Aflevering 64: Waarom tanden verschuiven bij volwassenen

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA:
Welkom bij Save Your Money, Save Your Teeth, dé podcast waar nieuwsgierigheid en tandheelkunde samenkomen, rechtstreeks van experts. Ik ben Eon Engelbrecht van E-Radio-SA, en ik ben wederom te gast bij Dr. Clifford Yudelman van OptiSmile. Ik duik diep in de wereld van de tandheelkundige zorg vanuit het perspectief van de consument. Of u nu uw glimlach wilt laten stralen of uw portemonnee wilt sparen, deze podcast biedt u praktische tips en de nieuwste inzichten.

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile:
Ja, geweldig, bedankt dat ik weer uitgenodigd ben. Ik heb echt genoten van de podcast van vorige week over kaakproblemen en het klikken. Ik kijk ernaar uit om vandaag te horen waarom mijn tanden verschuiven of scheef komen te staan. Ik ben er helemaal klaar voor.

*(01:13 – 01:21) Eon Engelbrecht – E-Radio-SA: Dus Dr. Yudelman, wat bedoelen we precies als we zeggen dat mijn tanden verschuiven of scheef gaan staan ​​en waarom zouden onze luisteraars zich daar druk om moeten maken?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile:
Nou, we krijgen veel vragen bij OptiSmile, veel mensen, hun voornaamste klacht is dat mijn tanden eerst recht stonden en nu scheef gaan staan ​​of verschuiven. Dus verschuivende tanden of scheef gaan staan, we hebben het over de geleidelijke verschuiving van een of meer tanden, soms kunnen het een paar tanden naast elkaar zijn ten opzichte van hun oorspronkelijke positie, zelfs als er geen orthodontische behandeling is uitgevoerd. We kunnen dit vergelijken met boeken op een plank, die langzaam overhellen naarmate de plank zich verschuift. Het bot en het parodontale ligament, dat is het kleine ligament dat de tand op zijn plaats houdt en het zachte weefsel, worden voortdurend vernieuwd en aangepast. Luisteraars zouden zich hier zorgen over moeten maken, want wat puur cosmetisch lijkt, kan in feite vroege veranderingen in een functionele beetrelatie of parodontale gezondheid of zelfs stabiliteit op de lange termijn signaleren. Problemen die, als ze worden genegeerd, later vaak kunnen leiden tot uitgebreidere en duurdere behandelingen.

*(02:28 – 02:35) Eon Engelbrecht – E-Radio-SA: En dokter, is het echt normaal dat tanden verschuiven naarmate we ouder worden, en wat gebeurt er in de mond waardoor deze verandering wordt veroorzaakt?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile:
Ja, volwassen bot is dynamisch levend weefsel dat continu wordt vernieuwd. Er zijn kleine cellen, osteoclasten genaamd, die botafzetting veroorzaken, en dan zijn er nog andere cellen, osteoblasten genaamd, die botafzetting veroorzaken. Zo werkt orthodontie, Invisalign of een beugel. Dus na ongeveer 30 jaar loopt de botvorming iets achter op de botafbraak, tenzij er sprake is van een robuuste mechanische belasting en voeding. Het parodontale ligament dat elke tand met het alveolaire bot verbindt, staat onder constante microbelasting door de normale kauwkrachten van je lip en tong. Na maanden of jaren kan dit een subtiele kanteling of rotatie veroorzaken, vooral als je tanden zijn rechtgezet met een beugel of Invisalign en je geen retainers draagt, waar we later nog op terugkomen.

Het tandvleesweefsel dat onder het bot zit, kan zich na verloop van tijd terugtrekken en vervormen, vooral als uw tandvlees niet optimaal gezond is en dit een deel van de steun wegneemt die de tanden rechtop houdt. Kortom, een beetje fysiologische verschuiving is te verwachten, maar die mate van verschuiving varieert sterk, afhankelijk van uw genetica, uw botdichtheid en uw dagelijkse mondbelasting.

*(04:16 – 04:29) Eon Engelbrecht – E-Radio-SA: Dat is heel interessant. En hoe groot is de rol van parafunctionele gewoontes zoals knarsen of klemmen bij de tandbewegingen? Kunnen ze echt alles laten verschuiven?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile:
Ja, parafunctionele krachten die we eerder hebben besproken, zoals bruxisme, klemmen, lipbijten, enzovoort, genereren vaak een druk van honderden kilo's. Die chronische overbelasting belast de PDL en veroorzaakt herhaaldelijke ontstekingsremodellering. Na verloop van tijd zullen deze cycli de tanden uit hun ideale positie duwen, vergelijkbaar met een beugel of Invisalign. Knarsen kan de terugtrekking van het tandvlees op specifieke plaatsen versnellen, waardoor de botondersteuning aan de ene of de andere kant afneemt. Het kan ook ongelijkmatig zijn, wat kan leiden tot kanteling of rotatie van aangrenzende tanden. Als de occlusale contacten, oftewel uw beet, waar uw tanden op elkaar bijten, ongelijkmatig worden door versleten glazuur of gebroken knobbels, zoals vaak voorkomt bij tandenknarsen, krijgen sommige tanden meer belasting dan andere en verschuiven ze om een ​​nieuwe weg van de minste weerstand te vinden. Kortom, parafunctionele gewoonten en parafunctie kunnen een van de grootste versnellers zijn van het verschuiven van tanden bij volwassenen, vaak stil maar meedogenloos.

*(05:44 – 05:58) Eon Engelbrecht – E-Radio-SA: En als we verder kijken dan parafunctionele gewoontes, dokter, zijn er dan nog andere alledaagse factoren of anatomische problemen zoals verstandskiezen of orthodontische voorgeschiedenis die ook bijdragen aan het verschuiven van tanden?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile:
Ja, kijk, sommige tandartsen geloven dat gedeeltelijk of ingesloten verstandskiezen druk kunnen uitoefenen op de tweede kies en dat die druk vervolgens door de kaakboog kan worden overgebracht. Ik en de tandartsen van OptiSmile geloven dat niet. We zien dit zelfs gebeuren bij patiënten die hun verstandskiezen laten trekken.

Vaak wordt het gebruikt om mensen bang te maken om hun verstandskiezen te laten trekken, terwijl dat eigenlijk helemaal niet nodig is. Of mensen komen naar ons toe omdat ze hun tanden recht willen laten zetten, maar de vorige tandarts zei dat ze eerst alle verstandskiezen moesten laten trekken voordat ze rechtgezet konden worden. We hebben honderden gevallen behandeld waarbij we de verstandskiezen niet hebben getrokken, tenzij we een tweede kies naar achteren moesten verplaatsen om meer ruimte te creëren, wat zeer ongebruikelijk is. Het belangrijkste is een eerdere orthodontische behandeling zonder adequate retentie.

En ik denk dat ik het nog eens moet zeggen: als je ooit een orthodontische behandeling hebt gehad en je draagt ​​geen retainer, zullen je tanden verschuiven. Je moet de rest van je leven een retainer dragen. Er is een soort elastisch geheugen van je parodontale ligament en je tong en lip, en alles is niet dramatisch veranderd nadat je tanden rechtgezet zijn, en je tanden willen van nature terug naar waar ze waren.

En als je je retainers niet draagt, is terugval bijna gegarandeerd. We hebben dus patiënten met Invisalign en hun tanden blijven vier, vijf, zes jaar recht, maar dan verliezen ze hun retainer en dragen ze hem drie of vier maanden niet, waarna ze bij ons langskomen. En het is grappig dat de tanden zich hebben herinnerd waar ze vroeger stonden en dat ze nu weer in die positie kunnen komen.

Dat is verbazingwekkend. Best snel. Ja.

En zo veel van de Invisalign-behandelingen die we bij OptiSmile uitvoeren, zijn het onze patiënten die vroeger een beugel hadden, die weten hoe rechte tanden eruit zien. Bij hen is een draadje losgeraakt en niet vervangen. Of soms, nog erger, breekt een draadje en is het draadje gedeeltelijk verbonden. Het werkt dan als een veer en kan de onderste tanden in zeer ongebruikelijke posities verplaatsen. Dat is een zeer gevaarlijke situatie. Als u denkt dat het draadje achter uw onderste voortanden gebroken is, moet u onmiddellijk naar uw tandarts gaan om het draadje te laten vervangen.

En we gebruiken iets wat Vivera-retainers of Essex-retainers heet. Deze worden gemaakt met een 3D-scan en passen over je tanden. Je hoeft ze alleen maar elke nacht te dragen. Je hoeft ze niet 24/7 te dragen.

Dus een klein trauma of tandverlies. Dus als je een kies verliest omdat deze getrokken is, zullen de aangrenzende tanden naar de vrijgekomen ruimte verschuiven en dit kan na verloop van tijd interdentale openingen veroorzaken. Kronen kunnen in deze openingen onder onnatuurlijke hoeken komen te staan ​​en de tegenoverliggende tanden kunnen te ver doorkomen. Dat is iets wat letterlijk een domino-effect veroorzaakt, zoals, ik wil niet overdrijven en zeggen, een spelletje Jenga.

Maar daar dacht ik nu net aan. We zeggen domino, maar ik vind Jenga dramatischer. Als je de verkeerde kant op trekt, trek je gewoon die ene tand eruit en stort alles in.

Herstellende veranderingen. Dus ja, als een tandarts een nieuwe kroon voor je maakt en je beet misschien hoog is en je het accepteert in plaats van terug te gaan en de kroon te laten aanpassen, kan dat ervoor zorgen dat je hele beet verschuift en je vaak je ideale uitlijning verliest. Dat gebeurt niet vaak.

En dan, net als nieuwe gewoontes, begin je misschien ineens op een pen of potlood te kauwen terwijl je dat nooit deed, of begin je op je lip te bijten, of begin je ineens op je nagels te bijten terwijl je dat eerst niet deed. Misschien is het die nieuwe vriendin. Het is tijd om eens met haar te praten.

Ik denk dat we dat stukje eruit moeten halen. Misschien moeten we het erin houden. Vriendje, moet ik zeggen.

Misschien komt het door die nieuwe partner. Of door die nieuwe stress in je leven. Bel je moeder.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA:
Oke.

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile:
Bel je moeder.

*(10:26 – 10:42) Eon Engelbrecht – E-Radio-SA: Dr. Yoruman, stel dat iemand merkt dat zijn voortanden een beetje over elkaar heen staan ​​of dat de beetlijn een beetje verschuift. Wat zijn de gevolgen in de praktijk als je dit soort tanden niet behandelt? Zullen ze gewoon uit je mond drijven of wat gebeurt er?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile:
Ja, dus in dit specifieke geval zullen ze niet uit je mond drijven. Dit is meer het geval wanneer ze elkaar gaan overlappen, wat vrij vaak voorkomt, of wanneer de middenlijn verschuift en dat een grote esthetische impact heeft. Als je tanden eerst recht stonden en ze aan de voorkant scheef gaan staan, is dat duidelijk merkbaar.

En al die orthodontische zorg die je voorheen had, is nu eigenlijk voor niets. Het begint misschien als een klein cosmetisch ongemak, maar vaak kan het psychologisch een sluierbaleffect hebben, waardoor je er echt last van krijgt en je niet meer lacht op foto's en je zelfvertrouwen eronder lijdt. En elke paar millimeter die je tanden verschuiven, betekent gewoon vier of acht extra aligners als je Invisalign of andere aligners neemt.

Elke keer dat je tanden een millimeter moeten verschuiven, heb je vier aligners nodig. Dus als je nog een jaar of twee wacht, kan de behandeling langer duren. En hetzelfde geldt voor beugels: ook die hebben dan langer nodig om te werken.

Wacht dus niet. Als u dit opmerkt, kan het vrij snel en gemakkelijk eerder worden verholpen. Naast de esthetische impact die we zojuist hebben besproken, zijn er occlusale en functionele complicaties.

Scheefstaande tanden zorgen vaak voor ongelijke contacten en versnelde slijtage van bepaalde tanden, afbrokkeling en breuken. Dit kan leiden tot problemen met je kaakgewricht en je kaakgewricht, omdat je onderkaak zich aanpast aan de nieuwe tandposities. Je kunt zelfs niet meer goed kauwen, waardoor je niet meer goed kunt kauwen. De gezondheid van je tandvlees kan verslechteren wanneer je last krijgt van crowding en tipping. Je krijgt tandplak op bepaalde plekken en gingivitis kan zich ontwikkelen tot parodontitis. Het is niet goed voor je tandvlees om te veel of moeilijk te reinigen tanden te hebben. En de financiële gevolgen van vroegtijdige verschuiving, zoals ik al eerder zei, kunnen vrij snel worden opgelost met een paar aligners in plaats van een hele serie aligners.

Als je de behandeling uitstelt, worden de kosten alleen maar hoger en duurt het langer.

*(13:06 – 13:18) Eon Engelbrecht – E-Radio-SA: Retainers, laten we het over retainers hebben. Hoe werken ze en wanneer zou iemand ze moeten overwegen? Hebben we het over het permanent dragen van een beugel, of zijn er flexibelere opties, Dr. Yudelman?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile:
Ja, dus het traditionele type retainer heette een Hawley, ik denk naar Dr. Hawley, dat is HAWLEY. Dat is een soort acrylplaatje met een draadje. We maakten ze vroeger op de tandheelkundeopleiding.

Je ziet tegenwoordig niet veel Hawley-retainers na een beugel. Meestal gebruikt de orthodontist een vaste retainer. Dat is een dun draadje dat achter je voortanden wordt vastgezet.

Een vaste retainer, een dunne draad die achter uw tanden wordt vastgehecht, meestal van hoektand tot hoektand. Deze vereist een zorgvuldige reiniging en is vrij lastig schoon te maken. De meest gebruikte retainer is een transparante vacuümgevormde retainer of een 3D-geprinte retainer, een zogenaamde Vivera, of een ander type retainer.

Ze zijn vrijwel onzichtbaar. Ze zijn makkelijk te maken. Je draagt ​​ze 's nachts.

Dus je draagt ​​deze dingen de eerste paar maanden de hele dag om de PDL, het parodontale ligament, te stabiliseren. We gaan vrij snel van de hele dag naar 's nachts plus twee uur 's ochtends en twee uur 's avonds. En dan ga je alleen nog maar 's nachts.

Je kunt een paar nachten per week missen, maar we raden aan om ze gewoon elke nacht te dragen. Als je een of twee nachten per week mist, is dat geen probleem, maar je wilt ze wel de rest van je leven blijven dragen. Draag altijd direct na een orthodontische behandeling een retainer, vooral als je wacht op een andere behandeling.

Ondertussen letten we er goed op dat patiënten zelfs tijdelijke retainers krijgen. Als ze wachten op spuitgegoten bonding of kronen of inlays, als er verschuivingen optreden, als je jaren geleden een beugel hebt gehad en je hebt lange tijd geen retainers gehad en je ziet plotseling verschuivingen of rotaties, dan is het tijd om direct een retainer te krijgen voordat ze verder gaan. En voor mensen met een laag botgehalte of tandvleesaandoeningen kan een retainer echt helpen.

*(15:23 – 15:36) Eon Engelbrecht – E-Radio-SA: En hoe zit het met Invisalign? Hoe kunnen doorzichtige aligners deze kleine verschuivingen corrigeren zonder volledige orthodontie? En zijn er beperkingen afhankelijk van leeftijd of botdichtheid?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile:
Elke Invisalign of aligner is digitaal ontworpen om tanden, specifieke tanden, ongeveer 0.25 millimeter per stap te verplaatsen. Dit betekent dat elke vier aligners tanden ongeveer een millimeter verplaatsen en zachte en gecontroleerde krachten gebruiken. Een volledige reeks trays, opeenvolgende trays, verplaatst uw tanden van de terugvalpositie terug naar een ideale uitlijning. Ideale kandidaten zijn volwassenen met een lichte tot matige terugval, rotatie van één tand, lichte crowding en kleine afwijkingen in de middenlijn. De digitale software maakt een nauwkeurige visualisatie en stadiëring van elke beweging mogelijk.

Dat gezegd hebbende, behandelen we zeer gecompliceerde gevallen die een jaar of langer kunnen duren en lossen we bijna elk probleem op. Er komen nu een aantal nieuwe soorten aligners op de markt die 3D-geprint zijn en die tanden zelfs nog verder kunnen verplaatsen dan bijvoorbeeld traditionele Invisalign-beugels. Bovendien hebben ze vormgeheugen. Het plastic heeft vormgeheugen en dat is iets waar we bij OptiSmile naar kijken.

Het is nog niet beschikbaar in Zuid-Afrika, maar we zullen de eersten zijn die het aanbieden als we het in Zuid-Afrika kunnen krijgen. Dat is dus een interessante ontwikkeling. Het betekent niet dat we zullen stoppen met Invisalign, maar er zullen gevallen zijn waarin we dit vormgeheugen kunnen gebruiken.

Botdichtheidsoverwegingen: patiënten met osteopenie, wat een lage botdichtheid of osteoporose betekent, moeten hun aligners mogelijk langer dragen. Als iemand ernstige tandvleesaandoeningen heeft, kan die nog steeds behandeld worden, maar dan geleidelijker. In sommige gevallen behandel ik momenteel een patiënt uit Stellenbosch, die een van die retainers had waardoor haar tand scheef ging staan, waardoor de wortel bijna uit het bot stak.

We werken samen met een parodontoloog die toezicht houdt, maar we gebruiken de aligner om de wortel daadwerkelijk terug in het bot te duwen, zodat haar tandvlees in dat gebied gezond wordt. Om te voldoen aan de eisen en om de aligner te behouden, moet je je aligners 20 tot 22 uur per dag dragen. Sterker nog, met Invisalign adviseren we 22 uur per dag.

Deze nieuwere vormgeheugenkunststoffen maken een kortere draagtijd mogelijk, bijvoorbeeld 18 tot 20 uur, wat voor sommige mensen meer flexibiliteit biedt. Na voltooiing moet men een retainer zoals een Vivera gebruiken. Als je je retainer niet laat plaatsen, ondermijnt dat elk succes, elke rechtheid, elke perfectie die we hebben bereikt, zeker een stap terug.

*(18:36 – 18:45) Eon Engelbrecht – E-Radio-SA: Zijn er, naast retainers, ook andere preventieve maatregelen die onze luisteraars kunnen nemen als ze zich zorgen maken over toekomstig afdrijven van hun oren?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile:
We hebben het al gehad over nachtbeugels voor mensen die 's nachts tandenknarsen of bruxen. Dit zijn op maat gemaakte, harde occlusale spalken van acryl die de knarsende krachten gelijkmatig over de tandboog verdelen, je parodontale ligamenten beschermen en voorkomen dat je tanden verschuiven door microtrauma. Een zachte, stevige beugel of een beugel die je bij de apotheek kunt kopen, zoals een sportbitje, is niet voldoende.

Sterker nog, het kan de situatie zelfs verergeren. Je wilt een optimale mondhygiëne, dagelijks flossen, interdentaal poetsen, halfjaarlijkse professionele reinigingen en het verminderen van tandvleesontstekingen. Stevig, gezond tandvlees helpt je tanden steviger te verankeren en ongewenste beweging te voorkomen.

Houd je verstandskiezen zeker in de gaten voor infecties en dergelijke, maar ik zou ze niet te snel trekken. Ik heb een hele podcast gemaakt over verstandskiezen en wanneer je ze wel en niet moet trekken. Maar als je ouder bent dan 30 en ze volledig begraven liggen en je er geen last van hebt en ze je nergens mee lastig vallen, laat ze dan niet operatief verwijderen in de veronderstelling dat je tanden vanzelf recht zullen staan, want dat doen ze niet. Vermijd schadelijke gewoonten zoals we al een paar keer hebben genoemd: kauwen op ijs, pennen, nagels, flessen openen met je tanden.

Al deze factoren tellen op en duwen tanden de ene of de andere kant op, waardoor ze gaan bewegen. Natuurlijk, uw routinematige tandartscontroles en we doen jaarlijks een zogenaamde retainercontrole, waarbij patiënten naar Dr. Harris komen. Ze nemen hun retainer mee, we controleren of deze past en we raden aan om uw retainer elk jaar te vervangen.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA:
Oké, en dokter, zijn er situaties waarin verschuivende tanden erop wijzen dat er iets ernstigers aan de hand is in uw mond?

*(20:52 – 21:01) Eon Engelbrecht – E-Radio-SA: En dan ten slotte, Dr. Yudelman, als een luisteraar nu proactief wil zijn, wat zijn dan drie eenvoudige stappen die hij of zij deze week kan nemen om te voorkomen dat zijn of haar glimlach ongewenste verschuivingen vertoont?

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile:
Boek dus een retainercontrole of retentiecontrole. Als je ooit een beugel of aligner hebt gehad, maak dan een afspraak om te controleren of je retainer nog goed zit of dat je transparante retainers niet zacht zijn geworden en nog steeds goed passen. Als de draad los of beschadigd is, of als je plastic retainer er helemaal vies uitziet en helemaal zacht is geworden, laat dan zo snel mogelijk je tandarts, orthodontist of OptiSmile je nieuwe vacuümgevormde retainer of 3D-geprinte retainer maken, want vroege interventie kost veel minder dan het behandelen van een ernstige terugval.

Identificeer en minimaliseer parafunctionele gewoontes. Nu we onze drie podcasts over parafunctionele gewoontes hebben afgerond, weten mensen waar ik het over heb als ik het over parafunctionele gewoontes heb. Ja, dus klemmen, knarsen, stressvolle telefoongesprekken, je weet wel, gespannen vergaderingen, enzovoort.

Vervang die gewoonten door iets dat meer ontspant. En als je vermoedt dat je last hebt van bruxisme 's nachts, vraag dan je tandarts om een ​​nachtwacht of een bruxismespalk en verbeter je mondhygiëne, gebruik eventueel ragers en flos regelmatig. Als je nog niet flost, probeer dan te leren hoe je kleine ragers gebruikt.

Concentreer u op gebieden die strak zitten of overlappen, want die gebieden zullen zeker ontstoken raken en u kunt daar de botondersteuning verminderen, wat in de toekomst tot grotere problemen kan leiden. En dat is alles wat betreft verschuivende of scheve tanden.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA:
En het was erg interessant, Dr. Yudelman. Nogmaals hartelijk dank voor uw tijd en de informatie die u met ons deelt. We stellen het zeer op prijs.

Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile:
Het is mij een genoegen om volgende week met u over een ander interessant onderwerp te spreken.

Eon Engelbrecht – E-Radio-SA:
Absoluut. En ook hartelijk dank aan onze luisteraars voor hun deelname. En vergeet niet: hoewel we ernaar streven waardevolle inzichten te bieden met deze podcast, is het altijd verstandig om uw eigen tandarts te raadplegen voor advies op maat voor uw persoonlijke gezondheid.

Abonneer je op de podcast, deel hem met je vrienden en familie en doe de volgende keer weer mee voor meer verhelderende discussies terwijl we de fascinerende kruising van tandheelkundige gezondheid en financiële kennis verder verkennen met Dr. Clifford Yudelman – OptiSmile. Tot die tijd: blijf lachen en zorg goed voor je gebit.

[Luidspreker 3] (26:30 – 27:14)
Ontdek de wereld van tandheelkundige uitmuntendheid met OptiSmile. Neem deel aan een wekelijkse podcast met dr. Clifford Yudelman, een doorgewinterde expert met 40 jaar tandheelkundige ervaring op vier continenten. Verkrijg unieke inzichten en deskundig tandheelkundig advies door naar OptiSmile.co.za te gaan voor artikelen die het pad naar een optimale mondgezondheid belichten. Als u op zoek bent naar ongeëvenaarde tandheelkundige zorg in Kaapstad, neem dan contact op met OptiSmile of boek direct online op OptiSmile.co.za. OptiSmile, waar mondiale expertise en lokale zorg samenkomen.