Episódio 74: O Microbioma Oral e a Sua Saúde

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (0:05 – 0:48)
Bem-vindo ao Save Your Money, Save Your Teeth. Chegou a hora do podcast onde a curiosidade encontra a odontologia diretamente dos especialistas. Eu sou Eon e mais uma vez estou acompanhado pelo Dr. Clifford Yudelman. Vamos mergulhar profundamente no mundo dos cuidados odontológicos da perspectiva do consumidor. Hoje, o Dr. Yudelman, da OptiSmile, investiga o seu microbioma oral, uma comunidade vibrante de micróbios na sua boca. Eles estão lá agora mesmo, e como seu equilíbrio ou desequilíbrio pode influenciar não apenas cáries e doenças gengivais, mas também sua saúde geral. Isso vai ser muito interessante. Então, vamos explorar. Mas, antes de mais nada, deixe-nos dizer oi ao Dr. Yudelman. Espero que esteja bem.

[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (0:49 – 1:21)
Sim, estou ótimo, obrigado, e espero que esteja bem. Foi um prazer falar com você. Esta é especialmente para ouvintes que se interessam particularmente por esse tipo de assunto. Não é um assunto cotidiano sobre o qual a maioria dos dentistas falaria. Precisei pesquisar um pouco mais para esta. Todas as informações que estou fornecendo são baseadas em periódicos médicos e odontológicos de renome, então não inventei nada. Nem tudo é muito conhecido, então poderia gerar algumas conversas.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (1:22 – 1:32)
Certo, adorei. Vamos lá. Primeiro, quero perguntar ao Dr. Yudelman: o que exatamente é o microbioma oral e por que ele é importante?

[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (1:33 – 2:51)
O microbioma oral é complexo, é um ecossistema onde as coisas vivem juntas. Neste caso, são bactérias, fungos, vírus, todos os tipos de coisas que vivem lá, habitando sua boca. Acredite ou não, mais de 700 espécies diferentes coexistem em equilíbrio. Não é loucura pensar que existem 700 espécies diferentes? Em uma situação saudável, ele pode formar um biofilme protetor que impede a colonização por bactérias nocivas quando está devidamente equilibrado. Interrompê-lo, ou neste caso o que é chamado de disbiose, pode permitir ou encorajar um crescimento excessivo de espécies acidogênicas, o que significa que causam ácido, que desencadeiam cáries, ou espécies inflamatórias que causam, ou contribuem para, doenças gengivais. Agora, há muito mais evidências emergentes e há ligações diretas entre micróbios bacterianos orais e condições sistêmicas como doenças cardiovasculares, diabetes e Alzheimer, e fizemos um podcast sobre isso.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (2:52 – 3:01)
Certo, e como um microbioma oral saudável protege você contra cáries e doenças gengivais?

[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (3:01 – 4:24)
Existem muitas bactérias benéficas. Uma delas se chama Streptococcus sanguinis, SANGUINI S. É uma palavra bem bonita, na verdade. Eu gosto, soa como "sanguine". Acho que significa "relaxed" (relaxado). Não sei, é uma palavra que não pesquisei. Acho que é uma palavra francesa. Elas competem com as espécies produtoras de ácido por lugares para se fixarem no esmalte. Essas são as bactérias boas, aquelas que você tem na boca quando não bebe muita Coca-Cola ou come muitos doces. Já os micróbios comensais, aqueles que vivem todos juntos, produzem compostos alcalinos como a amônia a partir da sua dieta e neutralizam os ácidos. Sua saliva e suas próprias bactérias podem ajudar a manter sua boca saudável. Ao longo de milhões de anos, elas evoluíram para estar lá. Elas são destinadas a estar lá. Um biofilme equilibrado estimula suas próprias defesas imunológicas e ajuda suas gengivas a serem saudáveis. Por fim, enzimas salivares e peptídeos antimicrobianos na sua saliva trabalham em conjunto com essas bactérias para impedir que as bactérias ruins causem problemas. Eles estão todos ali por uma razão.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (4:24 – 4:29)
Quais fatores podem realmente perturbar esse equilíbrio dentro da sua boca?

[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (4:29 – 6:19)
Era a isso que eu me referia antes. Se você ingere açúcar com frequência, se você está constantemente comendo barras de chocolate, Smarties, qualquer bala de goma ou qualquer açúcar, até mesmo muito chá, a cada poucas horas você toma uma xícara de chá com açúcar, isso alimenta espécies cariogênicas. Espécies cariogênicas são bactérias causadoras de cáries. Definitivamente, isolamos outro estreptococo chamado Streptococcus mutans, ou S M. São elas que dão início às cáries. Se você ingere muito açúcar, o açúcar faz com que a placa bacteriana se acumule muito mais rápido, a placa bacteriana ruim. A interrupção do equilíbrio, obviamente, os antibióticos podem atrapalhar todo esse equilíbrio. Um dos piores é fumar e vaporizar, que alteram seu pH e seus níveis de oxigênio. Estudos demonstraram que isso desloca suas populações microbianas, o tipo de bactéria em sua boca, para as patogênicas, aquelas que causam doenças. Patogênica significa causadora de doenças. A única coisa que ainda não mencionamos é a má higiene bucal, que permite o amadurecimento do biofilme. E também deve ser mantido fresco. Essas bactérias continuam se reproduzindo, mas se você simplesmente deixar, vira uma bagunça estagnada. Os micróbios ruins adoram isso porque lá no fundo não há oxigênio e são os anaeróbios, esses que são os ruins. Eles vivem nos lugares escuros e úmidos entre os dentes e sob a gengiva.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (6:20 – 6:21)
Parece bem assustador, na verdade.

[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (6:22 – 6:25)
Tento soar assustador. Fico feliz que tenha soado assim.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (6:28 – 6:34)
Doutor, quais são as conexões sistêmicas orais causadas pelos desequilíbrios do microbioma?

[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (6:35 – 8:55)
Patógenos periodontais são as bactérias que causam doenças gengivais. Um nome bonito está surgindo: Porphyromonas gingivalis, PORPHYROMONAS, Porphyromonas gingivalis. Sua gengiva é chamada de gengiva. Foi demonstrado que esses patógenos podem entrar na circulação se a gengiva estiver inflamada, promovendo aterosclerose e doenças cardiovasculares. Não é incrível? Algo da sua gengiva pode entrar na circulação e nos vasos sanguíneos? A aterosclerose ocorre quando as artérias ficam espessadas ou endurecidas e o colesterol se acumula, mas muito disso é causado ou contribuido por essas bactérias que vivem na gengiva se ela não estiver saudável. Obviamente, você desenvolve doenças cardiovasculares, o que significa ataques cardíacos e derrames. Isso é coisa séria. Há também a translocação de bactérias da boca para o intestino, o que pode causar doença inflamatória intestinal e distúrbios metabólicos. Eu não sabia disso. Descobri isso quando estava pesquisando para este podcast. A inflamação oral crônica aumenta algo que eu testo regularmente, porque sou muito proativo com a minha saúde, chamado PCR, proteína C-reativa. Quando você faz seu exame de sangue, pode medir o nível de PCR. Se a sua PCR estiver alta, significa que você tem inflamação em algum lugar do corpo. Isso está fortemente ligado ao diabetes e à artrite. Algumas bactérias orais produzem neurotoxinas, que são basicamente tóxicas para os nervos. Curiosamente, elas têm sido implicadas como uma possível causa do Alzheimer, quando essas neurotoxinas vão para o cérebro. É uma loucura pensar nisso, que escovar os dentes pode te salvar de muitos desses problemas.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (8:55 – 9:05)
Incrível como tudo está interligado. Probióticos ou prebióticos podem desempenhar algum papel na sua saúde bucal?

[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (9:05 – 10:57)
Definitivamente, em lugares como os Estados Unidos, onde vendem essas coisas amplamente, elas podem. Na África do Sul, não é fácil obtê-las. Então, a resposta é: não é fácil, mas você pode obtê-las online e agora existe pasta de dente. Eu estava lendo pesquisas sobre certos probióticos. Um deles se chama Lactobacillus reuteri, que você pode encontrar na África do Sul. Eu não o vi nem o recomendei para uso odontológico, mas eles mostraram que ele pode ajudar a reduzir a inflamação gengival e a profundidade das bolsas. Depois de pesquisar para este podcast, definitivamente vou investigar isso. Não recebemos muitos pacientes com problemas gengivais avançados atualmente. Costumávamos ver muito mais disso há 10 a 15 anos, mas tenho certeza de que em muitos consultórios ainda se vê muito. Depende de onde você está e assim por diante. Depois, há compostos prebióticos, algo chamado arginina. Eles podem ajudar a alimentar as bactérias boas e mudar seu biofilme favoravelmente para um bioma saudável. Ensaios clínicos relatam que mesmo uma redução modesta nos Strep mutans é alcançada quando você mastiga pastilhas probióticas, que elas realmente competem com as bactérias que causam cáries. Isso também me parece interessante. Há muitos estudos de longo prazo, às vezes para tentar nos vender mais suplementos. Não acho que isso vá se espalhar, mas é interessante ver para onde a pesquisa está indo, usando bactérias boas para combater bactérias ruins.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (10:58 – 11:04)
Como os produtos de higiene bucal do dia a dia influenciam as comunidades microbianas?

[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (11:05 – 12:40)
Frequentemente damos aos pacientes enxaguantes bucais antimicrobianos que contêm clorexidina, não os de venda livre, mas aqueles especiais. Nos certificamos de administrá-los em baixas concentrações para que não sejam muito potentes, e eles são usados ​​apenas em casos de sangramento nas gengivas, apenas para restaurar o equilíbrio na boca. Não permitimos que os pacientes usem esses enxaguantes bucais antimicrobianos por muito tempo, pois eles também podem suprimir as bactérias benéficas da boca. O creme dental com flúor é muito bom para inibir bactérias causadoras de acidez e promover a remineralização do esmalte. Ao fazer isso, ele contribui para um microbioma mais equilibrado. Fizemos um podcast recentemente sobre creme dental com flúor versus creme dental sem flúor. Existem algumas pastas novas com arginina que aumentam o pH, o que é mais favorável para bactérias benéficas na boca. Não conheço nenhuma delas na África do Sul, mas vou pesquisar. Usar uma fórmula sem álcool que não perturbe o equilíbrio do seu microbioma é uma boa ideia. Não sou muito fã do uso geral de enxaguantes bucais, a menos que seja um enxaguante bucal com sabor de menta e sem muitos produtos químicos. Geralmente não os recomendo.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (12:40 – 12:47)
Quais testes clínicos avaliam o estado do microbioma oral de um paciente, doutor?

[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (12:47 – 14:37)
Você pode fazer testes de saliva baseados em DNA e medir as bactérias. Alguns dentistas que se concentram nisso são bem conhecidos por isso, e os pacientes que se interessam por essa abordagem encontrarão esses dentistas. Dentistas comuns, eu acho, não fazem muitos desses testes. Não quero dizer nada de bom ou ruim sobre isso. Quando estive na Austrália, fiz muitos testes de saliva. No final das contas, os pacientes precisam escovar os dentes, usar fio dental e seguir algumas das recomendações que demos neste podcast e em podcasts anteriores. Se for um caso específico em que um paciente tem doença gengival e vai ao periodontista e o periodontista não consegue descobrir como tratá-la, ele pode fazer esses testes e descobrir que há uma bactéria específica para a qual precisa administrar um antibiótico ou tratar especificamente. Tenho certeza de que no futuro haverá novos tratamentos com engenharia genética e assim por diante. Esses perfis podem ser muito caros e não tenho certeza se são para uso diário. Você pode cultivar o microbioma de um paciente e monitorar o crescimento excessivo de leveduras. Novamente, na minha prática, seria um exagero, mas essas coisas estão disponíveis. A outra coisa é que você sempre precisa interpretar isso em conjunto com os sinais clínicos. Você não pode simplesmente ir a algum lugar, pedir para alguém testar sua placa, fazer uma varinha mágica ou lhe dar um comprimido para mastigar ou um enxaguante bucal para enxaguar, e depois evitar ir ao dentista pelo resto da vida. Parece uma boa ideia, mas acho que estamos um pouco longe disso.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (14:38 – 14:44)
Como sua dieta pode contribuir para um microbioma oral saudável?

[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (14:44 – 16:07)
Agora que estamos falando, esse é um caminho muito melhor a seguir, porque também ajuda na sua saúde geral. Comer frutas e vegetais ricos em fibras, cenouras, aipo e maçãs, estimula a saliva e você tem distúrbios mecânicos; a aspereza do aipo, da maçã ou da cenoura, na verdade, ajuda a agitar as coisas na sua boca. É muito bom manter o seu microbioma saudável. Comer iogurte demonstrou ser muito bom e coisas assim. Alimentos fermentados, kombucha e chucrute, você tem que ter cuidado porque o pH é muito baixo e eles podem causar sensibilidade e irritação, mas quando são tomados com as refeições e você não exagera, acho que é uma boa ideia. Curiosamente, o chá verde demonstrou ser muito útil para certas bactérias. Limitar o açúcar e comer lanches frequentes matará de fome as bactérias que causam cáries. Elas realmente adoram açúcar. Limite o açúcar livre e comer lanches muito frequentes, que matarão de fome as bactérias que causam cáries.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (16:07 – 16:15)
Quais terapias emergentes têm como alvo o microbioma para prevenção de doenças?

[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (16:15 – 17:19)
Fiz algumas pesquisas sobre isso. Existem sprays em testes clínicos, então eles ainda não estão comercializados, onde você borrifa isso na boca e ele explode as bactérias causadoras de cáries. Existem peptídeos e antimicrobianos sendo desenvolvidos que atacam as bactérias ruins sem perturbar as boas. Eles estão falando sobre vernizes probióticos que podemos pintar nos dentes. Obviamente, alguns dentistas não têm muito mais o que fazer, isso parece muito divertido. Estou ansioso para talvez usá-los nos próximos cinco a dez anos. O último é a modulação do microbioma por meio de fórmulas de enxaguantes bucais. Eles estão fabricando enxaguantes bucais que contêm prebióticos e enzimas. Isso é algo para se esperar no futuro.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (17:19 – 17:27)
Por fim, quais são seus hábitos diários mais simples para nutrir um microbioma oral equilibrado?

[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (17:28 – 17:58)
Escove os dentes duas vezes ao dia com um creme dental com flúor. Você pode mascar chiclete sem açúcar com xilitol. Isso é bom para afastar as bactérias causadoras de cáries. Siga algumas das outras dicas, os produtos comumente encontrados sem receita e sempre consulte seu dentista. Não gaste muito dinheiro com alguns desses produtos que ainda estão sendo pesquisados, pois, até onde eu sei, eles ainda não foram comprovados.

[Eon Engelbrecht – E-Radio-SA] (17:58 – 18:31)
Dr. Yudelman, muito obrigado mais uma vez por mais um podcast tão esclarecedor. Agradecemos muito por você ter se juntado a nós e compartilhado seu conhecimento conosco.

[Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile] (18:31 – 18:50)
Prazer. Obrigado por me receber novamente. Obrigado aos nossos ouvintes por sintonizarem. Lembre-se: embora nos esforcemos para fornecer insights valiosos, consulte sempre o seu dentista para obter conselhos personalizados para a sua saúde. Não se esqueça de se inscrever para mais discussões e junte-se a nós novamente na próxima semana. Até a próxima, mantenha sua boca e sua saúde em equilíbrio.

[Apresentador do OptiSmile] (18:51 – 19:36)
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