Folge 02: Allgemeine Zahnheilkunde und Prävention

[00:00:00] Eon Engelbrecht (eRadio SA): Hier ist Medizinmontag auf eRadio. Wir begrüßen heute wieder Dr. Clifford Yudelman von OptiSmile. Heute geht es um allgemeine Zahnheilkunde und Prävention. Herzlich willkommen, Dr. Yudelman. Wie geht es Ihnen?

[00:00:20] Dr. Clifford Yudelman (OptiSmile): Guten Morgen! Ich hoffe, es läuft gut. Sie hatten einen schönen Valentinstag am Mittwoch, den 14., und Ihr Atem war angenehm frisch. Hoffentlich haben Ihnen und einigen Hörern unsere Tipps für frischen Atem aus der letzten Folge geholfen. Heute geht es beim Thema Mundgesundheit nicht so sehr um Mundgeruch. Wer dazu etwas hören möchte, kann sich die Folge der letzten Woche anhören. Was halten Sie davon?

[00:00:51] Eon Engelbrecht (eRadio SA): Ja, absolut. Also, Herr Doktor, was sind die wichtigsten täglichen Maßnahmen zur Erhaltung einer guten Mundgesundheit?

[00:01:02] Dr. Clifford Yudelman (OptiSmile): Es gibt einige Dinge, Eon, die ganz offensichtlich sind und die jeder kennt, wie zum Beispiel zweimal täglich Zähneputzen. Manche Leute denken, dass eine Zahnbürste mit weichen Borsten die Zähne nicht richtig reinigt, und kaufen deshalb eine mittelharte oder harte Bürste, wovon ich abraten würde.

Sie halten zwar deutlich länger – selbst nach sechs Monaten kann man damit noch die Toilette schrubben –, aber man darf nicht vergessen, dass Zahnschmelz, obwohl er die härteste Substanz im menschlichen Körper ist (ich wiederhole es noch einmal), Abrieb unterliegt. Selbst ein Diamantschleifer kann einen anderen Diamanten verwenden, um Diamanten zu schleifen und diese wunderschönen Facetten herzustellen.

Wenn man eine sehr harte Zahnbürste verwendet und dazu eine Raucherzahnpasta oder eine nicht zugelassene Whitening-Zahnpasta benutzt, kann man tatsächlich Zahnschmelz abtragen. Das war also mein Beitrag zum Thema Zahnbürsten.

Man kann beim Zahnarzt sehr weiche Zahnbürsten kaufen. Manche nutzen sich allerdings recht schnell ab. Meine Lieblingszahnbürste ist momentan eine richtig günstige von Clicks. Es ist eine Colgate – ich werde nicht von Colgate gesponsert – ich glaube, sie kostet um die 69 Rand. Es ist eine Zahnbürste mit Aktivkohleborsten. Aber die Aktivkohle ist meiner Meinung nach nur ein Marketingtrick. Die Borsten sehen zwar schön schwarz aus, sind aber sehr weich und an den Enden sehr dünn.

Falls Sie so etwas noch nie benutzt haben, seien Sie vorsichtig, denn die dünnen, weichen Borsten gelangen unter das Zahnfleisch und entfernen Zahnbelag unterhalb des Zahnfleischs.

[00:02:49] Dr. Clifford Yudelman (OptiSmile): Genau so fühle ich mich, wenn ich sie benutze. Ich habe zwar keine Studien dazu gelesen, aber ich liebe diese Zahnbürste. Sie ist meine Lieblingszahnbürste und hält wirklich lange. Ich wechsle sie jeden Monat. Man sollte seine Zahnbürste tatsächlich monatlich wechseln.

Und nun etwas ganz Offensichtliches: Bitte, bitte – und ich wiederhole es noch einmal – verwenden Sie keine fluoridfreie Zahnpasta. Es wird viel darüber diskutiert, ob Fluorid die Knochen brüchig macht, und auch die Fluoridierung des Trinkwassers ist umstritten, aber in diesem Punkt ist Fluorid unverzichtbar.

Ich habe schon oft Probleme bei Patienten gesehen, die Zahnpasta aus dem Reformhaus oder von einem Direktvertriebsunternehmen gekauft haben, bei der vorne großgeschrieben „ohne Fluorid“ steht. Das ist geradezu kontraproduktiv. Ihre Zahnpasta braucht tatsächlich eine winzige Menge Fluorid.

Und auch bei Zahnpasta gibt es spezielle Zahnpasten für Kinder. Es stimmt: Zu viel Fluorid kann zu Fluorose führen. Ist die Fluorose leicht und entsteht beispielsweise durch das Verschlucken von Zahnpasta, zeigt sie sich in Form kleiner weißer Flecken. Ist sie schwerwiegender – etwa wenn ein Kind täglich Zahnpasta isst und die Eltern zu viel verwenden –, können braune Flecken oder sogar kleine Vertiefungen entstehen.

Das war schon mal die Grundlagen: Zahnbürste mit weichen Borsten und fluoridhaltige Zahnpasta. Ich gehe gleich noch kurz auf die anderen Punkte ein. Letzte Woche haben wir ausführlich über das Zungenreinigen gesprochen. Einfach mal googeln, wie man die Zunge reinigt, und sich einen Zungenreiniger besorgen.

[00:04:25] Dr. Clifford Yudelman (OptiSmile): Es ist seit etwa 3,000 Jahren Bestandteil der ayurvedischen Medizin und auch der chinesischen Medizin. Im hinteren Zungenbereich befinden sich viele geruchsbildende Stoffe. Es hilft außerdem, die Übertragung von Zahnbelag auf die Zähne zu verhindern.

Wenn man sich die Zähne putzt und Zahnseide benutzt, aber dann die Zunge nicht reinigt, den Mund schließt und fünf Minuten wartet, kommt viel Zahnbelag zurück – die Zähne fühlen sich wieder pelzig an.

Also: Zähneputzen und Zahnseide benutzen. Einfach mal googeln, wie man Zahnseide richtig benutzt. Man kann dünne Zahnseide verwenden. Ich persönlich bevorzuge dickere Zahnseide. Fang einfach mit der Zahnseide an, die dir am besten gefällt. Ich finde, dickere Zahnseide reinigt die Zähne besser.

Ich bin kein großer Fan von Mundwasser, aber bei Mundgeruch kann eine Chlorhexidin-Mundspülung wirklich helfen – oder auf jeden Fall eine alkoholfreie. Darüber haben wir letzte Woche gesprochen. Wir haben auch darüber gesprochen, nach dem Essen zuckerfreies Kaugummi zu kauen, um den Speichelfluss anzuregen. Ich mag Orbit-Kaugummi im kleinen Glas – die Sorte mit Minze. Der Geschmack hält lange an. Kauen Sie ihn fünf Minuten lang nach dem Essen, besonders wenn Sie keine Zeit zum Zähneputzen hatten. Das regt den Speichelfluss an.

Trink dann viel Wasser, besonders nach dem Verzehr von zuckerhaltigen oder säurehaltigen Lebensmitteln. Achte darauf, dass du ausreichend Flüssigkeit zu dir nimmst und viel Speichel produzierst. Wow – das wäre ja schon Stoff für eine eigene Folge!

[00:06:00] Eon Engelbrecht (eRadio SA): Ja. Gut, sprechen wir über den Ablauf und die Bedeutung einer professionellen Zahnreinigung, Herr Doktor.

[00:06:09] Dr. Clifford Yudelman (OptiSmile): Selbst wenn Sie sehr gut im Zähneputzen und der Verwendung von Zahnseide sind – und Sie putzen und verwenden Zahnseide zweimal täglich – ist das Wichtigste, dass Sie vor dem Schlafengehen sicherstellen, dass Sie die Essensreste und den Zahnbelag mit Zahnseide entfernt haben.

Selbst wenn Sie all das beachten und nicht zu viele Säuren zu sich nehmen, bildet sich Zahnstein. Es gibt Zahnstein oberhalb und unterhalb des Zahnfleischrandes. Der Zahnstein oberhalb des Zahnfleischrandes ist der weiße, kreideartige Belag hinter den unteren Schneidezähnen. Man entfernt ihn normalerweise mit dem Fingernagel, aber irgendwann sammelt sich zu viel an, sodass ein Besuch beim Zahnarzt zur professionellen Zahnreinigung notwendig wird.

Das Zahnfleisch kann darunter recht gesund sein. Bei einer halbjährlichen Kontrolle findet sich etwas Zahnstein an der Außenseite der oberen Backenzähne – wir entfernen ihn und polieren die Zähne anschließend gründlich.

Und was die halbjährlichen Zahnarztbesuche angeht: Wir haben Patienten, die nach sechs Monaten kommen und kaum Zahnstein haben, weil sie regelmäßig Zahnseide benutzt haben. Sie müssen dann möglicherweise nicht alle sechs Monate kommen. Selbst nach einem Jahr haben manche Menschen kaum Zahnstein oder Verfärbungen.

Flecken sind etwas anderes. Wir können Flecken mit einem Spezialgerät (EMS oder Woodpecker) entfernen. Es sprüht warmes Wasser mit einem Pulver – sehr schonend – fast wie Sandstrahlen, nur milder. Traditionell verwendet man dazu eine kleine Bürste oder einen Gummibecher mit einer grobkörnigen Paste.

Zahnreinigungen sind auch deshalb wichtig, weil Ihr Zahnarzt dabei Ihre Zähne untersucht, Probleme frühzeitig erkennt und die Dentalhygienikerin gegebenenfalls den Zahnarzt zur Kontrolle hinzuzieht. Bei regelmäßigen Besuchen können wir außerdem Lebensgewohnheiten wie Rauchen oder Dampfen feststellen, die den Zähnen schaden.

In manchen Fällen war ich kein großer Befürworter der routinemäßigen Fluoridanwendung, aber Fluoridlacke können für Menschen mit häufigen Kariesfällen hilfreich sein. Sie können dazu beitragen, beginnende Karies rückgängig zu machen. Wenn Sie also häufig Karies haben, sollten Sie die Anwendung eines solchen Lacks in Erwägung ziehen.

[00:08:59] Eon Engelbrecht (eRadio SA): Okay. Wie beeinflusst die Ernährung die Mundgesundheit, und welche Lebensmittel sollten für ein gesundes Lächeln vermieden bzw. konsumiert werden?

[00:09:08] Dr. Clifford Yudelman (OptiSmile): Viele sagen: „Während meiner Schwangerschaft bekam ich Karies, weil das Baby mir Kalzium aus den Zähnen entzogen hat.“ Das möchte ich klarstellen: Sobald die Zähne vollständig ausgebildet sind, ist das Kalzium in den Zähnen stabil.

Der Zahnschmelz besteht aus Hydroxylapatitkristallen – hauptsächlich Kalzium und Phosphat – und Säuren lösen diese Kristallstrukturen auf. Der neutrale pH-Wert liegt bei etwa 7. Werte unter 5.5 wirken erosiv. Zitronen haben einen pH-Wert von etwa 3, Batteriesäure von etwa 1.5. Kohlensäurehaltiges Wasser kann einen pH-Wert unter 5.5 aufweisen. Saure Süßigkeiten und Brausepulver können den Zahnschmelz angreifen.

Ich erwähnte auch heißes Wasser mit Zitrone. Manche trinken morgens heißes Wasser mit ein paar Zitronen. Ich kenne den gesundheitlichen Nutzen nicht, aber ich kann Ihnen sagen, dass Ihre Zähne empfindlich werden. Wenn Ihre Zähne beim Atmen oder beim Putzen durch den Zahnarzt empfindlich sind, liegt das nicht unbedingt am zu festen Zähneputzen – es kann ein Zeichen dafür sein, dass Sie regelmäßig Säure zu sich nehmen.

Wer viele Mandarinen oder Zitrusfrüchte isst oder über ein bis zwei Stunden hinweg Weintrauben knabbert, setzt seine Zähne die ganze Zeit Säure aus. Das ist schrecklich.

Den Verzehr kalziumreicher Lebensmittel wie Milchprodukte und grünes Blattgemüse für „starke Zähne“ halte ich für unwahrscheinlich. Ich denke, wir nehmen ausreichend Kalzium zu uns, und Speichel enthält bereits Kalzium und Phosphat. Wenn Ihre Zähne durch Säure aufgeweicht sind, sollten Sie sie nicht sofort putzen – Sie tragen jedes Mal etwas Zahnsubstanz ab.

[00:11:57] Dr. Clifford Yudelman (OptiSmile): Ich habe schwangere Patientinnen mit wiederholter Morgenübelkeit, Aufstoßen, Erbrechen oder Reflux erwähnt – darauf gehen wir nächste Woche ein, wenn wir den Zusammenhang zwischen Mundgesundheit und allgemeiner Gesundheit besprechen.

Vermeiden Sie vorerst säurehaltige und sehr klebrige Lebensmittel wie Toffees. Kronen oder andere Zahnfüllungen können Sie entfernen – sie sind für den Biss, nicht für Toffees, ausgelegt.

Vermeiden Sie außerdem das Nägelkauen. Und wenn Sie Zahnersatz, Veneers oder Kronen haben, sollten Sie nicht in sehr knusprige Baguettes oder extrem hartes, krustiges Sauerteigbrot beißen.

[00:13:12] Eon Engelbrecht (eRadio SA): Damit könnte man eine Scheibe einschlagen. Ja, ich weiß.

[00:13:15] Dr. Clifford Yudelman (OptiSmile): Man kann ein Sauerteigbrot zur Selbstverteidigung verwenden.

[00:13:19] Eon Engelbrecht (eRadio SA): Die gibt es ja immer wieder, haha. Was sind Ihrer Meinung nach die häufigsten Missverständnisse über Fluorid, und wie wirkt es sich tatsächlich positiv auf unsere Zähne aus?

[00:13:29] Dr. Clifford Yudelman (OptiSmile): Fluorid ist bei richtiger Anwendung sicher und wirksam zur Vorbeugung von Karies. Nicht alle Mineralwässer enthalten Fluorid, und auch der Fluoridgehalt von Leitungswasser kann schwanken.

Wenn Sie kein Fluorid aufnehmen möchten, ist das in Ordnung – solange Sie fluorhaltige Zahnpasta verwenden. Ihre Zähne zeigen Ihnen an, ob Sie ausreichend Fluorid zu sich nehmen.

Als ich von 1986 bis 2002 in Kalifornien praktizierte, machten die Leute ständig neue Diäten und kauften gleichzeitig fluoridfreie Zahnpasta. Ich hatte Patienten, die noch nie Karies gehabt oder seit zehn Jahren keine Füllung bekommen hatten und trotzdem mit winzigen schwarzen Löchern im Gebiss zu mir kamen. Oft merkte ich schon, bevor sie es aussprachen, dass sie aufgehört hatten, Fluorid zu verwenden.

Fluorid lagert sich in die Hydroxylapatitkristalle ein und hilft ihnen, Kalzium und Phosphat bei Säureangriffen zu binden, wodurch die Zähne widerstandsfähiger werden. Zu viel Fluorid kann bei Kindern Fluorose verursachen, daher ist die Dosierung wichtig.

[00:15:13] Dr. Clifford Yudelman (OptiSmile): Verwenden Sie kindgerechte Zahnpasta. Es gibt altersgerechte Kinderzahnpasten mit dem richtigen Fluoridgehalt. Kinder bevorzugen oft Geschmacksrichtungen wie Erdbeere gegenüber Minze, was die Akzeptanz erhöht.

Es gibt einen Unterschied zwischen fluoridarmer und fluoridfreier Zahnpasta. Säuglinge unter zwei Jahren sollten Zahnpasta mit sehr niedrigem Fluoridgehalt verwenden, da sie diese verschlucken können. Kinder ab sechs Jahren können in der Regel normale Zahnpasta verwenden, solange sie beaufsichtigt werden und die Zahnpasta nicht verschlucken.

Fluorid zur äußerlichen Anwendung umfasst Zahnpasta und Fluoridlacke. Das sollte wohl zum Thema Fluorid genügen.

[00:17:05] Sprecher 3: Ja.

[00:17:07] Eon Engelbrecht (eRadio SA): Nächste Frage: Die Menschen sollten zur Vorsorgeuntersuchung gehen, haben aber zu viel Angst. Wie können sie ihre Zahnarztangst überwinden, um regelmäßige Besuche zu gewährleisten?

[00:17:29] Dr. Clifford Yudelman (OptiSmile): Wir sind von Geburt an sehr vertrauensvoll, solange uns niemand wehtut. Angst entsteht daher oft durch schlechte Kindheitserfahrungen, einen ungeduldigen Zahnarzt oder auch durch das wiederholte Hören von Horrorgeschichten der Eltern.

Ein weiteres Problem ist der Würgereiz. Manche Menschen haben einen starken Würgereiz, der nichts mit zahnärztlichen Behandlungen zu tun hat. Meiner Erfahrung nach kann er durch Beinahe-Ertrinken, Erstickungsanfälle, das Umwerfen durch eine Welle oder Situationen ausgelöst werden, in denen man das Gefühl hatte, keine Luft mehr zu bekommen. Daraufhin entwickelt der Körper einen schützenden Würgereflex.

Hilfreich ist die Verwendung eines Spiegels. Wenn der Zahnarzt einen Abdruck nehmen muss (wir scannen heutzutage meist digital), kann der Patient zusehen und sehen, dass seine Atemwege frei sind. Sobald der Blick abschweift, setzt oft ein Würgereiz ein. Der Spiegel hilft ihm, die Kontrolle zu behalten.

Bei schwerer Angst im Erwachsenenalter kann eine kurzfristige Medikamenteneinnahme, beispielsweise mit Alprazolam, bei sachgemäßer Verschreibung helfen. Bei Kindern mit wiederholten traumatischen Erlebnissen ist manchmal ein Anästhesist und eine zahnärztliche Behandlung im Schlaf erforderlich. Auch Erwachsene können Sedierungsoptionen in Betracht ziehen.

Wir verwenden auch Kopfhörer, aber für nervöse Patienten sind offene Knochenleitungskopfhörer hilfreich, da sie ablenken, ohne die Kommunikation zu unterbrechen.

[00:22:04] Eon Engelbrecht (eRadio SA): Sie haben eine Erinnerung wachgerufen – als Kind hatte ich einen Zahnarzt, der ungeduldig und grob war. Eines Tages habe ich ihn gebissen. (lacht)

[00:22:21] Dr. Clifford Yudelman (OptiSmile): Und da haben wir's. Man hätte ihn auch ankotzen können – der Effekt wäre derselbe gewesen.

[00:22:25] Eon Engelbrecht (eRadio SA): Das war das letzte Mal, dass meine Eltern mich zu ihm mitgenommen haben. Ich erinnere mich, dass ich ihn ganz fest gebissen habe.

[00:22:37] Dr. Clifford Yudelman (OptiSmile): Gut gemacht. Wenn Patienten Sie beißen, liegt das Problem nicht beim Patienten, sondern bei Ihnen.

[00:22:50] Eon Engelbrecht (eRadio SA): (Lacht) Oh mein Gott.

[00:22:51] Dr. Clifford Yudelman (OptiSmile): Überweisen Sie Ihre Patienten an einen Zahnarzt, der gut mit Kindern umgehen kann. Wenn Sie nicht gut mit Kindern umgehen können, behandeln Sie keine Kinder. [00:22:59] Eon Engelbrecht (eRadio SA): Präventive Zahnmedizin spielt eine große Rolle bei der Vermeidung schwerwiegender Zahnprobleme im späteren Leben, richtig?

[00:23:11] Dr. Clifford Yudelman (OptiSmile): Ja – Vorbeugen ist besser als Heilen. Prävention ist ein Thema, über das wir oft sprechen. Präventive Zahnmedizin ist auch das, was wir bei Ihrem Besuch tun können: Karies frühzeitig erkennen und manchmal sogar beginnende Karies ohne Füllung behandeln.

Fluoridlacke, Anleitungen zur richtigen Zahnreinigung und Produkte wie Tooth Mousse oder MI Paste können bei beginnenden Läsionen helfen. Bei Erosionen gibt es verschiedene Behandlungsmöglichkeiten. Mit spritzgegossenem Kompositmaterial lässt sich die Zahnsubstanz mit minimalem Beschleifen wiederherstellen. Morgen kommt ein Patient, dessen Zahn wir gescannt und die ideale Form digital entworfen haben. Anschließend verwenden wir eine Silikonform, um neuen Komposit-„Schmelz“ aufzutragen.

[00:24:41] Dr. Clifford Yudelman (OptiSmile): Wir können Versiegelungen auch in sehr tiefen Rillen einsetzen, die mit der Zahnbürste nicht erreicht werden. Nicht jedes Kind benötigt Versiegelungen. Mich stört es besonders, einen Zahn zu versiegeln, der bereits seit 3–4 Jahren ohne Karies im Mund ist – wenn er Karies bekommen würde, wäre dies oft schon der Fall.

Wir streben eine evidenzbasierte Behandlung an. Dasselbe gilt für die routinemäßige Fluoridierung aller Patienten, nur weil die Krankenkasse die Kosten übernimmt. Bei Patienten ohne Karies und mit ausgezeichneter Mundhygiene ist eine routinemäßige Fluoridierung in der Zahnarztpraxis möglicherweise unnötig. Wir müssen das Beste für den Patienten tun.

[00:26:00] Dr. Clifford Yudelman (OptiSmile): Ich empfehle meinen Patienten auch Hypnose, wenn sie rauchen. Meine Mutter starb an einer durch Rauchen verursachten Herzkrankheit, daher sehe ich es als meine Pflicht an, das Thema anzusprechen und zu einem Umdenken zu ermutigen. Es gibt einen Hypnotiseur in Kapstadt namens Hypno Smoking (https://hypno-smoking.co.za/) – wir können das in den Shownotes erwähnen. Rauchen erhöht das Risiko für Mundkrebs. Wir können das ein anderes Mal ausführlicher besprechen, einschließlich der Rolle von HPV bei einigen Krebsarten.

Das dürfte wohl genug zum Thema Präventivzahnmedizin sein.

[00:27:28] Eon Engelbrecht (eRadio SA): Dr. Yudelman, vielen Dank. Das war’s für heute bei „Medical Monday“. Nächste Woche sprechen wir über den Zusammenhang zwischen Mundgesundheit und allgemeiner Gesundheit. Schalten Sie also unbedingt ein. Wie immer vielen Dank für Ihre Zeit und Ihre Ratschläge.

[00:27:49] Dr. Clifford Yudelman (OptiSmile): Gern geschehen. Vielen Dank, und danke, dass ich wieder in der Sendung sein durfte.

[00:27:53] Eon Engelbrecht (eRadio SA): Sehr gern. Bis nächste Woche.

[00:27:55] Sprecher 3: Tschüss.