Kapitel
Was ist ein bioaktives Material?
[00:00:05 – 00:05:36]Im Großteil des letzten Jahrhunderts bestand eine Zahnfüllung aus einem Verschluss, der das nach dem Entfernen der Karies entstandene Loch verschloss. Ihr Erfolg hing vom Halt der Ränder ab. Neuere Materialien versprechen mehr: Sie setzen Mineralien frei und bekämpfen Säure. Streng genommen beschreibt der Begriff „bioaktiv“ ein Material, das mit dem Zahn interagiert, Kalzium und Phosphat oder Fluorid abgibt und so eine Reaktion des Zahns auslöst.
Die meisten weißen Füllungen, einschließlich derer, die täglich bei OptiSmile verwendet werden, fallen nicht in diese Gruppe und werden aufgrund ihrer Festigkeit und Verarbeitbarkeit ausgewählt. Moderne Haftvermittler verbinden sie mit dem Zahnschmelz und dem darunterliegenden Dentin. Die injizierbaren Komposite dieser Klasse sind fest genug für die Anwendung im Spritzgussverfahren an Frontzähnen und für den Aufbau von Backenzähnen.
Materialien, die als bioaktiv gelten, bilden eine deutlich kleinere Gruppe. Sie werden meist tief im Zahn nahe dem Nerv platziert und mit einem herkömmlichen Kompositmaterial abgedeckt. Einige Praxen, die auf biologische Zahnheilkunde spezialisiert sind, testen Patienten auf Materialunverträglichkeiten und setzen dann eigene mineralische Füllungen ein – ein Ansatz, der in Cochrane-Studien nicht ausreichend belegt ist. Patienten, die mit abgenutzten und rissigen Füllungen zu OptiSmile kommen, benötigen teilweise Wurzelkanalbehandlungen oder verlieren den Zahn.
Kann eine Füllung zur Heilung eines Zahnes beitragen?
[00:05:36 – 00:09:36]Verlorener Zahnschmelz regeneriert sich nicht. Darunter kann das lebende Zahnmark auf Kalziumsilikat-Zemente wie MTA, ursprünglich aus Portlandzement entwickelt, reagieren. Diese regen den Nerv an, eine neue Brücke aus Hartgewebe zu bilden. Selbst wenn eine Kavität den Nerv erreicht und es während der Präparation zu Blutungen kommt, kann die Blutung oft gestoppt und MTA darüber aufgetragen werden, sodass sich der Nerv beruhigen und heilen kann.
Ob dies funktioniert, hängt von der Diagnose ab. Kälteempfindlichkeit, die länger als etwa 20 Sekunden anhält, oder Schmerzen, die plötzlich auftreten, deuten auf einen Nerv hin, der so stark geschädigt ist, dass er durch keine Behandlungsmaterialien mehr zu retten ist. Bei einer tiefen Karies, bei der der Zahn ansonsten unauffällig ist, sollte alles unternommen werden, um eine Wurzelkanalbehandlung zu vermeiden.
Ältere Kalziumhydroxid-Kaschierungen wirken nicht wie eine moderne Pulpaüberkappung. Europäische Leitlinien empfehlen, tiefste weiche Karies über dem Nerv zu belassen, sofern die Ränder gründlich gereinigt und der Zahn gut versiegelt sind, da die versiegelte Karies ausgehungert wird und ihr Fortschreiten gestoppt wird. Studien haben gezeigt, dass das darunterliegende Dentin verhärtet war, als Zähne ohne Symptome, bei denen moderate Karies unter Glasionomerzement versiegelt worden war, erneut geöffnet wurden.
Warum die Ränder einer Füllung wichtig sind
[00:09:36 – 00:11:10]Das Wiederauftreten von Fäulnis an den Rändern ist die häufigste Ursache für das Versagen einer Füllung. Bruch ist die seltenere Ursache. Glasionomerzement ist hier hilfreich, da er bei Kontakt mit Säure Fluorid freisetzt, ähnlich wie ein Sprinkler, der sich bei Rauchentwicklung einschaltet.
Es eignet sich für Kinder und ältere Patienten, insbesondere an Wurzeloberflächen, wo die Stelle schwer trocken zu halten ist. In Ländern mit eingeschränkter Gesundheitsversorgung hat sich das manuelle Entfernen von Karies und das anschließende Versiegeln der Kavität mit Glasionomerzement als wirksam erwiesen.
Als dauerhafte Füllung bei Erwachsenen hat Glasionomerzement einen Nachteil. Zwar bleiben so gefüllte Zähne in der Regel kariesfrei, doch die Füllung nutzt sich mit der Zeit stark ab und sieht unansehnlich aus.
Selbstheilungsversprechen und wie lange sie anhalten
[00:11:10 – 00:13:25]Füllungen, die angeblich selbst kleinste Spalten abdichten, werden durch aktuelle Forschungsergebnisse nicht gestützt. Die Idee birgt jedoch Potenzial für die Zukunft. Ein starkes, keramikartiges Kompositmaterial, das sich mit dem Zahn verbindet, kann gleichzeitig keine Ionen abgeben und keine Mineralien ablagern, weshalb sich die beiden Behauptungen widersprechen.
Die Haltbarkeit von bioaktiven Füllungen ist ein Punkt, an dem das Marketing den wissenschaftlichen Erkenntnissen voraus ist, da diese nicht länger halten als herkömmliche weiße Füllungen. In einer klinischen Studie versagte ein bekanntes, als bioaktiv vermarktetes Material etwa zehnmal häufiger als ein Standardkomposit.
Wenn Glasionomerzement unter einem Komposit in einer Sandwichfüllung eingebracht wird, bleibt er an den Rändern nicht frei, wo er ausgewaschen werden könnte. Neuere kunststoffmodifizierte Glasionomerzemente werden lichthärtend gehärtet und verhalten sich ähnlich wie Komposite. Im Mund setzen sie möglicherweise deutlich weniger Fluorid frei, als Laborergebnisse vermuten lassen.
Wer profitiert am meisten
[00:13:26 – 00:15:17]Diese Materialien finden zwar Anwendung, jedoch nur in begrenztem Umfang, bei Patienten mit hohem Kariesrisiko, wie beispielsweise älteren Menschen mit Karies an freiliegenden Zahnhälsen. Nach einer Strahlentherapie, wenn der Speichelfluss abnimmt und Karies im gesamten Mundraum auftritt, kann Glasionomerzement helfen, den Kariesbefall einzudämmen. Bei pflegebedürftigen Patienten kann er auf einen empfindlichen Zahn aufgetragen werden, um den Alltag angenehmer zu gestalten.
Es haftet gut bei Kindern, bei denen leichter Abrieb an Milchzähnen, die ohnehin ausfallen, keine Rolle spielt. Als Alternative zu Harzversiegelungen stützt es sich auf aktuelle australische Forschungsergebnisse, die allerdings nicht jedem Zahnarzt bekannt sind.
Sehen sie natürlich aus?
[00:15:18 – 00:16:48]Glasionomerzement ist undurchsichtig, neuere, kunststoffmodifizierte Varianten sind jedoch lichtdurchlässiger. MTA ist grau, fast schwarz. Da es zudem teuer ist, wird damit nie ein ganzer Zahn gefüllt.
Tief eingebracht, liegen diese Materialien verborgen unter dem Komposit oder unter einem Keramikinlay bzw. -onlay . Kronen werden für Fälle aufbewahrt, in denen sie notwendig sind. Manche Zahnärzte verwenden sie auch entlang des Zahnfleischrandes, wo Füllungen nur schwer haften, wenn sie nicht mit größter Sorgfalt platziert werden.
Lohnt es sich, mehr zu bezahlen?
[00:16:48 – 00:20:21]Billige Zahnersatzlösungen, die frühzeitig versagen, erweisen sich letztendlich als teuer. Wenn eine MTA-Pulpaüberkappung den Zahnnerv erhält und eine Wurzelkanalbehandlung sowie möglicherweise eine Krone vermeidet, können Sie Tausende von Rand sparen. Cochrane-Studien haben keinen nachgewiesenen Nutzen darin gefunden, diese Materialien routinemäßig unter jede herkömmliche Kompositfüllung zu legen. Daher ist die Investition bei tiefen Kariesdefekten mit dem Risiko einer Wurzelkanalbehandlung sinnvoll.
Manche Zahnarztpraxen mit niedrigen Gebühren und Verträgen mit Krankenkassen verwenden zusätzlich zu einer Füllung eine Auskleidung oder eine Kappe aus Zahnmark. Sobald die Füllung eingesetzt ist, kann niemand mehr überprüfen, ob das Material tatsächlich verwendet wurde. Wenn Sie in einem Kostenvoranschlag eine Kappe aus Zahnmark sehen, sollten Sie unbedingt fragen, ob die Karies den Nerv berührt und ob eine solche Kappe notwendig ist.
Die Gebühr deckt den Zeitaufwand und die Sorgfalt ab, die für die Entfernung tiefer Karies ohne Nervenfreilegung erforderlich sind, und deckt mehr als die Materialkosten. Bei OptiSmile kostet eine indirekte Pulpaüberkappung, die im Voraus kalkuliert wird, zum Zeitpunkt der Terminvereinbarung etwas über 1,000 Rand. Sollte sich während der Füllung eine Pulpaüberkappung als notwendig erweisen, wird diese kostenlos durchgeführt.
Was Sie Ihren Zahnarzt fragen sollten
[00:20:22 – 00:23:29]Bei tiefer Karies sollten Sie fragen, ob der Nerv geschützt und eine Wurzelkanalbehandlung vermieden werden kann. Auf dem Röntgenbild kann es so aussehen, als ob die Karies den Nerv erreicht, doch bei einem Zahn, dessen Kälteempfindlichkeit innerhalb von etwa 10 Sekunden nachlässt, ist eine Wurzelkanalbehandlung unwahrscheinlich. Wenn Ihr Zahnarzt mit MTA nicht vertraut ist, empfiehlt sich eine Zweitmeinung.
Fragen Sie als Nächstes, ob bei Ihnen ein erhöhtes Kariesrisiko besteht und ob ein fluoridhaltiges Füllungsmaterial hilfreich wäre. Bei Mundtrockenheit infolge einer Strahlentherapie oder des Sjögren-Syndroms kann eine Glasionomerzementfüllung weniger natürlich wirken und gegebenenfalls aufgefrischt werden müssen. Sie kann jedoch die bessere Wahl sein, wenn sie die Entstehung neuer Karies hemmt.
Seien Sie vorsichtig bei bioaktiven Füllungen, die als Premium-Upgrade in sozialen Medien oder direkt in der Praxis angeboten werden. Bei OptiSmile bestehen die meisten Füllungen aus festsitzendem Komposit. Bei tiefen oder Risikokavitäten wird unter das Komposit eine Glasionomerzementschicht aufgetragen, und freiliegende Nerven werden mit MTA abgedeckt.
Abschrift
Eon Engelbrecht [00:00:05 – 00:01:05]
Willkommen zurück bei „Sparen Sie Geld, schonen Sie Ihre Zähne“, dem Podcast, der sich damit beschäftigt, was Ihre Zähne und Ihren Geldbeutel wirklich schützt. Letztes Mal haben wir uns mit Zahnschienen beschäftigt, die direkt aus Formgedächtnismaterial hergestellt werden. Heute bleiben wir bei innovativen Materialien, diesmal aber direkt im Zahn. Im letzten Jahrhundert war eine Füllung im Grunde nur ein Stöpsel. Man bohrte die Karies heraus, füllte das Loch und hoffte, dass die Ränder hielten. Heute gibt es eine ganze Reihe von Materialien, die nicht einfach nur im Zahn verbleiben; sie geben Mineralien ab, bekämpfen Säure und können den Zahn sogar dazu anregen, sich selbst zu schützen.
Wow, was sind denn heute bioaktive Materialien? Kann eine Füllung wirklich zur Heilung eines Zahnes beitragen? Kann man sich damit eine Wurzelbehandlung ersparen?
Und wie viel von dem Marketing ist tatsächlich wahr? Wie immer begrüße ich Dr. Clifford Yudelman von OptiSmile in Sea Point, Kapstadt. Dr. Yudelman, herzlich willkommen zurück.
Dr. Clifford Yudelman [00:01:05 – 00:01:14]
Hallo Eon, schön, wieder da zu sein. Vielen Dank, und das war wie immer eine tolle Einleitung. Ich sage ja immer, du solltest das beruflich machen.
Eon Engelbrecht [00:01:18 – 00:01:33]
Das ist witzig, Sie sind wirklich witzig, danke. Aber Dr. Yudelman, das klingt alles sehr, sehr interessant, wissen Sie, und wir sind es ja gewohnt, dass Füllungen einfach nur ein Loch verschließen. Was genau ist also ein bioaktives Material?
Dr. Clifford Yudelman [00:01:34 – 00:05:36]
Ja, eine gute Einleitung. Und es gibt da tatsächlich einen kleinen Haken, denn das ist nicht dasselbe wie in unserem Podcast 116, wo wir über TikTok-Trends sprechen. Aber es geht wieder darum, Geld und Zähne zu schonen, und Verbrauchern zu erklären, wie der wissenschaftliche Stand dieser Materialien aussieht. Der Begriff „bioaktiv“ ist bei Marketingabteilungen sehr beliebt, wird aber oft sehr ungenau verwendet. Genauer betrachtet bedeutet er, dass ein Material mit dem Zahn interagiert, Kalzium, Phosphat und/oder Fluorid freisetzt und so die Zahngesundheit fördert.
Die meisten weißen Füllungen, einschließlich derer, die wir täglich bei OptiSmile verwenden, sind bekannt für ihre Festigkeit, ihre einfache Handhabung und ihre gute Haftung am Zahn. Außerdem nutzen sie sich im Vergleich zu früheren Materialien deutlich weniger ab. Diese speziellen Materialien sowie alle hochwertigen Komposit-Befestigungsmaterialien sind nicht bioaktiv und zeichnen sich durch hervorragende Haftung und Versiegelung aus, insbesondere am Zahnschmelz. Wir haben bereits ausführlich über die Bedeutung des Zahnschmelzes gesprochen. Die neuen Haftvermittler versiegeln aber auch das Dentin.
Die wirklich aktiven Materialien bilden jedoch eine deutlich kleinere Gruppe und werden hauptsächlich tief in der Nähe des Nervs eingesetzt. Viele Zahnärzte, so auch ich, verwenden sie unter einem herkömmlichen Komposit – oder besser gesagt, unter einem der neuesten und fortschrittlichsten Komposite. Das von uns häufig verwendete Material heißt G-ænial Universal Injectable oder G-ænial A'CHORD, das ähnliche Eigenschaften aufweist.
Das eine ist tatsächlich injizierbar. Und diese sind sehr, sehr stabil. Wir verwenden sie für das Spritzgießen von Frontzähnen und können sie auch zum Aufbau von Backenzähnen einsetzen.
Und wenn die Karies tief ist, dann werden wir uns mit weiteren Fragen befassen. Um den heutigen Podcast aber auf 30 Minuten zu beschränken, fasse ich kurz zusammen: Wir haben auch über Biomimetik gesprochen, also das Nachahmen der Natur. Wir haben aber auch über biologische Zahnärzte gesprochen und darüber, dass Zahnärzte der etablierten Zahnmedizin, wie ich selbst, diese nicht als Standard ansehen, da sie nicht von Cochrane, der Organisation für evidenzbasierte Zahnmedizin, unterstützt wird.
Und manchmal testen sie Ihre Empfindlichkeit und Allergien gegenüber den verschiedenen Materialien. Dann bringen sie ein bioaktives Material ein, das nur ihnen zur Verfügung steht und das die Zahnzwischenräume versiegelt. Diese Materialien enthalten natürlich kein Fluorid, aber dafür natürliche Mineralien, die aus dem Meer stammen – wer weiß woher genau – und die Ihren Zahn heilen sollen. Klingt toll.
Aber persönlich habe ich in meiner Laufbahn oft erlebt, dass Patienten aus solchen Praxen, in denen diese Materialien eingesetzt wurden, häufig schwerwiegende Probleme aufweisen, hauptsächlich mechanische. Die Materialien nutzen sich ab, reißen und brechen. Manche dieser Patienten müssen dann eine Wurzelbehandlung über sich ergehen lassen oder verlieren im schlimmsten Fall sogar ihre Zähne. Ich werde später noch etwas genauer darauf eingehen und erklären, was diese Materialien sind. Da ich aber bereits eine gute Einführung gegeben habe, denke ich, dass die anderen Fragen etwas schneller beantwortet werden können.
Eon Engelbrecht [00:05:36 – 00:05:45]
Ich möchte Sie außerdem fragen, Herr Doktor: Kann ein Füllungsmaterial tatsächlich dazu beitragen, dass sich ein Zahn selbst heilt oder sogar neues Dentin bildet?
Dr. Clifford Yudelman [00:05:46 – 00:09:24]
Wir müssen also beim Thema „Nachwachsen“ vorsichtig sein. Der Zahnschmelz wächst zwar nicht nach, aber der darunterliegende lebende Zahn kann reagieren. Deshalb gibt es Kalziumsilikat-Zemente.
Ursprünglich gab es ein Material namens MTA, das aus Portlandzement, also im Grunde Zement, hergestellt wurde. Es besteht aus Kalziumsilikat und ist im Prinzip wie grauer Beton. Dadurch kann der Nerv angeregt werden, eine neue Brücke aus hartem Gewebe über sich selbst zu bilden, quasi eine von innen aufgebaute Wand.
Das ist sehr gut dokumentiert. Mehrere Ärzte in meiner Praxis nutzen das häufig. Es ist gut dokumentiert.
Das ist keine Zauberei. Es ist Biologie, die auf die richtigen Bedingungen reagiert. Tatsächlich gibt es Fälle, in denen eine Kavität den Nerv direkt berührt. Selbst wenn der Nerv während der Kavitätenpräparation blutet, kann die Blutung gestoppt und das MTA über den Nerv gelegt werden. Anschließend beruhigt sich der Nerv und heilt ab.
Es sollte alles unternommen werden, um eine Wurzelkanalbehandlung zu vermeiden. Die Diagnose für eine Wurzelkanalbehandlung erfolgt anhand von Symptomen wie Druckempfindlichkeit – um nicht einige unserer früheren Podcasts zu wiederholen, aber viele dieser Punkte sind gut dokumentiert. Wenn Sie Ihren Zahn länger als 20 Sekunden kalt spüren oder spontane Schmerzen auftreten, werden wir die Karies nicht entfernen, einen infizierten Nerv belassen und ihn dann mit MTA überdecken.
Das ist eine andere Geschichte. Aber bei einer tiefen Karies, die im Test unauffällig ist, entscheiden sich viele Zahnärzte aufgrund der in unserem letzten Podcast besprochenen Punkte für eine Wurzelkanalbehandlung. Ich glaube, es war der Podcast von letzter Woche, oder der über die Produktionszahnmedizin.
Wenn ein Zahnarzt jedoch nach modernen Prinzipien vorgeht, verwendet er eine sogenannte Pulpaüberkappung. Sehr altmodische Zahnärzte verwenden hingegen Dycal, also Kalziumhydroxid, das leider nicht auf dieselbe Weise wirkt. Es ist nicht mehr nötig, jedes noch so kleine Restchen weicher Karies vom Nerv abzukratzen.
Solange wir die Ränder gründlich reinigen und den Zahn ordnungsgemäß versiegeln, wird die tiefste Kariesstelle nicht ausreichend versorgt und ihr Fortschreiten gestoppt. Dies wird in den europäischen Leitlinien empfohlen, um eine Freilegung des Nervs zu vermeiden. Sollte der Nerv dennoch freiliegen, wird er mit MTA überkront. Wie bereits erwähnt, gibt es kein Material, das einen stark geschädigten Nerv noch retten kann.
Ich habe vor der MTA-Ära in Australien praktiziert, und dort gab es eine Professorin namens Edwina Kidd, die ein Glasionomerzement entwickelte. Es heißt Fuji und ist in verschiedenen Varianten erhältlich. Es befindet sich in einer kleinen Kapsel, und man kann selbst bei mäßiger Karies in einem symptomlosen Zahn diesen mit Glasionomerzement versiegeln und anschließend die normale Füllung daraufsetzen.
Sie haben Experimente durchgeführt, bei denen sie nachgesehen haben, und festgestellt, dass sich der Zahn darunter verhärtet hat. Genau diese Methode wende ich auch an. Ich glaube, ich bin Ihnen heute eine Frage voraus, denn ich denke, Sie werden mich jetzt danach fragen.
Warum machen wir das nicht einfach für den gesamten Podcast? Machen wir weiter.
Eon Engelbrecht [00:09:24 – 00:09:27]
Du kannst einfach weiterreden.
Dr. Clifford Yudelman [00:09:27 – 00:09:36]
Ich werde dir immer einen Schritt voraus sein. Du solltest mir diese Fragen nicht im Voraus schicken. Du solltest mein Wissen überprüfen.
Eon Engelbrecht [00:09:36 – 00:09:45]
Kein Kommentar. Fluorid mit intelligenter Freisetzung.
Warum spielen die Ränder einer Füllung eine so große Rolle, Doktor?
Dr. Clifford Yudelman [00:09:45 – 00:11:10]
Die meisten Füllungen versagen nicht, weil sie brechen. Sie versagen, weil Karies an den Rändern wieder eindringt. Glasionomerzement, der Fluorid freisetzt, kann bei älteren Menschen, in Bereichen mit geringer Feuchtigkeitsregulierung (z. B. Wurzelkavitäten) oder bei Kindern eingesetzt werden.
Wenn Säure darauf gelangt, wirkt es wie ein Sprinkler, der bei Rauchentwicklung anspringt. Vereinfacht gesagt: Wenn diese Materialien, also Glasionomere, mit Säure in Berührung kommen – was üblicherweise Karies verursacht –, setzen sie Fluorid frei und bekämpfen so den Kariesbefall. Was Edwina Kidd und die minimalinvasive Zahnheilkunde betrifft: Sie war sozusagen die Begründerin der ART-Technik, bei der die Karies mit kleinen Instrumenten entfernt und anschließend Glasionomere eingebracht werden. Diese Technik wird in armen Ländern angewendet, wo es keine zahnärztliche Versorgung gibt, und ihre Wirksamkeit ist nachgewiesen.
Normalerweise verwende ich diese Glasionomerzemente nicht für dauerhafte Füllungen bei Erwachsenen, aber gelegentlich sehe ich Patienten, bei denen sie als dauerhafte Füllung verwendet wurden, und obwohl sie nicht verfallen, nutzen sie sich doch recht schnell ab und sehen nicht schön aus.
Eon Engelbrecht [00:11:10 – 00:11:18]
Manche dieser Materialien versprechen, kleinste Risse selbst zu heilen. Können Sie uns sagen, was davon stimmt und was nur Marketing ist?
Dr. Clifford Yudelman [00:11:19 – 00:11:57]
Wir sind also wieder ganz am Anfang. Laut Forschungsergebnissen ist das im Grunde Unsinn, um es mal so auszudrücken, aber es sieht vielversprechend für die Zukunft aus. Man wird aber nicht mehr die gleichen robusten Kompositmaterialien bekommen, die wir momentan verwenden. Diese verbinden sich mit dem Zahn und sollen gleichzeitig Ionen freisetzen und Mineralien einlagern. Denn ein sehr festes, inertes, keramikartiges Material kann nicht gleichzeitig Chemikalien abgeben. Machen wir uns also vorerst keine Gedanken über selbstabdichtende Füllungen.
Eon Engelbrecht [00:11:57 – 00:12:04]
Und halten bioaktive Füllungen tatsächlich länger als herkömmliche weiße Füllungen oder nicht?
Dr. Clifford Yudelman [00:12:04 – 00:13:25]
Wie ich schon die ganze Zeit angedeutet habe: Nein, das tun sie nicht. Da eilt das Marketing den Fakten voraus. Ich habe herausgefunden, dass ein bekanntes Material, das als bioaktiv vermarktet wird, in einer klinischen Studie etwa zehnmal häufiger versagte als ein herkömmliches Kompositmaterial.
Selbst bei einer Sandwichfüllung mit Glasionomerzement, bei der wir Fuji-Zement auftragen und anschließend Komposit verwenden, achten wir darauf, dass kein Glasionomerzement an den Rändern freiliegt, da dieser ausgewaschen werden kann. Daher verwende ich den Glasionomerzement nur in der Nähe des Nervs, und die restliche Füllung wird mit Komposit über dem Glasionomerzement aufgebracht. Es gibt mittlerweile verbesserte und neuere Glasionomerzemente, sogenannte kunststoffverstärkte Komposite. Diese sind im Prinzip ebenfalls Komposite, da sie lichthärtend sind. Es handelt sich nicht um selbsthärtende Komposite, die man anmischt und dann aushärten lassen muss. Sie bestehen aus einem Pulver und einer Flüssigkeit.
Und die harzmodifizierten Glasionomere, die man dann aushärtet, verhalten sich im Grunde wie ein Komposit, und sie setzen tatsächlich kaum Fluorid frei, außer im Labor, wenn man versucht, es zu erforschen und an Sie als Zahnarzt zu verkaufen.
Eon Engelbrecht [00:13:26 – 00:13:30]
Und wer profitiert am meisten von diesen Materialien, Herr Doktor?
Dr. Clifford Yudelman [00:13:31 – 00:15:02]
Ich glaube, das habe ich schon beantwortet. Es geht also um Patienten mit einem sehr hohen Kariesrisiko, ältere Patienten mit Karies an freiliegenden Wurzeln, vielleicht sehr alte oder gebrechliche Patienten, beispielsweise in einer Pflegeeinrichtung, wo man die Lösung einfach anrühren und mit dem Finger auf den Zahn auftragen kann. Das kann bei Patienten mit kurzer Lebenserwartung und sehr empfindlichen Zähnen, die die Lebensqualität beeinträchtigen, hilfreich sein. Es kann auch bei Patienten angewendet werden, die eine Strahlentherapie erhalten haben, da sie keinen Speichel produzieren und daher häufig Karies entwickeln.
Bei Kindern verwende ich gerne Glasionomerzement. Ich finde, er haftet bei Kindern einfach besser am Zahn, und ein leichter Abrieb ist in Ordnung, da die Milchzähne sowieso ausfallen. Ich bevorzuge Glasionomerzement gegenüber Fissurenversiegelungen, auch gegenüber Kunststoffversiegelungen. Das liegt an den vielen Forschungsergebnissen, mit denen ich – wie bereits erwähnt – durch Professor Laurence Walsh während meiner Zeit in Australien in Berührung gekommen bin.
Das war sozusagen meine Fluorid- und Glasionomer-Ära, aber ich bin 2002 nach Australien gegangen, daher stammen einige meiner Forschungsergebnisse aus dem Jahr 2010 und so weiter. Sie sind aber immer noch aktuell, und nicht alle Zahnärzte wenden diese Methoden an, weil sie nicht alle mit diesen Forschungsergebnissen vertraut sind. Aber ja, ich denke, ich habe das Wichtigste abgedeckt. Diese Methoden haben durchaus ihre Berechtigung, aber sie sind begrenzt.
Eon Engelbrecht [00:15:02 – 00:15:06]
Ich wollte gerade sagen: Gott sei Dank hast du dir den australischen Akzent nicht angeeignet.
Dr. Clifford Yudelman [00:15:08 – 00:15:17]
Nein, Kumpel, habe ich. Es kommt einfach darauf an, ob ich mit einem Australier oder einem Amerikaner spreche. Wenn es ein Amerikaner ist, spreche ich Amerikanisch.
Ich habe 16 Jahre in Amerika verbracht.
Eon Engelbrecht [00:15:18 – 00:15:39]
Ja, ich war tatsächlich überrascht, dass du das R nicht öfter rollst. Weißt du was, das ist eine ziemlich interessante, oder sogar sehr wichtige Frage, und ich glaube, viele Leute wollen das wissen, wenn es um das geht, worüber wir heute sprechen. Sehen sie tatsächlich so natürlich aus wie weiße Füllungen oder Porzellan?
Dr. Clifford Yudelman [00:15:40 – 00:16:48]
Absolut nicht. Glasionomerzement ist von Natur aus sehr undurchsichtig, außer es handelt sich um einen der neueren, harzmodifizierten Glasionomerzemente; diese sind transparenter usw. Werden sie jedoch tiefer eingesetzt, liegen sie unter dem Kompositmaterial.
MTA ist eigentlich grau, fast schwarz. Deshalb muss es gut unter der Füllung verborgen sein. Man würde ja nicht einen ganzen Zahn mit MTA füllen.
Es ist außerdem sehr, sehr teuer. Deshalb sprechen wir von bioaktiven Materialien, die näher am Nerv platziert und dann mit einem Inlay, Onlay oder Keramikinlay abgedeckt werden. Wir setzen Kronen nur ungern ein, es sei denn, es ist absolut notwendig.
Ja, sie sehen nicht besonders schön aus. Viele Zahnärzte verwenden sie jedoch gerne entlang des Zahnfleischrandes, da Füllungen dort nur schwer halten, wenn sie nicht äußerst sorgfältig eingesetzt werden. Wir sollten sogar einen Podcast speziell zu diesen Zahnfleischrandfüllungen machen.
Ich glaube, wir haben das schon mal besprochen, als wir über Sensibilität sprachen, aber das ist schon ungefähr zwei Jahre her. Vielleicht wäre es Zeit für eine Auffrischung.
Eon Engelbrecht [00:16:48 – 00:17:01]
Klar. Ja, ich kann mich gar nicht mehr erinnern. Aber Dr. Yudelman, ich glaube, die kosten auch etwas mehr. Wie passt das zu deiner Sparphilosophie?
Dr. Clifford Yudelman [00:17:02 – 00:20:21]
Billige Zahnbehandlungen, die frühzeitig versagen, sind letztendlich teuer. Wenn eine MTA-Pulpaüberkappung den Zahnnerv am Leben erhält und Sie eine Wurzelkanalbehandlung und möglicherweise sogar eine Krone vermeiden können, sparen Sie Tausende von Rand. Einige Cochrane-Studien haben gezeigt, dass es keinen nachgewiesenen Nutzen hat, diese Überkappung routinemäßig unter jeder herkömmlichen Kompositfüllung durchzuführen.
Man muss also vorsichtig sein. Wenn man beispielsweise in Amerika zu einem Zahnarzt mit HMO- oder PPO-Versicherung geht (z. B. Blue Cross oder Delta Dental) oder in Großbritannien zu Bupa, oder irgendwohin, wo die Zahnbehandlung über die Versicherung abgewickelt wird und die Beiträge sehr niedrig sind, können zusätzliche Leistungen wie eine Unterfüllung oder eine Pulpaüberkappung berechnet werden. Wenn man also auf einem Kostenvoranschlag für eine Füllung eine Pulpaüberkappung sieht und privat zahlt oder die Kosten auch von der Krankenversicherung übernommen werden, sollte man sich fragen: „Wird dabei tatsächlich der Nerv berührt?“
Brauche ich wirklich eine Wurzelkanalüberkappung? Denn sobald sie unter der Füllung liegt, kann ja niemand mehr beweisen, ob der Zahnarzt sie überhaupt gemacht hat. Ich sage solche Dinge nur ungern.
Im Laufe des Podcasts spüre ich immer mehr Verantwortung gegenüber den Patienten und guten Zahnärzten – und nicht gegenüber solchen, die Fehler machen. Das Geld ist also gut angelegt, wenn es sich um eine tiefe Füllung handelt und das Risiko einer Wurzelkanalbehandlung besteht. In manchen Praxen wird daher bei einer Füllung, bei der das Zahnmark freiliegt, MTA verwendet, obwohl das sehr teuer ist und mehr Zeit in Anspruch nimmt.
In unserer Praxis ist es so: Wenn eine Füllung tiefer ist als erwartet und wir eine Pulpaüberkappung durchführen müssen, die nicht im Vorfeld im Kostenvoranschlag aufgeführt war, führen wir diese normalerweise kostenlos durch. Wir vermeiden es, Patienten mit Lockangeboten zu locken oder nachträglich höhere Kosten zu berechnen. Wenn ein Patient jedoch zu uns kommt, wir alle notwendigen Untersuchungen durchgeführt haben und er andernfalls ohnehin eine Wurzelkanalbehandlung benötigt hätte, nehmen wir den zusätzlichen Aufwand und die damit verbundenen Kosten in Kauf. In solchen Fällen dauert eine sehr tiefe Füllung nahe am Zahnnerv zur Vermeidung einer Wurzelkanalbehandlung in der Regel deutlich länger als eine vergleichbare, beispielsweise dreiflächige Füllung. Die Gebühr für die Pulpaüberkappung deckt also nicht nur das MTA ab.
Ehrlich gesagt, weiß ich gar nicht, wie hoch die Gebühr für eine Pulpaüberkappung in unserer Praxis ist. Ich schaue gerade schnell nach, ob wir das überhaupt anbieten. Pulpaüberkappung.
Okay, also da haben wir's. Indirekte Pulpaüberkappung, das ist der Code 8303. Wenn wir einem Patienten im Voraus einen Kostenvoranschlag dafür erstellen, kostet das etwas über tausend Rand.
Das spiegelt normalerweise den zusätzlichen Zeitaufwand und die Sorgfalt wider, die für die schonende Entfernung der Karies und die Vermeidung einer Wurzelkanalbehandlung aufgewendet werden, und nicht nur die Materialkosten. Ich habe versucht, eine kurze Antwort zu geben, aber das hat nicht geklappt. Ich denke, das sind gute Informationen.
Was denken Sie?
Eon Engelbrecht [00:20:22 – 00:20:32]
Absolut. Und zum Schluss noch, Herr Doktor, was sollten Patienten ihren Zahnarzt fragen? Und wie setzen Sie diese Materialien bei OptiSmile ein?
Dr. Clifford Yudelman [00:20:32 – 00:22:56]
Ja, das haben wir ja schon beantwortet. Wir sollten diesen Podcast „Immer einen Schritt voraus“ nennen. Langsam wird es etwas peinlich.
Zusammenfassend, da es die letzte Frage ist und wir dann fertig sind, sollten Sie sich drei Dinge fragen: Wenn die Karies tief ist, fragen Sie sich, ob der Nerv durch eine Wurzelkanalbehandlung geschützt statt entfernt werden kann.
Das ist also sehr wichtig. Nicht jede tiefe Karies, die nahe am Zahnnerv liegt, erfordert eine Wurzelkanalbehandlung. Möglicherweise hat der Zahnarzt noch nie von MTA gehört.
In diesem Fall ist es ratsam, eine zweite Meinung einzuholen. Wir haben bereits über Wurzelkanalbehandlungen und Zahnempfindlichkeit gesprochen. Wenn Sie etwas Kaltes an einen Zahn bekommen und dieser sehr, sehr empfindlich reagiert, die Empfindlichkeit aber nur etwa 10 Sekunden anhält und dann wieder verschwindet, ist eine Wurzelkanalbehandlung wahrscheinlich nicht notwendig.
Auf dem Röntgenbild kann die Karies jedoch sehr tief aussehen und den Eindruck erwecken, als reiche sie bis zum Zahnnerv. Je nach Zahnarzt kann dieser dann sagen: „Dieser Zahn benötigt eine Wurzelkanalbehandlung.“ Daher ist es sehr wichtig, dem Zahnarzt diese Frage zu stellen.
Die andere Frage ist: Habe ich ein erhöhtes Kariesrisiko und würde mir ein fluoridhaltiges Füllungsmaterial helfen? Das ist zum Beispiel relevant, wenn Sie ein älteres Elternteil haben, selbst eine Strahlentherapie erhalten haben oder aus anderen Gründen, wie beispielsweise Mundtrockenheit aufgrund des Sjögren-Syndroms, bei dem der Mund sehr trocken ist und man häufig Karies bekommt. In diesem Fall könnte es sinnvoller sein, einige Zähne mit Glasionomerzement oder sogar mit kunststoffmodifiziertem Glasionomerzement zu füllen. Auch wenn diese Füllungen dann nicht so schön aussehen und sich mit der Zeit abnutzen und teilweise ersetzt oder aufgefrischt werden müssen, ist es besser, noch mehr Karies zu riskieren.
Und genau so verwende ich es. Die andere Frage ist: Wenn dir jemand eine bioaktive Füllung als Premium-Upgrade andrehen will oder du das auf Instagram oder TikTok siehst, ist das Quatsch. Du weißt schon, was ich meine. Ja, du kannst ihnen meinen Podcast schicken. Wie gesagt, die meisten unserer Füllungen sind ganz normale Kompositfüllungen, erstklassig und fest verbunden. Wenn der Nerv freiliegt, verschließen wir ihn mit MTA.
Bei tiefen oder risikoreichen Kariesdefekten tragen wir Glasionomerzement unter dem Kompositmaterial auf. Und die beste Zahnmedizin ist die unauffällige, die lange hält.
Eon Engelbrecht [00:22:57 – 00:23:09]
Das sind sehr lobende Worte von Dr. Clifford Yudelman, und damit sind wir am Ende der heutigen Folge bzw. der Folge dieser Woche angelangt. Dr. Yudelman, vielen Dank noch einmal.
Dr. Clifford Yudelman [00:23:09 – 00:23:19]
Vielen Dank. Und ich freue mich schon sehr auf nächste Woche, in der wir, um Dr. Evil zu zitieren, über „Laserstrahlen“ sprechen werden.
Eon Engelbrecht [00:23:19 – 00:23:27]
Ja, Laserzahnheilkunde. Okay. Ich freue mich schon sehr darauf, Dr. Yudelman. Vielen Dank. Bis dahin, vielen Dank.
Dr. Clifford Yudelman [00:23:27 – 00:23:29]
Vielen Dank und bis bald.
[OptiSmile-Sprecher] (23:48 – 24:32) Entdecken Sie die Welt der zahnmedizinischen Exzellenz mit OptiSmile. Hören Sie unseren wöchentlichen Podcast mit Dr. Clifford Yudelman, einem erfahrenen Experten mit 40 Jahren Berufserfahrung auf vier Kontinenten. Erhalten Sie einzigartige Einblicke und Expertenratschläge auf OptiSmile.co.za. Dort finden Sie Artikel, die Ihnen den Weg zu optimaler Mundgesundheit zeigen. Wenn Sie in Kapstadt eine erstklassige zahnärztliche Versorgung suchen, kontaktieren Sie OptiSmile oder buchen Sie direkt online auf OptiSmile.co.za. OptiSmile – globale Expertise trifft auf lokale Betreuung.
Haftungsausschluss: Der Inhalt dieses Podcasts „Save Your Money Save Your Teeth“ an Medical Mondays dient ausschließlich Informations- und Bildungszwecken. Es ist nicht als zahnärztliche oder medizinische Beratung gedacht. Die von Dr. Clifford Yudelman und etwaigen Gästen geäußerten Erkenntnisse und Meinungen sollen ein besseres Verständnis der Zahngesundheit, vorbeugender Maßnahmen und des allgemeinen Wohlbefindens fördern, sollten jedoch nicht als professionelle zahnärztliche oder medizinische Empfehlungen interpretiert werden.Dr. Clifford Yudelman diagnostiziert, behandelt oder bietet Präventionsstrategien für Gesundheitszustände nicht direkt über diesen Podcast an. Diese Plattform ist kein Ersatz für die persönliche Betreuung und Beratung durch einen zugelassenen Zahnarzt oder Arzt. Wir empfehlen unseren Zuhörern dringend, sich mit ihren eigenen Zahnärzten in Verbindung zu setzen, um individuelle Zahngesundheitsbedürfnisse und -probleme zu berücksichtigen. Die hier geteilten Informationen zielen darauf ab, den Zuhörern Wissen über Zahngesundheit zu vermitteln, dürfen jedoch nicht als Grundlage für gesundheitsbezogene Entscheidungen ohne Zahngesundheit verwendet werden professionelle Anleitung. Ihr Zahnarzt ist die beste Quelle für Ratschläge zu Ihrer Zahn- und allgemeinen Gesundheit. Bitte lassen Sie sich bei Fragen oder Bedenken bezüglich Ihrer Zahngesundheit immer von Ihrem Zahnarzt oder anderen qualifizierten medizinischen Fachkräften beraten.
