Dr. Clifford Yudelman en eventuele gasten zijn bedoeld om een beter begrip van de tandheelkundige gezondheid, preventieve maatregelen en algemeen welzijn te bevorderen, maar mogen niet worden geïnterpreteerd als professionele tandheelkundige of medische aanbevelingen.Dr. Clifford Yudelman diagnosticeert, behandelt of biedt geen preventiestrategieën aan voor gezondheidsproblemen rechtstreeks via deze podcast. Dit platform is geen vervanging voor de persoonlijke zorg en het advies van een erkende tandarts of gezondheidszorgprofessional. We moedigen onze luisteraars sterk aan om hun eigen tandheelkundige zorgverleners te raadplegen om individuele tandheelkundige zorgbehoeften en -problemen aan te pakken. De hier gedeelde informatie is bedoeld om luisteraars te voorzien van kennis over tandheelkundige gezondheid, maar mag niet worden gebruikt als basis voor het nemen van gezondheidsgerelateerde beslissingen zonder professionele begeleiding. Uw tandheelkundige zorgverlener is de beste bron van advies over uw tandheelkundige en algehele gezondheid. Vraag altijd advies aan uw tandarts of andere gekwalificeerde zorgverleners als u vragen of zorgen heeft over de gezondheid van uw gebit.
