Episódio 63: Por que minha mandíbula estala e isso é um problema?

Eon Engelbrecht – E-Radio SA
Bem-vindo ao Save Your Money, Save Your Teeth, o podcast ideal onde a curiosidade encontra a odontologia diretamente dos especialistas. Sou Eon Engelbrecht e, mais uma vez, estou acompanhado pelo Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile. Vamos mergulhar profundamente no mundo dos cuidados odontológicos sob a perspectiva do consumidor, então continue acompanhando.
O episódio de hoje é intitulado: Por que meu maxilar estala (e isso é um problema)? Neste podcast, exploraremos o que causa aquele estalo ou estalo na sua articulação temporomandibular (ATM) — quando é apenas um ruído ocasional e inofensivo e quando pode ser sinal de algo mais sério que requer atenção profissional. Muito obrigado, como sempre, Dr. Yudelman, por participar.
[00:01:08] Eon Engelbrecht – E-Radio SA: Como você está?

Dr Clifford Yudelman – OptiSmile
Estou bem, obrigada, e espero que você esteja se mantendo aquecida. Tem chovido aqui na Cidade do Cabo. É ótimo conversar com você, como sempre, e acho que este é o podcast número 63, se não me engano.

Eon Engelbrecht – E-Radio SA
Excelente.

Dr Clifford Yudelman – OptiSmile
Então, é isso... aguardem meu livro em breve. Sessenta e cinco podcasts compõem um livro muito grande, então há muita edição acontecendo.

Eon Engelbrecht – E-Radio SA
Claro. Certo, Dr. Yudelman, falando sobre estalos no maxilar — agora, o que é exatamente e por que acontece?
[00:01:47]

Dr Clifford Yudelman – OptiSmile
Quando falamos em estalo mandibular, trata-se de um estalo ou clique audível ao abrir ou fechar a boca, geralmente originado na ATM, ou articulação temporomandibular. A ATM é uma articulação esférica com um disco articular — um pequeno pedaço de cartilagem na articulação que deve deslizar suavemente. O estalo geralmente ocorre quando esse disco se desloca momentaneamente e depois se reposiciona conforme o côndilo se move. Normalmente, o disco se move ligeiramente para a frente ao abrir e, em seguida, retorna ao fechar, produzindo aquele estalo ou clique característico.

Eon Engelbrecht – E-Radio SA
Certo, então não é só uma brincadeira de festa: pode ser.
[00:02:33]
Mas será que isso é sempre um sinal de um problema sério ou pode ser algo inofensivo?
[00:02:38]

Dr Clifford Yudelman – OptiSmile
Não, em muitas pessoas, estalos ocasionais e indolores são benignos — não é algo com que se preocupar. É um ruído incidental, sem danos ou disfunções articulares significativas. Estalos inofensivos costumam ocorrer em pessoas mais jovens, sem dor, sem limitação de amplitude de movimento ou qualquer travamento. No entanto, se o estalo for acompanhado de dor persistente ou restrição de abertura da boca, ou de um movimento mandibular alterado — se você mover o maxilar para um lado e ele percorrer uma distância considerável, e você mover para o outro lado e ele não percorrer a mesma distância, e/ou doer — isso pode indicar disfunção da articulação temporomandibular (DTM), e você deve procurar atendimento profissional.

Eon Engelbrecht – E-Radio SA
E quais estruturas anatômicas estão envolvidas no estalo da mandíbula, doutor?
[00:03:42]

Dr Clifford Yudelman – OptiSmile
Os principais componentes são o côndilo mandibular — que é a "bola" da mandíbula inferior — e o osso temporal, que forma a cavidade superior conhecida como fossa glenoide. Entre eles, encontra-se o disco articular, que atua como um amortecedor. Os ligamentos circundantes estabilizam a articulação, e o músculo pterigóideo lateral (escrito PTERIGÓIDE; não se pronuncia o "p" ou acaba-se cuspindo em alguém!). Este músculo se insere na parte frontal do disco, enquanto os tecidos posteriores ajudam a mantê-lo no lugar. Se o disco perder seu alinhamento ideal — seja devido a alterações ligamentares, hipermobilidade geral, enfraquecimento dos ligamentos ou tensão muscular alterada — ele pode deslizar para a frente e, em seguida, estalar ao retornar à posição durante a mordida ou mastigação.
[00:04:22]

Eon Engelbrecht – E-Radio SA
Tudo bem, e quando os ouvintes devem realmente se preocupar com estalos no maxilar e procurar aconselhamento profissional?
[00:04:57]

Dr Clifford Yudelman – OptiSmile
Dor ocasional na mandíbula é bastante comum — você pode comer muito biltong ou amêndoas em excesso e sentir alguma dor nos músculos da mandíbula. Mas se você tiver dor persistente — especialmente localizada ao redor da orelha, têmpora ou articulação da mandíbula — por mais de algumas semanas, é um bom momento para consultar seu dentista. Se o estalo for acompanhado de travamento da mandíbula — ou seja, você não consegue abrir ou fechar completamente — ou se tiver uma amplitude de movimento reduzida (por exemplo, não consegue abrir tão amplamente quanto antes), isso sugere que o disco não está deslizando suavemente. A ATM é incomum: é tanto uma articulação de dobradiça quanto uma articulação deslizante. A primeira parte da abertura é puramente rotacional, depois a mandíbula se move para frente. É um movimento complexo.
[00:05:06]
Há também o crepitação (CREPITUS), que é uma sensação de ranger ou ranger. Se você notar isso, ou se seus dentes não se encaixarem mais como antes, consulte seu dentista o mais breve possível. Isso pode indicar desgaste da cartilagem, alterações degenerativas precoces ou inflamação grave.
[00:06:15]

Eon Engelbrecht – E-Radio SA
Como você pode distinguir entre estalos relacionados à ATM e ruídos articulares benignos? Existe uma maneira de saber a diferença?
[00:06:44]

Dr Clifford Yudelman – OptiSmile
O estalo benigno geralmente é intermitente e indolor, sem limitação para abrir ou fechar a boca. Você pode notá-lo apenas ocasionalmente — ao bocejar, morder um sanduíche grande ou até mesmo fazê-lo deliberadamente como uma brincadeira de festa. O estalo patológico frequentemente apresenta sintomas associados, como dor ao mastigar, rigidez matinal, dores de cabeça ou uma sensação de estalo ao morder. Um autoteste simples: se você consegue estalar algumas vezes sem desconforto e manter o movimento completo e irrestrito da mandíbula, provavelmente é inofensivo. Mas se houver dor, abertura restrita (qualquer coisa abaixo de 35–40 milímetros é subótimo) ou histórico de trauma (por exemplo, ser atingido na mandíbula), provavelmente está relacionado à DTM e deve ser avaliado.
[00:07:00]

Eon Engelbrecht – E-Radio SA
Quais fatores ou hábitos comuns contribuem para o estalo do maxilar?
[00:07:55]

Dr Clifford Yudelman – OptiSmile
Recentemente fizemos uma série sobre hábitos parafuncionais — ranger de dentes ou bruxismo, incluindo apertamento — que podem sobrecarregar a ATM, causando microtraumas nos ligamentos, discos e inserções. [00:08:15]
Outros hábitos parafuncionais incluem mastigar gelo, roer lábios, roer unhas e morder bochechas — qualquer um deles pode predispor o disco ao deslocamento. A tensão induzida pelo estresse é outro fator importante: sob estresse, o pterigoideo lateral pode puxar o disco para a frente. A postura também é crucial. A má postura — projetar o queixo para a frente ao usar um telefone ou laptop — altera a posição de repouso da mandíbula e aumenta a tensão articular. Frequentemente encaminhamos pacientes para Trish Lang, na Bree Street (fisioterapia), especialista em DTM, dores de cabeça e problemas no pescoço. Antigamente, os telefones eram maiores para que as pessoas não se contorcessem; agora, muitos seguram o telefone entre o ombro e a orelha, inclinando a cabeça e levantando o ombro — evite isso. Use um fone de ouvido ou um dispositivo intra-auricular.
[00:08:45]
Traumas ou lesões por chicotadas — mesmo leves — podem distender ou romper ligamentos, levando ao deslocamento do disco. Por fim, a artrite (osteoartrite ou artrite reumatoide) pode erodir gradualmente as superfícies articulares, resultando em movimento irregular da cabeça da mandíbula e do disco e ruído.
[00:09:15]

Eon Engelbrecht – E-Radio SA
Você tem alguma autoavaliação simples ou medidas de cuidado domiciliar que possam aliviar os cliques?
[00:11:00]

Dr Clifford Yudelman – OptiSmile
Se for pouco frequente e não urgente, experimente uma terapia suave de calor ou frio. Compressas mornas sobre a ATM por dez a quinze minutos podem relaxar os músculos tensos. Uma bolsa de gelo envolta em um pano — nunca coloque gelo diretamente sobre a pele — ajuda a reduzir a inflamação localizada.
[00:11:16]
Exercícios de alongamento da mandíbula estão disponíveis na internet, mas não exagere, a menos que seja orientado por um fisioterapeuta ou dentista. Um exercício: coloque dois dedos indicadores entre os dentes da frente e abra-os suavemente; isso pode estimular o disco a se reposicionar. Outro: coloque a língua no céu da boca e abra e feche suavemente, em pé, com o queixo para dentro e a cabeça encostada na parede — isso combina postura e exercícios de abertura. Geralmente deixamos esses exercícios para fisioterapeutas, pois são relacionados ao pescoço.
Uma dieta leve também ajuda — limite o consumo de alimentos duros, mastigáveis ​​ou crocantes, como nozes, carne dura ou biltong, por uma ou duas semanas para reduzir a sobrecarga nas articulações. Normalmente, é melhor evitar o que originalmente desencadeou a inflamação. Em casos de inflamação leve, ela deve diminuir.
[00:11:45]
A consciência postural é essencial — mantenha a cabeça centrada sobre os ombros, em vez de inclinada para a frente. Técnicas de gerenciamento do estresse (respiração consciente, ioga suave, pilates, caminhadas) ajudam. É autocuidado — a maneira da vida te dizer para desacelerar.
[00:12:15]

Eon Engelbrecht – E-Radio SA
Você recomendaria algum tratamento não invasivo para estalos no maxilar em estágio inicial?
[00:14:05]

Dr Clifford Yudelman – OptiSmile
Como este é o "Economize Seu Dinheiro, Salve Seus Dentes", eu teria cuidado em correr para um cirurgião-dentista ou especialista em ATM que se apressa em recomendar uma cirurgia invasiva. Se for relativamente novo, geralmente resolve — especialmente se for relacionado ao estresse. Uma placa oclusal ou um protetor noturno (uma placa de acrílico rígido feita sob medida, agora frequentemente impressa em 3D) podem ajudar. Placas macias de venda livre podem exacerbar o problema e piorar sua mordida, então não compre uma. Uma placa bem feita por um dentista competente pode ser benéfica, principalmente se houver sinais de ranger (desgaste nos dentes). Mas essa não é minha primeira linha de tratamento: acho que consultar um fisioterapeuta e tentar medidas menos invasivas geralmente resolve o problema. Caso contrário, fazer uma placa que não é usada é desperdício de dinheiro (cinco ou seis mil rands).
[00:14:30]
Já mencionamos fisioterapia: um fisioterapeuta especializado em DTM — alguém como Trish (com mestrado em DTM, dores de cabeça e problemas no pescoço) — é o ideal; ela costuma resolver os pacientes em duas ou três consultas. Alguns fisioterapeutas tentam trabalhar a DTM, mas muitas vezes não têm a mesma profundidade de experiência. É uma área especializada, especialmente na prescrição de exercícios corretos: abertura controlada, movimentos laterais, postura da língua para cima, etc. Massagem dos tecidos moles dos músculos da mandíbula também pode ajudar.
AINEs (por exemplo, ibuprofeno) reduzem a dor e a inflamação; opções de prescrição como Arcoxia (mais suave para o estômago; dose única diária) também ajudam. Isso facilita a realização de quaisquer exercícios de reabilitação.
[00:15:45]
Por fim, modificação comportamental: evite mascar chiclete em excesso, bocejar muito, roer unhas, morder lábios ou cutículas. Reduza a cafeína se você range os dentes à noite. Já abordamos hábitos parafuncionais, bruxismo e DTM em episódios anteriores, então os ouvintes podem querer revisitá-los para mais detalhes.
[00:16:15]

Eon Engelbrecht – E-Radio SA
Quando é apropriado considerar intervenções especializadas, como talas ou cirurgia?
[00:18:25]

Dr Clifford Yudelman – OptiSmile
Talas ou protetores noturnos são bastante conservadores: você os usa à noite e eles não são projetados para reposicionar sua mandíbula. No entanto, tenha cuidado: se você consultar alguém que pratique odontologia neuromuscular (frequentemente promovida por institutos com nomes que soam como "Instituto de Memphis" — embora não seja exatamente em Memphis), eles podem lhe dar uma tala para usar 24 horas por dia, 7 dias por semana. Depois de seis a oito semanas, seus dentes podem não se encaixar mais, forçando você a uma reabilitação bucal completa, que pode custar duzentos ou trezentos mil rands — os pacientes geralmente não precisam disso. Na África do Sul, os profissionais tendem a ser mais conservadores; você não verá essa abordagem amplamente oferecida aqui. Trabalhei nos Estados Unidos por dezesseis anos e na Austrália por doze anos, e observei muito menos disso nesses países.
[00:19:30]
Injeções intra-articulares (de esteroides ou outros agentes na articulação) são de responsabilidade de um especialista em ATM ou cirurgião-dentista. A artrocentese (lavagem articular via artroscopia) é muito especializada, reservada para problemas crônicos persistentes. A cirurgia aberta (reposicionamento do disco, remoção do disco, reconstrução articular) é apenas para articulações gravemente degeneradas — não é um procedimento de rotina.

Eon Engelbrecht – E-Radio SA
Por fim, Dr. Yudelman, quais estratégias preventivas ajudam a manter as ATMs saudáveis ​​e evitar problemas futuros?
[00:21:56]

Dr Clifford Yudelman – OptiSmile
A identificação precoce e o gerenciamento do estresse são cruciais. Se notar tensão frequente na mandíbula ou estalos leves, inicie técnicas simples de relaxamento: relaxamento muscular progressivo, meditação, banhos ou duchas mornas ou sessões de sauna seca/a vapor. Exercite-se – faça uma caminhada, pilates ou ioga – ou procure terapia se o estresse se tornar incontrolável. Interrompa hábitos conscientemente: evite roer unhas, mascar chiclete e beliscar excessivamente; mantenha uma bola antiestresse para controlar a tensão.
[00:22:20]
A correção postural também é vital: eu pratico Pilates três vezes por semana; você pode frequentar uma aula de ioga ou assistir a tutoriais de postura online. Mantenha uma posição neutra da cabeça ao sentar-se à mesa ou ao usar o celular — imagine uma corda puxando suavemente o topo da sua cabeça em direção ao teto para aliviar a tensão na coluna cervical e na articulação da mandíbula.
Consultas odontológicas regulares são importantes: seu dentista deve avaliar o movimento da mandíbula e perguntar sobre quaisquer problemas com a mandíbula. Caso contrário, pergunte diretamente: "Isso é normal?". Se indicado, o dentista pode prescrever um aparelho para bruxismo noturno antes mesmo do estalo ou do início da dor. Se um paciente tem pescoço largo, está acima do peso e seu parceiro relata ronco, costumo encaminhá-lo para um estudo do sono em casa. A apneia do sono pode estar associada a ranger e cerrar os dentes, causando dores de cabeça, dor na mandíbula, cansaço e irritabilidade.
[00:22:55]
Todos esses fatores estão interligados. Para ajudar, você pode agendar uma consulta digital de 90 minutos na OptiSmile (que inclui CBCT, exames 3D, radiografias digitais completas, fotografias e um plano de tratamento personalizado). Oferecemos uma consulta gratuita por vídeo de 30 minutos em nosso site para esclarecer quaisquer dúvidas. E lembre-se: evite qualquer pessoa que tenha feito um curso de seis semanas no chamado "Instituto Memphis" — esse não é o nome verdadeiro.
[00:24:20]

Eon Engelbrecht – E-Radio SA
Ok, Dr. Yudelman — mais um podcast muito interessante hoje. Muito obrigado por compartilhar sua experiência conosco. E o que podemos esperar da próxima semana?
[00:25:26]

Dr Clifford Yudelman – OptiSmile
Muitos pacientes perguntam: "Meus dentes estão se movendo — meus dentes do siso estão empurrando? Por que meus dentes estão ficando tortos?" Na próxima semana, abordaremos isso.

Eon Engelbrecht – E-Radio SA
Ansiosos por isso, Dr. Yudelman — obrigado mais uma vez. E obrigado aos nossos ouvintes por se juntarem a nós. Lembre-se: embora nos esforcemos para fornecer insights valiosos, consulte sempre o seu dentista para obter conselhos personalizados para a sua saúde. Não se esqueça de assinar o nosso podcast para discussões mais esclarecedoras. Junte-se a nós novamente na próxima vez, enquanto continuamos a explorar a fascinante intersecção entre saúde bucal e economia. Até lá, continue sorrindo e cuidando muito bem dos seus dentes.
[00:25:55]

Narrador – OptiSmile
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[00:26:29]